Билиарный сладж как вылечить
Желчнокаменная болезнь приобретает эпидемиологический характер. Об этом можно судить по количеству хирургических операций, проведенных на желчном пузыре. Холецистэктомия – полное удаление органа, стоит на втором месте после аппендицита. Тревожная статистика мотивирует проводить исследования, в ходе которых получены доказательства, что ЖКБ – многослойный процесс. Периоду образования камней предшествуют изменения в составе желчи, сбой метаболизма.
Нарушенный баланс холестерина, кислот и фосфолипидов приводит к снижению моторики желчного пузыря и повышению вязкости биологических жидкостей. Как результат – в желчи образуется осадок в виде кристаллов холестерина, создавая основу для формирования билиарного сладжа (БС). Первичный признак желчнокаменной болезни требует принятия комплексных мер – диагностика, лечение, диета.
Что такое билиарный сладж
Холелитиаз (формирование камней в желчном пузыре) проходит несколько стадий. Начальная – билиарный сладж. Литогенная (вязкая) желчь способствует образованию осадка, который состоит из слипшихся кристаллов холестерина и внеклеточных пузырьков воздуха. Накапливаясь в желчном пузыре, мутный ил плотно облегает стенки слизистой оболочки. Замедленная моторика органа не способна выводить сладж в природном режиме. Возникают воспалительные и застойные процессы в протоках, которые в медицине определяются как билиарный сладж в желчном пузыре.
Патологическое состояние известно и под другими названиями – микролитиаз, псевдолитиаз, билиарный осадок, сладжированная желчь.
Все они определяют единственный процесс – изменение структуры желчи с последующей трансформацией в камни. Без своевременного лечения билиарный сладж в 32% случаев развивается в холелитиаз.
Классификация сладж-синдрома
В медицине билиарный сладж классифицируется по нескольким параметрам: стадия, активность желчного пузыря, состав осадка. Подобная группировка помогает в точной постановке диагноза и адекватной оценке риска осложнений.
Моторная функция желчного пузыря:
- нормальная деятельность;
- дискинезия желчевыводящих протоков;
- атрофированность органа – отсутствие моторики.
Состав сладжа:
- кристаллы холестерина, соединенные с гелеобразными мукопротеинами;
- в осадке преобладают сложные соединения кальция;
- пигменты с большим содержанием билирубина.
Стадия:
- I – элементы осадка не превышают 3,5-5 мкм, симптоматика отсутствует;
- II – характеризуется образованием плотных сгустков желчи гелеобразной формы, появляются умеренная боль, тошнота;
- III – на стенках слизистой оболочки желчного пузыря возникает холестериновый полипоз, образованный кристаллами осадка, требуется оперативное вмешательство.
Совокупность факторов позволяет определить причины аномального изменения желчной жидкости и назначить эффективные меры для стабилизации функции органа.
Причины билиарного сладжа
Нарушение состава желчи происходит на фоне других патологических процессов и связанных с ними терапевтическими мероприятий. Основная группа риска – люди, страдающие заболеваниями печени и желчного пузыря. Все патологии, которые влияют на выведение желчи из организма, представляют угрозу для нормальной секреции. Панкреатит, сахарный диабет, серповидная анемия, болезни ЖКТ в любом случае оказывают негативное воздействие на состав желчи.
Схема лечения основного заболевания, возраст больного, образ жизни в свою очередь определяют развитие билиарного сладжа. Несмотря на размытую клиническую картину, гастроэнтерологи выделяют три причины, при которых осадок в желчи образуется с вероятностью до 80%.
Холецистит
Хроническое воспаление желчного пузыря характеризуется слабой симптоматикой и длительным течением. Это значит, что человек может не подозревать о наличии заболевания многие годы. За это холецистит постепенно разъедает стенки желчного пузыря. Нормальная ткань заменяется соединительной, в результате чего орган утолщается, теряя свой функционал. Замедленные метаболические процессы способствуют образованию осадка. Примечательно, что сладж в период ремиссии полностью исчезает.
