Как вылечить деменцию у пожилых людей
Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни, неопрятный внешний вид — все это признаки старческой деменции. Многие люди принимают их за естественные изменения, происходящие с человеком в преклонном возрасте, и потому на прием к специалисту обращаются только в крайнем случае — когда пожилой родственник уже с трудом узнает близких…
Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей и куда обращаться за помощью? Давайте разбираться по порядку.
Особенности терапии старческой деменции
Старческой (сенильной) деменцией называют заболевание нервной системы, которое происходит вследствие поражения головного мозга и проявляется значительным снижением умственных способностей. «Деменция» в переводе с латинского означает «слабоумие». Эта приобретенная болезнь проявляется в основном у пожилых людей. Протекание заболевания зависит от ее причины и общего состояния человека. Но всем типам деменции свойственны такие проявления, как плохая память, сниженная способность к абстрактному мышлению, обучению и творческому развитию — вплоть до полного распада личности.
Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Пика;
- сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).
Кроме того, спровоцировать развитие деменции могут нарушения в работе иммунной системы (клетки, отвечающие за иммунитет, атакуют головной мозг) и генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин развития этой патологии — алкоголизм, опухоли ЦНС, черепно-мозговые травмы. Порой толчком к развитию болезни становятся вирусные энцефалиты, СПИД, хронический менингит. Также деменция может проявиться на фоне осложнений при почечной и печеночной недостаточности, при эндокринных или тяжелых аутоиммунных болезнях.
При наличии сразу нескольких причин старческую деменцию называют смешанной.
Это важно!
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня во всем мире насчитывается 35,6 млн человек с деменцией. Прогноз неутешителен: к 2030 году это число может удвоиться, а к 2050 году — вырасти более чем в три раза[1].
На сегодняшний день в мире принят единый терапевтический подход к лечению старческой деменции. При легком и умеренном слабоумии эффективным может стать лечение препаратами ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином. Достаточно часто их сочетают. Лечение должно проводиться постоянно и пожизненно.
Современное лечение деменции невозможно без применения психологических и когнитивных тренингов, которые направлены на восстановление и компенсацию нарушений познавательных процессов у пациента.
Для постановки диагноза и назначения курса лечения на ранних стадиях деменции применяются специальные опросники. Принципы терапии старческой деменции зависят от причины, вызвавшей изменения в мозге.
Как лечить деменцию разных типов?
В медицинской практике деменцию классифицируют следующим образом:
- деменция при нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
- сосудистая деменция;
- деменция смешанного типа.
Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.
Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга и может быть последствием инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, пороков сердца, диабета. Лечение этого вида деменции проводится стандартными противодементными препаратами, но обязательно в сочетании с контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, борьбой с гиподинамией (необходимы регулярные физические нагрузки). Обязателен прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела). Также назначаются нейропротекторы: они благоприятно воздействуют на ткани головного мозга и улучшают его метаболизм. Иногда сосудистая деменция сочетается с депрессией, в этом случае дополнительно прописывается лечение антидепрессантами.
Лечение смешанной деменции — комплексное. Оно направлено прежде всего на избавление от уже имеющихся нарушений и остановку прогрессирования заболевания, способствовавшего поражению мозга. При лечении, во-первых, занимаются нормализацией артериального давления, назначают статины и антиагреганты — препараты, противодействующие ишемии.
При любом типе деменции, помимо лекарственной терапии, назначаются также музыкотерапия, трудотерапия и психотерапия — с целью сохранения у больного социальных и двигательных навыков. Необходимо позаботиться и об обеспечении безопасности и повышении качества жизни страдающих деменцией. Дома, как правило, организуют видеонаблюдение, предостерегают больных от использования газовых и электрических приборов.
Медикаментозное лечение
Какой вид терапии выбрать при деменции, способен определить только специалист.
Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей.
С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.). Эти препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты.
Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления.
Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Высокие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно избегать передозировки, чтобы не спровоцировать угнетение процесса возбудимости нервных клеток.
Немедикаментозное лечение
Помимо приема медикаментов, пациентам с деменцией назначаются:
- когнитивный тренинг — предполагает совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного, заучивание строк и четверостиший, занятия со специальными карточками и т.д., так как все выученное в скором времени будет забыто больным — значение имеют регулярные ежедневные занятия;
- биографический тренинг — основан на поддержании стирающихся из памяти воспоминаний прошлого. Этому способствует обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретромузыки и т.д.;
- ведение дневника — позволяет не только тренировать мыслительную способность и фиксировать происходящие события, но также помогает выплеснуть накопившиеся эмоции, избавиться от негативных переживаний;
- двигательная активность — включает и выполнение комплекса специальных упражнений, и просто пешие прогулки на свежем воздухе;
- арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия — выполняют образовательные, развивающие, терапевтические задачи.
