Как вылечит насморк у 3 месячного ребенка
Если для любого человека насморк не представляет особенных проблем, то у грудничка в возрасте 3 месяца он может стать причиной больших неудобств для малыша и неприятностей для мамы. У ребенка заложен нос – значит, он не может нормально дышать, что особенно важно при кормлении. Малыш становится капризным, плохо спит и даже может отказаться от груди.
Особенности детского насморка, да еще в таком маленьком возрасте, состоят в том, что малыш не может самостоятельно высморкаться или хотя бы сказать маме о своем состоянии. К тому же узость носовых ходов, близость к остальным лор-органам и преимущественно горизонтальное положение тела делают возможным затекание слизи в ушки и затрудняют лечение.
Причины возникновения насморка у грудничков
Однако, не всегда насморк у ребенка до 3 мес. следует лечить. Если, кроме выделений из носика, не наблюдается никаких других симптомов простуды, нет проблем с сосанием, то речь идет о физиологическом насморке – организм после родов приспосабливается к окружающей среде. На этом этапе (до 8-10 недель) лечение физиологического насморка может спровоцировать патологию, вызвав настоящий аллергический насморк. Для облегчения симптомов достаточно будет увлажнить воздух, чаще проветривать помещение, и закапывать носик 2-3 раза в сутки грудным молоком (или промыть физраствором).
Аллергический насморк может возникнуть у детей, предрасположенных генетически к аллергиям, а также при контакте с сильным раздражителем – сильно пахнущим мылом или парфюмерией, комнатными цветами, шерстью домашних животных, домашней пылью. Именно поэтому при выборе средств гигиены для грудничка следует придерживаться мыла и шампуня с максимально нейтральными показателями.
Иногда насморк появляется как реакция на начало прорезывания зубов, так называемые «зубные сопли», которые не влияют на состояние негативно. Малыш может похрюкивать и слегка срыгивать, но если с остальным все в порядке (кормление, сон, аппетит), то для беспокойства нет причин.
И все-таки в 95% случаев насморк носит простудный характер, а значит, не избежать лечебных процедур с применением медикаментозных средств.
Причиной может стать банальное переохлаждение, по этому поводу существует проверенное бабушкино средство – ножки всегда должны быть в тепле, то есть в носочках. На пятках присутствуют рефлекторные зоны, напрямую связанные с носиком.
Симптомы – возможна ли температура у ребенка
Насморк у грудничка проходит 3 стадии:
- Сухость и набухание слизистой, зуд в носу, иногда сопровождающийся чиханием;
- Заложенность, появляются прозрачные выделения, дыхание затруднено;
- Отечность уменьшается, выделения густеют и сменяют цвет на желто-зеленый, носовое дыхание улучшается. Возможно образование сухих корочек, которые удаляются очень осторожно во избежание повреждения слизистой.
Как выбрать детские капли в нос от насморка, можно узнать в данном материале.
Если насморк затягивается, имея следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу:
- Ребенок отказывается от груди, нарушен стул и сон;
- Температура свыше 38°;
- Боли в горле, одышка;
- Если появился внезапно после контакта с возможным аллергеном;
- Гнойные выделения и частые носовые кровотечения – обязателен визит к лор-врачу.
Подробнее про аллергический ринит узнайте по ссылке.
При неправильно поставленном диагнозе и несвоевременном лечении неизбежно возникновение серьезных осложнений, ведь очаг инфекции находится в непосредственной близости к жизненно важным органам: ушкам и глазкам, органам дыхания.
Возможные осложнения
Для ребенка 3 мес. отек слизистой оболочки и затруднение носового дыхания могут иметь нежелательные и иногда серьезные последствия:
- Снижение веса из-за нарушения дыхания;
- Болезни лор-органов (отит, тонзиллит, фарингит, синусит);
- Повреждения слизистой и кожи возле верхней губы и носовых ходов из-за постоянного истечения слизи;
- Заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии).
Непродолжительный слабовыраженный насморк является своеобразной защитной функцией организма, являющейся барьером на пути инфекции. Однако, насморк, длящийся более 2 недель и сопровождающийся отягчающими признаками, необходимо пролечить под наблюдением опытного специалиста.