Беременность
У каждой пятой будущей матери наблюдается развитие билиарного сладжа. Растущая матка сдавливает желчный пузырь и его протоки. В таком состоянии сохранить природный функционал сложно, поэтому секреция желчи несколько замедляется. Заболевание проходит бессимптомно и редко доставляет женщине дискомфорт. После родов орган восстанавливается и осадок выводится естественным путем.
Постоянные диеты для похудения
В погоне за идеальными формами женщины (и мужчины) прибегают к радикальным мерам. Строгие диеты и голодовки становятся нормой. Отсутствие элементарных витаминов, питательных веществ и микроэлементов негативно сказывается на всех внутренних органах. Первым страдает желчный пузырь. Замедляются моторные функции, образуются застойные процессы, появляется сладжированный осадок. Если вовремя остановиться и сбалансировать рацион – функции желчевыводящих проток восстановятся самостоятельно.
Спровоцировать появление билиарного сладжа может прием антибиотиков, препаратов с большим содержанием кальция, противозачаточных таблеток, цефалоспоринов и липолитиков. Грамотно составленные медикаментозные курсы лечения – главное условие предупреждения осложнений.
Признаки и симптомы
Клиника билиарного сладжа не имеет четкой картины. На начальных стадиях формирование осадка проходит бессимптомно и может проявляться вполне нормальным состоянием, свойственным каждому человеку, – редкие расстройства ЖКТ и незначительная тошнота. Когда сладж по объему превышает желчь, начинают появляться характерные симптомы, при которых состояние больного ухудшается.
Боли
Болевой синдром характеризуется вялым нарастанием. Первично появляются скованность, тяжесть, дискомфорт под ребрами, с правой стороны. Постепенно ощущения приобретают ярко выраженный окрас. Боль становится постоянной, с редкими покалываниями и приступами колик.
Интоксикация
Застой желчи провоцирует общее отравление организма. Появляются все признаки интоксикации – повышение температуры, ночные лихорадки, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, идиопатические боли во всем теле.
Желтуха
Нарушение оттока желчи приводит к изменению цвета кожи, слизистых оболочек и биологических выделений. Наблюдается сначала слабое, а потом интенсивное пожелтение белков глаз, лица, рук и шеи. Кал обесцвечен, моча – мутная, насыщенного оранжевого цвета.
Метеоризм и диспепсия
Малое количество желчи в 12-перстной кишке приводит к нарушениям естественных выводящих процессов. У больного наблюдаются запор, сменяющийся диареей, вздутие живота, метеоризм. Диспепсия проявляется привкусом горечи во рту, изжогой, потерей аппетита, рвотой после приема пищи.
Симптомы специфические и легко снимаются простыми препаратами или растительной пищей. Тем не менее игнорировать их – значит, позволить болезни прогрессировать.
Методы диагностики
Основным методом исследования билиарного сладжа является ТУС – трансабдоминальная ультрасонография. Достоверность обследования составляет 60-70%, но может быть затруднена метеоризмом или ожирением пациента. В этих случаях врач назначает эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС). Информативность этого вида аппаратной диагностики составляет 95-98%. Специфический осмотр показан в дифференцированном исследовании – подозрение на опухоль, полипоз.
Самым доступным и популярным методом является УЗИ. На нем хорошо просматриваются стенки желчного пузыря и наличие патологических процессов (воспаление или холестероз). Это позволяет гастроэнтерологу поставить предварительный (окончательный) диагноз или назначать дополнительные исследования. Если возникают сомнения, подтвердить наличие билиарного сладжа можно при помощи МРТ, ЭХДЗ (зондирование) и биопсии желчи.
Для постановки точного диагноза и назначения лечения достаточно проведения ультразвукового исследования.
