Гиперплазия эндометрия кто как вылечил и забеременеть
Эндометрий является гормонально зависимой тканью, его толщина соответствует фазе менструального цикла. Она минимальна после окончания менструации и достигает максимума к моменту овуляции. Для женщин репродуктивного возраста нормой во второй фазе цикла считают толщину 12–15 мм, в постменопаузу при заместительной гормональной терапии – 4–5 мм. Если результат измерения по УЗИ больше нормы, диагностируют гиперплазию эндометрия.
Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины слизистой оболочки
Типы гиперпластических процессов
Гиперплазия эндометрия является доброкачественным процессом, но в некоторых случаях обнаруживаются атипичные клетки. Такое заболевание относят к предраковым процессам.
В зависимости от типа клеточных структур выделяют различные типы патологии. Полип эндометрия – это участок разрастания слизистой оболочки, который значительно выступает в полость матки, может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Полипы бывают одиночные или множественные. Их особенность – наличие питающих сосудов и разрастание пучков соединительной ткани. Поэтому во время менструации полипы сохраняются и не выходят с кровью наружу.
Полипы бывают железистые, фиброзные и комбинированные.
Гиперплазия, которая затронула определенный участок слизистой оболочки, называется очаговой. Если в патологический процесс вовлечен весь внутренний слой матки, ее называют диффузной. По типу клеток также выделяется железистая гиперплазия эндометрия, кистозная и диффузная формы.
Аденоматоз, или атипическая гиперплазия, относится к предраковым заболеваниям. Поэтому женщинам с таким диагнозом необходима консультация онкогинеколога.
Что приводит к патологии
Основной причиной является нарушение гормонального фона. У женщин наблюдается абсолютное или относительное увеличение концентрации эстрогенов и недостаток прогестерона. Гиперэстрогения может наблюдаться на фоне различных заболеваний, основной механизм связан с недостаточностью лютеиновой фазы и ановуляцией.
Увеличение толщины эндометрия часто диагностируется у женщин со следующим патологиями:
- фолликулярные кисты яичников;
- стромальная гиперплазия яичников;
- гранулезноклеточные опухоли;
- гиперплазия коры надпочечников;
- неправильное использование препаратов эстрогенов.
Риск гиперплазии увеличен у женщин с синдромом поликистозных яичников. Это заболевание приводит к хронической ановуляции и повышению уровня эстрогенов. Также изменения гормонального фона наблюдаются при сопутствующей инсулинорезистентности. Этот гормон поджелудочной железы влияет на работу яичников, усиливает в них выработку стероидов. Позже развивается гиперэстрогения.
У женщин с хронической ановуляцией в три раза выше вероятность рака эндометрия. Но эстрогены не являются канцерогенами. Они не вызывают изменение ДНК клетки, а только ускоряют деление уже имеющихся структур, в том числе и раковых клеток.
Перед лечением гиперплазии нужно исключить рак
Высок риск гиперплазии эндометрия при ожирении. Жировая ткань также участвует в синтезе гормонов. В ней происходит ароматизация тестостерона и образуется эстроген. Поэтому у тучных женщин часто имеются проблемы с зачатием.
Симптомы гиперплазии
Признаки гиперпластических процессов в эндометрии обнаруживаются у женщин всех возрастных групп, но чаще всего в период пре- и постменопаузы. В 5% патологии обнаруживают предраковый процесс или рак. Но в последние десятилетия симптомы гиперплазии все чаще обнаруживаются у молодых женщин, что связывают с распространением метаболических и эндокринных расстройств.
Симптомами патологи являются следующие состояния:
- ациклические маточные кровотечения;
- мажущие выделения после полового акта;
- метроррагии.
Полип эндометрия может протекать бессимптомно. Его выявляют при профилактическом осмотре, во время УЗИ из-за другого заболевания. В постменопаузу, когда менструации закончились, внезапное кровотечение может быть единственным симптомом.
Признаками крупного полипа становятся боли внизу живота, которые бывают схваткообразные, ноющие, тянущие, отдают в поясницу.
Возможен его перекрут, что приводит к острой боли в животе.
