Как вылечить больного от смерти

С 25 июня 2013 года в России вводятся новые ограничения по продаже сильнодействующих обезболивающих, снотворных и эндокринологических препаратов

Считается, что изменения в правилах приведут к уменьшению числа наркоманов и затруднению доступа к «опасным» препаратам. А на деле ограничения в первую очередь коснутся тяжелобольных и умирающих, которым станет ещё труднее получить необходимое обезболивание.

Преддверие ада

Когда близкий человек подходит к грани, отделяющей мир живых от небытия, это всегда страшно – немногим достается «мирная и непостыдная» кончина, смерть без мучений. Но при некоторых заболеваниях страдания неизбежны, а уход за больным сопряжен с огромными трудностями, неприятными и отвратительными моментами. И, к сожалению, государственная медицина зачастую не торопится прийти на помощь, оставляя пациента и его близких наедине с бедой.

В нашей стране (как и в большинстве стран мира до конца 70-х годов) врачи придерживаются концепции Гиппократа – лечить тех недужных, которые имеют шанс выздороветь, оставляя безнадежных на волю Бога. По протоколу Минздравсоцразвития, «противопоказаниями для госпитализации в отделения интенсивной терапии и палаты интенсивной терапии являются все инкурабельные (неизлечимые) состояния, бесперспективные для клинической ремиссии».

Больных с терминальными стадиями заболеваний выписывают домой, чтобы не портить статистику и не занимать драгоценное койкоместо. И семья оказывается буквально в аду – близкому человеку для поддержания жизни необходим профессиональный медицинский уход, приходится следить за катетерами, трахео- или колостомами (искусственными отверстиями для дыхания и отвода кала), обрабатывать распадающиеся опухоли и послеоперационные швы, терпеть капризы больного, слушать его стоны и крики. Самые мужественные родственники порой впадают в отчаяние, не в силах помочь.

Теоретически терминальному больному положены консультации районного онколога на дому и медицинская помощь, практически – «Скорые» неохотно ездят на подобные вызовы, а перегруженные районные специалисты посещают подопечных реже, чем следует. Теоретически онкологическому больному полагается полноценное обезболивание. Практически – сперва надо посетить районную поликлинику, встать на учет, получить рецепты.

Врач может выписать наркотическое обезболивающее максимум на 5 дней, вне зависимости от выходных, праздников и состояния пациента. СМИ и Интернет-блоги регулярно публикуют трагические истории больных, которым не удалось получить обезболивание, и их родственников, обивающих пороги клиник в тщетной надежде на помощь. Самое страшное, когда страдают дети.

Есть и психологический аспект проблемы. Мало кто готов к смерти – неважно, своей или близкого. В нашей стране не принято говорить человеку «у тебя рак», «ты умираешь». Сам больной может до последнего не догадываться о тяжести состояния, и родственникам приходится скрывать жестокую тайну. Нередко люди «прячут голову в песок», отказываясь верить, что их сын, сестра или мама при смерти. И поэтому теряются – где взять сиделку, лекарства, деньги, как ухаживать за больным?

Обеспечить пациенту достойную жизнь, даже если она продлится несколько месяцев или дней – задача нелегкая, но решаемая. Главное не опускать руки и не тратить зря ни минуты оставшегося времени. Да, в онкологии случаются чудеса, спонтанные ремиссии, порой «приговоренные» больные живут годами и десятилетиями. Но с момента постановки диагноза нужно готовиться к любым вариантам хода болезни.

Приют паломников

Что такое «хоспис» в России понимают отнюдь не все. В массовом сознании существует картинка: в хоспис везут умирать. Считается, что отдать туда близкого человека – всё равно, что отправить мать в дом престарелых… Предрассудки мешают сотням и тысячам больных получить необходимую помощь.

На самом деле в хосписах люди живут. Рисуют, фотографируют, слушают музыку, занимаются психотерапией, общаются с близкими, даже пишут книги и заканчивают научные труды. Одна из заповедей хосписа гласит: если человека нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать.