Лечение синдрома билиарного сладжа
Как лечить дисфункцию желчной жидкости – в медицинских кругах спорят по настоящее время. Многие врачи склоняются к мнению, что билиарный сладж не требует терапии, если у пациента отсутствуют клинические проявления заболевания. В то же время формирование осадка – прямое проявление негативных процессов в организме, которые требуют изучения и определения причин.
Поэтому большинство российских врачей предпочитает перестраховаться и назначить больному адекватное лечение, соответствующее его состоянию. Это могут быть традиционная медикаментозная терапия, диета или домашние способы. Важен результат – предупредить прогресс и развитие осложнений.
Лекарственные препараты
Подход к медикаментозному лечению основан на следующих принципах:
- блокировать синтез холестерина в желчи;
- восстановить сократительную функцию желчного пузыря;
- уменьшить всасывание жиров в стенки кишечника.
В зависимости от стадии билинарного сладжа больному назначаются лекарственные средства, которые снимают первичную симптоматику и воздействуют на функцию желчного пузыря.
Урсодезоксихолевая кислота
Широкая группа препаратов, которые являются неотъемлемой частью консервативной терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Урсодезоксихолевая кислота – синтезированный компонент человеческой желчи, не обладающий цитотоксичностью.
Терапевтический эффект сопоставим с принципами лечения:
- блокирует синтез холестерина;
- препятствует всасыванию в стенки ЖКТ;
- растворяет осадочные кристаллы;
- понижает литогенность желчи;
- благоприятно действует на функцию поджелудочной железы;
- защищает печень от повреждений на клеточном уровне, в частности, от разрушающего действия этанола – главного компонента всех алкогольных напитков;
- полностью или частично растворяет застойные пробки в протоках желчного пузыря.
Урсодезоксихолевая кислота продается в аптеках без рецепта. Самые распространенные препараты группы – Урсолив, Урсохол, Урсофальк, Урсоцид. Для достижения видимого результата требуется длительная терапия, от 6 месяцев до 3 лет.
Спазмолитики
Назначаются для нормализации оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Снимают спазм желчного пузыря и связанные с ним ощущения – болевой синдром, колику, гипертонус. Схема лечения назначается врачом, курс приема не превышает 7-10 дней в силу множественных побочных эффектов.
Самыми эффективными считаются спазмолитики на основе дротаверина – Но-шпа, Спазмонет, Дротаверин, Спазмалгин.
Анальгетики
Обезболивающие препараты назначаются при ярко выраженной симптоматике билиарного сладжа. Сильная боль, которая становится причиной бессонницы, ограничения подвижности и умственной деятельности, устраняется при помощи простых анестезирующих средств. Анальгетики и НПВС – основные медикаменты, которые используются в схеме лечения.
Кеторол, Кетанов, Ибупрофен, Ибуфен, Анальгин, Парацетамол, Аспирин быстро снимают неприятные симптомы и помогают вернуться к обычному ритму жизни. В силу побочных эффектов, в числе которых привыкание, прием ограничивается 5-7 днями. После этого препарат утрачивает эффективность, его необходимо отменить и/или сменить.
Лечение народными средствами
Усилить эффект традиционного лечения можно при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Полезные отвары и настойки окажут благоприятное воздействие не только на желчный пузырь, пораженный сладжем, но и на весь организм.
Средства на основе лекарственных трав – безусловный фаворит домашних лекарств. Самые популярные рецепты:
- Бессмертник, листья перечной мяты, кориандр смешать в равных пропорциях. Залить кипятком в пропорциях: 1 столовая ложка сбора на 250 мл воды. Настоять на паровой бане 20-25 минут. Принимать 2 раза в день по полстакана, 3-4 недели.
- Горькую полынь и полевой хвощ смешать по 1 столовой ложке. Залить 400 мл очищенной воды, проварить в течение 10 минут. Отвар процедить, принимать в теплом виде 2 раза в день – утром и вечером.
- Ромашка, бессмертник, листья перечной мяты, корень одуванчика, кора крушины смешиваются в равных пропорциях. Залить 3 столовых ложки смеси 500 мл воды, варить 15 минут. Дать настояться 20 минут, процедить. Принимать 200 мл сразу после пробуждения и вечером, после ужина.
