Как вылечить гидронефроз у ребенка
От здоровья почек зависит очень многое, ведь они выполняют функцию естественного фильтра для нашего организма. В то же время почечные патологии могут вызвать весьма негативные последствия. И одной из самых распространенных детских проблем с почками считается гидронефроз.
Что это такое?
Гидронефроз почек у детей встречается довольно часто, при этом в большинстве случаев недугу подвержены мальчики. Патология заключается в нарушении оттока мочи, что вызывает изменения в структуре почки, а в тяжелом случае может привести к ее атрофии. Моча давит на структуру почки изнутри, и если давление носит длительный характер, то это приводит к изменению структуры органа, страдают лоханка, чашечка. Они растягиваются, расширяются, их размеры отличаются от нормальных в большую сторону.
Изменения в структуре, в свою очередь, усугубляют нарушение оттока жидкости и гидростатическое давление ее становится сильнее. Поэтому чем дольше длится патологический процесс, тем развиваются более масштабные нарушения структуры почки, вследствие чего она работает всё хуже и хуже.
Считается, что гидронефроз почти всегда связан с врожденными причинами – аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Пораженной может быть только правая почка или только левая – в этом случае говорят об одностороннем гидронефрозе. Более тяжелым заболеванием считается двусторонняя форма, при которой нарушены функции сразу обеих почек.
Если заболевание двустороннее, то компенсации не происходит, что и обуславливает тяжелое течение. При одностороннем заболевании недостаточные функции одного органа берет на себя второй, здоровый, поэтому состояние ребенка в целом является скомпенсированным.
Если не предпринимать ничего, то гидронефроз у детей постепенно переходит в атрофическую форму — паренхима начинает отмирать.
У детей и новорожденных могут обнаружить разные виды заболевания:
- асептическую — если нарушение собирательной функции почки протекает без присоединения инфекции;
- инфекционную — если функциональное и структурное нарушение сопряжено с присоединением инфекции.
Учитывая опасность, которую несет в себе гидронефроз, основная задача врачей — установить заболевание как можно раньше, чтобы оказать необходимое лечение и снизить вероятность осложнений.
Причины
Поскольку в большинстве случаев гидронефроз у детей носит врожденную форму, считается, что истинные причины найти довольно сложно, так как аномалии органов мочевыделительной системы сформировались еще в период внутриутробной жизни малыша.
Почки у плода формируются в период эмбриогенеза – после 6-й недели беременности. И повлиять на этот процесс могут самые разнообразные факторы — курение и алкоголь, принимаемые беременной медикаменты, генетические нарушения плода, воздействие неблагоприятных экологических факторов, заражение будущей мамы гриппом, ОРВИ, другими инфекционными заболеваниями. Причина может крыться в сильном стрессе, который перенесла женщина в период с 6-й по 10-ю неделю беременности.
Какой бы фактор ни сыграл роль, у плода формируются слишком узкие мочевыводящие каналы, за счет чего уже внутриутробно происходит повышенное давление мочи на паренхиму. Дети в материнской утробе пьют воду и писают. Может сформироваться нарушенное положение мочеточников, что приводит к обратному оттоку мочи. Иногда причина кроется в нарушении строения сосудов, питающих почки, и тогда лишние сосуды нарушают проходимость мочеточника.
Врожденный гидронефроз часто заметен уже в период беременности на УЗИ. После рождения малыша у грудничка патология подтверждается или обнаруживается впервые. Последнее случается реже, учитывая, что все женщины проходят УЗ-сканирование за весь период беременности не один раз.
Приобретенный гидронефроз встречается значительно реже. К нему могут привести травмы почек и поясницы, мочекаменная болезнь, нарушения обмена веществ, за счет которого камни в почках образуются более активно. Причиной заболевания может стать предшествующее воспаление мочеточника, после которого образуется рубец, сужающий просвет. Иногда причины кроются в неудачно проведенной операции, при которой мочеточник оказался травмирован.
Классификация
Поскольку изменения, которые давление мочи вызывает в структуре почек, протекают постепенно, выделяют несколько стадий и степеней заболевания.
- При 1 степени (начальной) функции почки сохраняются почти в полном объеме, есть незначительное расширение лоханки.
- При 2 степени функции почки начинают утрачиваться, размеры лоханки превышают нормы, стенки ее более тонкие. Сам орган становится увеличенным.
- При 3 степени функции почки утрачены значительно или полностью, орган сильно увеличен в размерах, имеется очаговая или полная атрофия почечной ткани.