Лечение затяжного насморка у новорожденного
Важно не упустить момент начальной стадии инфекционного или простудного насморка. На этом этапе можно обойтись минимумом лекарственных препаратов и лечебных процедур. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка – ослабленный организм слабее сопротивляется болезни, поэтому перед кормлением надо обязательно прочистить носик при помощи капель.
Медикаментозная терапия
Перед использованием медикаментов необходима консультация врача, в первую очередь, на предмет применения лекарства с учетом индивидуальных показателей ребенка, а также возможности комбинаций нескольких лекарств.
Сосудосуживающие капли
Начало процедур по очищению носовых ходов принадлежит сосудосуживающим каплям. Они уменьшают отек слизистой и слегка ее подсушивают. Для деток до 3 месяцев разрешено использование следующих препаратов:
- Називин 0,01%;
- Отривин Бэби;
- ДляНос 0,05%;
- Назол Бэби.
Препараты этой группы следует применять с максимальной осторожностью, лучше пользоваться каплями, чем спреем, во избежание передозировки. Действие капель длится недолго, однако ни в коем случае нельзя увеличивать дозу или количество закапываний. Применяют их, если нет рекомендаций врача, не более 3 суток по 1 капле в каждую ноздрю 3 раза в день.
Увлажняющие капли
Закапывание увлажняющими каплями производят каждые 2 часа, с последующим очищением носика посредством аспиратора (соплеотсоса), который имеется в аптеке и выпускается в широком ассортименте. Хотя некоторые предпочитают обычную спринцовку со специально приспособленным наконечником.
Для увлажнения у деток до 3 мес. используют:
Стоимость от 130 р.
- Аквамарис;
- Салин;
- Аквалор бэби;
- Физиологический раствор.
При закапывании увлажняющих капель необходимо хорошо фиксировать голову ребенка и не вводить наконечник в нос глубже 0,5 см во избежание повреждения слизистой.
Противовирусные препараты
Действенность использования этих препаратов при лечении насморка оспаривается не одним педиатром. Противовирусные капли содержат человеческий белок интерферон, с успехом борющийся с проникновением вируса в клетки.
К препаратам, назначаемым детям грудного возраста, относятся:
- Гриппферон;
- Генферон-Лайт;
- Деринат.
Препараты этой группы применяют только по назначению педиатра и со строгим соблюдением дозировки. Большинство специалистов назначают их новорождённым и деткам с ослабленным иммунитетом.
Антисептики
Антисептики обладают противомикробным и слегка подсушивающим действием, поэтому их использование оправдано на последней стадии насморка – с густыми желто-зелеными выделениями.
К наиболее известным препаратам для грудничков до 3 мес. относятся Протаргол и Альбуцид.
Цена от 30 р.
Их действие не настолько сильно, как у сосудосуживающих капель, однако передозировка вполне может нарушить нормальную работу слизистой, вызвав пересушивание и ожог.
Любые препараты при ненормированном использовании без назначения врача могут привести к тяжелым нарушениям дренажа пазух, особенно у маленьких детей с не сформировавшимся иммунитетом и чувствительной слизистой.
Антибиотики
Антибиотики назначают грудничкам до 3 месяцев, если установлена бактериальная природа насморка. Для этого проводятся лабораторные исследования, и врач назначает нужное лекарство. Схема лечения должна быть выполнена полностью, даже после исчезновения симптомов.
Недопустимо использование антибиотиков самостоятельно, т. к. могут развиться побочные действия гораздо тяжелее затяжного насморка. Тем более нельзя закапывать их в нос вместо капель, а применять только системно.
Народные средства
Грудничок до 3 месяцев, когда еще не может сказать или показать маме свою реакцию на лекарство, использование средств народной медицины, тем более без консультации педиатра, становится крайне нежелательным. Не исключены ингаляции через небулайзер при очень густой слизи или присоединении кашля, но только по рекомендации врача.
Использовать для закапывания овощные и фруктовые соки, особенно сильнодействующие (лук, чеснок, лимон, клюква) категорически запрещается даже в разведенном виде.
Лечение насморка у ребенка до 3 месяцев должно включать в себя только средства по устранению симптомов. Если организм ребенка не в силах справиться с насморком, то речь скорее может идти о проблемах с нормальным функционированием иммунной системы, а здесь нужны абсолютно другие средства. В любом случае разобраться поможет лечащий и хорошо знающий ребенка педиатр.