- Алтей измельчить ножом, залить 1 литром сухого вина (белого), проварить 5 минут, процедить. Употреблять 3-4 раза в день по 3 столовых ложки.
- Взять по 1 столовой ложке дягиля, крушины, мяты, тмина, шалфея, тщательно перемешать (если растения свежие – измельчить). Добавить 1 литр крутого кипятка, дать настояться в течение 1-1,5 часов, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл, перед приемом пищи.
Овощные соки – хороший способ очистить желчный пузырь. Свежевыжатый сок капусты или томатов хорошо действуют на ЖКТ, выводят токсины, обладают антиоксидантными свойствами. Уже через неделю после приемов натуральных витаминов в жидком виде появляются первые результаты – улучшается цвет кожи и общее самочувствие.
Диета при билиарном сладже
Комплексное лечение заболеваний желчного пузыря невозможно без сбалансированной диеты, ведь именно пища становится источником избыточного холестерина. Для нормализации сократительной функции ЖКТ, восстановления метаболизма, предупреждения развития билиарного сладжа требуется придерживаться такого рациона, при котором организм будет очищаться без нагрузки.
Оптимальный вариант, когда диета составлена врачом, с учетом индивидуальных особенностей, веса и побочных заболеваний. В случае самостоятельной корректировки режима питания следует разнообразить меню овощными супами, легкими бульонами, отварным мясом, свежими овощами и фруктами.
Следует полностью отказаться от сладкого и мучного, заменив тяжелые десерты фруктовыми запеканками и суфле. Не рекомендуется употреблять следующие продукты:
- колбасы, бекон, жирное мясо;
- напитки, содержащие кофеин;
- газированную воду;
- магазинные соусы;
- полуфабрикаты;
- острые блюда, маринады.
Если белки, жиры, углеводы, клетчатка будут в оптимальном соотношении для больного билиарным сладжем, то желчный пузырь быстро очистится от патологического осадка.
Сладж-синдром у детей
Расстройство билиарного тракта у детей наблюдается в раннем натальном периоде – новорожденные и младенцы первого года жизни. Связано это с физиологической желтухой, с которой рождаются 70% всех малышей. Если вовремя не были приняты меры по ее блокаде или произошел рецидив, функция печени и желчного пузыря нарушается. В редких случаях, порядка 5%, сладж синдром свидетельствует о серьезных заболеваниях – врожденный цирроз печени (дети, рожденные от алкогольно- или наркозависимых), атрезия желчевыводящих протоков.
Визуально видимыми симптомами становятся желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Вторичными признаками, косвенно указывающими на билиарный сладж, становятся вздутие животика и беспричинный плач. Факторы, которые усиливают и дополняют клиническую картину физиологической желтухи, могут быть совершенно безобидными с точки зрения взрослого человека:
- нарушенный режим кормления: переедание, как и недоедание, неблагоприятно сказываются на слабой системе ЖКТ;
- необоснованное введение прикорма до 6 месяцев;
- осознанный отказ от грудного вскармливания без медицинских показаний;
- молочные смеси низкого качества (просроченные).
В старшем возрасте билиарный сладж диагностируется намного реже. Причинами становятся несоответствующее питание, в котором отсутствуют витамины и полезные микроэлементы (например, фастфуд), гормональный сбой в подростковом возрасте, стрессы, конфликты в семье и с ровесниками.
У детей определить заболевание на начальной стадии проще. Постоянные медицинские осмотры в детском саду и школе, посещение педиатра при сезонных заболеваниях, бдительность родителей способствуют быстрой постановке диагноза.
Если у ребенка регулярно наблюдается рвота с большим содержанием желчи, возникают боли в правом боку, отсутствует аппетит, необходимо посетить гастроэнтеролога.
