Как вылечить медикаментозный ринит комаровский

Мне повезло — я родилась очень здоровым ребенком! Мои родители были молоды, здоровы и вели очень активный образ жизни. Мама очень увлеклась Никитиными, и воспитывали меня соответственно. Меня не кутали, купали в большой ванне в прохладной воде, меня «ныряли»!!! Понятия «закрытое окно» у нас не существовало! В меня никогда не пихали еду (захочет — поест) и не укладывали спать (когда засыпала, меня находили и перекладывали в кровать, самое сложное было меня найти — заснуть я могла под кроватью или сползая с дивана).
Родители постоянно ездили в походы, и очень рано стали брать меня с собой. В 2.5 меня взяли ка Кавказ, где мы прошли довольно некислый маршрут. А в 3 я уже гоняла на лыжах.
За все годы в садике я болела 3 или 4 раза (и то списали на голые ноги, а как же…), я пережила 3 ветрянки в садике, заболела ей во втором классе, когда «скосило» весь класс! Вот не вру, все, кто не болел ветрянкой, тогда заболел. Я заболела последняя, может быть, даже и не заболела бы, если б не заболела моя лучшая подруга Инка, а с ней мы кусались-обнимались-целовались, т. е. вируса я тогда «съела» прилично. Да и болезнь тогда прошла очень легко…
В общем, все было круто… Но было одно но… Сейчас я понимаю, что это моя физиологическая особенность, но тогда я никому не могла это доказать… В общем, по порядку…
Есть у меня особенность — у меня сопли не текут вперед, они, такие противные, текут назад и стекают в горло. Это сейчас я знаю (благодаря прекрасным книгам Комаровского), что есть такая штука, как «задний ринит», что это нормально, что это такое строение…
Меня мои сопли никак не волновали, стекали себе в рот и стекали, болела я крайне редко, и в соплях никогда не ходила (у «нормальных»-то они наружу бегут и их все видят, а у меня нет). Немного это волновало мою маму, потому что я иногда «шморгала» носом, когда сопли стояли в проходе и мешали «ну тебя же в школе дразнить будут», но из-за этого меня в школе не дразнили, меня дразнили из-за прически-гульки (я занималась танцами), прозвали «коробкой передач» и постоянно пытались включить пятую…
Единственный человек, которого это волновало, была Инкина мама. Тетя Галя постоянно акцентировала на этом внимание, считала, что я «шморгаю» назло. Она долго жаловалась моей маме, и спустя пару лет моя мама не выдержала и повела меня к поликлиничному лору.
Дело было в начале весны, когда в коридорах поликлиники сидели толпы сопливых, кашляющих и чихающих организмов. Просидев часа два в очереди, я попала в «доктору». Ее вердикт – «не сегодня-завтра начнется гайморит, надо срочно спасать, а то потом прокалывать придется. А кашляет она потому, что соплями захлебывается» (до поликлиники я не кашляла, это два часа в жарком, сухом и кишащим вирусами воздухе сделали свое дело!)
Лечение врача — энгистол (гомеопатический фуфломицин) много дней, много раз в день, и СОСУДОСУЖИВАЮЩЕЕ 3 РАЗА В ДЕНЬ 10 ДНЕЙ!!! Это прописано ребенку, никогда до этого не знавшего, что такое заложенный нос.
Мои родители были жутко напуганы прогнозами врача (а я, естественно, нашла-таки в поликлинике ОРВИ, и на след. день заимела сопли, кашель и т. д.) и начали старательно меня лечить. Даже мой папа, который никогда ничего не лечил ни себе, ни мне («само пройдет»), заставлял меня пшикать эту дрянь в нос! Меня контролировали, меня пасли, меня заставляли!!! Но «курс» мы все-таки пропшикали…
Результат не заставил себя ждать. Ребенок, который не знал, что нос может не дышать, забыл, что нос может дышать!!! А дальше все по кругу.
Народ, я мучилась 10 лет! Малейшее ОРВИ перерастало в заложенный месяцами нос! Я никуда не ходила без сосудосуживающих капель. Это был кошмар!
После этого случая я стала панически бояться врачей вообще и лоров в частности. Немного повзрослев и решив, что «надо что-то делать», я пошла к лору — полечилась — безрезультатно. Ко второму — безрезультатно… К третьему — все так же… Я уже потеряла надежду, меня задолбало тоннами жрать колеса, ведь это не приносило результата. Доходило до абсурда — захожу к врачу, жалуюсь, врач смотрит — у вас все ОК. Блин, да где ОК, если я дышать не могу.
