Как вылечить лютеинизация фолликула

Проблема женского бесплодия не теряет своей актуальности. Трудности при зачатии ребёнка могут быть связаны с различными структурными и функциональными отклонениями в женском организме.

Одной из потенциальных причин снижения женской фертильности, является лютеинизация фолликула. Это состояние является распространенной проблемой в практике гинекологов. С точки зрения принадлежности, лютеинизация фолликула относится к так называемому эндокринному варианту бесплодия.

Частота встречаемости данного синдрома, составляет от 12 до 50% всех женщин репродуктивного возраста, которые не могут забеременеть в течение 1 года. Характеристики данного синдрома, его причины, методы диагностики и лечения, будут рассмотрены ниже.

Описание

Процесс лютеинизации неовулировавшего фолликула, характеризуется ранним формированием жёлтого тела на месте незрелого фолликула, который не лопнул и не освободил яйцеклетку. На фоне этого процесса, наблюдается значительный выброс прогестерона в организме женщины, что сопровождается характерными признаками овуляции, при условии ее как такового отсутствия. Ложные признаки созревания и выхода яйцеклетки, вводят в заблуждение многих женщин, которые продолжают делать не результативные попытки забеременеть в течение длительного времени.

Причины

Истинный механизм формирования лютеинизации неовулировавшего фолликула, является малоизученным. Немалую роль в развитии данного процесса играют гормональные нарушения, возникающие во время первой фазы овариально-менструального цикла.

Ещё одной потенциальной причиной возникновения этого синдрома, называют дегенеративные процессы в клетках фолликула, которые возникают накануне овуляции. В данном случае, речь идёт о нехватке простагландинов. К другим факторам, косвенно влияющим на процесс формирования синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула, относят:

1. Повышение концентрации гормона пролактина, что неминуемо приводит к снижению синтеза прогестерона.
2. Функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, которые могут возникнуть на фоне инфекционных заболеваний, травм и регулярного воздействия стрессов.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания органов тазовой области.
4. Дисбаланс гормонов в женском организме.
5. Избыточная продукция мужских половых гормонов в организме женщины.

Симптомы

Не менее 80% женщин, столкнувшихся с данным состоянием, не замечают какие-либо изменения в общем состоянии и не предъявляют жалобы.

В некоторых ситуациях, может происходить усиление роста волос на теле, возникает тянущая боль в надлобковой области, меняется регулярность и продолжительность менструального цикла. Кроме того, может меняться характер и объем выделений из половых путей. Влагалищные выделения могут становиться слишком жидкими и скудными, при этом во время пальпации отчётливо прощупывается один из яичников.

Диагностика

Независимо от причины лютеинизации неовулировавшего фолликула, данное состояние требует своевременной диагностики и квалифицированного лечения.

Женщинам с подозрением на данный синдром, назначается ультразвуковое исследование яичников и других органов тазовой области. В процессе исследования, отмечается увеличение размеров одного или двух яичников.

Кроме того, проводится фолликулометрия и регулярно измеряется базальная температура. Характерным признаком развития данного синдрома, является остановка роста фолликула за несколько дней до предполагаемой овуляции.

Также, женщинам проводится исследование крови на уровень гормонов. При данном синдроме отмечается уменьшение или значительное увеличение концентрации прогестерона и эстрадиола, при условии сохранения нормального уровня гормонов гипофиза.

Некоторым женщинам, также выполняется гистологическое исследование слизистой оболочки полости матки. При развитии лютеинизации фолликула, наблюдаются секреторные изменения в эндометрии.

Лечение

Комплексная терапия лютеинизации фолликула выстраивается индивидуально для каждой пациентки. Во внимание берутся показатели базальной термограммы, состояние гормонального статуса, а также гинекологический анамнез пациентки.

