Как вылечить гидросальпинкс без хирургического вмешательства

10 Января, 2019
Гинекология
Олег Петров

Лечение гидросальпинкса без операций требуется большому количеству пациенток, так как это весьма распространенное гинекологическое заболевание. При его образовании нарушается репродуктивная функция женского организма. При этом происходят характерные патологические изменения маточных труб. При нарушениях перистальтики в их просвете образуется жидкое содержимое. Нередко это заболевание соотносят с водянкой маточных труб. Нарушение проходимости происходит из-за образования светло-желтого или прозрачного экссудата, состоящего из внеклеточной жидкости, плазмы, выделяемого секрета. Большинство специалистов рассматривают гидросальпинкс как самостоятельное заболевание, в некоторых случаях как осложнения при воспалительных процессах, протекающих в соседних тканях и органах. Считается, что как раз гидросальпинкс является одной из главных причин, препятствующих беременности. Существует большое количество причин для образования патологии, о которых мы расскажем в этой статье. Для устранения недуга применяют оперативные или консервативные методы лечения.

Особенности патологии

Чем опасен гидросальпинкс

Лечение гидросальпинкса без операций возможно при наличии определенных условий, о которых мы подробно расскажем в этой статье. Стоит отметить, что развивающиеся в маточных трубах разнообразные спаечные процессы и воспалительные реакции приводят к существенным изменениям в данном парном органе. Сначала сужается просвет, в некоторых случаях он может быть перекрыт вовсе, а после формируется полость, заполненная жидким содержимым. Это и становится основной преградой на пути природного оплодотворения.

Одна из главных трудностей при лечении гидросальпинкса заключается в том, что патологию очень трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях. Дело в том, что большинство симптомов недуга схожи с большим количеством других гинекологических заболеваний. Установить патологию возможно только при условии полноценного и исчерпывающего обследования органов малого таза, используя инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Тщательное обследование

Лечение народными средствами

Это весьма неприятная патология, поэтому все женщины должны знать как можно больше про гидросальпинкс, что это такое и как лечить. Поставить верный диагноз в такой ситуации может только профессиональный гинеколог, проведя полноценное гинекологическое обследование. Оно обязательно должно включать в себя ряд процедур.

Изначально проводится осмотр женщины врачом на гинекологическом кресле с пальпацией зоны придатков матки. В зависимости от места образования очага недуга устанавливают, с какой стороны образовался гидросальпинкс. После проводится забор мазка для проведения бактериологического анализа влагалищных выделений, важно осуществить дополнительный осмотр зоны шейки матки.

На следующем этапе важно осуществить ультразвуковое исследование органов малого таза с применением трансвагинального датчика. Это поможет определить наличие полостного образование, уточнить его структуру и размеры. Гидросальпинкс на УЗИ проявляется достаточно хорошо.

Важно сделать лапароскопию с целью определения возможных методов лечения и своевременной диагностики данной патологии. Суть этой процедуры заключается в выявлении участков маточных труб, которые образуются в результате значительного разрастания соединительной ткани. С помощью лапароскопии становится возможным диагностировать патологические изменения в ворсинках, регулирующих продвижение и захват яйцеклетки.

Еще один эффективный метод исследования – гистеропсальпингографический. При нем в цервикальный канал под определенным давлением вводится подкрашенное вещество, позволяющее выявить максимально расширенный участок, из-за которого начались проблемы. Сделать это возможно с помощью рентгеновских лучей.

Наконец, проведение анализа на венерические заболевания позволяет установить наиболее вероятную причину образования заболевания. Для этого берутся посевы из влагалища и цервикального канала, анализ крови.

Данная патология развивается в парном органе, который называется фаллопиевы трубы. Из-за этого воспалительный процесс нередко не ограничивается поражением только одной трубы. Двухсторонний гидросальпинкс считается особенно тяжелой патологией, при развитии которой способность к естественной беременности уменьшается в разы. Поэтому фаллопиевы трубы – орган, состоянию которого необходимо уделять повышенное внимание.

Стоит отметить, что гидросальпинкс и естественная беременность – взаимосвязанные понятия. При наличии патологии и отсутствии адекватного лечения для репродуктивной системы могут наступить необратимые последствия.