А потом я забеременела. И умудрилась пузатая подцепить ОРВИ. С вирусом мой организм справился, как обычно, за пару дней. Но нос! Это был кошмар. Нос не дышал, нос дерло изнутри! Не выдержав моей несчастной физиономии, муж взял меня в охапку и «понес» к лору. Тот выслушал всю мою «историю», сказал: никаких сосудосуживающих, терпи, а пока покапай неделю 1 раз в день гормональные капли — они как раз от медикаментозного ринита и от «насморка беременных».
Я внимательно прочитала инструкцию — действительно, при беременности очень даже показано. Я начала капать с уже привычным скептицизмом, но, о чудо, мне помогло! После той недели я забыла, что такое заложенный нос! Когда дышит нос — это так прекрасно, мир такой разноцветный, а жизнь, оказывается, имеет смысл! Сосудосуживающие в аптечке все равно лежат (от боли в ухе), но смотрю я на них с опаской…
К чему все это? Родители, я думаю, что многие уже поняли, что без мед. образования не угробить здоровье ребенка непросто. Анализируйте назначения врача. Не стесняйтесь спросить, а для чего это лекарство, а можно ли без него обойтись, а какие побочные действия? Идите на контакт с врачами, вознаграждайте их внимание. И внимательно читайте инструкции к лекарствам!
Ольга
snowbird
опубликовано 05/07/2013 16:11
обновлено 23/07/2014
— Интересные письма
Источник
Фронтит, вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, «капельная зависимость носа», медикаментозный насморк — все эти термины употребляются в отношении одного и того же патологического состояния, возникающего при продолжительном бесконтрольном использовании больших доз деконгестантов (хотя стоит сразу отметить, что лечение деконгенгестантами вазомоторный ринит не вызывает – его природа с медикаментозным воздействием не связана).
Что же приводит к развитию этой патологии?
Многие люди в межсезонье сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и обострением хронических заболеваний ЛОР-органов (ринитов, синуситов), частым проявлением которых является насморк. И далеко не каждый заболевший обращается к врачу за рекомендациями по лечению, но практически все идут в аптеку за свободно продающимися каплями от насморка.
С древних времен человечество прибегало при лечении насморка к симпатомиметикам (сосудосуживающим препаратам): эфедрин использовался в этих целях еще более 5 тысяч лет назад, а в XIX – начале XX веков отоларингологи при манипуляциях нередко прибегали к кокаину. Конечно, сегодня Кокаин или Эфедрин в аптеке найти нельзя – медицина изобрела множество современных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов), нередко занимающих в аптеке отдельную витрину. Эти препараты относятся к одним из самых популярных в народе лекарственных средств: по данным на 2010г. в России было продано 221 млн упаковок назальных сосудосуживающих препаратов, т.е. по 1,5 упаковки на человека в год.
Все современные деконгестанты для интраназального (через нос) применения относятся к адреномиметикам, т.е. веществам, которые за счет прямой стимуляции адренорецепторов гладких мышц сосудов вызывают эффект, подобный эффекту норадреналина – сосудосуживающий. В слизистой носа присутствуют различные типы адренорецепторов, но основные процессы, происходящие при насморке реализуются через α2-адренорецепторы, поэтому действие большей части местных деконгестантов воздействуют именно на них.
Это препараты на основе:
- ксилометазолина («Галазолин», «Африн», «Отривин»);
- оксиметазолина («Називин», «Назол»);
- нафтазолина («Нафтизин», «Санорин»);
- трамазолина («Адрианол», «Риноспрей»).
Существует также препараты на основе фенилэфрина («Назол Бэби», «Назол Кидс»), воздействующего избирательно на α1- адренорецепторы, и не оказывающего существенного негативного влияния на местный кровотока в слизистой. По этой причине эффект препаратов фенилэфрина не столь выражен и столь продолжителен, как у препаратов первой группы, но и риск развития «капельной зависимости» вследствии их приема также ниже.
Действие капель от насморка основано на следующем механизме: стимулируются α- адренорецепторы ⇒сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.
