Как быстро вылечить болезнь шинца
Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.
Общие сведения
Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.
Болезнь Шинца
Причины
Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.
Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).
Патанатомия
Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:
- Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
- Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
- Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
- Рассасывание некротизированных тканей.
- Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.
Симптомы болезни Шинца
Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).
В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.
Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.
При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.
Диагностика
Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.
На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.
КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма
Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.
Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.
Лечение болезни Шинца
Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.
После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.
Источник
Широкое распространение, но скромную известность сегодня имеет болезнь Шинца у детей. Это заболевание представляет собой асептический некроз пяточной кости. Первое документальное упоминание об этом явлении зафиксировано еще в 1907 году шведским хирургом Хаглундом.
Позже за подробное изучение болезни взялся сам Шинц. Он сделал огромный вклад в разработку вопроса лечения хондропатии кости, благодаря чему феномен получил его имя.
Характеристика
Болезнь Шинца – это проблема, чаще всего спровоцированная регулярной перегрузкой пятки и недостаточным кровоснабжением. Структура пяточной кости позволяет классифицировать ее как губчатую кость. Она берет на себя нагрузку всего нашего тела в процессе спокойного передвижения, бега или прыжков.
В стопе сосредоточены сухожилия, суставы и связки, которые фиксируются благодаря пяточной кости. Ее тыльная часть имеет небольшой бугорок, который и является участком поражения болезни Шинца у детей. В период нагрузки на бугорок сосуды недополучают необходимую норму питательных веществ. Кость начинает разрушаться изнутри без видимых внешних признаков.
к содержанию ↑
Причины болезни Шинца у детей
Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:
- генетическая наследственность;
- воспаление в районе ахиллова сухожилия;
- последствие перенесенной инфекции;
- излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
- микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
- нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
- сосудистые расстройства ступней ног;
- повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
- заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.
к содержанию ↑
Группа риска при болезне Шинца
Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.
Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.
Чаще всего болезнь Шинца встречается у спортивных детей, но иногда и малоподвижные ребята имеют ее симптомы из-за генетической предрасположенности.
к содержанию ↑
Симптомы болезни Шинца
Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.
Основные симптомы болезни Шинца:
- боль в тыльной части стопы во время передвижения;
- сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
- хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
- покраснение кожи в районе пяточной кости;
- образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
- общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
- стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.
При возникновении непривычных болевых симптомов пятки лучше обратиться к ортопеду для прохождения диагностических процедур.
к содержанию ↑
Стадии заболевания
Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:
- Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
- Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
- Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
- Некроз тканей рассасывается.
- В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.
Некроз пяточной кости на рентгеновском снимке
к содержанию ↑
Диагностика болезни Шинца
Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.
Рентгенография может показать:
- пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
- отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
- возможные места разрыхления пяточной кости;
- процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
- при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.
Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.
Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.
Дискомфорт в области пяточной кости может оказаться предпосылкой туберкулеза костей, периостита пятки, бурсита, остеомиелита.
к содержанию ↑
Как лечить болезнь Шинца у детей
Лечение заболевания может происходить двумя способами: народными средствами дома или в поликлинике под руководством врача. сходя из возраста ребенка и этапа протекания болезни, врач выбирает необходимое лечение. Обычно оно имеет консервативную форму: стопу фиксируют в неподвижном состоянии при помощи гипсовой лонгеты. Пациенту назначают компрессы, лекарства и физиопроцедуры (озокерит, электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук по отдельности или в комплексе).
Если заболевание имеет латентную форму, ребенок чаще всего обходится ортопедическими стельками или подпяточниками из геля. Иногда назначают массаж, лечебную физкультуру. По своему усмотрению ортопед может прописать витамины и обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.
Для улучшения кровообращения в организме больному могут выписать Дибазол, Троксевазин, Берлитион. Показаны к применению и витамины, в частности, В6 (улучшает обменные процессы белков и жиров) и В12 (способствует усвоению кислорода клетками).
Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.
к содержанию ↑
Операция при болезни Шинца
Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий. Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва. Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.
Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.
Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.
Своевременное обращение к профильному специалисту поможет избежать хирургического вмешательства.
к содержанию ↑
Лечение дома
Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.
к содержанию ↑
Профилактика
Поскольку болезнь Шинца чаще всего касается детей, стоит обратить внимание на их возрастные особенности. Ключевым фактором здесь является тот факт, что нога ребенка находится в процессе развития, как и все тело. Для правильного формирования стопы необходимо подбирать удобную обувь, которая имеет:
- широкий и устойчивый каблук;
- супинатор;
- жесткий задник, фиксирующий пятку.
к содержанию ↑
Прогнозы при болезни
Чаще всего прогнозы оказываются положительными. Проявление симптомов болезни Шинца у детей исчезает уже через два года после терапии. Если этого не происходит, и боль продолжает тревожить, полное выздоровление происходит после того, как стопа перестает расти.
Источник
1549 просмотров
27 января 2020
Здравствуйте!
Дочь 3 месяца назад начала жаловаться на боль в пятках в вечернее время. Сделали рентген 5 дней назад. Диагноз 2-х сторонняя болезнь Шинца. Какие варианты лечения существуют? И что могло привести к такому состоянию?