Немедикаментозное лечение предполагает ежедневную работу с пациентом.
Современное лечение деменции
В XXI веке активно ведутся новые разработки для распознавания и лечения деменции. Например, в качестве диагностики уже применяются анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии.
В некоторых лабораториях ведутся работы над созданием так называемой вакцины от деменции. Так как заболевание связано в числе прочего с образованием белковых бляшек, поражающих мозговые клетки и нарушающих их функции, ученые пытаются «обучить» иммунную систему распознавать патогенный белок и уничтожать его.
Другим перспективным направлением в лечении деменции считают генную терапию — предполагается, что благодаря ей станет возможным предупреждение отложения аномальных белков в нейронах головного мозга.
Деменция в данный момент не считается полностью излечимым заболеванием, хотя облегчить ее симптомы возможно. Наиболее разумным решением является помещение больного с деменцией в гериатрический центр под постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.
Источник
Деменция – это прогрессирующее снижение психических функций, которая развивается на фоне различных заболеваний. Пожилой и старческий возраст является основным фактором риска подобного состояния. Лечение деменции у пожилых людей должно начинаться после выяснения причины патологических изменения в головном мозге. Подбор эффективных препаратов и реабилитационные мероприятия позволяют затормозить темп деструктивных изменений и продлить период достойного существования.
Принципы лечения
Лечение больных деменцией зависит от причины и стадии болезненного процесса. Откладывать терапию нельзя, потому что современные препараты наиболее эффективны на начальных этапах процесса. Вылечить деменцию в подавляющем большинстве случаев не удается, но правильно подобранная схема терапии позволяет продлить период, когда пациент способен к самостоятельности и самообслуживанию.
Важно! Лекарственная терапия назначается только лечащим врачом после взвешивания показаний и противопоказаний.
Соблюдение необходимых рекомендаций позволяет повысить эффективность проводимой терапии:
- регулярность приема;
- положительные изменения развиваются через некоторое время после начала лечения;
- эффективность медикаментов может снижаться по мере прогрессирования патологического процесса;
- лечащего врача необходимо своевременно информировать про развитие побочных реакций;
- дозировку лекарственных средств потребуется корректировать на различных стадиях заболевания.
Пациенты с деменцией страдают нарушением памяти, поэтому прием лекарственных средств необходимо контролировать, чтобы не допустить пропуска или передозировки.
Медикаментозное лечение деменции
После выбора препаратов следует настроиться на постоянный прием, так как лечится деменция длительно. Прежде чем начинать терапию, необходимо диагностировать заболевание, которое вызвало слабоумие. Деменцию можно вылечить полностью только в случае, если она стала следствием обратимых изменений в эндокринной системе или во внутренних органах. Последствия инсультов должны лечиться с помощью сосудистых препаратов и средств, воздействующих на свертывающую систему крови. Дегенеративные изменения в ткани головного мозга с трудом поддается коррекции, но гибель нейронов можно приостановить при условии назначения специфических препаратов.
Важно! Сочетание различных групп лекарственных препаратов обеспечивает усиление эффекта от лечения, так как воздействие идет на различные стороны патогенеза.
| Группа лекарственных средств согласно степени важности | Фармакологическая группа | Название препарата |
|---|---|---|
| Первая | Ингибиторы холинэстеразы (фермента, который расщепляет важный нейромедиатор ацетилхолин) | Донепезил Ривостигмин Галантамин |
| Вторая | Препараты, взаимодействующие со специфическими рецепторами и снижающие токсический эффект нейромедиатора глутамата | Мемантин (Акатинол) |
| Третья | Сосудистые средства и ноотропные препараты | Пентоксифиллин (Трентал), Кавинтон (Винпоцетин), Пирацетам, Ноотропил, Кортексин, Церебролизин |
| Стабилизаторы уровня холестерина в крови – статины | Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин | |
| Эстрогенные гормоны | Эстродиол | |
| Ненасыщенные жирные Кислоты Противовоспалительные препараты | Омега-3, рыбий жир Аркоксиа, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам | |
| Витаминные препараты | Токоферол, Цианокобаламин, Пиридоксин |
Базовая терапия нейродегенеративной деменции
Современное лечение деменции, сопровождающейся прогрессирующим разрушением нервных клеток, предусматривает обязательное назначение ингибиторов холинэстеразы и мемантина. Эти средства необходимы при следующих видах старческого слабоумия:
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Пика;
- болезнь Паркинсона;
- слабоумие после перенесенного инсульта.
