Как вылечить онкологию начальная стадию

Насколько распространены онкологические заболевания в нашей стране, кто в группе риска в первую очередь и какие прорывы в лечении рака произошли за последние годы – об этом «КП» рассказал директор онкологического института им П.А. Герцена Андрей Каприн.

БОЛЬНЫХ БОЛЬШЕ, НО ЛЕТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ РЕЖЕ

– Многие широко известные люди в достаточно молодом возрасте ушли из жизни именно от онкологических заболеваний. СМИ постоянно собирают средства на лечение детям, страдающим от рака. Люди напуганы: не превратилась ли эта болезнь в самую распространенную в нашей стране?

– Больше всего людей в России, да и во всем мире, сейчас умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Онкология занимает второе место среди причин смертности. При этом число пациентов с разными видами рака действительно растет: за 10 лет – с 2002 до 2012 г. прирост заболевших составил 18%, сегодня онкологический диагноз у нас впервые ставят примерно 480 тысячам человек в год. Однако очень важно, что показатель смертности от рака за это время практически не изменился и даже начинает понемногу сокращаться.

– Почему растет число заболевших?

– С одной стороны, стала лучше диагностика, это позволяет чаще и в то же время раньше выявлять болезнь. С другой стороны, наше население в целом стареет, а в пожилом возрасте значительно повышается риск развития рака. Есть и другие факторы (см. далее «Что влияет на развитие рака» ).

– Какие виды онкологии встречаются чаще всего?

– Среди мужчин на 1-м месте – рак легких, это 18,5% от числа онкологических диагнозов. На 2-м – рак предстательной железы (12%), потом – рак кожи (11,5%). У женщин 1-е место рак молочной железы (21%), 2-е – меланома и другие новообразования кожи (16,5%), потом рак матки (около 13%).

«ТРОЙНОЕ» ЛЕЧЕНИЕ – САМОЕ УСПЕШНОЕ

– Сотни тысяч ученых во всем мире бьются над поиском лекарств для борьбы с раком, испытываются новейшие разработки. А что доступно простым российским пациентам сейчас?

– Прежде всего хочу сказать: сейчас практически любой вид онкологии излечим, если обнаружить болезнь на 1 – 2 стадии. Именно поэтому так важна ранняя диагностика. Это и диспансеризации, и самообследование (например, врачи регулярно организуют школы для женщин, обучающие обследованию груди). Кроме того, сейчас развиваются генетические исследования. Ученые, в том числе специалисты нашего института, ведут работы по определению генетических мутаций – такие анализы позволяют определить высокую степень предрасположенности или выявить рак в самом начале.

Что касается лечения, то, как показала практика, самые большие шансы на успех дает комплексный подход, когда с пациентом работает команда из трех врачей: химиотерапевт, радиолог и хирург. Как правило, для гарантии успеха требуется применить все три метода: надежнее всего хирургическое удаление новообразования, а до- или послеоперационное химио-лучевое воздействие улучшает результаты хирургии.

СПАСИТЕЛЬНЫЙ «КИБЕРНОЖ»

– Широко известно, как травматичны онкологические операции. Насколько велики шансы спасти человека, не удаляя орган?

– Все зависит от вида онкологического заболевания и его стадии. Сейчас, например, мы уже делаем органосохраняющие операции при раке шейки матки начальных стадий. Раньше это был приговор, особенно для нерожавших женщин: матку удаляли, и они уже никогда не могли иметь детей. Сегодня орган можно сохранить.

– Какие еще прорывы есть в лечении онкологии?

– Появилось новейшее оборудование, например, «Кибер-Нож». Это уникальный аппарат для лучевой терапии: пучок излучения концентрируется так, что может добраться в самые труднодоступные места, действует точечно и минимально повреждает окружающие органы и ткани. Именно такое побочное действие всегда было одной из главных проблем лучевой терапии, особенно когда речь идет об опухолях вблизи жизненно важных органов – сердца, мозга. «Кибер-Нож» позволяет решить эту сложную задачу. Последние годы во многих российских регионах появились такие системы, у нас в институте также установлен такой аппарат, скоро закончится монтаж, и мы будем принимать пациентов со всей страны.

ПАЦИЕНТОВ ВИДЯТ НАСКВОЗЬ

– Сейчас лучевую терапию больному делают только после ее планирования на компьютере: чтобы максимально точно определить, куда направлять лучи, – продолжает Андрей Каприн. – При этом очень важно контролировать качество лечения, видеть, какие остаточные явления болезни сохранились, где они находятся, понять, насколько эффективна химиотерапия. Помочь решить все эти сложные задачи может еще один уникальный диагностический аппарат – 160-срезовый компьютерный томограф. Он очень прецизионно сканирует органы и ткани – буквально до клеточного уровня. Врачи могут понять, в правильном ли направлении движутся при лечении, вовремя скорректировать или даже кардинально сменить терапию.