Профилактика
Если у ребенка только начались симптомы насморка, то в силах мамы остановить этот процесс и даже повернуть вспять при помощи простых профилактических мер:
- Повысить влажность воздуха, если она ниже 50%. Для этого существуют увлажнители. Если увлажнителя нет, развешивать мокрую ткань и расставлять наполненные водой емкости с большой площадью испарения (тазы, широкие кастрюли, миски);
- Помимо материнского молока, которое является едой, ребенок должен много пить: воду, детские чаи. Маме тоже не помешает обильное питье, чтобы молоко имело повышенный % содержания воды;
- Постоянно проветривать помещение, поддерживая температуру не выше +22° +25°, делать влажную уборку не реже, чем 1 раз в 2 дня;
- Исключить все возможные источники аллергии: домашнюю пыль, шерсть животных, резкие запахи бытовой химии и парфюмерии;
- Проводить регулярно очищение носовых ходов от слизи и корочек. Для этого необходимо зафиксировать голову ребенка на левом боку, капнуть в левую ноздрю 2-3 капли физраствора или другого увлажняющего средства и прижать ноздрю к носовой перегородке. То же проделать с другой ноздрей. Затем при помощи аспиратора удалить слизь и корочки. Если корочки достать не удалось, можно сделать марлевый жгутик и смочить его в прокипяченном растительном масле, вставить в ноздрю не больше, чем на 0,5 см, и вращательным движением извлечь то, что еще осталось.
Профилактические меры, не принесшие видимых результатов по прошествии 3 суток, следует прекратить и поспешить на прием к врачу. Возможно, у малыша инфекция или бактериальное заражение.
Симптом какой болезни: боль в легких и кашель?
Народные средства от насморка описаны в этой статье: //drlor.online/diagnostika-lechenie/nasmork/kak-vybrat-sredstvo-ot-deshevoe-i-effektivnoe.html
Ингаляции при гайморите: //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/ingalyacii-pokazaniya-recepty-rekomendacii.html
Видео
Выводы
Ребенок до 3 месяцев способен справиться самостоятельно с насморком любого типа, если у него достаточно сильный иммунитет, и он получает полноценное грудное молоко. Это означает, что и питание мамы должно содержать разнообразный и полный комплекс витаминов и микроэлементов.
Если сюда добавить постепенное закаливание, соблюдение гигиенических правил, массаж, водные процедуры и физическую активность, то шансы на неблагоприятное развитие насморка станут ничтожно малы.
В любом случае, не стоит спешить с сильными лекарствами, особенно вызывающими побочные реакции. Ребенок – не полигон для испытаний. Постарайтесь внимательно следить за его состоянием и, в зависимости от этого, делать выводы о его здоровье и предпринимать определенные действия.
Источник
Последнее обновление статьи: 12.04.2019
Любая мамочка, особенно, у которой первый ребенок, сильно переживает, когда ее малыш простужается. Чаще всего дети первых месяцев жизни подвержены проявлению насморка. Дело в том, что слизистая оболочка у грудничка крайне нежная, поэтому слизистые выделения из носа нередки. Причин проявления ринита у новорожденных несколько, самые распространенные из них: контакт с различными аллергенами, попадание на слизистую вирусов, воспалительные процессы.
Однако у детей первых трех месяцев жизни наличие выделений из носа не означает заболевание. Физиологический насморк является обычным процессом адаптации новорожденного к внешней среде. Слизистая оболочка начинает свою полноценную работу после 10 недель от рождения, поэтому сопельки у крох до 3-х месяцев нормальное явление. Лечить их нет необходимости. Самое важное, отличать физиологический насморк от простудного заболевания. Каждому родителю обязательно нужно разобраться в видах насморка, и помочь своему малышу с заложенностью носа.
Виды и симптомы ринита у грудничка
Проявление насморка у новорожденных утомляет не только ребенка, но и у родителей. Малыш еще не научился дышать ртом, а заложенные нос мешает нормальному дыханию, в этот период кроха беспокойна, плохо спит и ест, часто плачет.