Протокол лечения деменции предусматривает назначение Донезепила или Ривостигмина, часто препараты сочетают с Мемантином. Ингибиторы холинэстеразы способствуют повышенному синтезу ацетилхолина, который облегчает проведение нервного импульса между сохранившимися нейронами.
Переизбыток глутамата, который образуется при разрушении нейронов, приводит к перевозбуждению нервной клетки. В результате необходимые сигналы не распознаются и новая информация не усваивается. Мемантин убирает излишки нейромедиатора, в результат чего нейрон становится более восприимчивой к сигналам.
Терапия антихолинэстеразными препаратами и Мемантином должна осуществляться без перерыва, возможно назначение только одного лекарственного средства. Такие методы лечения деменции позволяют замедлить темпы дегенерации нервных клеток и затормозить утрату психических функций.
Препараты для улучшения мозгового кровообращения
Лечение сосудистой деменции у пожилых людей сопровождается назначением лекарственных средств для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов в головном мозге. После перенесенного инсульта часть нейронов погибает, задачей терапии является стимуляция активности соседних участков, которые способны восстановить функциональный дефицит.
| Лекарственная группа | Название препарата | Особенность действия |
|---|---|---|
| Антиагреганты | Пентоксифиллин, Трентал, Дипиридамол, Курантил, Агапурин | Способствуют улучшению текучести крови, предотвращают образование микротромбов |
| Средства для улучшения микроциркуляции крови | Кавинтон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат | Ликвидируют спазмы сосудов, активизируют кровообращение |
| Ноотропы | Пирацетам, Ноотропил, Пирамирацетам | Улучшают обмен веществ в мозговой ткани, стимулируют образование межнейронных связей |
| Вытяжки из мозгового вещества животных | Кортексин, Церебролизин, Церегин | Стабилизируют мембрану нервной клетки, облегчают проведение нервного импульса |
| Антигипоксанты | Улучшают снабжение клетки кислородом, уменьшают последствия кислородного голодания | Мексидол, Мексиприм, Милдронат |
Сосудистое средство лечения деменции показано для пациентов со слабоумием любого происхождения, так как стимуляция кровообращения тормозит гибель нейронов и способствует сохранению психических функций.
Средства для лечения эмоциональных и навязчивых расстройств
Медикаментозное лечение деменции предполагает воздействие на сниженный фон настроения, агрессивность, тревожность, эмоциональное возбуждение. Для уменьшения негативных проявлений назначают следующие группы препаратов:
- нейролептики (Тизерцин, Рисполепт);
- транквилизаторы (Нитрозепам, Сонапакс, Элениум);
- антидепрессанты (Флуоксетин, Миансерин);
- аминокислоты, стимулирующие процесс торможения (Глицин, Глицисед);
- седативные препараты растительного происхождения (таблетки валерианы, пустырника, мяты, мелисса).
Важно! Необходимо учитывать факт, что передозировка препаратов, воздействующих на психику, может вызывать нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Нейролептики, транквилизаторы или антидепрессант назначаются длительными курсами с обязательными перерывами. Эффективное лечение старческой деменции в домашних условиях позволяет продлить начальный период заболевания.
Снотворные
Нарушения сна ухудшают течение деменции, поэтому стандарты лечения деменции предусматривают назначение снотворных препаратов. Средства, улучшающие сон не должны вызывать зависимость и синдром отмены препарата. Таким требованиям отвечают Мелатонин и Рамелтеон. Эти средства принимают в темное время суток, кода пациент уже находится в постели. Помогают засыпанию антидепрессанты с седативным действием (Тразодон).
Важно, чтобы спальная комната хорошо проветривалась перед сном, а пациент по возможности совершал прогулки на свежем воздухе. Помогают расслабиться ароматические масла (мята, мелисса, лаванда), которые можно вдыхать или добавлять в теплую ванну.
Вспомогательные средства
Помогают активизировать мозговую деятельность следующие группы лекарственных препаратов:
- эстрогенные гормоны;
- витамины (токоферол, цианокобаламин, пиридоксин);
- ненасыщенные жирные кислоты (омега-3);
- аминокислоты (таурин, глицин, лецитин);
- тонизирующие средства (настойка женьшеня, элеутерококка);
- гингко билоба.
Схема лечения деменции должна включать комплекс методов, которые воздействуют на различные звенья патогенеза патологического процесса.
Народные методы лечения деменции
Лечение деменции травами можно использовать как дополнение к лекарственной терапии. Этот способ отличается отсутствием побочных действий и хорошей переносимостью на любой стадии патологического процесса. Для стимуляции психической деятельности применяют отвары и настои барвинка, барбариса, плодов и цветов боярышника, которые лечат деменцию. Активизировать память и мышление помогает экстракт гингко билоба. На основе этого растения выпускаются лекарственные препараты, но можно делать отвары или настои из листьев.