В медицинские задачи хосписа входит прежде всего облегчение состояния пациента. Многолетний опыт паллиативной помощи позволяет врачам справиться с хроническим болевым симптомом, подобрать анальгетики таким образом, чтобы воздействовать на конкретный вид боли. Специалисты хосписа знают, как избежать пролежней и трофических язв, как накормить больного, неспособного глотать из-за сужения пищевода, как уменьшить тошноту, обработать раны и язвы.

Облегчение телесных страданий помогает уменьшить страх смерти – зачастую больные пугаются не столько смерти, сколько голода, удушья и боли. Улучшение состояния позволяет общаться с родными, получать радость от каждого прожитого дня. В детских хосписах для маленьких больных устраивают праздники, фонды стараются исполнить их заветные желания – покататься на яхте или лошади, побывать на настоящем балу, поесть блинов с президентом, как Дима Рогачев, в честь которого назван новый центр по борьбе с детской онкологией.

Помимо стационара, у большинства хосписов есть выездные службы, помогающие больным на дому. Достаточно связаться с ними, чтобы получить консультацию – как ухаживать, куда обращаться, что делать. По необходимости врачи приедут на дом и окажут необходимую помощь. И, что немаловажно, их услуги полностью бесплатны – это один из принципов организации.

Хосписы есть во многих городах России – от Москвы и Санкт-Петербурга до Казани, Тюмени и Омска. На сайте фонда помощи хосписам «Вера» можно найти полный список адресов с комментариями. Для постановки на учет и госпитализации необходимо направление онколога и выписка из истории болезни с указанием стадии заболевания.

Кончина в своей постели

Не всем больным удается получить место в отделении паллиативной медицины и не все этого хотят. Что нужно сделать, чтобы помочь близкому человеку спокойно умереть в своей постели? Пока он ещё в больнице, мобилизуйте все ресурсы и связи, обратитесь ко всем родственникам и друзьям. Объясните, что вам необходимы автотранспорт или деньги на такси, чтобы успеть за всеми справками и отвезти больного на все консультации, средства на лекарства и медицинскую помощь, свободные руки – сходить за едой, помочь с уборкой, посидеть с больным, пока вы носитесь по кабинетам. Обсудите с лечащим врачом все методики альтернативного обезболивания – есть препараты и схемы лечения, позволяющие до последних дней жизни обходиться без наркотиков. Расспросите про осложнения и особенности ухода, подыщите медсестру на первое время. Заранее узнайте все адреса и телефоны – от районного онколога, хосписа и Минздрава до «тематических» благотворительных фондов, и, как ни прискорбно, похоронного бюро – потом решать эти вопросы будет намного тяжелее.

Оборудуйте больному светлое уютное помещение. Уважайте его личное пространство, стыдливость, чувствительность. Пока позволяют силы, дайте ему быть независимым хотя бы в бытовых мелочах – переодевании, умывании, еде, посещении туалета. Не настаивайте, если он отказывается есть и пить, не сердитесь, если он агрессивен. По мнению психолога Элизабет Кюблер-Росс, люди проходят пять стадий принятия неизбежного: отрицание, гнев, осмысление, депрессия, принятие. Только на пятой наступает примирение с собой и окружающим миром.

Постарайтесь больше общаться с больным, слушать его, выполнять мелкие прихоти, радовать и удивлять. Сиделки в госпиталях знают – руки родных людей унимают страдания лучше лекарств. Обсудите с больным, хочет ли он побеседовать со священнослужителем, облегчить душу. Если состояние и погода позволяют, хотя бы изредка вывозите его на природу, в лес, на луг, к водоему. Помните, что умирающий очень слаб, ему трудно долго общаться, разговаривать, даже думать. Несколько коротких разговоров лучше долгого визита. Просто будьте рядом, как советуют специалисты из хосписов.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, как облегчить состояние перед смертью – чем больше вы будете знать и понимать, тем легче пережить эти страшные минуты. Лучше отказаться от реанимации и интенсивной терапии – это не отсрочит неизбежное, но доставит больному дополнительные страдания. Для констатации смерти на дому нужно вызвать участкового врача (днем) или «Скорую» (ночью) и участкового милиционера.