Методы обследования
Основными методами диагностики являются:
- УЗИ трансвагинальным способом;
- гидросонография;
- гистероскопия;
- гистологическое исследование образца тканей.
Во время УЗИ оценивается толщина эндометрия и его структура, она должна быть однородной и не превышать возрастные нормы. У женщин с сохраненной менструацией оптимальный срок исследования – 5–7-е сутки после месячных. В норме в эти дни эндометрий тонкий и однородный. Если замечено локальное или диффузное утолщение, это говорит о вероятной гиперплазии. В период менопаузы УЗИ можно проводить в любой день.
Точность УЗИ при полипах слизистой оболочки достигает 80%. Их не всегда удается рассмотреть из-за подвижности, способности изменять форму. Поэтому для диагностики полипов применяют гидросонографию. Она позволяет отличить полип от миомы, расположенной субмукозно, синехий полости матки.
Железистая гиперплазия не отличается по результатам УЗИ от аденоматозной. Поэтому для уточнения диагноза применяется гистологическое исследование.
Гистероскопия для диагностики гиперплазии наиболее информативна и полезна. Обследование полости матки при помощи специальных инструментов позволяет определить локализацию патологии, ее характер и взять биопсию из подозрительных участков. Гистероскопию дополняют выскабливанием, а полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.
Как нормализовать гормональный фон
Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.
Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения – поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:
- комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
- прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
- внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
- антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.
Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения
У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии. Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат. Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.
В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.
При рецидиве гиперплазии показано хирургическое лечение.
При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.
В каких случаях нужна операция
Оперативное лечение проводится при полипах и метроррагии. При обильном маточном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. В остальных случаях женщины госпитализируются планово.
Для остановки кровотечения проводится раздельное диагностическое выскабливание. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. Лучший результат дает выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии. Осмотр внутренней поверхности матки позволяет оценить внутриматочную патологию, наличие миоматозных узлов, полипов. После выскабливания для предотвращения рецидива назначается гормональная терапия. При отсутствии противопоказаний используют комбинированные оральные контрацептивы, у женщин с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом – гестагены.
Схема лечения часто предполагает прием ОК
Удаление очаговой патологии в виде полипа во время выскабливания невозможно, он имеет плотную фиброзную ножку с пучками мышечных волокон и сосудами. Операцию проводят во время гистероскопии. Для уменьшения риска рецидива необходимо удалить не только сам полип, но и базальный слой эндометрия. Чтобы предотвратить кровотечение, место прикрепления новообразования коагулируют.
Гиперплазия эндометрия является патологией, связанной с нарушением гормонального фона. Врачи отмечают увеличение числа заболевших, что связывают с ростом количества нарушений метаболизма, ожирения, эндокринных расстройств в молодом возрасте. Предотвратить развитие гиперплазии помогает контроль менструального цикла и своевременная коррекция его нарушений.
Читайте также: железистый полип эндометрия
Источник
Девочки всем привет!!! Я тут новенькая! Как и многие ооооочень хочу ребенка. Пошла на обследование, поставили диагноз – гиперплазия эндометрия! Назначили дюфастон – 3 месяца, потом опять анализы. Если не поможет, буду гистероскопию делать. Очень переживаю! Млжет у кого-то был похожий опыт….
а как вам выявили эту гиперплазию, после какого обследования?
у меня тоже такая проблема, только выявили на лапароскопии, хотя я на лапару совсем с другой проблемой пришла
У меня был такой диагноз. Дюфастон не помогал. Нашла хорошего платного врача, она кандидат наук, раньше заведовала роддомом, назначили мне пить Ярину. Через три месяца диагноз сняли. Забеременела нормально после отмены Ярины.
Жил он только себе в кайф, поэтому плакать о нем некому (с).
ой я сдала кучу анализов, УЗИ и т.д….. Была уже у 2 врачей, первая то мне сразу сказала надо делать гистероскопию, пошла к другой на всякий случай, она сказала, что пока не надо делать, а попробовать дюфастон!!!!
у меня просто паника какая-то начинается….. %)
мне сразу гистеру делали, потом дюфастон, потом и сейчас жанин.