Иногда выделяют и гидронефроз 4 степени, при котором почка не функционирует вообще, то есть она полностью атрофирована. Но часто такую форму недуга включают в 3 степень.
В 90% случаев детский гидронефроз бывает односторонним. В подавляющем большинстве случаев страдает правая почка. Поражение слева встречается реже. Двусторонний гидронефроз у детей встречается в 10% случаев.
Симптомы
Признаки заболевания при одностороннем гидронефрозе могут не проявляться довольно долго, ведь вторая почка полностью компенсирует нарушения в работе первой. И на начальной стадии симптомов может не быть вообще. Но со временем, когда появятся изменения в структуре почки, признаки начнут проявляться. Наиболее часто недуг проявляется так:
- появляются тупые, тянущие боли в области поясницы — они не постоянны, то появляются, то исчезают, по мере прогрессирования патологии появляются все чаще и длятся все дольше;
- гематурия — появление примесей крови в моче, моча становится розовой, красной, алой — все зависит от конкретного количества эритроцитов в урине, чем их больше, тем более насыщенным красным будет цвет мочи;
- уменьшается количество выделяемой почками жидкости;
- повышается артериальное давление, появляются сопутствующие этому симптомы — головная боль, нарушения зрения, повышается тревожность, ребенок начинает быстрее уставать;
- есть признаки интоксикации организма.
Когда гидронефроз достигает третьей стадии, кожные покровы у ребенка выглядят бледными, кожа сухая, в моче увеличивается содержание эритроцитов. Писать малыш начинает настолько редко, что порой говорят о полном прекращении мочеиспускания. Повышается температура тела, страдают сон и аппетит, ребенок апатичен и слаб, его мучает тошнота.
Прогнозы и последствия
Само собой заболевание у детей не проходит, поэтому на то, что малыш «перерастет» проблему, можно не надеяться. Во всех случаях необходимо лечение. И если с ним не спешить, то возможны развитие пиелонефрита, почечной недостаточности. Чем младше ребенок, тем опаснее для него патология почек. У грудничков до года осложнения гидронефроза могут привести к летальному исходу.
Диагностика
Для того, чтобы установить соответствующий диагноз, врач назначает, согласно клиническим рекомендациям, большой перечень лабораторных исследований: анализы крови, анализы мочи, функциональные пробы Реберга. Ребенку проводят УЗИ, УЗИ с Лазиксом, при необходимости делают МРТ или КТ.
Этого обычно вполне хватает, чтобы точно установить правильный диагноз.
Лечение
Начальные формы гидронефроза обычно не требуют серьезного врачебного вмешательства. Ребенку назначается диета, его ставят на диспансерный учет к нефрологу, а сроки наблюдения у врача напрямую будут зависеть от того, как дальше поведет себя больная почка. Проблема в том, что первая степень обнаруживается не так часто, как хотелось бы. Обычно к врачу обращаются уже при появлении симптомов, а сами по себе симптомы говорят о присутствии второй и выше стадии.
При второй и третьей степени назначается консервативное лечение. Ребенку рекомендуются медикаменты, но если их применение по назначенной доктором схеме не приносит желаемого результата, говорят о необходимости хирургического вмешательства.
Среди медикаментов при лечении детского гидронефроза обычно применяются противовоспалительные препараты, средства, позволяющие снизить отеки (мочегонные), иногда — антибиотики (при инфекционной форме). Чтобы облегчить симптомы интоксикации, рекомендуют сорбенты. Если повышается кровяное давление, назначаются противогипертонические средства для снижения АД.
Диета при этом недуге исключает низкокалорийное питание. Рацион малыша должен быть насыщен калориями и витаминами, а вот соль запрещена. Пациенту назначается особый питьевой режим.
Оперирование при гидронефрозе — вынужденная мера, которая применяется, если отток мочи нарушен в значительной степени, а также когда лечение консервативными методами не помогло.
Операция призвана восстановить проходимость протоков и нормальное положение мочеточников. Ее могут провести открытым способом — хирург иссекает пораженную паренхиму, проводя сшивание здоровых участков почечной ткани (пиелопластика).
Если у ребенка причина болезни кроется в узком мочевыводящем канале, проводят эндоскопическую операцию, при узком мочеточнике делают его стентирование.
В большинстве случаев современная медицина старается прибегать к лапароскопии — более щадящему методу, при котором травматическое воздействие минимально, а послеоперационный период проходит быстрее и легче.