Видео
Профилактика и прогноз
Билиарный сладж достаточно хорошо поддается лечению, вплоть до полного восстановления физико-биологической структуры желчи и вывода осадка из организма. Прогноз благоприятный для первой и второй стадий патологии. В запущенном состоянии сладж требует более серьезного лечения, в том числе и оперативного вмешательства. В противном случае сгустки холестерина могут полностью закупорить желчевыводящие протоки.
Простые методы профилактики помогут устранить аномальные изменения в желчном пузыре и предупредить развитие осложнений:
- поддерживать массу тела в индивидуальной физиологической норме. При этом помнить, что голодание, жесткие диеты, несбалансированный рацион приведут к противоположному эффекту;
- своевременно лечить заболевания, на фоне которых желчь приобретает вязкость – гепатиты, патологии печени;
- отказаться от приема препаратов, вызывающих синдром сладжа (пересмотреть с лечащим врачом дозы, подобрать безопасные аналоги);
- изменить питание в пользу здоровой пищи – отказ от жареного, острого, сладкого, мучного. Употреблять в большом количестве свежие овощи и фрукты (желательно сезонные).
Желчнокаменная болезнь – серьезная патология, которая ощутимо снижает качество жизни. Билиарный сладж становится первым тревожным признаком, что организм нуждается в поддержке и лечении. Игнорировать симптомы – значит, увеличить в несколько раз риск развития заболеваний печени и желчного пузыря.
Видео
Источник
Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болью в правом подреберье и диспепсией. Диагностируется при помощи УЗИ и динамической сцинтиграфии желчевыводящей системы, дуоденального зондирования, РХПГ и биохимического исследования крови. Терапия предполагает назначение урсодезоксихолевой кислоты, миотропных спазмолитиков, холеретиков, холекинетиков и растительных гепатопротекторов. При обструкции желчевыводящих путей выполняется холецистэктомия, бужирование желчных ходов.
Общие сведения
Диагностика билиарного сладжа как самостоятельного патологического состояния стала возможной после широкого внедрения ультразвуковых методов исследования печени и желчевыводящих путей. Распространенность расстройства в популяции составляет 1,7-4%, у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта — 7-8%, у больных с гепатобилиарной патологией — 24,4-55%. В состав сладжа входят кристаллы холестерина, муцин, билирубинат кальция и другие пигменты. Наиболее часто болезнь выявляется у женщин старше 55 лет. Большинство гастроэнтерологов и гепатологов рассматривают наличие у пациента кристаллической билиарной взвеси как доклиническую (предкаменную) форму желчнокаменной болезни.
Билиарный сладж
Причины
Билиарный сладж имеет полиэтиологическое происхождение, провоцируется теми же факторами, что и желчнокаменная болезнь. Ключевую роль в возникновении заболевания имеют изменение химического состава желчи и ее застой в желчевыводящих путях. В развитии патологии прослеживается наследственная предрасположенность, вероятность билиарного сладжеобразования у пациентов, родственники которых страдают холелитиазом, увеличивается в 2-4 раза. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и гепатологии выделяют несколько групп предпосылок, при которых повышается риск появления сладжа в билиарной системе:
- Дискинезии билиарного тракта. При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее отток в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией.
- Обтурация желчевыводящих путей. Сладжеобразование ускоряется при нарушении проходимости билиарного тракта у пациентов со стенозом сфинктера Одди на фоне панкреатита, опухолей печени и головки поджелудочной железы, травматических повреждений. В таких случаях изменение реологии желчи и возникновение сладжа обычно усугубляется симптоматикой механической желтухи.
- Заболевания печени. Формированием сладжа осложняется большинство заболеваний печени, протекающих с нарушением желчеобразования и холестазом, — вирусные гепатиты, стеатогепатит, алкогольный цирроз печени. Расстройство также развивается при печеночной дисфункции, вызванной реакцией «трансплантат против хозяина» после костномозговой трансплантации.
