Как я вылечил офтальмопатию

Анна, ОБРАЩЕНИЕ ДОКТОРА ГОЛЬДБЕРГА К ЕГО ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Прежде всего, позвольте сказать, что мне было очень приятно, что вы обратились ко мне со своими проблемами.

Как вам известно, врачи в настоящее время не до конца понимают причины возникновения как самой болезни Грейвса (напомним читателям, что так в большинстве стран называют то заболевание, которое в России называют диффузный токсический зоб) и поражения глаз у этих больных. Судя по данным, полученным в UCLA и других исследовательских центрах, при этих заболеваниях нарушается деятельность иммунной системы и она начинает атаковать собственные ткани организма. При болезни Грейвса атакуются в первую очередь ткани щитовидной железы и глаза, в особенности ретробульбарная мускулатура. Если Вы поймете это, Вам будет легче понять то, что многим пациентам кажется неясным: лечение заболеваний щитовидной железы, будь то хирургическое, медикаментозное или терапия радиоактивным йодом, не оказывает прямого влияния на течение эндокринной офтальмопатии. Это связано с тем, что основное аутоиммунное заболевание этими методами не лечится.

Мы все работаем над решением проблемы лечения самой офтальмопатии и если в этой области мы добьемся реальных успехов, Вы узнаете об этом в первую очередь. Однако, пока этого не произошло, лучшее, что мы можем сделать, это проводить симптоматическую терапию.

Лечение эндокринной офтальмопатии во многом зависит от стадии. В начальной стадии постепенно нарастают такие симптомы, как экзофтальм, раздражимость, покраснение глаз. Эта стадия , для которой также характерно двоение при взгляде вверх и в сторону, длится от 6 месяцев до года – у всех пациентов по-разному. Поражение ретробульбарной мускулатуры кроме того ведет к появлению экзофтальма. В тяжелых случаях разрастание мышц может привести к сдавлению зрительного нерва, что угрожает зрению и требует срочного хирургического вмешательства с целью предотвращения его снижения. Также поражаются мышцы век. Они могут терять способность к полному закрытию, особенно во время сна. Воспаление тканей глаз отражается на работе слезного аппарата. Таким образом, сочетание незащищенности глаз от внешней среды и нарушение работы слезных желез осушает глаз, и в результате повышается чувствительность его слизистой оболочки.

Лечение на этой стадии в первую очередь направлено на уменьшение воспалительной реакции и поддержания влажности глаз. Я советую Вам пользоваться искусственными слезными каплями днем и смазывать глаза мазью на ночь, чтобы поверхность глаз не высыхала. Другой мерой является поднятие головного конца кровати с целью уменьшения отечности век, особенно по утрам. Некоторые пациенты полагают, что снижение содержания соли в их рационе также позволяют снизить отечность вокруг глаз. При наличии сильного воспаления на ранней стадии заболевания мы назначаем таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Если это будет необходимо, Вам об этом скажет лечащий врач.

По окончании начального периода у большинства пациентов заболевание стабилизируется на период от нескольких месяцев до нескольких лет. Воспалительные реакции и отечность в этот период часто снижаются.

При тяжелой офтальмопатии именно в стабильный период мы наиболее часто обсуждаем возможность хирургического вмешательства с целью исправления разнообразных косметических и функциональных расстройств, вызванных заболеванием глаз. В большинстве случаев одна операция не может разрешить все проблемы и часто они решаются в несколько этапов. Несмотря на то, что это сопряжено с рядом проблем и подчас требует недюжинной храбрости со стороны пациента, большинство больных, прошедших через эти многоступенчатые операции, говорят, что дело того стоило. Конечно, каждый случай особенный, и я расскажу Вам о тех операциях, которые я провожу и об их возможных последствиях. Не каждая из перечисленных ниже операций используется у всех больных. Операции чаще всего проводят в том порядке, в каком я их здесь привел.