Если лечить уже нечего, проводится нефрэктомия — удаление атрофированного органа. Но такое возможно лишь при одностороннем недуге и полной гибели почки.
Эффективность лечения и отзывы
Чем ниже степень, тем лучше прогнозы на лечение. В 90% случаев при начальных стадиях патологии удается добиться полного выздоровления. При 2 и 3 степени прогнозы менее положительные – даже при адекватном лечении не исключено, что ребенок получит инвалидность. Но если лечения не оказывать вообще, то весьма вероятен и летальный исход.
Отзывы родителей о лечении неоднозначные. Даже после успешной операции, которую часто проводят совсем крошечным деткам в возрасте всего нескольких месяцев, дети долго реабилитируются, у них слабый иммунитет, им многое запрещается и через несколько лет после хирургического вмешательства. Часто родители сознательно отказываются от получения инвалидности для ребенка, но это их полное право.
Источник
Гидронефроз характеризуется расширением лоханки почки из-за скопления в ней мочи. Заболевание возникает по причине закупорки просвета мочеточника камнем, опухолью или сгустком крови и гноя. Гидронефроз у детей разных возрастов встречается чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что почки еще не полностью сформированы, а организм не может в полной мере противостоять инфекциям. Патология опасна серьезными осложнениями вплоть до полной потери функции почек, поэтому важна своевременная диагностика и правильное лечение гидронефроза почки у детей.
Варианты лечения гидронефроза различны, выбор способа терапии зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, наличия осложнений и сопутствующих патологий.
На ранних стадиях заболевания, когда нет воспалительного процесса и изменений в паренхиме почки, целесообразна консервативная терапия. При прогрессировании патологии и отрицательной динамике врачи рекомендуют сделать операцию. Терапия народными средствами эффективна только в комплексе с медикаментами, также она используется для профилактики рецидивов. На время лечения гидронефроза у детей необходим постоянный контроль за состоянием здоровья и периодические обследования, которые включают в себя ультразвуковую диагностику и лабораторные анализы.
На видео рассказывается о возможных заболеваний почек у детей и их симптомах:
Особенности консервативной терапии и показания для ее назначения
На начальной стадии гидронефроза функция почек сохраняется, наблюдается незначительное сужение мочевыводящих путей и расширение полости органа. В это время заболевание еще не осложняется инфекционным воспалением и лечить его довольно просто. Консервативное лечение гидронефроза должно быть направлено на предупреждение последующего сужения мочевыводящих путей, нормализацию оттока мочи и восстановление их нормального состояния. Медикаментозная терапия включает в себя:
- Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Чаще всего используют Диклофенак для внутримышечного введения.
- Внутривенное введение лекарственного средства Солкосерил, улучшающего процессы обмена в тканях почек.
- Лечение антибактериальными средствами в случае присоединения инфекционного процесса, появления гноя и бактерий в моче.
- Употребление препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах почек у детей. Обычно назначают Пентоксифилин или Троксевазин.
Кроме вышеупомянутых средств при гидронефрозе назначают протеолитические ферменты. Они оказывают мощный противовоспалительный, болеутоляющий, противоотечный, иммуностимулирующий эффект, а также улучшают микроциркуляцию и восстановление поврежденных тканей в почках. Самым эффективным препаратом, содержащим протеолитические ферменты, является Вобэнзим. Его принимают в течение 5 дней перед операцией и в послеоперационный период. Оптимально пройти 3 курса лечения ферментами, длительность каждого курса – от 25 до 30 дней. Протеолитические ферменты делают лечение более быстрым и эффективным, а также подготавливают ребенка к операции.
На поздних стадиях лечение ребенка должно сопровождаться постоянным контролем со стороны лечащего врача. Специалисты должны определить обратимость изменений в органе перед назначением медикаментов. В некоторых случаях для ускорения процессов регенерации применяют стимулятор стволовых клеток – Ленограстим. Его вводят внутривенно капельно во время пребывания ребенка в стационаре. После введения контролируют количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) в периферической крови. Прекращают терапию, когда концентрация лейкоцитов достигнет 50 тысяч. В среднем курс длится от 1 до 2 недель.
Медикаментозная терапия у недоношенных детей и новорожденных проводится редко. В это время самым эффективным способом лечения является операция.