– Боюсь, что многие российские пациенты об этом могут только мечтать.

– На самом деле такая новейшая техника закупается для многих отечественных клиник. В частности, в институте им. П.А. Герцена такой томограф уже принимает первых пациентов.

ВАЖНО

Что влияет на возникновение онкологических заболеваний?

Ученые доказали, что эти факторы повышают риск развития рака:

– Возраст старше 50 – 55 лет. При старении иммунитет слабеет, и организм хуже справляется с уничтожением раковых клеток (они образуются у всех людей, но в небольшом количестве, и нормальный иммунитет не дает им бесконтрольно размножаться).

Совет: врачи рекомендуют регулярно проходить обследования, какие конкретно и с какого возраста – подскажет ваш лечащий врач.

– Курение. Курильщики заболевают раком легких не в 2 или 3, а в 30 раз чаще некурящих, а последние исследования показали, что также резко возрастает риск рака мочевого пузыря (через него выводятся вредные смолы, содержащиеся в сигаретах), – предупреждает Андрей Каприн.

Совет: избавляйтесь от никотиновой зависимости. Получить бесплатную помощь врачей, в том числе психотерапевтов, можно в государственных центрах здоровья (их координаты по всей стране – на сайте takzdorovo.ru)

– Наследственность. Наибольшую роль она играет при раке молочной железы, репродуктивных органов у женщин и при раке кишечника.

Совет: если у близких родственников были такие виды рака, нужно пройти консультацию врача-онколога, определить степень риска и схему наблюдения.

– Неправильное питание. Исследования подтвердили, что раком чаще заболевают люди с избыточной массой тела, а также те, кто употребляет много животного жира и белка (мяса).

Совет: не злоупотребляйте белковыми диетами, ешьте побольше клетчатки (овощей, фруктов) – она, наоборот, способствует профилактике онкозаболеваний.

В ТЕМУ

Болезнь питается нашими страхами

Андрей Дмитриевич поделился мыслями, почему же опухоли зачастую выявляются так поздно: «Пару лет назад с коллегами проводили внутреннюю диспансеризацию сотрудников в одной из городских больниц Москвы. Так вот среди медработников было обнаружено три случая рака груди и два случая рака легкого. Внезапно. Люди – медики, между прочим, – о диагнозах не подозревали. Спрашиваем, а вы раньше как-то обследовались? Кому-то всегда некогда, кому-то лень. В общем, откладываем до последнего. Масса случаев, когда женщины впервые приходят на прием уже с 4-й стадией рака груди… Парадокс: страх узнать, что у тебя может быть рак, сильнее, чем риск от него умереть. С одной стороны, мы боимся рака больше всех хворей вместе взятых. С другой – думаем, это может случиться с кем угодно, только не со мной. Но рак не какой-то монстр с Марса, а просто болезнь. Да, тяжелая, но поддающаяся лечению. Даже в случаях, когда человека нельзя вылечить, можно добиться, чтобы его качество жизни было достойным, максимально продлить жизнь».

Знаете, в чём главный парадокс онкологии как болезни? В том, что этот смертельно опасный недуг долгое время может вообще никак не давать о себе знать. Это его коварное свойство полностью противоречит нашим устоявшимся представлениям о том, что серьёзное заболевание – это обязательно сильные боли, слабость, истощение. Да, эти симптомы свойственны и онкобольным – но на той стадии, когда, к сожалению, уже почти ничего нельзя сделать для их спасения. То есть, проще говоря – рак можно вылечить, пока он никак себя не проявил. А потом – гораздо сложнее. 

Именно поэтому врачи Воронежского областного онкологического диспансера устали повторять: чем раньше вы обратитесь к врачу с любыми настораживающими симптомами и чем дисциплинированнее вы будете проходить диспансеризацию и профосмотры, а также назначенные медиками анализы и диагностические процедуры, тем меньше у вас шансов стать постоянным посетителем онкодиспансера. Сегодня мы отвечаем на самые распространённые вопросы о ранней диагностике онкозаболеваний. 

Рак на первой стадии всегда лечится?

Что такое начальная стадия онкологии? Это когда опухоль небольшая, не выходит за пределы органа, на котором образовалась, не дала метастазы. Для рака крови или костей, при которых опухоли не развиваются, стадию определяют врачи-онкологи по специфическим признакам. 

Так лечится ли рак на первой стадии? Врачи вообще не любят давать каких-то гарантий, в принципе, человек может умереть и от банального аппендицита.  Однако все онкологи говорят, что чем раньше был диагностирован рак, тем проще с ним справиться. Многое ещё зависит от локализации, возраста, анамнеза пациента, разновидности опухоли, которые бывают очень агрессивными и более, если так можно выразиться, миролюбивыми. Например, если говорить о раке молочной железы у женщин, то на первой стадии благоприятный исход наблюдается у 99% женщин.

А, в среднем, онкологию первой стадии удаётся победить в 90-95% случаев. При этом рак второй стадии сдаёт свои позиции только в 70-75% случаев,а на третьей стадии – только в одном из трёх случаев из-за появления метастазов по всему телу. И даже в сложных случаях, когда рак 1-2 стадии никак не хочет капитулировать, его можно держать под контролем долгие годы с помощью современных методов химио-, лучевой и иммунотерапии и не давать развиваться дальше. 

Онкологи предупреждают – все, у кого когда-либо была диагностирована онкология, должны регулярно проходить обследование в течение всей жизни. Потому что эта коварная болезнь может «поднять голову» спустя пять, десять или двадцать лет после излечения.

Как диагностируют рак на ранних стадиях?

Современная медицина располагает большим арсеналом методов диагностики онкозаболеваний. В зависимости от способа исследования они делятся на лабораторные, цитологические и инструментальные исследования.

Сканирование (МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ) 

Эти виды исследований назначают при общей слабости, когда пациент не может понять, какой из органов нездоров, чтобы исключить бессимптомные виды рака. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает обнаружить совсем маленькие, до 1 мм, новообразования, а также метастазы. Чаще всего её назначают при подозрении на рак головного мозга, гортани, матки и ее шейки, поджелудочной железы, печени и почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Ультразвуковое исследование назначают, когда нужно исключить рак молочной железы, матки, щитовидной железы и других органов. Компьютерная томограмма на сегодня является одним из самых достоверных способов определения рака лёгкого. 

Анализы (онкомаркеры, ПАП-тест)

Онкомаркеры – особые белки, которые выделяют или злокачественные клетки или нормальные ткани в ответ на разрушительное действие раковых новообразований. Их можно обнаружить с помощью анализа крови. Однако наличие онкомаркеров в крови не всегда означает злокачественный процесс, так как в определённом количестве они присутствуют в организме всегда. Точно так же отсутствие онкомаркеров тоже не всегда подтверждает, что раковой опухоли в организме нет. Чаще всего за онкомаркерами наблюдают уже в процессе лечения, чтобы понять, помогает ли терапия и нет ли рецидива. 

Настоящим прорывом в диагностике рака шейки матки стал ПАП-тест – мазок с шейки с последующим изучением состава клеток. Он позволяет диагностировать не только начало болезни, но и предраковые стадии, которых в данном случае, три. Именно благодаря высокой эффективности ПАП-тест стал одним из исследований для женщин в рамках диспансеризации. 

Рентген 

Если говорить о ранней диагностике онкозаболеваний, то чаще всего рентгеновский метод в двух проекциях применяют для исключения рака молочной железы. Это исследование называется маммография, оно также входит в программу диспансеризации и проводится всем женщинам старше 40 лет раз в два года. В остальных случаях рентнег используют как быстрый и доступный диагностический метод, когда нет возможности сделать МРТ. 

Эндоскопия

Исследование, когда прибор с видеокамерой под названием эндоскоп вводят непосредственно внутрь органа. Используется для уточнения диагноза при неполадках с желудком, кишечником, гортанью и пищеводом, в том числе и при подозрении на злокачественные процессы в этих органах. 

Биопсия и гистология – забор образца ткани и дальнейшее её исследование на наличие злокачественных изменений. 

Почему процедуры нельзя назначать себе самостоятельно?

Выбор анализов и диагностических исследований для пациента – задача исключительно врача. Пытаясь самостоятельно поставить себе диагноз, вы рискуете потратить много сил, нервов и денег на совершенно лишние для вас исследования. Например, вопреки распространённому мифу, повышение определённых показателей в общем анализе крови или биохимии далеко не всегда свидетельствуют об онкологии. Развеем ещё один миф – флюрография не имеет отношение к раку лёгких и не является методом его диагностики. 

Как правильно помочь самому себе сохранить здоровье? Тут всё просто. Вести, по возможности, здоровый образ жизни, вовремя проходить диспансеризацию, а также соблюдать все рекомендации врачей. И если у вас есть проблемы в том или ином органе – постоянно держать его под контролем, вовремя проходя нужные обследования. 

Рак – один из самых серьезных диагнозов современности. Редкий пациент, узнав о своей болезни, не впадает в отчаяние. Между тем далеко не всегда есть повод для паники. Врачи утверждают: злокачественные опухоли можно победить.

Выздоровление возможно, но только при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше пациент попадет к нужному доктору, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

Излечим ли рак? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Прогноз зависит от локализации процесса, стадии развития болезни, сопутствующей патологии и иных факторов. Давайте разберемся, в каких ситуациях можно надеяться на выздоровление.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

• Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
• Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
• Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

• T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
• N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
• M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

• Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
• Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона. Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

• Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
• На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
• Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
• Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
• Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.