Если я вас напрягаю или раздражаю, то вы всегда можете забиться в угол и поплакать. (с)
Natus001
пошла к другой на всякий случай, она сказала, что пока не надо делать, а попробовать дюфастон!!!!
прочитала в нете
– Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?
Нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;
https://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/12-endometrial-hyperplasia
vetiver
назначили мне пить Ярину
А сколько месяцев ярину пили?
Мне после гистероскопии (как раз гиперплазия) назначили жанин на 3 месяца.Сообщение было изменено пользователем 19-04-2012 в 11:26
Все сбудется, стоит только расхотеть… Ф.Раневская
сколько людей, столько мнений, даже не знаю, что и думать……выскабливание ведь не самая полезная вещь!!!!!!!
Natus001
попробовать дюфастон!!!!
Моя врач тоже дюфастон прописала. Вот начала с этого цикла! Давайте вместе выздоравливать! 🙂
Natus001
выскабливание ведь не самая полезная вещь!!!!!!!
само собой :dada: выскабливание назначается только если к этому диагнозу накладывается эндометриоз
мне назначили 1 цикл нарколута, 3 цикла регивидона, потом забор аспирационной биопсии, диагноз сняли, и для закрепления 4 пачки регулона без перерыва(климакс), сейчас придут гормоны будем смотреть можно ли дальше стимулироваться 😉
Что Ленку для счастья надо????
Не вина, не шоколада, не букетов и не бусин, а дитя растущей в пузе!!!
ой давайте вместе!!!!!!! 😉
я начинаю пить с завтре…
Natus001
выскабливание ведь не самая полезная вещь!!!!!!!
В Гармонии не выскабливают, а вакуумом отсасывают. У меня даже цикл не нарушился.Сообщение было изменено пользователем 19-04-2012 в 16:54
Все сбудется, стоит только расхотеть… Ф.Раневская
Принцесса Лея
В Гармонии не выскабливают, а вакуумом отсасывают. У меня даже цикл не нарушился.
Интересненько…. А как называется эта процедура?
Natus001
я начинаю пить с завтре…
А с какого дня прописали пить? Мне с 16 д.ц.
Мне в ЕМЦ назначили сразу гистероскопию….. Ко второму врачу я уже ходила в 40 больничку
noname
Интересненько…. А как называется эта процедура?
Гистероскопия называется 🙂
Все сбудется, стоит только расхотеть… Ф.Раневская
Принцесса Лея
Гистероскопия называется
Гистера – это когда залазят в матку эндоскопом. То есть всё равно вмешательство присутствует.
Ну оно и было, только не выскабливали а вакуумом того… Слизистую не повредили.Сообщение было изменено пользователем 20-04-2012 в 11:15
Все сбудется, стоит только расхотеть… Ф.Раневская
Мне поставили такй диагноз,пол года пила гормональные МИКРОГИНОН,затем месяц передышка.месячные не пришли…затем 4 месяца Прогинова и Дюфастон,чтобы нормализовать цикл,на 3 цикле долгожданная беременность,сейчас 19 неделек нам.Тоже сильно переживала из-за этого диагноза,поэтому наберитесь терпения и пройдите соответствующее лечение,все у вас будет хорошо 😉
ой пасиба огромное!!! Будем надеяться на лучшее!!!
У меня такой диагноз был….1,5 года гормональных – без результата. Выскабилвали – снова заростало все. Потом попала к грамотному врачу в ОММ к Пацюк, после лапары и дюфика через месяц долгожданная беременность и сынишка. Удачи вам и легкой беременности!
Спасибо!!!! Будем надеяться 🙂
Привет! и уменя был такой диагноз, долго лечилась гормонами, (вызывали искусственный климакс), беременность не наступала, сменила врача, в ноябре сделали лапароскопию, гистероскопию, в январе уже забеременела.
Источник
Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки.
Роль слизистой матки в беременности:
Именно функциональный эндометрий обеспечивает закрепление и дальнейшее развитие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. От его состояния во многом зависит успех или неуспех (произвольное прерывание) беременности в первом триместре.
Имплантация оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий
Эндометрий высокочувствителен к действию половых стероидов. Он реагирует на малейшие колебания гормонального фона женщины. Эндокринный дисбаланс вызывает в нём ряд болезненных изменений, в том числе гиперплазию.