К типичным симптомам насморка относятся:
- густые выделения из носовой полости;
- возможное повышение температуры;
- отказ от груди или бутылочки;
- появление затрудненного дыхание, одышка;
- в случае аллергического насморка, помимо выделений из носовых проходов, могут появляться зуд, покраснение носа, приступы чихания;
- ребенок постоянно тянет руки с лицу или носу;
- малыш проявляет беспокойство, у него меняется режим дня (неспокойный сон, трудное засыпание, отказ от питания).
Выделяют четыре основных вида насморка:
Физиологический – это естественное явление у детей до 3-х месяцев жизни. Данный вид ринита не нужно лечить.
Вирусный или бактериальный возникает при присоединении вирусной или бактериальной инфекции. В этом случае сопли являются защитной реакцией ребенка на инфекцию.
Аллергический возникает после контакта грудничка с аллергенами.
Вазомоторный проявляется у детей до года редко. Указанный вид насморка – следствие проблем с сосудами слизистой оболочки носа.
Особенности насморка у 3-х месячных грудничков
Как уже упоминалось выше, слизистые выделения из носовой полости у крох в грудной период многие специалисты признают защитной реакцией детского организма. И поэтому, если сопли водянистые и не сопровождаются симптомами, описанными выше, то повода для какого-либо беспокойства у родителей не может быть. Лечить такой насморк надобности нет.
Многие мамы замечают, что 2-3-месячные малыши могут «похрюкивать», такое явление часто вызывает настоящую панику, но подобный насморк у 3-х месячного малыша является следствием попадания грудного молока или готовой смеси в носовые проходы при срыгивании.
Нередки случаи, когда к трем месяцам у детей начинают прорезываться зубы, и у ребенка могут появиться сопельки, такое явление иногда называют ложным насморком, который характерен при прорезывании первых зубов.
Также у 3-х месячных малышей довольно активно работают слюнные железы. Грудничок может пускать пузыри не только ртом, но и через нос.
А если у ребенка проявляются вышеуказанные симптомы, появляется кашель или отит, то родителям в срочном порядке необходимо обратиться к педиатру, и начать лечение.
Как и чем лечить насморк у трехмесячного ребенка?
Если насморк сопровождается повышением температуры, то лучше отказаться от прогулок с малышом, также не рекомендуется купать его. Прогулки и купание можно возобновить после выздоровления.
Если новорожденный отказывается от грудного вскармливания или смеси, не нужно заставлять кушать его насильно, но поить кроху обязательно, так как с выделениями из носа уходит и жидкость, а это может нарушить водно-солевой баланс. Допаивайте грудничка простой кипяченой водой.
Для лечения насморка у грудных детей используются следующие виды лекарственных препаратов, которые подразделяются на группы:
- противовирусные;
- сосудосуживающие;
- антисептики;
- увлажняющие.
При рините лучше всего помогают те противовирусные препараты, которые закапывают непосредственно в нос. К таким лекарственным средствам относятся Гриппферон, Деринат, Интерферон, продолжительность их применения и дозировка определяется исключительно врачом. Многие специалисты считают, что назначение противовирусных средств необязательно, чаще всего они показаны детям с ослабленным иммунитетом.
При заложенности носа используют сосудосуживающие капли, которые снимают отек и уменьшают количество выделений из носа. Использовать такие препараты необходимо крайне осторожно, так как они могут привести к привыканию, поэтому больше 3-х дней использовать сосудосуживающие капли нельзя. Также в состав подобных препаратов входят сильнодействующие вещества, которые могут вызвать тяжелое побочное действие, вплоть до судорог. Антисептические средства оказывают прекрасное противомикробное действие, однако сильно сушат чувствительную слизистую грудничка. Чаще такие препараты применяют при появлении выделений желтого или зеленого цвета. В этих случаях назначают капли Протаргол или Сиалор, данные лекарства готовятся на основе серебра. Самостоятельно, без назначения врача антисептики лучше не использовать, так как их чрезмерное применение может привести к пересушиванию и даже ожогу нежной слизистой оболочки носа грудничка.
