Юра как вылечить ребенка
У Артёма с 6 лет диагноз – ювенильный хронический артрит (ЮХА). Болячка неприятная, неизлечимая, но, если научиться с нею жить вполне сносная (ну, конечно по сравнению с Мировой революцией). Началось все с болей в голеностопном суставе, отеков и повышенных лейкоцитов. тогда местные доктора решили, что получил травму на спортивных танцах, отмазались компрессами и покоем. Потом решили, что ребенок растет, мышцы за скелетом не успевают, отсюда и изменения в голеностопе. Когда через 4 года появилась у нас адекватная участковая врач, направила к ревматологу, тогда и установили диагноз. Ну и решили начать с санаторного лечения – ванны, грязи, магнитотерапия, ЛФК. Каждый раз в санатории начинались рецидивы, потом 3-4 месяца ремиссия. Еще пару лет 2-3 раза за год со страшными болями попадали в кардиологию, когда ребенок просто не мог сам спуститься с кровати – так болела и распухала нога. Решили лечить по правилам – иммунодепрессанты попить. (это метод лечения такой, установлено, что ревматоидный артрит возникает, когда иммунитет сам свой организм воспринимает как чужеродные тела, и начинает активно с ним бороться). Через три месяца их приема “добились результата” – убили иммунитет на столько, что он энтеровирус в мозг пропустил – наш коронный менинго-энцефалит. После реанимации около двух лет приступов артрита не наблюдалось – затаился, а я-то, наивная чукотская девушка, решила, что перерос мой сын ЮХА.
В этом сентябре сделали прививку от гриппа, и через месяц вернулся ОН – артрит. Как же Тёма мучился! Болели и раздувались поочередно или все сразу суставы – кисть, плечо, лопатка, колено, пальцы на руке и ноге. Что интересно, странно – только правая половина тела. Когда свалился с энцефалитом, наблюдался правосторонний гемиапарез, потом двигательная активность восстановилась, но вот артриту ,видимо,там понравилось. Ребенок постепенно стал учиться писать левой рукой, т.к. с правой “не мог договориться”. И вновь ревматолог сажает нас иммунодепрессанты. Сначала 1,5 месяца колем методжект 10 мг 1 раз в неделю(+фоливая, +мелоксикам, +омепразол), приступы все чаще, анализы все хуже. От болей слегка помогают НПВС, обезболивающие пластыри. Потом дозировку решает увеличить, но тут Тёма подхватил ОРВИ, больше недели температура 37,4, суставы распухают до слоновьих размеров. Сын ложится на пол, отрешенным голосом просит отрубить ему руку, ногу, а лучше сразу голову. В больницу не берут, только в инфекционку, а там к нашему ОРЗ и артриту подключатся пневмококки, кишечка и еще бог знает какая дрянь. Начинаем пить убойной дозой антибиотики. И только после полного курса их приема температура падает, суставы “сдуваются”, ребенок оживает!
В общем, думаю, что возможная причина нашего артрита – не просто суперактивный иммунитет, а все-таки стафилококк, который еще с роддома блуждал в нашей крови (сепсис был), отложился в суставах, а теперь пытается размножаться, заставляя этот самый иммунитет бороться. Коллега с аналогичным заболеванием уговаривает проколоть бициллин, врач наш пока сомневается, держит на иммунодепрессантах. Диагноз с ювенильного (детского) артрита переквалифицировали в ревматоидный.
Чего хочу спросить-то – коллеги по несчастью, добившиеся стойкой ремиссии, чем её добились?
Источник
Содержание:
- Что такое ювенильный ревматоидный артрит?
- Патогенез заболевания
- Клиническая картина
- Диагностические признаки
- Аспекты лечения
- Прогноз заболевания
Что такое ювенильный ревматоидный артрит?
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов. Диагноз ЮРА ставится при длительно текущих артритах (более 1,5 месяцев) при отсутствии другой выявленной патологии суставов у детей в возрасте до 16 лет. ЮРА довольно редко встречающееся заболевание.
Этиология его в настоящее время достаточно неизучена. Предполагается, что важную роль в возникновении этого заболевания играют генетическая предрасположенность и особенности иммунной системы. Не исключается и воздействие вирусов на иммунитет.
По статистике больше подвержены возникновению заболевания девочки. Отмечено, что чем позже возникло заболевание, тем тяжелее его течение. Развитие и злокачественное течение патологического процесса без адекватного лечения часто приводит к инвалидизации и даже к смертельному исходу.
Международная классификация ювенильного ревматоидного артрита включает несколько аспектов:
По типу поражения бывает системный артрит; олигоартрит (персистирующий и распространенный); полиартрит.