Для повышения общего тонуса организма применяются спиртовые настойки левзеи, родиолы, китайского лимонника. Активизируют гипофиз и гипоталамус одуванчик, цикорий, девясил, аир и полынь. Для стабилизации эмоционального фона применяют настои из корневища валерианы и борщевика, уменьшает проявление депрессии зверобой и душица.
Лечение деменции народными методами до выздоровления возможно при психических изменениях на фоне обратимых заболеваний внутренних органов и сосудов (гипофункция щитовидной железы, заболеваний сердца и мозговых сосудов на начальных стадиях).
Психотерапевтическое воздействие
Поддерживающая терапия играет значительную роль в адаптации пациента к изменившимся условиям жизни. Психотерапевтические сеансы оказывают следующее терапевтическое воздействие:
- повышается самооценка;
- обращается внимание пациента на положительные качества его личности;
- пожилой человек получает представление о сущности своего заболевания и возможности лечебных методик;
- активизация пациента, максимальное предотвращение зависимости.
Психотерапевтическое лечение способствует реабилитации пациента, особенно велика его значимость на начальных стадиях процесса.
Упражнения для реабилитации
Реабилитационные мероприятия включают в себя физические упражнения и тренинги, направленные на сохранение психических функций, бытовых и профессиональных навыков. Индивидуальные и групповые занятия на начальном этапе болезни позволяет приспособить пациента к новым условиям и отдалить период полной зависимости от окружающих. Особенно эффективны занятия в реабилитационных центрах, в таких условиях пациент не чувствует одиночества и не страдает от социальной изоляции.
Аэробные физические упражнения
Двигательная активность способствует насыщению клеток головного мозга кислородом и активизации психических функций. Особенно эффективны следующие аэробные упражнения:
- прогулки на свежем воздухе;
- упражнение на велотренажере;
- танцы;
- бег трусцой или на месте.
Занятия, которые проводятся в благоприятной психологической обстановке, способствуют повышению двигательной и психической активности. Подобное лечение деменции в домашних условиях способствует улучшению памяти и мышления.
Стимуляция психических функций
Следующие способы лечения деменции с помощью активизации памяти, мышления и внимания улучшают настроение и способствуют приспособлению к изменившимся условиям:
- ведение дневника текущих событий;
- совместное вспоминание фактов биографии;
- просмотр старых фотографий с обсуждением минувших событий;
- просмотр старых кинофильмов;
- прослушивание ретро-мелодий.
Практические навыки можно максимально долго сохранить, если регулярно проводить упражнения с выполнением бытовых обязанностей (мытье фруктов и ягод, перебирание круп, пришивание пуговиц, починка мелкой мебели). Поручение пожилому человеку обязанностей по дому повышает ощущение собственной значимости и активизирует деятельность коры головного мозга.
Для приспособления пожилого человека к ухудшению ориентации целесообразно использовать имитацию путеводителя. Специальные мобильные приложения помогают выполнять домашние обязанности при нарушенной памяти и расстройстве алгоритма привычных действий. Напоминания про необходимости выключить газ, свет, электрические приборы позволяют повысить безопасность пациента и максимально долго сохранить его самостоятельность.
Вспомогательные методы лечения
Лечение деменции музыкой, трудотерапия и арт-терапия помогают приостановить утрату практических навыков, улучшают настроение. Занятия целесообразно проводить в группах, так как это препятствует потере социальных связей. Общение со сверстниками, которые имеют похожие проблемы, стимулирует ощущение общности со своей социальной группой.
Желательно, чтобы подобные занятия проводились ежедневно или несколько раз в неделю родственниками пациента или реабилитологом.
Новое в лечении
На сегодняшний день деменция неизлечима, все применяемые средства способны лишь затормозить прогрессирование симптоматики. Ученые настойчиво продолжают поиски средств, которые смогут остановить заболевание и предотвратить нарушение психических функций. Новое в лечении деменции — исследования с целью создания вакцины, которая сможет воздействовать на иммунитет пациента и уничтожать патогенный белок, разрушающий клетки головного мозга.
Важно! Развитие генной терапии дает надежду для создания лекарственных средств, которые смогут предупредить отложения включений, препятствующих проведению нервного импульса и связи между нейронами.
На сегодняшний день не найдено гарантированное средство для лечения старческой деменции. Но опускать руки и бездействовать недопустимо, так как интенсивное воздействие с помощью лекарственных средств, народных методов и реабилитационных мероприятий способно затормозить необратимые изменения психики. Если возникает деменция у пожилых людей -лечение медикаментами улучшает связи между нейронами и проведение нервного импульса, поэтому ранняя терапия отдаляет период полной зависимости.
Видео
105
Источник