Гиперплазия эндометрия – патологическое доброкачественное разрастание желёз и опорной ткани (стромы) слизистой матки с нарушением её структуры и функций.
Среди гинекологических заболеваний эта патология занимает 2-е место после инфекционных болезней женской половой сферы. Невозможность беременности при гиперплазии эндометрия – злободневная проблема в современной акушерско-гинекологической практике.
Одно из ключевых условий развития гиперплазии — гормональный дисбаланс, точнее – эстрогения.
Эстрогения – это избыточное образование или повышенное влияние на эндометрий эстрогенов при недостатке прогестерона.
Вернуться к оглавлению
Эндометрий и женские половые гормоны
Цикличный баланс эстрогены/прогестерон
- Эстрогены – стимулируют размножение клеток и рост маточных желёз в эндометрии.
Под воздействием эстрогенов разрушенный функциональный слой слизистой матки восстанавливается после менструации.
Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулярным аппаратом яичника. После выхода яйцеклетки из созревшего фолликула (овуляции) синтез эстрогенов резко снижается, а разорвавшийся фолликул перерождается в жёлтое тело яичника.
- Прогестерон – гормон-антагонист эстрогенов.
Он препятствует размножению клеток эндометрия, подавляет рост маточных желёз и переводит их в фазу секреции.
Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника.
С середины менструального цикла после овуляции выработка эстрогенов резко уменьшается, а прогестерона – увеличивается.
Прогестерон не случайно называют «гормоном беременности». Под его влиянием эндометрий приходит в состояние, необходимое для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки: маточные железы выделяют специфический секрет, строма эндометрия разрыхляется, увеличивается в объёме, наполняется питанием (кровеносными сосудами). Тонус матки снижается. Достаток прогестерона способствует надёжному закреплению плодного яйца и нормальному течению беременности.
Очевидно, что дефицит прогестерона
- во-первых: ставит под угрозу беременность;
- во-вторых: приводит к аномальному размножению клеток эндометрия, пролиферативному росту, деформации и дисфункции маточных желёз – то есть, к гиперплазии слизистой матки.
При гиперплазии эндометрия наблюдается абсолютная нехватка прогестерона или недостаточное воздействие этого гормона на эндометрий.
Не удивительно, что выкидыши и бесплодие – клинические симптомы гиперплазии эндометрия. Эта болезнь также проявляет себя:
- нарушением менструального цикла,
- кровянистыми нециклическими выделениями,
- маточными кровотечениями.
Вернуться к оглавлению
Причины гиперплазии эндометрия
Гиперплазия слизистой матки – сложный патологический процесс. В него вовлечены не только половые органы, но и весь организм женщины.
«Поломка» гормонального статуса «эстрогены/прогестерон» возникает при многих болезнях:
- Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность жёлтого тела, укорочение лютеиновой фазы цикла.
- Эстроген-продуцирующие опухоли яичников.
- Синдром поликистозных яичников.
- Обменно-нейроэндокринные нарушения:
— патология гипоталамо-гипофизарной системы;
— болезни щитовидной железы;
— болезни надпочечников;
— ожирение;
— сахарный диабет;
— болезни печени;
— гипертоническая болезнь. - Местные факторы, усиливающие чувствительность эндометрия к эстрогенам:
— воспаление, инфекция;
— механическое повреждение слизистой матки (аборт и т.п.). - Нарушение иммунитета.
- Стресс.
- Болезни матки: миома, эндометриоз, др.
Всё о симптомах, формах и лечении гиперплазии эндометрия читайте подробно здесь:
Лечение гиперплазии эндометрия
Вернуться к оглавлению
Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
При обследовании страдающих бесплодием женщин в 70% случаев обнаружена диффузная гиперплазия эндометрия, в 11% — очаговая.
Не только атипическая, но и простая железистая гиперплазия эндометрия с беременностью в большинстве случаев без лечения несовместима.
Атипическая гиперплазия эндометрия – это опасное предраковое состояния и требует агрессивного лечения. В условиях непрерывной терапии или радикального хирургического лечения этой формы гиперплазии беременность невозможна.
Вернуться к оглавлению
Эндокринное бесплодие при гиперплазии эндометрия
Причиной типичной гиперплазии эндометрия у молодых женщин чаще всего становится ановуляция.
Различают два основных механизма ановуляции:
- атрезия фолликула,
- персистенция фолликула.
Атрезия фолликула – патологический процесс обратного развития и гибели доминантного фолликула в яичнике. Яйцеклетка в аномальном фолликуле не созревает, она погибает. Нет овуляции – нет зачатия.
Персистенция фолликула – медленное патологическое развитие фолликула, приводящее к нарушению яичникового цикла. Яйцеклетка внутри персистирующего фолликула развивается нормально и достигает полной зрелости. Но по различным причинам она его не покидает, то есть овуляция не происходит.
Аномальный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены на протяжении всего ановуляторного менструального цикла. В конце концов, цикл заканчивается маточным кровотечением – зачатие невозможно.
Вот почему на фоне ановуляции развивается эстрогения, гиперплазия эндометрия и бесплодие.
Общее для обоих вариантов ановуляторного цикла – отсутствие образования полноценного желтого тела, а значит дефицит прогестерона.
Эту проблему в большинстве случаев устраняет заместительная гормональная терапия.
Маточное бесплодие при гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия – причина 5% маточных форм бесплодия.
У 90% женщин с гиперплазией эндометрия изменён местный иммунитет и нарушена чувствительность эндометрия к гормонам. Слабый локальный эффект прогестерона не осуществляет переход эндометрия из растущего в секреторный. «Незрелая», изменённая слизистая матки неспособна «принять» плодное яйцо.
Вернуться к оглавлению
Диагностика гиперплазии эндометрия
Какие первоочередные исследования проводят женщине с подозрением на гиперплазию эндометрия и жалобами на бесплодие?
Толщину эндометрия оценивают по переднезаднему размеру М-Эха. Показатели нормы изменяются в соответствии с фазами менструального цикла.
Нормы толщины эндометрия в разные дни цикла
УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:
- Увеличение значений М-Эха.
- Неоднородность структуры, неровность границ эндометрия.
- Наличие эхо-позитивных и/или эхо-негативных включений в эндометрии.
Гистероскопия при гиперплазии эндометрия
Гистероскопия – это визуальный осмотр полости матки с помощью специального оборудования. Эта процедура подтверждает или исключает диагноз гиперплазии эндометрия. Под её контролем проводится выскабливание слизистой матки — хирургическое удаление изменённого эндометрия.
Пайпель-биопсия при гиперплазии эндометрия
Окончательный диагноз и форму гиперплазии эндометрия, а также индивидуальное лечение пациентки определяют после гистологии — исследования удалённой ткани эндометрия под микроскопом.
Иногда образцы ткани из матки получают не выскабливанием, а с помощью Пайпель-кюретки (биопсия). Этот метод менее травматичен, но менее информативен. Его применяют у нерожавших женщин или для контроля эффективности лечения гиперплазии.
Вернуться к оглавлению
Беременность после гиперплазии эндометрия
Можно ли забеременеть
после
гиперплазии эндометрия? После успешного лечения болезни
беременность в большинстве случаев наступает без труда
.
Лечение типичной железистой (железисто-кистозной) гиперплазии у женщин детородного возраста чаще всего проводят прогестероном, прогестагенами или КОК.
- Прогестагены – это натуральные или синтетические лекарственные средства, обладающие действием прогестерона.
Например: Дюфастон 20 мг, Утрожестан 200 мг, Норколут 5 мг, др. Курс лечения 6 месяцев.
Рекомендуем прочитать подробно: Дюфастон при гиперплазии эндометрия
- КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
Для лечения используют комбинированные низкодозированные эстроген-гестагенные гормональные средства. Курс лечения 6 мес.
Все лекарства принимают по индивидуальной схеме под наблюдением врача.
Для эффективной терапии гиперплазии эндометрия и последующего наступления беременности пациентке важно привести в норму свой образ жизни: избавиться от вредных привычек (в том числе курения), сбросить лишний вес, больше двигаться, лечить хронические заболевания.
Источник