Дочь занимается танцами 3 года (не профессионально, любительскими).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, болезнь Шинца или осеохондропатия бугра пяточной кости, не редкость у детей.
Проще говоря, болезнь роста.
Лечение комплексное. Исключить нагрузки и танцы на на 3 нед.
Втирать в области боли Меновазин или Кетопрофен гель. 3 раза день 10 дн.
Пропить Ибуклин юниор по 1 таб 3 раза день 5 дн.
Хорошо помогает физиолечение – элекрофорез с новокаином и кальцием.
Прогноз благоприятный.
Ортопед, Травматолог
Могла привести повышенная физическая нагрузка на стопы в области пяток. Возможно есть какие-то деформации стопы, например, плоскостопие или плоско-вальгусные стопы, которые способствовали неправильному распределению нагрузки на стопы.
Лечение
1. Очный осмотр детского ортопеда.
2. Танцы прекратить однозначно. Освобождение от физкультуры (нельзя бегать и прыгать категорически).
3. ФТЛ. Например, озокерит, грязи.
4. Основное – изготовлении индивидуальных ортопедических стелек системы ФормТотикс с целью разгрузить задний отдел стоп (гугл в помощь). Исключение обуви на каблуках. Основная обувь – кроссовки с толстой подошвой.
5. Рентгенография в динамике. Раз в полгода, если боли еще беспокоят и раз в год, если не беспокоят.
6. Лекарственная терапия не нужна. Можно сейчас при болях симптоматически Ибуклин или детский Нурофен, мази НПВС на область пяток.
Пы.Сы. Прогноз благоприятный при исключении физ нагрузок и ношении инд орт стелек.
Детский хирург
Лечение очень хорошо вам написали доктора выше. От себя хочу добавить: симптомы часто уходят примерно через 2 года после начала терапии, танцы и спорт придется исключить на это время, хотя может быть так, что данная болезнь не пройдет пока не прекратится рост ребенка. И очень важно носить специальные стельки или гелевые подпяточники в обувь.
Ортопед, Травматолог
Все остеохондропатии имеют единый принцип лечения – устранения фактора их вызывающего.В вашем случае – это танцы.Причем микроархитектоника пяточных бугров восстановится через год и более.Это связано с длительным восстановлением кровоснабжения в кости в месте развития остеохондропатии Все остальное, это лишь симптоматическое лечение.К ортопеду загляните, пусть посмотрит еще раз, назначит физио, порекомендует стельки.Все хорошего, выздоравливайте
Елена, 27 января
Клиент
Вагиз, врач предлагает “блокаду” (укол в пятки) 4 раза в год. Что скажете по этому поводу?
Ортопед, Травматолог
Ортопед, Травматолог
Тьфу, какие блокады в 8 лет.Физиотерапия, стельки и ограничение спорта.Не мучайте дитё уколами.
Ортопед, Травматолог
Скорейшего вам выздоровления, не переживайте, эти проблемы мелкие.Спорт прекратите на 2 года и стельки и все норм будет, гарантирую!!!!!
Хирург
Елена, здравствуйте !
Было бы правильнее, если бы сделали одновременно рентгенографию стоп для исключения плоскостопия ! Возможно , ортопед не назначил такой снимок будучи уверенным в его отсутствии по клиническим признакам ! К этому могло привести либо плоскостопие, если оно есть либо просто индивидуальность типа кровоснабжения пяточного бугра ! Провоцирующим моментом , конечно могли быть танцы, если это даже не любительском уровне ! Дело в том, что любительский это уровень или профессиональный , для детей такого возраста принципиально не отличаются ! Если ребёнку это нравится и она поставила цель добиться каких – то результатов, то она этим будет заниматься не только на занятиях но и дома , потому нагрузки возрастают и грань между профессиональным и любительским увлечением стирается !
Повода для тревоги нет ! С возрастом всё как правило нормализуется !
Мои рекомендации :
– СДЕЛАТЬ РЕНТГЕНОГРАФИЮ СТОП ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ ;
– НОШЕНИЕ СУПИНАТОРОВ ПРИ НАЛИЧИИ ПЛОСКОСТОПИЯ;
– ОБРАБОТАТЬ ОБЛАСТЬ ПЯТОК МАЗЬЮ ТРАУМЕЛЬ “С”, 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
– ИСКЛЮЧИТЬ НАГРУЗКИ , МИНИМУМ 1 МЕСЯЦ, А ДАЛЕЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ И БОЛЕЙ ;
– КОНТРОЛЬНОЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ИЛИ МРТ ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА , В СЛУЧАЕ СОХРАНЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА .
Удачи Вам !
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Консервативное лечение:траумель С в таблетках и мазь траумель,остеогенон, альфа д3тева,при болях на область пяточного бугра меновазин.Ограничение бег,прыжки,занятия танцами.Иньекции дипроспана в область пяточного бугра НЕЛьзЯ!!!Контроль рентгенограмм через 4 месяца.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.8
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник