Как вылечить диабетическую стопу ответ хирурга
Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.
Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.
Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:
- Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
- Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат — гангрена, причём чаще влажная чем сухая.
На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.
Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:
- малая ампутация — в пределах стопы;
- высокая ампутация — на уровне голени и бедра.
Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).
Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.
Отсутствие боли в области язвы — один из характерных признаков нейропатической ДС.
Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.
Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.
При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:
- утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
- изменение скорости кровотока — подтверждает ишемический характер СДС.
На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.
Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.
На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.
Принципы лечения СДС:
- комплексный подход;
- отказ от самолечения;
- своевременное обращение к врачу — промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.
Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.
Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.
Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:
- системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
- необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
- клинические признаки ишемии;
- наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
- необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
- невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.
Медикаментозное лечение
Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:
- инсулинотерапия;
- ангиопротекторы:
- замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
- обладают антибрадикининовым свойством;
- способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
- активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
- нормализуют проницаемость стенок сосудов;
- регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
- антиагреганты — ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
- антидепрессанты и противосудорожные препараты;
- антибиотики — применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
- препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
- ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
- нормализуют кровообращение в тканях;
- избавляют от дефицита клеточных ферментов;
- выводят токсины из организма.
Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]
- 80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
- 60-80% при тяжёлом течении.
Хирургическое лечение СДС
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
- при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.
Физиотерапевтические методы лечения
Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.
Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:
- нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
- снижение уровня глюкозы в крови;
- нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
- стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
- снятие болей при ангиопатии и нейропатии.
К методам физиотерапии относятся:
- магнитотерапия — непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
- УВЧ, теплотерапия;
- СМТ-терапия;
- светолечение;
- фонофорез.
Также лечение СДС предполагает:
- соблюдение специальной диеты;
- выполнение лечебной гимнастики;
- уход за кожей.
Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:
- системные проявления инфекции;
- тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
- остеомиелит;
- некротические участки и гангрена;
- отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
- распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.
Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.
Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.
Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.
Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.
В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:
- следить за уровнем сахара в крови;
- заниматься лечением СД;
- стараться не ходить босиком;
- носить ортопедическую обувь;
- не удалять появляющиеся мозоли;
- отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
- избегать ожогов и переохлаждения стоп;
- ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.
- Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. — М.: Перспектива, 2007.
- Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. — М., 2004.
- Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. — М., 2005.
- Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. — 2008. -—№ 27. — С. 54-57.
- Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. — St. Louis. — Mosby Year Book. — 1979. — P. 143-165.
- Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 45.
- Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
- Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. — М., 2004. — 54 с.
Источник
Вопросы и ответы по: как лечить диабетическую стопу
2009-12-08 12:30:39
Спрашивает Галина Сергеевна:
Что такое диабетическая стопа? Как лечат диабетическую стопу?
08 декабря 2009 года
Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:
Здравствуйте, Галина Сергеевна! «Диабетическая стопа» – это сочетание выраженного диабетического поражения нервов, сосудов, костей и суставов стопы в сочетании с трофическими нарушениями. Лечебная программа при «диабетической стопе» включает тщательную компенсацию углеводных нарушений, категорический отказ от курения, профилактику тромбозов, лечение ангиопатий и нейропатий. При необходимости назначают рациональную антиинфекционную терапию. В случае отсутствии эффекта и развития гангрены приходиться прибегать к ампутации. Более полную информацию о современных принципах лечения осложнений сахарного диабета О лечении сахарного диабета также можно узнать из статьи
Современные принципы лечения сахарного диабета и его осложненийВсего доброго!
2013-12-20 16:13:22
Спрашивает Татьяна:
Добрый вечер!Сегодня были на приеме у хирурга и выяснилось что у мужчины трофическая язва диабетической стопы(мужчине 66 лет,болен сахарным диабетом),размеры примерно 2*2см.Посоветуйте пожалуйста чем и как лечить.
2012-12-11 16:20:13
Спрашивает Надежда:
Здравствуйте,я очень рада,что нащла такой сайт! Спасибо Вам ув. доктора за хорошее отношение к больным.Я с вниманием прочитала все 14 страниц Вашего общения с больными,а теперь сама хочу у Вас спросить.У моего мужа сахар. диабет 2 типа уже 4 года,уже 3 месяца как на инсулине,сахар ближе к норме,но бывает,что и падает сильно,было даже 3.Когда не был инсулиноз.сильно похудел,осложнение на глаза получил,а теперь на инсулине,поправился,сахар вроде не высокий,но стал жаловаться на ноги,особенно на икры и внешнюю сторону стопы(хотя без инсулина таких проблем не было).Подскажите пожалуйста,чем лечить диабетическую полинейропатию,какими обезболивающими кремами можно мазать и какие обезболивающие таблетки можно применять.Врач назначил 5 уколов мильгаммы и 5 уколов никотинки,но никаких улучшений не стало.Надеюсь на Ваш ответ,спасибо.
19 декабря 2012 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте, Надежда, лечение диабетический нейропатии, это огромная глава в эндокринологии, ответить “с лету” на Ваш вопрос не возможно. Делались ли РВГ, дуплексное УЗД нижних конечностей, какое давление у пациента, сахара. В общем постарайтесь собрать все имеющееся обследование, выписки и т.д. и пришлите мне на почту, постараюсь помочь –sven-30@inbox.ru.
2009-11-30 12:07:53
Спрашивает Кирилл:
Как можно наиболее эффективно лечить проявления диабетической стопы?
30 ноября 2009 года
Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:
Здравствуйте! Для лечения проявлений диабетической стопы необходимо тщательно компенсировать сахарный диабет. Также для успешного лечения диабетической стопы желательно обратить внимание на уровень холестерина в крови и при необходимости постараться его откорректировать. Кроме того, применяют ангиопротекторы и антиагреганты, которые улучшают состояние сосудов, снижают патологическую проницаемость сосудистой стенки, уменьшают образование тромбов в системе микроциркуляции. Очень действенно использование препаратов бенфотиамина и альфа-липоевой кислоты немецкой компании Верваг-Фарма, которые действуют внутриклеточно. Полное представление о методах лечения сахарного диабета и его осложнений можно получить из статьи Современные принципы лечения сахарного диабета и его осложнений. Всего доброго!
Популярные статьи на тему: как лечить диабетическую стопу
Читать дальше
Руководство по сахарному диабету 2 типа
Международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation, IDF) – неправительственная организация со штаб-квартирой в Брюсселе, основана в 1950 г. В нее входят более 190 диабетических ассоциаций из 150 стран мира.
Новости на тему: как лечить диабетическую стопу
Читать дальше
Как не допустить осложнений сахарного диабета
Сахарный диабет – тяжелое заболевание, осложнения которого могут поражать различные органы и ткани. Так, нередки случаи, когда постоянное превышение уровня содержания глюкозы в крови приводит к нарушениям кровообращения в нижних конечностях. Развивается так называемая «диабетическая стопа», вследствие чего в пораженных кислородным голоданием тканях может начаться гангрена, вылечить которую можно лишь с помощью радикального метода – ампутации. Новый прибор, использующий для измерения температуры стоп инфракрасные лучи, изобретен американскими исследователями – термометр предупредит о начале патологического процесса еще задолго до появления первых симптомов.
Читать дальше
Любимая наживка рыбаков лечит трофические язвы
Любители рыбалки во всем мире используют в качестве наживки личинок мух, жутковатых с виду «червячков». Однако отвратительные существа способны приносить куда бóльшую пользу – лечить тяжелые незаживающие раны, конкурируя с хирургическим скальпелем.
Читать дальше
Поражение сетчатки глаз при диабете можно остановить
Диабет – тяжелое эндокринологическое заболевание, особенностью которого является развитие грозных осложнений: ишемической болезни сердца, поражения почек, гангрены стоп и других. Почти каждый третий больной диабетом имеет симптомы заболевания сетчатки глаз, которое называется ретинопатия. Однако, по утверждению американских исследователей, болезнь во многих случаях поддается лечению при выполнении простых рекомендаций врача диабетику. В тяжелых случаях на помощь может прийти лазерная хирургия.
Источник
Синдромом диабетической стопы (СДС) называется патологическое состояние стоп, которое возникает на фоне диабетического поражения сосудов различного калибра, нервных волокон, кожных покровов и костно-суставного аппарата. Осложнение проявляется образованием трофических дефектов и гнойно-некротических процессов.
Синдром классифицируется следующим образом:
- диабетическая стопа ишемического характера;
- диабетическая стопа нейропатического характера;
- смешанная форма, в которой сочетаются проявления сосудистой и неврологической патологии.
Симптомы и лечение диабетической стопы рассмотрены в статье.
Дифференциальная диагностика
Лечение диабетической стопы зависит от ее типа и механизма развития. Особенности нейропатической формы заключаются в следующем:
- кожные покровы ног красные;
- значительная деформация ступней (пальцы становятся крючкообразными, выступают головки костей, появляется «стопа Шарко»);
- возникает двусторонняя отечность, которая может служить проявлением патологии сердца и почек;
- изменяется структура и цвет ногтевой пластины, особенно при грибковом поражении;
- в местах значительного давления выраженные гиперкератозы (кожные наросты, которые имеют свойство лущиться);
- язвы локализуются на подошвенной стороне;
- артериальная пульсация сохранена;
- кожные покровы сухие и истонченные.
Нейропатия и ангиопатия – два основных фактора в развитии синдрома диабетической стопы
Ишемическая форма патологии характеризуется следующими проявлениями:
- кожные покровы синюшные;
- деформация ног отсутствует;
- отечность незначительна, появляется, если происходит присоединение вторичной инфекции;
- структура и цвет ногтевых пластин изменяются;
- выраженные наросты вокруг язвенных дефектов в местах наибольшего давления;
- наличие зон некроза;
- артериальная пульсация резко снижена, а в критическом состоянии вовсе отсутствует;
- стопы холодные на ощупь.
Тактика ведения пациента
Лечением диабетической стопы занимаются несколько специалистов: терапевт, эндокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевт (или семейный врач) занимается первичной диагностикой синдрома диабетической стопы, определением тактики ведения пациента, направлением на консультацию к узким специалистам. Такие же функции и у эндокринолога. Кроме того, этот врач занимается основным заболеванием.
Ангиохирург специализируется на сосудистой патологии, проводит мероприятия по восстановлению кровоснабжения, а в критических ситуациях занимается ампутацией. Подолог – врач, в работу которого входит уход за ступнями, обработка диабетической стопы, лечение вросших ногтей и т.д.
Лечение диабетической стопы основывается на четырех основных пунктах:
- Достижение компенсации сахарного диабета.
- Правильный уход за ступнями, чтоб избежать появления осложнений.
- Медикаментозная терапия.
- Немедикаментозные методы.
Компенсация основного заболевания
Гипергликемия является пусковым механизмом развития всех известных осложнений сахарного диабета. Удержание показателей сахара в крови в допустимых пределах предотвращает прогрессирование поражения сосудов и нервов, на чем основано развитие диабетической стопы.
По результатам диагностических методов исследований эндокринолог определяет эффективность схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов (зависит от типа основного заболевания). При необходимости проводится коррекция, одно средство заменяется другим или добавляется дополнительный препарат.
Самоконтроль уровня сахара в крови – важное профилактическое мероприятие при диабетической стопе
Важно! Необходимо добиться показателей сахара в крови не выше 6 ммоль/л, а гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – не больше 6,5%.
Уход за стопами
Все диабетики должны соблюдать правила ухода за ногами, чтоб не допустить развития осложнений или замедлить их прогрессирование. Строгость выполнения зависит от того, насколько пострадал уровень чувствительности больного. Например, пациент с нормальными показателями чувствительности может подстригать ногти на ногах ножницами, а с нарушенными – только подпиливать.
Советы специалистов по уходу за ногами заключаются в следующем:
- Подбор правильной обуви. Могут использоваться ортопедические модели или те, которые изготовлены по индивидуальным параметрам пациента. Возможно применение корректоров клювовидных пальцев, бурсопротекторов, защищающих межпальцевые промежутки, ортопедических стелек.
- Своевременное удаление мозолей. Вскрывать волдыри самостоятельно не рекомендуется, желательно доверить эту процедуру врачу.
- Устранение утолщения ногтевых пластин. Если такое состояние вызвано грибком, целесообразно провести антимикотическое лечение. Другие причины требуют постоянного спиливания верхушки ногтя.
- Избавление от сухости кожи и трещин. Используется смягчающий крем или противогрибковое лечение (зависит от этиологического фактора).
Медикаментозное лечение
Стандарты применения лекарственных препаратов для лечения диабетической стопы имеют два основных направления, которые могут использоваться в комбинации. Сюда относят средства для улучшения обменных процессов в нервной ткани и применение медикаментов для устранения симптоматики в виде боли и нарушения чувствительности.
Влияющие на метаболизм препараты
Широко применяемые группы медикаментов – производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда. Раньше назначались и другие препараты, но ничего из них не подтвердило свою эффективность. «Метаболические» средства способны замедлить прогрессирование нейропатической формы патологии и уменьшить яркость симптомов.
Альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон) обладает следующими свойствами:
- связывает и выводит свободные радикалы;
- улучшает кровоток по эпиневральным сосудам (тем, которые питают нервы);
- восстанавливает недостаточность клеточных ферментов;
- усиливает скорость распространения возбудимости по нервным волокнам.
Тиогамма – производное альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, устраняющее клинику синдрома диабетической стопы
Количество витаминов В-ряда в крови при сахарном диабете резко снижено. Это связано с их интенсивным выведением с мочой. Обычные монопрепараты на витаминной основе являются водорастворимыми и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Для решения этого вопроса были созданы Нейромультивит, Мильгамма, Бенфотиамин.
Симптоматическое лечение
Такая терапия применяется не у всех пациентов, поскольку болезненность начальной стадии позже заменяется полным отсутствием боли и резким снижением всех видов чувствительности.
Лечат пациентов, имеющих яркие проявления патологии, антидепрессантами (Амитриптилин, Имипрамин) и противосудорожными средствами (Карбамазепин, Тегретол, Фенитоин). Обе группы не используются, если у больного есть глаукома, поскольку они способны влиять на внутриглазное давление.
На данный момент широкое применение также получили:
- Габапентин – противосудорожное средство, способное подавлять нейропатический болевой синдром. Побочные эффекты практически нехарактерны. Может появляться головокружение, легкая тошнота, сонливость.
- Прегабалин – также относится к группе противосудорожных препаратов, имеет похожий с Габапентином механизм действия.
- Дулоксетин – антидепрессант, имеющий центральное действие. С осторожностью следует назначать диабетикам, у которых есть глаукома и суицидальные мысли на фоне патологии нервной системы.
Новшество
Новое в лечении синдрома диабетической стопы средство Эберпрот-П – кубинский препарат, который представляет собой рекомбинантный фактор роста эпидермальных клеток. Этот уникальный медикамент разработан для максимально быстрой регенерации клеток в зоне язвенного дефекта, вводится непосредственно по краям раны, меняя иглу после каждого прокола.
Эберпрот-П – средство для местных инъекций, которые вводятся в зоны язвенных дефектов
Кубинские врачи предполагают, что средство снижает количество необходимо санаций, уменьшает риск ампутации, способствует быстрому заживлению язв. На территории Кубы Эберпрот-П достается больным бесплатно. В других странах его цена вырастает до нескольких тысяч долларов.
Восстановление кровообращения
Включает постоянный контроль над массой тела, ее снижение при избытке, отказ от вредных привычек, поддержку оптимальных показателей артериального давления. В лечении артериальной гипертензии используют ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) из-за отсутствия их вмешательства в обменные процессы. Положительный эффект показало и применение тиазидных диуретиков (Гидрохлоротиазид).
Следующий этап – нормализация липидного профиля. Как показали исследования, диета в самостоятельном виде не способна повлиять необходимым образом на показатели холестерина в крови у диабетиков. Медикаментозные средства назначают параллельно с диетотерапией. С этой целью используют статины (Симвастатин, Ловастатин).
Антиагреганты
Небольшие дозы Ацетилсалициловой кислоты способны снизить риск развития гангрены у больных с синдромом диабетической стопы. Если существуют противопоказания к ее приему, назначают Клопидогрел, Зилт.
Читайте также: антиагреганты что это такое, список препаратов
Восстановление микроциркуляции крови – этап лечения диабетической стопы
В случаях высокого риска сердечно-сосудистых патологий, а также после эндоваскулярного вмешательства применяют агрессивную антитромботическую терапию (Аспирин + Клопидогрел).
Вазоактивные средства
Эта группа медикаментов способна улучшить микроциркуляцию крови в зонах ишемии из-за своего влияния на реологические свойства крови и тонус сосудов. Сюда относятся:
- Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал);
- Сулодексид;
- экстракт Гинкго Билоба.
Эффективность средств подтверждается возможностью увеличивать расстояние ходьбы пациента с синдромом перемежающейся хромоты в несколько раз. Однако их использование целесообразно при первых двух стадиях патологии. При более тяжелой степени ишемии назначаются простагландины (Вазапростан, Алпростан).
Важно! Вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды) свою эффективность в восстановлении микроциркуляции крови не доказали.