Особенности фармакологического эффекта деконгестатнтов в том, что они действуют достаточно быстро, интенсивно и непродолжительно (кроме препаратов ксилометазолина, обеспечивающих эффект в течение 10-12 часов). Эти особенности и провоцируют пациента на действия, ведущие к развитию медикаментозного ринита. Страдающий от насморка пациент после приема препарата как по мановению волшебной палочки вновь обретает свободу дыхания, начинает чувствовать запахи, пропадает гнусавость голоса и необходимость в носовом платке. Но через пару-тройку часов симптомы ринита возвращаются, и самочувствие ухудшается. А ведь хочется опять его улучшить! И, не глядя в инструкцию, человек начинает закапывать лекарство все чаще и чаще… Но не случайно в инструкции по применению деконгестантов четко прописано, что принимать их можно не более 2-4 раз в сутки и не более 7 дней: при нарушении частоты и длительности применения молекулы лекарства блокируют адренорецепторы, в результате чего снижается чувствительность гладких мышц сосудов к эндогенному норадреналину, возникает «паралич» сосудов, они теряют способность сужаться.
Развивается тахифилаксия (привыкание к лекарству) и так называемый «синдром рикошета», когда сосудосуживающий препарат вместо уменьшения симптомов ринита усиливает их. Кроме того, клинические исследования, проводившиеся в последние годы показали, что развитие этой патологии может быть потенциировано не только действием самого деконгестанта, но и с действием стабилизатора, входящего в состав средств от насморка – бензалкония хлорида. Этот компонент обладает цилиотоксическим эффектом, т.е. губительно действует на клетки слизистой носа, вызывая раздражение, гиперсекрецию слизи и угнетение работы бокаловидных клеток.
Таким образом, основная причина медикаментозного ринита – бесконтрольное лечение насморка сосудосуживающими препаратами с нарушением частоты и длительности их применения, определенных инструкцией.
Наиболее выраженное негативное воздействие на слизистую оболочку носа оказывают средства от насморка на основе нафазолина (во многих странах они даже запрещены к применению в педиатрии), тогда как препараты фенилэфрина не вызывают значимых нарушений местного кровотока в полости носа и реже вызывают медикаментозный насморк (лечение ринита препаратами фенилэфрина разрешено в том числе и у детей до года). Говоря о формах препаратов, стоит отметить, что чаще медикаментозный ринит провоцируют деконгестанты в виде капель – в отличие от аэрозолей их сложно дозировать, что провоцирует риск избыточного введения препарата.
Симптомы медикаментозного ринита
Итак, при длительном нерациональном применении деконгестантов в слизистой носовой полости возникают такие изменения как:
- ремоделирование цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский с последующей атрофией слизистой;
- нарушение работы бокаловидных клеток, ведущее к увеличению продукции слизи;
- повышение проницаемости стенки капилляров, обуславливающее выраженный локальный отек.
Эти изменения приводят к появлению патологических симптомов, мучающих человека и заставляющих думать над тем, как избавиться от капельной зависимости:
- в носу ощущается постоянный дискомфорт, жжение, сухость;
- возникает чувство постоянной заложенности, нарушения дыхания;
- развивается гипосмия (снижение обоняния);
- присутствуют постоянные слизистые выделения из носа (хотя в некоторых случаях их может не быть совсем).
Как правило, симптомы усиливаются в положении лежа и в ночные часы.
При проведении риноскопии врач также может увидеть характерный симптом: нежно-розовая в норме слизистая приобретает насыщенный ярко-красный цвет.
Если применять сосудосуживающие средства в дозах и с частотой, указанных в инструкции, они не оказывают системного действия на организм. Но передозировка препаратов, возникающая у пациента с медикаментозным ринитом может ухудшить общее состояние человека и проявиться такими симптомами как:
- головная боль;
- нарушение сна;
- нестабильность артериального давления;
- тахикардия (учащение пульса);
- неприятные ощущения в области сердца (вплоть до болевого синдрома).
Как избавиться от медикаментозного ринита
Основная цель при лечении медикаментозного насморка – свести к нулю количество употребляемых деконгестантов, восстановив нормальную структуру и тонус сосудов слизистой оболочки носа. И на вопрос о том, чем лечить медикаментозный ринит, стоит отметить, что у взрослого человека больше шансов от него избавиться: многие препараты для лечения «капельной зависимости» противопоказаны детям до 2х лет. Поэтому родители должны быть вдвойне щепетильны в соблюдении инструкции, давая лекарство ребенку!
На сегодняшний день основными препаратами в лечении медикаментозного ринита являются топические кортикостероиды (гормональные препараты местного действия).
К ним относят назальные спреи, содержащие: мометазона фуроат («Назонекс»), флутиказона фуроат («Авамис»), флутиказона пропионат («Назарел»), беклометазона дипропионат («Альдецин», «Насобек») и будесонид («Тафен», «Будостер»).
Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления гиперсекреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции субстратов, отвечающих за развитие отека местного (эозинофилов, Т-лимфоцитов, лейкотриенов и прочих медиаторов воспаления). Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям. В результате уменьшатся основные симптомы «капельной зависимости»: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния. Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель.
Топические кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток и хорошо переносятся пациентом. Лишь в редких случаях могут возникнуть такие нежелательные эффекты, как носовые кровотечения и перфорация перегородки носа, но их развитие как правило связано с нарушением правил приема препарата (направлением струи лекарства не на латеральную стенку полости носа, а в сторону перегородки).
Как сказано выше, лечить медикаментозный ринит ими можно в основном у взрослого: мометазон и флутиказон разрешены к применению у детей только после 2 лет, а бекламетазон, в связи с высокой биодоступностью (способностью всасываться в системный кровоток) – только у детей старше 6 лет.
Но чем лечить медикаментозный ринит, если местные гормоны не помогли? В таких случаях допускается проведение короткого курса системных гормональных препаратов противовоспалительного действия (глюкокортикостероидов). Лечение медикаментозного ринита с их помощью устраняет симптомы заболевания достаточно быстро, но в связи с риском развития различных осложнений (порой таких серьезных, как стероидный диабет, остеопороз, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта), рекомендуется принимать их минимально возможный промежуток времени, не более 3-7 дней. Обычно назначают таблетированный Преднизолон в малых дозах (до 15 мг в сутки).
Помимо системных и местных гормональных препаратов помощь в лечении медикаментозного ринита может оказать ирригационная терапия. Под ней подразумевается применение стерильных растворов морской воды с целью увлажнения слизистой, уменьшения вязкости слизи и выраженности локального отека. Эти растворы широко представлены в аптечной сети в форме капель, спреев, назальных душей, растворов для промывания («Долфин», «Аквалор», «Маример», «Отривин», «Аквамарис» и др.). Высокая безопасность данных препаратов позволяет использовать их даже у детей младенческого возраста.
К сожалению, бывают такие тяжелые формы медикаментозного ринита, избавиться от которых можно не иначе как с помощью хирургического вмешательства.
В современной отоларингологии при данной патологии применяются следующиехирургические методы лечения:
- Подслизистая вазотомия (операция по удалению части кровеносных сосудов слизистой носа с целью уменьшения отека). Вазотомия может быть проведена с помощью криодеструкции (разрушение тканей с помощью замораживания), электрокоагуляции (прижигания), радиочастотной коагуляции (деструкция с помощью радиоволн), лазерной деструкции (прижигание сосудов лазером).
- Конхотомия (удаление части гипертрофированных носовых раковин, направленное на увеличение объема полости носа). Конихотомия также может быть проведена различными щадящими способами.
Операция чаще всего проводится под местной анестезией, восстановительный период после нее непродолжителен, и пациент достаточно быстро чувствует облегчение. Но если после хирургического лечения человек вновь начнет злоупотреблять деконгестантами, симптомы болезни вернутся снова.
Как еще можно лечить медикаментозный ринит
Высокую эффективность при «капельной зависимости», помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяются такие методы как ультрафиолетовое облучение полости носа, УВЧ, галотерапия (лечение соляными ингаляциями), магнитотерапия, теплотерапия.
Говоря о физиотерапевтических методах стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что, безусловно, повышает результативность лечебного процесса. Так, например, существует портативный аппарат для домашнего использования, позволяющий проводить сочетанное воздействие на полость носа теплом, магнитным и инфракрасным излучением. Влияние этих физических факторов способствует уменьшению отека слизистой носа и снижению гиперпродукции слизи бокаловидными клетками, что в результате уменьшает симптомы медикаментозного ринита и позволяет человеку свободно дышать. Компактные размеры, наличие специальных насадок для носа, и простота в эксплуатации существенно облегчает проведение процедуры и дает возможность самостоятельно лечиться дома, не прибегая к посещению поликлиники. Подобные физиотерапевтические аппараты можно приобрести в аптечной сети и магазинах медицинской техники.
Рассказав о том, как вылечить медикаментозный ринит, хочется сделать акцент мерах его предотвращения, ведь проще не допустить развитие «капельной зависимости», чем думать, как избавиться от нее. Для того, чтобы не стать жертвой медикаментозного ринита следует:
- четко соблюдать инструкцию в части дозы, кратности и продолжительности применения препарата;
- по возможности отдавать предпочтение деконгестантам, действующим на α1- адренорецепторы и не содержащим бензалкония хлорид;
- при затянувшемся насморке незамедлительно обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
Источник