В зависимости от характера течения ювенильный артрит подразделяется на острый (реактивный) и подострый.
По локализации выделяют суставную и висцерально-суставную формы (наряду с суставами, поражаются внутренние органы).
По течению ювенильный ревматоидный артрит делится на медленно прогрессирующий, умеренно прогрессирующий и быстро прогрессирующий.
Патогенез заболевания
Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток. В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет. Их ещё называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном. В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.
Это приводит к выработке большого количества цитокинов макрофагального происхождения и ещё большему разрушению суставной полости. В итоге процесс распространяется на хрящ и кость. Под действие цитокинов активируется неоваскуляризация. Все эти процессы способствуют поддержанию хронического воспаления в суставе. А пропитанная иммунокомпетентными клетками и иммунными комплексами синовиальная оболочка препятствует поступлению питательных веществ и лекарственных препаратов к хрящу.
Анти-IgG с током крови разносится по всему организму. Этим объясняется поражение других внутренних органов и тяжесть данного заболевания.
Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита
Проявления ювенильного артрита довольно разнообразны, как и его формы. Но общим симптомом для всех является артрит. Сначала появляется скованность и болезненность вокруг сустава, затем припухлость и покраснение, местная гипертермия. Чаще всего в детском возрасте поражаются основные крупные и более мелкие суставы. Характерным для ювенильного ревматоидного артрита считается поражение сочленений шейного отдела позвоночника и нижнечелюстно-височных суставов. Это в дальнейшем приводит к возникновению тяжелых деформаций и нарушению развития, так как ребенок ещё растет.
Острое течение заболевания характерно для дошкольников и учеников начальных классов. Наряду с возникновением артрита, повышается общая температура тела до высоких фебрильных цифр, может возникать аллергическая сыпь на теле. Нередко увеличиваются региональные лимфоузлы, печень и селезенка. При данной форме заболевания поражение суставов обычно двустороннее. Иногда клинические проявления сначала больше выражены только с одной стороны, и можно ошибочно предположить, что процесс односторонний. Острое течение ЮРА злокачественное, быстропрогрессирующее и с неблагоприятным прогнозом.
Подострое течение характеризуется медленным началом и развитием заболевания. Процесс обычно начинается, с одной стороны. Другие суставы вовлекаются значительно позже. Выраженной болезненности может не быть. Выявляется припухлость в области сустава, нарушение его функции. У ребенка появляется утренняя скованность, которая может сохраняться в течение часа. Ребенок малоподвижен, с трудом ходит. Дети до двух лет вообще перестают ходить. Повышение общей температуры тела бывает редко и только до субфебрильных цифр. Лимфатические сосуды слегка увеличены. Печень и селезенка без изменений. Подострое течение ЮРА характеризуется более благоприятным прогнозом и лучше поддается лечению.
Системный ревматоидный артрит
Эта форма заболевания проявляется сочетанием артрита с симптомами поражения внутренних органов. Одним из таких симптомов является повышение температуры, в основном в утренние часы. Часто на высоте гипертермии наблюдается появление сыпи, которая носит папулёзный характер. Исчезает самостоятельно, не зудит. Привычная локализация сыпи – область суставов, лицо, боковые поверхности ягодиц и бедер.
К наиболее опасным проявлениям системной формы ЮРА относится скопление серозной жидкости в полостях и внутренних органах, в том числе в сердечной мышце и в полости легких. У больных появляются признаки сердечной и легочной недостаточности.
Увеличиваются практически все группы лимфоузлов. Они становятся крупными, хорошо пальпируются, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны, иногда выступают над поверхностью кожи.
Увеличиваются печень и селезенка из-за общей интоксикации организма.
Олигоартрит
Встречается наиболее часто. Выделяют персистирующий олигоартрит, при котором за весь период болезни поражено не более четырех суставов, и прогрессирующий. При нем количество пораженных суставов увеличивается после шести месяцев течения заболевания.
При олигоартритическом типе ювенильного артрита процесс бывает односторонним. Могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы. Манифестировать заболевание может в любом возрасте, начиная с 1 года. Часто сопровождается развитием увеита (воспаления внутренних оболочек глазного яблока). Выделяют олигоартрит с ранним, поздним началом и встречающийся у всех возрастных групп детей. Последствия этой формы ювенильного ревматоидного артрита тяжелые: задержка роста, асимметрия конечностей, в том числе и в длину, катаракта и слепота (последствия увеита), инвалидизация.
Полиартрит
Встречается реже олигоартритической формы ЮРА. По наличию или отсутствию ревматоидного фактора выделяют серонегативный и серопозитивный подтип:
При серопозитивном по ревматоидному фактору варианте отмечается поражение суставов конечностей. Быстро формируются необратимые изменения суставных поверхностей костей. Заболевание характеризуется подострым течением и считается ранним проявлением ревматизма взрослых.