- Нарушения питания. Осаждение холестерина в виде кристаллов ускоряется при повышении его концентрации в желчи у пациентов, употребляющих много пищи с холестерином (мяса, копченостей, продуктов с трансжирами). Нарушение реологических свойств желчи наблюдается при ожирении, в то время как ее отток замедляется при быстром похудении, голодании и низкокалорийных диетах.
- Гормональные изменения. Появлению сладжа у беременных и женщин, страдающих гиперэстрогенией, способствует увеличение концентрации эстрогенов, повышающих литогенность желчи. При беременности ситуация усугубляется гиперпрогестеронемией, провоцирующей застой желчи. В группу риска также входят пациентки, принимающие эстроген-гестагенные препараты и КОК.
- Прием некоторых медикаментов. Побочный эффект в виде осаждения сладжа выявляется при приеме цефалоспоринов, синтетических аналогов соматостатина и препаратов кальция. При кратковременных курсах лечения этот эффект обратим, у многих пациентов нормальные характеристики желчи восстанавливаются спустя 2-3 недели после завершения фармакотерапии.
Расстройство может осложнять течение небилиарной патологии. До 8-16% случаев заболевания диагностируется у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией. При повреждении спинного мозга выше 10 грудного позвонка образование сладжа обусловлено желчепузырной гипокинезией. Пусковым моментом билиарного сладжеобразования часто становятся хирургические вмешательства на органах ЖКТ: шунтирующие операции на желудке, гастрэктомия. В послеоперационном периоде сладж определяется у 42% больных.
Патогенез
Механизм формирования билиарного сладжа основан на возникшем дисбалансе между содержанием литогенных и противонуклеирующих факторов. При высокой концентрации холестерина начинается нуклеация, осаждение его кристаллов в желчи. В последующем преципитированные частицы агрегируются в микролиты, которые увеличиваются в размерах, превращаясь в желчные камни. Ускоренному осаждению холестерина способствуют нарушения желчеотделения функционального или органического генеза. В зависимости от причин сладжеобразования в состав билиарного содержимого могут входить пигменты, кальций и другие компоненты желчи.
Классификация
По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:
- Эховзвесь. Начальный этап сладжеобразования. Протекает бессимптомно, выявляется случайно при плановом обследовании пациента. Требует динамического наблюдения.
- Билиарные сладж-сгустки. Классический вариант заболевания с наличием на УЗИ гиперэхогенных образований. Рекомендовано назначение активной антилитогенной терапии.
- Особые формы. Выявляются признаки микрохолелитиаза, желчепузырных холестериновых полипов, образование замазкообразной желчи. Может быть показано оперативное лечение.
Симптомы билиарного сладжа
Зачастую болезнь длительное время протекает без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая привела к скоплению холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Чаще всего пациентов беспокоят болевые ощущения справа в подреберье, связанные с приемом пищи и иррадиирующие в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль становится более сильной при миграции сладжа и может отдаленно напоминать типичную желчную колику. Также наблюдаются диспепсические симптомы: тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Иногда отмечается изменение характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с симптоматикой билиарного сладжа не нарушено.
Осложнения
Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается формирование конкрементов крупного размера. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, что требует хирургического вмешательства. При распространении патологического процесса за пределы билиарной системы возникает дуоденит, криптогенный панкреатит.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку клиника билиарного сладжа часто сочетается с симптомами другой болезни. Обычно расстройство осложняет течение иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность проявлений. Диагностический поиск направлен на исключение других заболеваний с помощью комплексного обследования гепатобилиарной системы. Наибольшей информативностью обладают:
- УЗИ печени и желчного пузыря. С учетом типа сладжа при сонографическом исследовании могут обнаруживаться мелкие гиперэхогенные включения без четкой тени (микролитиаз), эховзвесь в полости желчного пузыря либо протоках. В редких случаях сонография позволяет определить холестериновые полипы.
- Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи РХПГ с введением контрастного вещества удается выявить наиболее частые осложнения — камни в холедохе, стриктуры сфинктера фатерова сосочка и рубцовые изменения желчных протоков. Дополнительно выполняют манометрию сфинктера Одди.
- Дуоденальное зондирование. Исследование с получением нескольких порций желчи проводится для оценки сократительной функции сфинктеров, желчного пузыря, анализа состава желчи. При сладже в больших количествах обнаруживаются соли кальция, холестериновые кристаллы и билирубинсодержащие пигменты.
- Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Радиологический метод предназначен для комплексной оценки желчеобразования и определения моторно-эвакуаторной желчепузырной дисфункции. При сладже у большинства больных сократительная способность органа существенно снижается.
- Биохимический анализ крови. Выраженные лабораторные изменения отмечаются при обострении процесса. Характерно увеличение уровней щелочной фосфатазы и холестерина, незначительный подъем общего билирубина за счет конъюгированной фракции и повышение концентрации печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).
Лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови свидетельствует об осложнении заболевания. В копрограмме выявляются капли нейтрального жира, повышенное количество желчных кислот. Дополнительно может рассчитываться холестериновый индекс, свидетельствующий о повышении концентрации холестерина в пузырной желчи. Для исключения возможной онкологической патологии выполняется КТ или МРТ брюшной полости.
КТ органов брюшной полости. Кальциевое «молочко» в отлогих местах желчного пузыря (сладж). (фото Вишняков В.Н.)
Чаще всего преципитацию холестерина в системе желчевыведения приходится дифференцировать с функциональными дискинезиями. При этом ключевым критерием болезни становятся УЗИ-признаки наличия в желчи кристаллической взвеси. В отличие от онкологических заболеваний при желчном сладже отсутствуют объёмные новообразования в гепатобилиарной зоне. Организацией обследования пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог.
Лечение билиарного сладжа
Пациентам с впервые выявленными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование, — лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. При постоянном наличии УЗИ-признаков патологической взвеси в течение 3 месяцев назначается консервативная антилитогенная терапия. Схема лечения обычно включает следующие группы лекарственных средств:
- Производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принадлежат к категории базисных препаратов. Терапевтический эффект связан с торможением синтеза холестерина в гепатоцитах и улучшением реологических характеристик желчи. Связывание УДХК с холестерином в жидкие кристаллы способствует растворению образовавшихся преципитатов.
- Холеретики и холекинетики. Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Миотропные спазмолитики. Рекомендованы при спастических дискинезиях билиарного тракта. Благодаря воздействию на гладкомышечные волокна упрощают опорожнение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди при его гипертонусе. Улучшение желчевыделения уменьшает застойные явления и снижает риск преципитации холестериновых кристаллов.
- Растительные гепатопротекторы. Целесообразность назначения препаратов обусловлена их комплексным действием на разные звенья сладжеобразования. Гепатопротективные средства обладают желчегонным и спазмолитическим эффектом, за счет улучшения функции гепатоцитов снижают содержание холестерина в желчи при стеатозе и другой билиарной патологии.
Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике. Хирургические методы при выявлении билиарной взвеси используются редко, в основном при наличии терапевтически резистентного спазма или стеноза сфинктера Одди. В подобных случаях для ликвидации холестаза выполняется сфинктеропапиллотомия. При обтурации замазкообразной желчью узких мест желчевыводящих путей может проводиться открытая или лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическое бужирование желчных протоков.
Прогноз и профилактика
Исход билиарного сладжа определяется степенью функциональных и органических изменений в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, общим состоянием пациента, наличием сопутствующей патологии. Прогноз благоприятный при известном этиологическом факторе, устранение которого приводит к полному регрессу симптоматики. В остальных случаях существует высокий риск трансформации заболевания в органическую билиарную патологию. Для профилактики сладжа необходимо снизить количество жирных и жареных блюд в рационе, соблюдать интервалы между приемами пищи (не более 3-4 часов), ограничить прием медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди. Важно проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к билиарному застою.
Источник