Кроме того, маленькие дети чувствительны к некоторым медикаментам, используемых при гидронефрозе, а иногда лекарственные средства им вообще противопоказаны. Консервативная терапия проводится в стационаре, после выписки назначается амбулаторное лечение на дому и наблюдение за состоянием здоровья ребенка каждые 3 месяца. Терапия легкой формы гидронефроза может проводится на дому.
Эффективные методы народной медицины
Терапия народными средствами должна использоваться в комплексе с традиционными методами. Высокую эффективность фитотерапии отмечают в послеоперационный период. Отвары на основе сборов целебных трав помогают быстрее восстановиться после болезни и укрепить иммунитет.
Для приготовления травяного чая от гидронефроза нужно сделать смесь из трав. Возьмите по 100 г сушеных корней лопуха, цветков лекарственной ромашки, травы толокнянки, стеблей и листьев полыни горькой. Добавьте по 200 г высушенных корней сельдерея и плодов шиповника. Все компоненты перемешайте и измельчите в ступке, а потом смешайте с 1 пачкой любого почечного фиточая. Приготовленной смеси хватит на долгое время, в среднем на год лечения. Храните смесь в мешочке из хлопка. Для приготовления чая берите по 2 столовые ложки сбора и кладите в термос, заливая 1 стаканом кипятка. Настой будет готовиться в течение часа, после этого его нужно процедить и немного охладить при комнатной температуре. Ребенок должен пить лекарство перед едой 2 раза в день. Средство ускоряет лечение и применяется для профилактики. Во время лечения следите за ребенком и его самочувствием, если состояние ухудшится или не будет никакого эффекта, нужно обратиться к врачу.
Хорошо помогает восстановиться после операции чай на основе цветков полевых васильков. Готовить его очень просто. Вам потребуется 20 г высушенных цветков растения, которые можно купить в аптеке, и 200 мл кипятка. Настаивайте лекарство в термосе в течение 30 мин, а затем процедите. Лечение длится 25-30 дней. Настойку нужно принимать перед употреблением пищи 3 раза в день.
Комбинирование народных средств
Лечиться можно сразу несколькими народными средствами. Прием василькового чая рекомендуется комбинировать с употреблением целебного настоя на основе березовых листьев и других трав.
Чтобы провести лечение заболевания целебным настоем, вам понадобятся: 50 г сушеного адониса, листьев двудомной крапивы, травы толокнянки и хвоща полевого, а также 150 г листьев березы.
Все травы перемешайте и измельчите вручную или в ступке. Стакан травяного сбора залейте литром кипящей воды и варите на небольшом огне в течение 10 мин в посуде, накрытой крышкой. Настаивайте лекарство в термосе 12 часов, а затем сцедите жидкость.
Пить средство нужно вместо чая в течение всего дня, лучше всего перед едой. Разрешается добавлять немного меда, если нужно подсластить отвар. Лечение длится не менее 120 дней, затем делают перерыв и курс повторяют. Дозы для детей разных возрастов будут отличаться:
- Ребенку на первом году жизни нужно употреблять не больше 0,5 мл отвара
- Детям от 3 лет давайте по 2,5 мл
- С 3 до 6 лет – 5 мл
- От 10 лет и старше — 10 мл.
Терапия может длиться от 7 месяцев до 1 года. После завершения терапии народными средствами нужно пройти обследование у врача и сдать все необходимые анализы. На время лечения нужно соблюдать диету. Рекомендуется употреблять белковую пищу, но исключить рыбу и мясо. Белки ребенок должен получать из куриных или перепелиных яиц, которые можно есть вареными или приготовленными на пару. Овощи и другие продукты рекомендуется не солить совсем или добавлять минимальное количество соли.
Когда показана операция?
Хирургическое лечение показано на 2 и 3 стадии заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии. Методов оперативного вмешательства существует несколько, но в последнее время используется лапароскопия потому, что она менее травматична. Показания для операции:
- Рецидивы мочекаменной болезни
- Хроническая почечная недостаточность
- Тяжелые формы гидронефроза
- Сильный болевой синдром.
Оперативное лечение гидронефроза направлено на восстановление оттока мочи и сохранение функции почек. Сейчас используют органосохраняющие и малоинвазивные операции. Когда почка полностью утратила свою функцию, ее удаляют. Лапароскопия имеет много преимуществ перед другими методами. Она не приводит к образованию спаек и других осложнений, не требует выполнения надрезов, сокращает послеоперационный период. Наряду с лапароскопией делают пластику почечной ткани.
Источник