Серонегативный подтип по ревматоидному фактору поражает обычно суставы шейного отдела позвоночника и височно-челюстные сочленения. Возникает заболевание достаточно рано (с 1 года) и характеризуется доброкачественным течением.
При раннем возникновении обоих подтипов полиартрита происходит выраженная, необратимая задержка роста и ранняя инвалидизация. В суставах образуются сложные контрактуры, которые с трудом поддаются лечению.
Стоит отметить, что любая клиническая форма ювенильного ревматоидного артрита несет собой достаточно тяжелые последствия. Особенно опасно ранняя манифестация заболевания и частые рецидивы. Также неблагоприятным считается сразу развитие системной формы ЮРА и младший детский возраст. Поэтому важно, как можно быстрее правильно поставить диагноз и начать лечение.
Подробнее: Причины, симптомы и лечение полиартрита
Диагностические признаки
Во-первых, необходимо обратить внимание на клинические проявления:
длительный артрит
скованность движений
высыпания на теле, особенно вокруг суставов
необъяснимые скачки температуры тела
иридоциклит
увеличение лимфоузлов
При наличии таких симптомов стоит также выяснить, нет ли в семье родственников, страдающих ревматоидным артритом.
Во-вторых, необходимо сделать рентген пораженных суставов, где можно определить стадию заболевания (их четыре) и характер поражения суставов. На снимке будет видно изменение суставной поверхности хряща, сужение полости, сращение синовиальных оболочек между собой и другие изменения.
Обязательно исследуют кровь больного на наличие ревматоидного фактора и антител. Смотрят СОЭ, уровень лейкоцитов и гемоглобина. Как правило, для ЮРА характерен высокий нейтрофильный лейкоцитоз и анемия. Уровень СОЭ свидетельствует о степени активности заболевания. Соответственно, чем выше показатель СОЭ, тем более активен процесс. Также в крови появляется С-реактивный белок, IgG и IgM. Часто общий анализ крови может оставаться в пределах нормы.
ЭКГ и УЗИ сердца покажет изменения в миокарде. Обязательно пройти осмотр у офтальмолога для исключения глазных проявлений ЮРА (осмотр глазного дна, сред глаза и угла).
Аспекты лечения
Основой лечения ювенильного ревматоидного артрита является подавление выраженной воспалительной реакции в суставах, устранение системных проявлений и минимизация последствий заболевания.
Важным аспектом в лечении является соблюдение правильного режима двигательной активности ребенка. Нельзя использовать полную иммобилизацию суставов, так как это приведет к усугублению процесса и развитию стойких контрактур. Необходимо рекомендовать спокойные пешие прогулки, езду на велосипеде, плавание. Однако стоит избегать физических перегрузок, бега, прыжков, падений. При далеко зашедшем патологическом процессе и изменениях суставных поверхностей костей рекомендуется специальная лечебная физкультура под контролем врача или инструктора. Следует также использовать иммобилизационные ортезы, корсеты, костыли.
При обострении заболевания необходимо избегать воздействия солнечного излучения, переохлаждения, стрессов.
Медикаментозную терапию назначают незамедлительно после установления диагноза. Лечение обязательно проводить в стационаре. Используют в первую очередь препараты группы НПВС, которые снимают болевые ощущения и воспаление. Препараты этой группы принимают перорально. Доза рассчитывается в зависимости от имеющейся массы тела ребенка.
Практически всегда при осложненном и злокачественном течении ЮРА прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикостероидов, которые действуют быстро и достаточно эффективно. Однако, к этим препаратам необходимо относится с осторожностью, учитывая детский возраст пациентов.
Иммуносупрессивная терапия (метотрексат, сульфосалазин) применяется для воздействия на причину развития заболевания – активность патологического гуморального иммунитета. Также является токсичной, поэтому во время лечения необходимо проводить мониторинг основных показателей крови и оценивать воздействие на костный мозг.
К хирургическому лечению прибегают при наличии выраженных изменений в суставах, ограничивающих подвижность и значительно ухудшающих качество жизни пациентов. Суть операции сводится к удалению контрактур и протезированию.
Смотрите также: Другие методы лечения ревматоидного артрита
Прогноз заболевания
Прогноз для пациентов, страдающих ювенильным ревматоидным артритом относительно благоприятный, особенно при своевременно начатом лечении и адекватной реабилитации. Легкие формы заболевания могут пройти без последствий для опорно-двигательного аппарата. Тяжелые же формы всегда оставляют изменения в суставах и костях.