Симптомы

Боли при гидросальпинксе

Одна из главных опасностей заключается в том, что самостоятельно заподозрить данный недуг часто не представляется возможным. Нередко его определяют случайно, например, проявляется гидросальпинкс на УЗИ органов малого таза. Патологию может распознать только квалифицированный гинеколог, установив наличие этого заболевания с помощью уже перечисленных в этой статье методов. Тогда он должен объяснить пациентке, что это такое и как лечить гидросальпинкс.

Одним из самых очевидным симптомов, который может указывать на этот недуг, являются боли различной интенсивности в районе маточных труб. Боли при гидросальпинксе бывают распирающими в хронической форме и пульсирующими при острой стадии.

Также среди признаков заболевания выделяют:

Внезапный и значительный подъем температуры тела, сопровождающийся болями.
Невозможность забеременеть на протяжении длительного времени.
Общая интоксикация, которая может проявляться бледными кожными покровами, рвотой, тошнотой, быстрой утомляемостью и отсутствием аппетита.
При гидросальпинксе выделения из влагалища становится водянистыми, их запах и цвет меняется из-за присоединения бактериальной флоры.
При изменении положений тела появляются резкие боли, например, при повороте туловища или резком подъеме.

Все эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях мочеполовой системы. Из-за этого женщины часто принимают такой дискомфорт за незначительное расстройство, поэтому занимаются самолечением, не обращаясь за помощью к гинекологу. Такое поведение недопустимо.

Причины

Лечение гидросальпинкса без операции

О возникновении данной патологии часто свидетельствует расширение маточной трубы. Если у вас установили такое нарушение, следует незамедлительно обращаться за помощью, чтобы установить изначальные причины заболевания.

Стоит отметить, что при возникновении механического препятствия в виде заполненной полости только в одной трубе, вероятность забеременеть все равно остается достаточно высокой. При диагностировании гинекологом процесса с обеих сторон о естественной беременности можно забыть.

Обратим ваше внимание, что жидкость в маточных трубах скапливается по нескольким причинам:

заболевания придатков или яичников;
аномалии при развитии репродуктивных органов;
воспалительные процессы, развивающиеся в полости матки;
воспаление в цервикальном канале или полости матки;
инфекция патогенной флоры из-за постоянного появления новых половых партнеров;
венерические заболевания;
хирургические операции на органах малого таза, которые провоцируют развитие спаек и воспалительные реакции;
инфекция микобактериями туберкулеза;
применение внутриматочных контрацептивов;
воспалительные заболевания во влагалище, которое меняют флору, протекая на протяжении достаточно длительного времени;
возникновение миоматозных узлов в трубах и полости матки;
выкидыши и аборты, которые были ранее;
выскабливание полости матки в целях профилактики или диагностики;
внематочная беременность;
системные заболевания органов малого таза;
стрессы;
переохлаждения органов малого таза и организма в целом.

Способы лечения

Гидросальпинкс на УЗИ

Если вас интересует, можно ли вылечить гидросальпинкс, будьте уверены, что сделать это не так сложно. Правда, в некоторых случаях это может занять достаточно длительное время – в течение нескольких лет.

Достаточно часто применяется метод лечения гидросальпинкса антибиотиками. Он основан на применении лекарственных препаратов местного и системного действия, которые часто используют совместно с гомеопатией, физиотерапией, бабушкиными рецептами.

Консервативный способ демонстрируется высокую эффективность при обнаружении частичного спаивания ворсинок. Он основан на противовоспалительной и антибактериальной терапии. Лечение гидросальпинкса без операции возможно, но только в простых случаях, без осложнений. При этом следует быть готовым, что положительного результата вы добьетесь, только строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача. При выборе конкретного антибактериального препарата предпочтение стоит отдавать тем препаратам, у которых широкое противомикробное воздействие по отношению к различным видам патогенных штаммов.

Так, для устранения спаек применяют “Лонгидазу” при гидросальпинксе. У этого препарата рассасывающее, противоотечное, антиоксидантное и регенерирующее действие. Он улучшает эластичность и проницаемость тканей. Под действием лекарственного средства происходит расщепление белков, что предотвращается рубцевание в маточной трубе.

Для лечения гидросальпинкса без операции применяют этот препарат в виде таблеток или свечей (ректально или вагинально).

Физиотерапия

При лечении данного недуга важно максимально активизировать собственные силы организма. Поэтому вместе с антибиотиками назначают иммуномодуляторы растительного или синтетического происхождения в качестве общеукрепляющей терапии. Например, “Вибуркол” или “Иммунал”. Также высокая эффективность витаминных комплексов, способных избавить пациента от дополнительных проблем, которыми сопровождается данное заболевание.