Оперативные вмешательства
На фоне синдрома диабетической стопы хирургические операции могут иметь несколько целей: восстановление кровоснабжения той или иной области, экстренное удаление нижней конечности при критических показателях гнойно-некротических процессов и ортопедическая коррекция.
Основные методы хирургической реконструкции:
- Шунтирование (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное) – часто используемое вмешательство, которое позволяет создать обходной путь для крови.
- Баллонная ангиопластика – механическое «раздувание» пораженной области артерии, восстанавливающее кровоток. Может проводиться в виде отдельной операции или сочетаться с установкой стента (приспособление, которое удерживает восстановленную область от повторного сужения).
- Симпатэктомия – вмешательство, при котором удаляют несколько поясничных ганглиев, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса.
Баллонная ангиопластика – метод увеличения просвета пораженной артерии
Ампутация – удаление нежизнеспособных тканей вместе с суставно-костными элементами. Высота вмешательства определяется ангиохирургом. Ортопедическая коррекция представлена артродезом голеностопного сустава, пластикой ахиллова сухожилья.
Лечение язвенных и гнойно-некротических поражений
Местные вмешательства подразумевают удаление некроза, ревизию язвенного дефекта, иссечение натоптышей по краям, промывание раны и наложение повязок. «Мертвые» ткани требуют удаления, поскольку они считаются оптимальной средой для размножения инфекции. Процесс может происходить при помощи скальпеля, ножниц, ложки Фолькмана, повязок с протеолитическими ферментами или гидрогелями. Обязательно проводят осмотр раны с помощью пуговчатого зонда, поскольку даже маленький на вид дефект может оказаться свищом.
Важно! По краям раны появляется гиперкератоз (утолщение кожи), который необходимо иссекать. Это позволит уменьшить давление на язву при ходьбе.
Иссечение натоптышей по краям дефекта – этап обработки язвы при диабетической стопе
Промывание раны позволяет уменьшить количество патогенной микрофлоры на ее поверхности. Эффективность показало промывание струей раствора при помощи шприца и иглы. Известно, что зеленка, йод, раствор марганцовки и Риванол противопоказаны для обработки язвенных дефектов. Перекись водорода можно применять только в стадии очищения, когда присутствует гнойное содержимое и сгустки крови.
Промывание язвы можно проводить:
- физиологическим раствором;
- Мирамистином;
- Хлоргексидином;
- Диоксидином.
После процедуры рану необходимо закрыть перевязочным материалом. Если с этой целью используется марля, ее нужно пропитать мазью для предотвращения присыхания к дефекту. Возможно назначение противомикробных средств (Бетадин, Аргосульфан), антибиотиков (мазь Левомеколь), стимуляторов восстановления (гель Бекаплермин), протеолитических средств (Химотрипсин, мазь Ируксол).
Разгрузка конечности
Как бы современные препараты не были эффективны, пока больной наступает на рану, можно не ожидать ее заживления. Если язва локализуется в области голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных приспособлениях необходимость отсутствует. При расположении на опорной поверхности используют специальную повязку из полимерных материалов или полубашмак. Как правило, пальцы оставляют открытыми.
Важно! Средний показатель заживления существовавших годами язв на фоне разгрузочного метода – 90 дней.
Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги
Борьба с инфекцией
Показания к назначению антибиотиков:
- рана с признаками инфекции;
- ишемический некроз;
- длительно существующий дефект больших размеров с высоким риском инфицирования.
Выбор препарата основывается на результатах бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолонам (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидам (Амикацин, Гентамицин).
Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Длительность лечения зависит от состояния пациента. Более легкие формы требуют назначения препарата на 10-14 дней, тяжелые – на месяц и более.
Немедикаментозные методы
Эти способы не ответят на вопрос о том, как лечить диабетическую стопу, но помогут снизить яркость клинической картины. Сюда относят массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.
Массаж
Прежде чем начинают массаж стоп, руки специалиста обрабатывают тальком, детской присыпкой или жирным кремом. Такой способ позволит обезопасить ноги пациента от возможных повреждений и улучшить скольжение. Больной во время процедуры занимает то положение, которое доставляет ему наименьший дискомфорт (лежа на спине, на боку, сидя).
Прорабатывание нижних конечностей начинают с области голеней и голеностопного сустава, далее переходят выше от колена до паховой зоны. Сам массаж стоп происходит в последнюю очеред?