Для увлажнения слизистой оболочки носа малыша используются лекарственные средства, изготовленные на основе морской воды, к ним относятся Аквамарис, Аквалор Бэби, Салин, Отривин Бэби. Капли закапывают по 1-2 капли в носовой проход по 3-4 раза в сутки. После этого можно делать санацию носа, используя аспиратор. Все манипуляции необходимо проводить с осторожностью, чтобы не поранить слизистую, пипетку или кончик аспиратора вводить в носовую полость не глубоко.
Обычно насморк проходит при субфебрильной температуре, но в некоторых случаях может быть ее повышение до 38-39 градусов, в этих случаях необходимо дать грудничку жаропонижающее средство (Парацетамол, Нурофен, Цефекон и др.) и срочно вызвать врача.
Для профилактики насморка все члены семьи могут использовать профилактические дозы таких препаратов, как Гриппферон или Деринат.
Немедикаментозные способы профилактики и лечения насморка у 3-х месячных детей
- можно раскладывать по комнатам порезанные лук и чеснок, которые выделяют фитонциды, обладающие прекрасным противовирусным действием;
- часто делать проветривание помещений;
- стараться увлажнять воздух в комнате, где находится ребенок;
- чаще проводить влажную уборку комнат;
- в случае болезни кого-то из членов семьи, заболевший должен обязательно использовать маску при контакте с грудничком.
Источник
Организм грудничка к 3 месяцам жизни еще не полностью раскрывает свои возможности, и его иммунный барьер еще только начинает формироваться. Поэтому насморк у грудничка в 3 месяца – явление нередкое. Игнорировать насморк у такого маленького крохи никак нельзя, малыш в этом возрасте очень страдает от заложенного носика.
Он совсем не может самостоятельно высмаркиваться, ринит мешает малышу полноценно дышать и кушать, кроха становится капризным, плохо спит и ест. Такое положение вещей сильно изматывает и утомляет и малыша, и его маму.
Помимо всего прочего, насморк, который не лечится, нередко приводит к нежелательным в таком возрасте осложнениям.
Ринит в грудном возрасте имеет разное происхождение. Следует отличать физиологическое и инфекционное появление соплей у малыша. Физиологический вариант появления насморка педиатры называют обычным явлением у новорожденного, который не требует лечения.
Такой насморк можно назвать тестирующим для работы слизистой детского носа. Носик грудничка полноценно начинает свою работу приблизительно после 10 недель с момента рождения, а до этого слизистая оболочка носа малыша только адаптируется к новым условиям жизни.
Другие, более серьезные причины появления ринита – это вирусы либо бактерии, а также недостаточная влажность, пыль и высокая некомфортная температура в комнате, где находится грудничок.
Аллергический ринит у грудничка в 3 месяца встречается крайне редко. 80% всех случаев появления детских соплей происходит из-за респираторных инфекций и вирусов, основные среди которых:
- вирус гриппа и парагриппа;
- рино- и аденовирусы.
Выделение соплей может расцениваться у малышей как защитный барьер слизистой носа на проникновение вредных инфекций.
Типичными симптомами ринита у грудничков являются следующие:
- Из носа появляются густые и обильные выделения. В отличие от физиологического насморка, выделения при котором не очень сильные и бесцветные, инфекционный ринит имеет цвет и сильную интенсивность;
- Температура тела повышается, грудничок отказывается от груди либо бутылочки;
- Дыхание ребенка затруднено, иногда у крохи появляется одышка – он часто дышит ртом. Отек слизистой не дает ему нормально кушать. Ребенок начинает жадно сосать грудь либо бутылочку, но все время бросает это занятие, чтобы отдышаться;
- Грудничок часто тянет ручки к лицу и носику, трет и царапает лицо;
- У ребенка полностью сбивается режим дня – сон непродолжительный и беспокойный, ребенок плохо засыпает, выгибается и плачет.
Если у грудничка появляются вышеуказанные и другие симптомы, а вместе с ними кашель или ушные боли, взрослые должны незамедлительно обратиться к детскому специалисту для того, чтобы начать лечение насморка.
Если ринит не является физиологическим и сопровождается кашлем и повышением температуры, следует отказаться от ежедневного купания и прогулок на свежем воздухе, особенно если сопли начались в холодное время года. Данные процедуры всегда можно возобновить с выздоровлением крохи после разрешения врача.