Также, помимо основного лечения, практикуется использование физиотерапии. В данном случае она включает в себя электростимуляцию маточных труб, эндовагинальный массаж, ультрафиолетовое облучение, магнитофорез. Некоторым пациентам рекомендуют грязелечение, в частности, в санаториях на крымских курортах.

Бабушкины рецепты

Лечение народными средствами гидросальпинкса обладает общеукрепляющим и противовоспалительным эффектом. Оно рассматривается исключительно в качестве симптоматического лечения. Как правило, в виде принятия отваров или травяных настоев, ванн. Важно, что нельзя ограничиваться только народными средствами, заниматься самолечением, не консультируясь с гинекологом. Только комплексная терапия, когда прием препаратов растительного происхождения сопровождается антибиотиками, приносит положительный эффект.

Вот несколько распространенных и действенных методов.

Используйте ароматерапию с эфирными маслами кипариса, эвкалипта, хвои. Также помогают чаи с канадским желтокорнем и эхинацеи, которые, в первую очередь, укрепляют иммунитет.

Отвар овса

Эффективное средство – отвар овса. Один стакан измельченного овса нужно залить литром кипятка, а после настаивать, как минимум, десять часов. После его нужно прокипятить, а потом процедить. Внутрь принимают три раза в день по 100 мл. Желательно это делать до еды. Полный курс терапии составляет десять дней.

Еще один действенный метод основан на акации. Для его приготовления берут 10 г цветков свежей акации с чайной ложкой ее коры. Заливают водой и дают настояться некоторое время. Настой следует убрать в темное и прохладное место, как минимум, на десять дней. Когда время пришло, можно принимать настойку за 30 минут до еды по 25 капель.

Залейте адамов корень стаканом кипятка, а после укутайте в теплый плед. Пусть средство настоится два-три часа, после чего принимайте его три раза в день по одной чайной ложке.

Часто при гидросальпинксе принимают специальные целебные ванны. Во-первых, из разнообразных трав. Например, берут ягоды можжевельника вместе со стебельками. Всего потребуется 50 г такой смеси, которую заливают десятью литрами кипятка. Через два часа ее нужно процедить, а затем принимать ванну. Кстати, вместо можжевельника с тем же эффектом можно использовать листья капусты. Во-вторых, многим помогают ванны с глиной. Для этого в большую емкость наливают жидкую естественную глину, медленно погружая в нее руки. В таком положении их следует оставить на полчаса. После этого в раствор опускают стопы. Эти ванны следует принимать, как минимум, четыре раза в день. Если на улице в это время очень жарко, в ванну можно погрузиться целиком.

Пейте соки при гидросальпинксе. Народные целители советуют готовить их из крапивы, картофеля и тыквы. Эффект от таких препаратов будет особенно высоким.

Сразу в нескольких рецептах используется горицвет. Например, его можно залить одним литром кипятка, а после употреблять на протяжении десяти дней по три раза в день перед приемом пищи. В другом варианте горицвет заливают стаканом кипятка, дав хорошенько настояться. Настойку можно будет пить уже через два часа в течение всего дня, но не чаще трех раз в сутки.

Хорошо помогает снять общую отечность организма тыквенный сок. Также можно делать спринцевание из отвара трав или использовать тампон, предварительно смоченный в отваре.

Можно залить кипятком две чайных ложки адамова корня. Эту настойку следует принимать по одной чайной ложке не чаще трех раз в течение суток.

Хирургический метод

Хирургический метод лечения гидросальпинкса предполагает его удаление. Считается, что это оптимальный способ, который характеризуется благоприятным прогнозом.

По сути, он заключается в осуществление пластики фаллопиевых труб. Сначала происходит удаление мешающих спаек, а затем расширение просвета до требуемого уровня с помощью лапароскопии. При возникновении осложнений может быть применена тубэктомия, то есть полная ликвидация.

Оперативный способ рекомендован, когда у пациента присутствуют системные заболевания. Например, при проблемах с щитовидной железой или сахарном диабете. В этих случаях, как правило, самостоятельно победить инфекцию, которая атакует организм, не представляется возможным.

Опасные последствия

Лечение антибиотиками

Это заболевание, которое необходимо обязательно лечить, так как в противном случае все может обернуться неприятными последствиями.

Если не предпринимать никаких действий или лечить данное заболевание несвоевременно, это чревато потерей возможности самостоятельно забеременеть. Последствия гидросальпинкса могут быть весьма плачевны. Как правило, внематочная беременность, бесплодие, значительно уменьшаются шансы на экстракорпоральное оплодотворение.

В некоторых случаях заболевание может перейти в гнойно-воспалительную форму, тогда это особенно опасно. В этой ситуации развивается пиосальпинкс. Это происходит, когда к существующему гидросальпинксу присоединяется инфекция. В результате с высокой вероятностью обостряются или развиваются хронические воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза. В частности, речь идет о эндометрите, сальпингоофорите, некоторых других недугах. Вот чем опасен гидросальпинкс маточной трубы.

Счастье материнства

В независимости от того, какой метод лечения был определен гинекологом, главное условие победы над этим заболеванием – тщательное следование всем рекомендациям гинеколога, тогда вам удастся успешно справиться с недугом.

Только при условиях бережного отношения к своему здоровью, своевременном лечении системных заболеваний, соблюдения правил личной гигиены, а также отсутствия случайных половых контактов вам удастся в разы повысить собственные шансы на материнство.

Чтобы избежать подобных проблем, эффективной оказывается профилактика этого недуга. Помимо перечисленных моментов, следует отказаться от вредных привычек, использовать безбарьерные методы контрацепции, например, презервативы, а также регулярно посещать гинеколога, не реже двух раз в год.

Источник

Женское бесплодие – очень распространенная проблема. Одной из главных причин бесплодия является непроходимость фаллопиевых труб, в том числе закупорка труб серозным экссудатом. Такое состояние называют гидросальпинкс или водянкой маточных труб.

гидросальпинкс труб

Гидросальпинкс и его разновидности

Все патологии маточных труб, которые характеризуются формированием пузыря с экссудатом и закупоркой трубы, называют сактосальпинксом. Это воспалительное заболевание, требующее срочного лечения.

Разновидности сактосальпинкса:

гидросальпинкс (заполнение полости серозной жидкостью);
пиосальпинкс (заполнение полости гноем).

Гидросальпинкс – заболевание маточных труб, при котором в их просвете образуется полость с транссудатом. При гидросальпинксе ткани фаллопиевых труб растягиваются и перестают выполнять свои функции. Из-за дряблости, истончения и разрушения ворсинок эпителия нарушается перистальтика. Даже после лечения не всегда можно восстановить структуру и функции маточных труб. Патологические ткани становятся источником нового воспаления, поэтому болезнь часто рецидивирует.

Возможно одностороннее и двустороннее накопление транссудата. Обычно гидросальпинкс развивается без симптомов, закупорка может достигать нескольких сантиметров. Непроходимость маточных труб бывает острой и хронической.

Различают простой и фолликулярный гидросальпинкс. Простая форма характеризуется наличием в трубе одной замкнутой полости с жидкостью. При фолликулярной образуется несколько полостей, которые разделены спайками. Существует также вентильный или дренирующийся гидросальпинкс. Это состояние, когда содержимое полости изливается в матку и наружу.

Патологию чаще всего обнаруживают при диагностике причин бесплодия. Гидросальпинкс является частой причиной трубно-перитонеального бесплодия. В таком состоянии шансы на естественное зачатие снижаются вдвое, увеличивается риск невынашивания и внематочной беременности. Даже успешность ЭКО снижается в 3-5 раз.

Причины гидросальпинкса

Поспособствовать патологической трансформации маточных труб может такое осложнение органов малого таза, как спаечный процесс. В просвете трубы начинает разрастаться соединительная ткань, которая образует перегородки и формирует псевдокисты. На одном участке просвет трубы может сузиться до полной непроходимости.

При непроходимости отмечаются нарушения кровообращения и лимфообращения. Формируется полость, которая заполняется транссудатом из выделяемого слизистой, плазмы и внеклеточной жидкости. Полное заполнение полости растягивает и деформирует стенки трубы. Ткань постепенно истончается, жидкость может изливаться наружу, однако из-за спаек и воспаления гидросальпинкс быстро рецидивирует.

Риск развития гидросальпинкса выше у пациенток с эндометриозом. У многих пациенток с гидросальпинксом причиной становится местный инфекционно-воспалительный процесс (эндометрит, сальпингит, аднексит). Причиной воспаления может быть неспецифическая местная флора или возбудители ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаза, микоплазмоз). В группе риска также женщины, которые перенесли хирургическое вмешательство в органы малого таза.

левосторонний гидросальпинкс

Симптоматика гидросальпинкса

Небольшой гидросальпинкс в неактивной фазе воспаления почти никак не проявляется. Обычно непроходимость обнаруживают во время планового УЗИ или при выяснении причин бесплодия.

Чувство тяжести в нижнебоковой части живота отмечается при значительном скоплении жидкости и перерастяжении труб. Возможны хронические тазовые боли. Выраженный гидросальпинкс характеризуется наличием тянущих, пульсирующих или распирающих болей в нижней части живота, обильными выделениями, лихорадкой и слабостью. Температура может повышаться до субфебрильных значений (37,1-38°).

Симптомы острого гидросальпинкса похожи на клинику аппендицит, кишечные или почечные колики. Температура повышается до 38-39°, отмечаются сильные боли распирающего или пульсирующего характера, иррадиирущие в пах. При пиосальпинксе имеется выраженное недомогание, озноб, лихорадка, миалгия (боли в мышцах). Дренирующая форма характеризуется периодическим выделением большого количества водянистых белей.

Гидросальпинкс и беременность

Нарушение проходимости фаллопиевых труб влияет на репродуктивную функцию. Когда просвет закрывается, яйцеклетка не может продвинуться и осуществить оплодотворение. В том случае, если просвет трубы закрыт не полностью, все равно существует опасность внематочной беременности. При частичной непроходимости повреждается и сглаживается эпителий, атрофируются мышечные волокна, что провоцирует нарушение перистальтики (сокращение стенок трубы).

Бесплодие по причине гидросальпинкса называют трубным. Непроходимость не только снижает вероятность естественного оплодотворения, но также уменьшает эффективность ЭКО. Удаление спаек и реокклюзия труб не гарантирует восстановление репродуктивной функции, поскольку не всегда удается восстановить перистальтику.

ЭКО при водянке маточных труб

На практике доказано влияние гидросальпинкса на успешность экстракорпорального оплодотворения. Непроходимость маточных труб не только снижает шансы на успех, но в разы повышает вероятность эктопической беременности и выкидыша на раннем сроке.

Гидросальпинкс является показанием к удалению труб при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Удаление трубы повышает шансы на успешное ЭКО в несколько раз.

Почему гидросальпинкс снижает успех при ЭКО:

При дренировании гидросальпинкса его содержимое попадает в матку и может вымывать эмбрионы на ранней стадии внедрения.
Содержимое гидросальпинкса не только вымывает эмбрионы, но также оказывает деструктивное воздействие. Серозная жидкость содержит такие элементы, которые дают эмбриотоксический и цитотоксический эффекты.
Содержимое гидросальпинкса провоцирует патоморфологические изменения эндометрия матки. В таких условиях ухудшается местный иммунитет, снижается экспрессия рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, ослабевает субэндометриальный кровоток, отмечаются структурные нарушения в железистых и стромальных компонентах эндометрия.

Гидросальпинкс оставляет мало шансов на зачатие: как естественным путем, так и при экстракорпоральном оплодотворении. Функциональная реконструкция не всегда помогает забеременеть, поэтому предпочтительным остается удаление труб с проведением цикла ЭКО.

водянка маточных труб

Диагностика гидросальпинкса

Поскольку на начальном этапе развития водянки ее симптомы слабо выражены, чаще всего диагностируют острую форму гидросальпинкса. Выявить патологию можно в ходе планового УЗИ, но обычно проблему обнаруживают лишь после обращения женщины, которая не может забеременеть.

Основные методы диагностики при подозрении на гидросальпинкс:

влагалищное исследование (обнаружение округлого или овалоидного образования между маткой и яичником, образование имеет тугоэластичную консистенцию, при пальпации отмечается умеренная болезненность);
трансвагинальное или комбинированное УЗИ (расширенные и вытянутые трубы с однородным содержимым, ближайший яичник интактный, свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении);
забор мазков;
гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и труб);
ультразвуковая гистеросальпингография;
УЗИ органов малого таза;
диагностическая лапароскопия (позволяет получить наиболее точную информацию, видны утолщенные трубы с просвечивающимся водянистым содержимым).

Диагностика играет ключевую роль в выборе способа лечения. Врач должен определить локализацию водянки, количество пузырей и сопутствующие патологии органов малого таза.

Первый этап лечения

Полностью вылечить гидросальпинкс консервативным путем нельзя. Нередко состояние рецидивирует, поскольку сохраняются патоморфологические предпосылки. Медикаментозное лечение гидросальпинкса малоэффективно, но его проводят с целью ослабления симптомов заболевания. Лишь изредка удается восстановить проходимость труб при помощи медикаментов.

Медикаментозная терапия при гидросальпинксе:

При инфицировании бактериальной микрофлорой внутренних половых органов назначают антибиотики.
После системной терапии антибиотиками назначают антимикотические препараты для профилактики кандидоза.
Нестероидные противовоспалительные помогают уменьшить отечность, снизить секрецию экссудата и улучшить микроциркуляцию.
Ферментные препараты применяются для борьбы со спаечным процессом в матке и маточных трубах.
Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия витаминами.

Лечение гидросальпинкса проводят в два этапа. Вначале назначают противовоспалительную терапию, которая помогает купировать инфекционный процесс в трубах. Для этого пациентке выписывают антибактериальные препараты и витамины. Доказана эффективность физиопроцедур (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия).

Второй этап – хирургическое вмешательство. Существует множество разных способов устранить непроходимость и создать обходной путь для яйцеклетки. Наименее травматичными, но достаточно эффективными являются лапароскопические методы.

диагностика гидросальпинкса

Методы хирургического лечения гидросальпинкса

В запущенном случае гидросальпинкса операция нередко является единственным эффективным методом лечения. Рекомендуется не откладывать операцию, поскольку с каждым днем состояние женщины будет ухудшаться.

На данный момент при лечении гидросальпинкса отдают предпочтение малоинвазивным технологиям. Лапароскопическая операция подразумевает почти бескровное вмешательство с минимальным разрезанием тканей. Эндоскопическое оборудование позволяет сократить количество осложнений, предотвратить парез кишечника, избежать нарушений со стороны кровообращения. Лапароскопический подход предпочтителен, поскольку период реабилитации проходит гораздо быстрее.

Возможности лапароскопии при лечении гидросальпинкса:

разъединение или удаление спаек, что позволяет восстановить проходимость;
удаление патологического содержимого;
восстановление целостности труб.

Конкретный метод выбирают в зависимости от выраженности и локализации патологии. После лапароскопической операции проводят противовоспалительное лечение матки и придатков. Терапия включает антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также народные методы лечения. После хирургического этапа рекомендовано грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса:

сальпингоовариолизис;
сальпингостомия;
сальпингонеостомия;
фимбриолизис.

Даже путем хирургического лечения не всегда удается вылечить гидросальпинкс. Нередко маточные трубы невозможно восстановить, поэтому врачам приходится прибегать к их удалению. Только радикальные методы позволяют добиться полного выздоровления и предупредить рецидив. Несмотря на эффективность метода, лапароскопическое удаление поврежденной трубы (сальпингэктомию) рекомендуют преимущественно пациентам старшего возраста, которые не планируют беременность. После удаления труб все равно можно забеременеть, однако лишь при помощи ЭКО.

При лечении гидросальпинкса у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, выбирают менее радикальные способы. В этом случае отдают предпочтение органосохраняющим процедурам. Если лечение проводят с помощью органосохраняющих операций, у женщины остается возможность забеременеть естественным путем. Фимбриопластика дает возможность улучшить захват яйцеклетки фибриями (ворсинками).

Сальпингоовариолизис

Операция подразумевает рассечение спаек, которые нарушают топографию репродуктивных органов. Эта операция является одной из самых эффективных при лечении спаечного процесса в малом тазу. Вмешательство может быть самостоятельным или являться начальным этапом при пластике маточных труб.

Рассечение спаек проводят после эндокоагуляции точечным коагулятором или зажимом-коагулятором при температуре в 120°С. Рассечение осуществляют при помощи микроножниц или перитонеальных ножниц. После высвобождения труб из спаек проводят овариолизис, коагулируя и пересекая спайки с яичником.

Маточную трубу смещают вверх, проводят эндокоагуляцию спаек вблизи органа. С предварительной коагуляцией рассечение проходит без крови, при возникновении кровотечения проводят дополнительную коагуляцию.

В процессе важно приподнимать яичники. Спайки чаще всего локализируются на поверхности, обращенной к широкой маточной связке. Если спайки обнаруживаются между придатками и сальником, их рассекают уже после эндокоагуляции. Когда в области сращения имеется много кровеносных сосудов, предварительно выполняют лигирование сальника. В случае обнаружения сращений между придатками и петлями кишечника желательно осуществить традиционное вмешательство в брюшную полость.

ГСГ

Сальпингостомия

Если устранить спайки не удается, прибегают к сальпингостомии. Это процедура по созданию искусственного канала между яичниками и маткой, который позволяет оплодотворенной яйцеклетке попасть в полость матки. Эта техника предпочтительна при заращении брюшного отверстия фаллопиевой трубы. Операцию не проводят при остром и подостром воспалении в органах малого таза, а также сильно выраженном гидросальпинксе.

Хирург вскрывает маточную трубу у заращенного конца, слизистую немного выворачивают и соединяют с брюшиной при помощи кетгутовых швов. Если патологические изменения выражены, конец трубы резецируют, проводя трансверзальную сальпингостомию. Отверстие в трубе приближают к яичнику по методу боковой сальшшгостомии: в расширенном отделе проделывают овальное отверстие, а края слизистой соединяют с покровом брюшины.

Даже после сальпингостомии удается забеременеть только 10-20% пациенток. Это обусловлено неминуемым заращением созданного отверстия, нарушением моторики труб и значительными изменениями в слизистой и мышечной оболочках.

Сальпингонеостомия

По показаниям и технике сальпингостомия и сальпингонеостомия не отличаются, разница заключается лишь в том, что при сальпингостомии отверстие воссоздают в области его обычного расположения. При сальпингонеостомии отверстие формируют в нетипичной для этого зоне маточной трубы.

Лапароскопическая сальпингонеостомия подразумевает создание отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операция показана при трубном бесплодии с непроходимостью в ампулярном отделе.

Противопоказания к сальпингонеостомии:

нарушение свертываемости крови;
почечная, печеночная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
обострения хронических патологий;
специфические инфекции;
выраженный спаечный процесс с вовлечением петель кишечника;
онкологические заболевания;
острый или подострый воспалительный процесс в малом тазу.

В брюшной стенке делают три прокола, а в полость матки устанавливают зонд для введения красителя. В оперируемую зону нагнетают газ, чтобы улучшить обзор. При необходимости сначала рассекают спайки, затем трубу наполняют раствором с индигокармином или метиленовым синим.

Новое отверстие формируют на противоположной от широкой связки матки стороне. Проводят эндокоагуляцию с помощью точечного коагулятора. Трубу захватывают щипцами и подтягивают вверх. Стенку трубы послойно вскрывают, формируя отверстие в 1,5-2,5 см. Края выворачивают и пришивают с каждой стороны. Под конец полость промывают раствором Рингера, а места прокола ушивают.

Фимбриолизис

Эта операция подразумевает разделение сросшихся фимбрий в состоянии суженых воронок фаллопиевых труб. Фимбриолизис показан при трубном бесплодии фимбриальных отделов.

До разделения фимбрий проводят хромосальпингоскопию. Вводя краситель в трубу иногда удается добиться проходимости без дополнительного вмешательства. Если стеноз сохраняется, фимбрии разъединяют при помощи атравматического зажима.

лапароскопия гидросальпинкса

Противопоказания к фимбриолизису:

тяжелые нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
почечная и печеночная недостаточность;
нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции;
генитальные инфекции;
острое воспаление в половой системе;
злокачественные заболевания;
гестация.

В передней стенке брюшины делают три прокола. Врач осматривает органы на предмет других патологий. Если имеются спайки, проводят сальпингоовариолизис. В полость матки вводят краситель, который поступает в трубы и вытекает из проделанного отверстия. Если гидротубация не помогла устранить сужение, трубу фиксируют, а рубцовую ткань рассекают игольчатым коагулятором.

Врач вводит зажимы с сомкнутыми браншами, раскрывает и выводит круговыми движениями. После этого врач осматривает поле и коагулирует мелкие кровотечения. Краситель вводят повторно, чтобы убедиться в проходимости трубы: жидкость будет свободно выходить в брюшную полость. Под конец операции проводят санацию полости с помощью раствора Рингера. Проколы ушивают и закрывают салфетками.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидросальпинкса включает адекватное лечение патологий органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо избегать случайных контактов и планировать беременность, чтобы исключить необходимость аборта. Немаловажно регулярное наблюдение у гинеколога.

Прогноз при водянке маточных труб зависит от выраженности заболевания и своевременности лечения. Нередко восстановить проходимость труб не удается, их полност