Системное течение ювенильного ревматоидного артрита имеет глубоко неблагоприятный прогноз. При отсутствии адекватного лечения может наступить летальный исход. Даже при успехе в лечении последствия всегда имеются, и не только в суставах. Такие пациенты обычно становятся инвалидами детства.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.
В последние десятилетия, к сожалению, данное заболевание набирает силу среди детей и подростков. Ювенильный хронический артрит у детей (ЮХА) – это аутоиммунное заболевание. Одной из предполагаемых причин считается инфекция.
На 100 тысяч детской популяции ЮХА заболевает от 2 до 16 детей.
Причиной артрита также могут быть:
- вакцинация (чаще после АКДС);
- травма сустава;
- переохлаждение;
- избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
- наследственная предрасположенность.
Ювенильный ревматоидный артрит чаще поражает девочек.
Анатомия сустава
Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.
Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.
Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.
У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.
При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.
Ювенильный артрит у детей и его классификация
По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:
- моноартрит — поражается один сустав;
- олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
- системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
- полиартрит – повреждено более четырех суставов.
По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора:
- серопозитивный;
- серонегативный.
По развитию осложнений:
- инфекционные осложнения;
- синдром активации макрофагов;
- болевой суставной синдром у ребёнка;
- лёгочно-сердечная недостаточность;
- задержка роста.
Болевой суставной синдром у ребёнка
Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:
- покраснение и припухлость сустава;
- кожа над суставом горячая на ощупь;
- ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
- боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
- по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.
Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный
Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.
Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.
Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.
Осложнения:
- задержка роста;
- тяжёлая инвалидизация;
- контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.
Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.
Ювенильный артрит, серонегативный
Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.
Течение данного заболевания доброкачественное.
Поражаются суставы:
- коленные;
- локтевые;
- височно-нижнечелюстные соединения;
- шейный отдел позвоночника.
Также при данной форме ЮХА мамы могут отметить у ребёнка повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.
Сравнительная таблица
| Серонегативный | Серопозитивный |
|---|---|
| Поражает детей от года | Чаще болеют дети 8-15 лет |
| В 10 % случаев осложняется деструкцией | Чаще развиваются деструктивные процессы или разрушения сустава |
| Течение более доброкачественное. Могут быть воспалительные изменения глаз, как осложнение | Быстро развивается анкилозы – нарушения подвижности в суставах запястья, голеностопах |
| Суставы поражаются симметрично, то есть одинаково и справой, и с левой стороны |
Олигоартрит
Встречается в 50 % всех случаев.
Поражается несколько суставов:
- Коленные.
- Голеностопные.
- Локтевые.
- Лучезапястные.
Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.
Системный вариант ревматоидного артрита
Клинические проявления:
- сыпь;
- увеличение печени, селезёнки;
- повышение температуры;
- боли в суставах;
- воспалительные изменения в органах.
Осложнения заболевания
1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.
Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.
При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.
Осложнения при болезнях глаз:
- катаракта — помутнение хрусталика;
- глаукома — повышение внутриглазного давления;
- как самый неблагоприятный исход – слепота.
Ваш лечащий врач-ревматолог обязан 2 раза в год направлять ребёнка на профосмотр к окулисту.
Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.
Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.
Если после курса лечения глазными каплями положительный эффект не наступает, то необходимо пересмотреть лечение ювенильного ревматоидного артрита, назначить более сильные препараты.
Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.
2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.
Основные мишени для артрита:
- Сердце.
- Лёгкие.
- Почки.
- Нервная система.
Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.
Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.
Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.
Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.
Диагностика
1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.
2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
- кровь на наличие ревматоидного фактора;
- кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
- анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).
3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:
- УЗИ поражённых суставов;
- рентгенологическое обследование;
- УЗИ брюшной полости;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
- УЗИ почек.
4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.
Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.
Режимные моменты в лечении
- При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.
ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.
- Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
- При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
- Обязателен медотвод от прививок.
- Исключение переохлаждения.
- Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
- Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
- Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.
Основные лекарственные препараты для лечения
В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:
- Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
- Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.
К ним относятся:
- Найз;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Мелоксикам.
В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.
Противовоспалительные препараты гормональной природы
При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.
Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.
Иммуносупрессоры
Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.
Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.
Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.
Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.
Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.
Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.
Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.
ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.
Новое в лечении
С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:
- Актемра;
- Хумира;
- Оренсия;
- Ремикейд.
Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.
1 ампула такого препарата может доходить в цене до 70 000 рублей. Такое лечение возможно за счет бюджета ФОМС.
Как достичь длительной ремиссии?
Ремиссией считается:
- отсутствие суставов с активным артритом;
- отсутствие системных проявлений;
- нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
- полное отсутствие жалоб у ребёнка;
- утренняя скованность не более 15 минут.
Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.
Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.
Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.
Источник