Если в процессе обследования у женщины было выявлено инфекционно-воспалительные заболевания в органах репродукции, то ей назначается комплексная терапия, включающая приём антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств, противовоспалительных медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в учреждениях, специализирующихся на гинекологических заболеваниях. Комплексное лечение синдрома лютеинизации фолликула, может включать такие мероприятия:

1. Стимулирующая терапия. Если у женщины наблюдается повышение уровня гормона пролактина, ей назначается препарат Парлодел, в дозировке 2,5 мг, дважды в сутки, в течение 3-4 месяцев. Если уровень пролактина занижен, пациенткам назначается Церукал. После нормализации уровня пролактина, пациенткам назначают Пергонал, хорионический гонадотропин в инъекциях и Кломифен. Если у пациентки была диагностирована недостаточность или избыток эстрогенов во время лютеиновой фазы, ей назначается препарат Дюфастон и Утрожестан (во второй фазе овариально-менструального цикла). При недостатке эстрогенов и функциональной недостаточности второй фазы цикла, назначается Премарин, в дозировке 1,25 мг, Микрофоллин, в дозировке 0,1 мг. Кроме того, во второй фазе менструального цикла вводится хорионический гонадотропин в дозировке 1500 МЕ. Для прямой стимуляции созревания яйцеклетки назначается Клостилбегит, в дозировке 50 мг, в течение первого цикла. Во втором цикле, дозировка Клостилбегита увеличивается до 100 мг, а начиная с 3 цикла дозировку увеличивают до 150 мг.
2. Поддерживающая терапия. Для того чтобы улучшить репродуктивный потенциал женского организма, медицинские специалисты назначают лечебную физкультуру, приём поливитаминных комплексов, включающих витамин C и витамин Е.
3. Кроме того, если у женщины ранее была диагностирована гиперандрогения, связанная с дисфункцией надпочечников, ей назначают комбинированный прием глюкокортикостероидов с Пергоналом, хорионическим гонадотропином и Кломифеном.
4. В качестве эффективного дополнительного немедикаментозного способа лечения дисфункции яичников и синдрома лютеинизации фолликула, зарекомендовала себя методика акупунктуры.

Источники

1. “Клиническая эндокринология”, А.П. Шепелькевич, З.В. Забаровская, Т.В. Мохорт, изд. “Вышэйшая школа”, Минск, 2013 г., 336
2. “Гинекология”, Э.К. Айламазян, изд. “СпецЛит”, Санкт-Петербург, 2013 г., стр. 48
3. “Акушерство”, В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков, изд. “Книга по требованию”, Москва, стр. 94

Поделиться:

Актуальность проблем, связанных с зачатием ребенка, сложно переоценить. Невозможность забеременеть является последствием различных заболеваний и нарушений. Одно из них – лютеинизация фолликула.

Этот синдром – распространенное явление в гинекологии, которое относится к эндокринной форме бесплодия. Выявляется у 12-47% женщин репродуктивного возраста. Частота зависит от степени поражения эндокринной системы, возраста, состояния внутренних органов.

Немного об овуляции

В период ранней фолликулярной фазы происходит формирование сразу нескольких фолликулов. Они продолжают увеличиваться в размере, но в один момент один из них опережает в росте остальные незрелые. Такой фолликул называется доминантным. В период, когда он выделяется из всех фолликулов, его параметры составляют порядка 15 мм. Другие начинают развиваться обратно (атрезия). К моменту того, как доминантный фолликул должен лопнуть, размер достигает 18-24 мм.

Перед нормальной овуляцией на УЗИ определяется присутствие зрелого фолликула. Потом он исчезает.  На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело.

Что происходит при лютеинизации фолликула?

Процесс лютеинизации заключается в образовании желтого тела. Желтое тело, в свою очередь, является временной железой в женском организме. Она образуется после овуляции и отвечает за синтез прогестерона.

На стадии созревания фолликула происходит сбой в результате которого он не лопается и яйцеклетка соответственно не выходит наружу.   Тем не менее все процессы сопутствующие овуляции далее продолжают идти своим чередом. Внутри не лопнувшего фолликула образуется желтое тело, а в кровь происходит выброс гормона прогестерона. В этот момент можно наблюдать все признаки овуляции, однако по факту её не произошло.

Важно! Под синдромом лютеинизации неовулированного фолликула подразумевается преждевременное образование желтого тела (лютеинизация), которое осуществляется без овуляции. Данное нарушение сопровождается изменением выработки прогестерона, а также несвоевременной трансформацией секрета эндометрием.

Каковы причины?

Механизм, почему развивается синдром, до конца не изучен. Некоторые специалисты в области медицины объясняют его проявление из-за нарушений, возникающих в период первой фазы менструального цикла. Другие авторы объясняют это явление дегенерацией клеток фолликула перед самой овуляцией. В этом случае причиной нарушения служит дефицит простагландинов.

В гинекологии выделяют различные причины синдрома неовулировавшего фолликула:

• расстройство деятельности гипоталамо–гипофизарной системы, возникающие как последствие частых стрессов, травм и инфекций в организме;
• созревание фолликула протекает неправильно, например, в результате дегенерации его клеток;
• гиперпролактинемия (повышенная концентрация пролактина), вызывающая пониженную выработку прогестерона;
• эндометриоз – помимо этого, этот диагноз часто является осложнением синдрома;
• гиперандрогения (избыток мужских гормонов в организме);
• наличие спаек;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• расстройство функционирования яичников (нарушение выработки различных гормонов).

Признаки лютеинизации фолликула

Большинство пациенток не жалуются на какие-либо симптомы. Анатомические изменения со стороны половых органов отсутствуют. В некоторых случаях пальпируются яичники, и наблюдается избыточный рост волос на теле. При наличии сопутствующих заболеваний появляются такие признаки, как боль в нижней части живота, нарушение менструального цикла, выделения из влагалища.

Как диагностируется синдром?

Пациентке назначается ультразвуковое исследование. На УЗИ отмечается увеличение размеров яичников. Похожая картина наблюдается у больных с диагнозом поликистоз. Во внимание берется базальная температура и результаты фолликулометрии. За несколько дней до прогнозируемой овуляции фолликул перестает увеличиваться. Его размер составляет до 2,6 см. В конце менструального цикла отмечается уменьшение концентрации прогестерона. При лапароскопии отсутствует стигма овуляции, рубчик не обнаруживается, так как фолликул не разорвался.

Как лечить?

Синдром требует комплексного лечения. Оно очень сложное. Терапевтический курс подбирается с учетом причин заболевания и зависит от того, какая причина вызвала нарушение. Если к лютеинизации фолликула привел стресс, в целом пациентка здорова, репродуктивная функция легко корректируется. Когда синдром сопровождается воспалительными заболеваниями яичников, лечение направленно на их устранение. При надобности врач назначает гормональные препараты, с целью нормализации овуляции и уровня пролактина.

Среди физиотерапевтических методов применяется лечение микроволнами, электрофорез. Помимо медикаментозного метода и физиотерапии существуют способы физической стимуляции овуляции. Самый действенный из них – акупунктура. Она способствует нормализации деятельности центральной нервной системы, повышению уровня биологически активных веществ, в том числе гормонов яичников.

Часто женщине назначается курс витаминов. Они помогут укрепить здоровье, повысить устойчивость к стрессам и улучшат функционирование репродуктивной системы организма. При отсутствии эффекта консервативного лечения врач решает вопрос о проведении хирургического вмешательства. В ходе него удаляется ткань поврежденной части яичника.

Пациентки с эндокринными формами бесплодия входят в группу риска неблагоприятного течения беременности и осложненных родов. Если беременность после лечения наступила, рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога.

.

Похожие статьи

Характеризуется тем, что по содержанию гормонов (эстрогенов и прогестерона), базальной температуре и другим тестам функциональной диагностики якобы имеется двухфазный цикл, но на самом деле овуляции не произошло. Это объясняется тем, что лютеинизирующие фолликулы могут продуцировать такое количество прогестрона, которого достаточно для терморегуляции и обеспечения секреторной трансформации эндометрия, т.е. имеет место имитация двухфазного цикла при отсутствии овуляции. Синдром ЛНФ считается следствием эндометриоза и является причиной бесплодия (5—10%) и невынашивания беременности (до 30% и более).

Патогенез синдрома ЛНФ окончательно не изучен. Предполагается связь этой патологии с нарушениями функции гипо-таламо-гипофизарной системы и недостаточным пиком ЛГ для овуляции, биосинтеза стероидогенеза в яичниках и явлениями блокады простагландиногенеза. Последнее объясняется тем, что в норме при овуляции участвуют ПГБ2х и ПГЕ2, а в случае их дефицита (например, при приеме ингибиторов простагландиногенеза, аспирина) возникают дегенеративные изменения в предовуляторном фолликуле и не происходит активации гранулезных клеток, способствующих овуляции.

Имеется теория синдрома ЛНФ, согласно которой в фолликуле отсутствует достаточное давление и его стенки не размягчаются из-за недостаточной активности протеолитических ферментов, что требуется в норме для свершения овуляции. Наконец, синдром ЛНФ связывается с гиперандрогенией, а также с изменением пролактиногенеза как в сторону увеличения, так и резкого снижения уровня пролактина, поскольку в этих ситуациях нарушается стероидогенез в яичниках, в частности образование прогестерона.

Синтез последнего нарушается и при недостаточной активности дегидрогеназ, который в норме происходит под влиянием пролактина. Таким образом, синдром ЛНФ является полиэтиологичным заболеванием.

Клиническая картина синдрома ЛНФ характеризуется отсутствием овуляции и бесплодием. У внешне нормальных женщин отмечается невыраженный гирсутизм, никаких изменений со стороны половых органов, кроме увеличенных яичников, не наблюдается. Отмечается некоторое удлинение второй фазы цикла по базальной температуре, которая немного (по сравнению с нормой) отличается от таковой в первой фазе.

Диагностика синдрома ЛНФ весьма затруднительна. Клиническая картина, как видно из изложенного, очень скудная и не имеет специфических симптомов. Важно определить, произошла ли овуляция, началось ли развитие желтого тела. А это очень сложно уточнить при наличии «имитированного» по данным тестов функциональной диагностики двухфазного цикла. С этой целью в современных условиях используются лапароскопия, УЗИ, ядерный магнитный резонанс и др.

Особое внимание уделяется наблюдению за молочными железами со специфическими ощущениями в определенные дни цикла, в том числе и в момент овуляции. Гормональные исследования могут выявить незначительную разницу в содержании прогестерона во вторую фазу цикла в норме и при синдроме ЛНФ (в последнем случае они несколько ниже). Однако с учетом индивидуальных различий в содержании гормонов этот тест особой диагностической значимости не имеет, равно как и незначительные различия могут быть выявлены как в норме, так и при синдроме ЛНФ и при гистологическом исследовании эндометрия.

Применение инструментальных эндоскопических и других методов исследования для уточнения овуляции, выявления рубцов на яичнике и развития желтого тела должно осуществляться на 2—3—4-е сутки после предполагаемого срока овуляции.

Лечение синдрома ЛНФ

Лечение синдрома ЛНФ ввиду неопределенности этиологии и патогенеза представляется весьма затруднительным. Предлагается множество вариантов терапии: витаминотерапия по фазам цикла, ЛФК и физиотерапия с целью нормализации метаболических процессов; лечение генитальной патологии, противовоспалительная терапия и мероприятия по активизации функции яичников, включая грязе-, озокерито-, парафинотерапию и санаторно-курортное лечение.

При гиперандрогении показаны глюкокортикоиды, при гиперпролактинемии — парлодвл. При недостаточности уровней прогестерона назначаются гестагены (норколут, 17-ОПК, оргаметрил и др).

Возможно проведение циклической гормональной терапии эндрогенами с прогестероном. При ее неэффективности назначаются стимуляторы овуляции (кламифен, клостилъбегит) по традиционным схемам, возможно в сочетании с гонадотропинами. Последние назначаются в больших дозах по 4000—5000 ME 3—4 дня в лютеиновой фазе для лютеинизирующих эффектов, активизации ферментных систем и простагландиногенеза. С целью получения ребаундэффекта показаны эстроген-гестагенсодержащие препараты, лучше двух- и трехфазные.

Рекомендуются физиотерапевтические воздействия для стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы: УВЧ-битемпорально; микроволновая терапия; эндоназальный и трансцеребральный электрофорез с витаминами; костно-лицевая и трансцеребральная гальванизация. Возможно проведение сеансов рефлексотерапии (игло-, электро-, лазерорефлексотерапия).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть рекомендовано хирургическое вмешательство (лапароскопия, лапаротомия) для резекции яичников, которая предусматривает дигностические и лечебные цели. Однако хирургическое вмешательство не может считаться патогенетически обоснованным.

https://www.womanill.ru/beremennost/92.html