Очень важный момент – обеспечение грудничка обильным теплым питьем, потому что сопли из носа способствуют удалению жидкости из организма, что в свою очередь нарушает водно-солевой баланс ребенка. Поить малыша следует кипяченной или очищенной водой, слабыми морсами или компотом из сухофруктов.
Оптимальный температурный режим грудничка – неотъемлемая часть его нормального самочувствия. На ножки малыша необходимо надевать носочки, легкие или шерстяные в зависимости от сезона.
Если слизь из носа приобрела зеленоватый или желтоватый оттенок, это значит, что начался процесс нагноения. В носовых пазухах скопились неживые бактерии и микробы, которые были успешно уничтожены детским иммунитетом.
Данный период наиболее сильно волнует и утомляет кроху, ведь отсутствие дыхания через нос и плохой сон к этому времени часто вызывают головную боль и другие недомогания малыша. По прошествии некоторого времени наступает спад хвори, и количество выделяемой слизи из носа уменьшается.
Для облегчения состояния крохи педиатры рекомендует закапывать в нос ребенка отвары ромашки аптечной либо препараты с солевым составом, например, «Салин», «Аквамарис» либо «Аквалор». Данные жидкости помогают размягчить густые сопли и скопившиеся корочки из носика младенца. Затем ватными палочками следует аккуратно почистить крохе каждый носовой ход.
Движения должны быть мягкими, вращательными, чтобы случайно не повредить младенцу нежную слизистую оболочку носа. Также для очистки проходов от скопившихся выделений можно использовать детский аспиратор либо аптечную грушу. Закапывать капельки следует не более 4-5 раз в течение дня по 1-2 капле в каждую ноздрю.
После удаления соплей следует снова увлажнить освободившиеся пазухи теми же средствами.
При тяжелых формах ринита педиатры рекомендуют лечить грудничка каплями с иммуноглобулином, например, «Интерфероном». Капли с интерфероном безопасны и эффективны для детей с первых дней жизни.
Также при сложной вирусной инфекции педиатры могут назначать капли с антисептиком, такие как «Мирамистин», «Протаргол». Кроме того, лечебным эффектом обладают некоторые виды мазей от насморка. Их следует наносить на кожу возле носа младенца. Для детей 3-х месячного возраста можно использовать мазь «Виброцил» или оксолиновую мазь.
Сосудосуживающие средства, например, детский «Назол» или «Називин», можно применять только с разрешения специалиста и не более 3 дней. Данные препараты быстро и эффективно снимают отечность в носу и значительно облегчают дыхание малыша. Эффект от применения сосудосуживающих препаратов сохраняется в течение нескольких часов и позволяют ребенку спокойно поесть и выспаться. Самостоятельное использование препаратов с сосудосуживающим действием без контроля специалиста может вызвать нежелательные осложнения.
Во время ринита у малыша в его комнате можно разложить порезанный репчатый лук либо чеснок, которые будут активно выделять в воздух фитонциды, обладающие противовирусными и антибактериальными свойствами.
Также в борьбе с насморком неплохо зарекомендовала себя ароматерапия. Но не каждое средство разрешено для применения в случае насморка у маленького ребенка. Некоторые из масел могут вызвать еще больший отек слизистой. Среди разрешенных хороший эффект показывает масло туи.
Одну капельку средства капают в тарелку с кипятком и ставят подальше от кроватки с грудничком.
Одним из проверенных и эффективных способов лечить ринит у малышей является увлажнение носа свежим свекольным или морковным соком, разведенным водой в пропорции 1:1.
Для увлажнения слизистой носа можно самостоятельно приготовить раствор с морской солью. Для этого необходимо в 100 мл кипяченной теплой воды растворить половинку чайной ложки морской соли и капать по 1-2 капле каждые 2 часа в течение дня. Морская соль снимает отек слизистой носа и способствует разжижению густой слизи. В результате происходит раскупорка пазух и улучшается дыхание через нос.
Также трехмесячному младенцу можно смазать ступни небольшим количеством бальзама «Звездочка», хорошо помассировать детские ножки и надеть теплые носочки.
Появления насморка вполне можно избежать, если не забывать соблюдать меры личной гигиены, поменьше бывать в людных местах, особенно в сезон простуд и вирусных болезней. Также следует закалять малыша, одевать его по погоде и правильно кормить ребенка.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник