Как вылечить от вич в москве
В наших предыдущих статьях мы уже неоднократно обсуждали, что главное условие длительной и здоровой жизни с ВИЧ-инфекцией – вовремя начатое адекватное лечение. Антиретровирусная терапия (АРТ) представляет из себя комбинацию лекарств, в таблетированной форме, иногда в одной таблетке может содержаться 2-3 действующих вещества, которые необходимо принимать ежедневно, в одно и то же время. Для лечения обычно необходимо 3-4 препарата. Эти лекарства не воздействуют непосредственно на иммунитет. Они подавляют размножение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на той или иной стадии. Таким образом, вирус перестает разрушать клетки иммунной системы, их число и соотношение постепенно восстанавливается и поддерживается на должном уровне за счет резервов самого организма.
Что значит вовремя начатое лечение? Согласно всем современным рекомендациям – это терапия, назначенная сразу же после выявления ВИЧ-инфекции, независимо от наличия клинических проявлений болезни или их отсутствия, показателей иммунного статуса и количества CD4-лимфоцитов. Естественно, перед этим необходимо проведение хотя бы минимального обследования, результаты которого могут определить выбор схемы лечения. Понятие «адекватная АРТ» включает в себя эффективность воздействия на вирус и хорошую переносимость, то есть отсутствие серьезных побочных эффектов. Для выбора «адекватной» терапии необходимо оценить состояние организма на момент начала лечения, выявить наличие сопутствующих заболеваний. В то же время с каждым годом разрабатываются новые, более современные антиретровирусные препараты, которые переносятся все лучше, стандартным становится однократный прием лекарств с целью повышения удобства лечения для пациента.
Число людей с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации постоянно растет. Так, по данным Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, общее число российских граждан, у которых выявлены антитела к ВИЧ на конец 2017г составляло 1 224 894, на 30 июня 2019г эта цифра выросла до 1 376 907. К концу первого полугодия 2019 г. в стране проживало 1 041 040 россиян с диагнозом ВИЧ-инфекция.
На сегодняшний день амбулаторное наблюдение и лечение пациентов по поводу ВИЧ-инфекции в нашей стране проводится врачами-инфекционистами центров СПИД по месту жительства. Данное лечение является бесплатным для пациента. В функции врача-инфекциониста, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, входит:
· установление диагноза ВИЧ-инфекции;
· осуществление диспансерного наблюдения на основе установленных стандартов медицинской помощи;
· проведение антиретровирусной терапии на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
· проведение профилактики, диагностики и лечения вторичных заболеваний;
· проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
· осуществление профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
Оказание пациентам с ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
В Москве расположены 3 центра СПИД: это Федеральный научно-методический центр по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Московский Городской Центр (МГЦ СПИД) и Московский Областной Центр СПИД по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции (МОЦ СПИД). Первое учреждение занимается научно-методической и организационной работой. Московский и Московский Областной центры принимают под наблюдение пациентов с соответствующих территорий.
К концу 2016 года общая численность ВИЧ-инфицированных, выявленных с начала эпидемии, среди лиц с постоянной регистрацией в Москве, достигла 54,3 тыс. человек. Из этих людей около 9,6 тыс. умерли по различным причинам. С каждым годом число пациентов, состоящих на учете в Московском центре СПИД, возрастает. По этой причине МГЦ СПИД не имеет возможности наблюдать пациентов, имеющих временную регистрацию на территории Москвы. По некоторым данным, большинство иногородних, граждан России без регистрации где-либо с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией регистрируются на территории Московской области и, по-видимому, получают помощь в МОЦ СПИД.
Единственной негосударственной клиникой в Москве, специализирующейся на инфекционных заболеваниях, является H-Сlinic. Пациенты, у которых возникают вопросы в ходе лечения ВИЧ-инфекции, те, кому по каким-либо причинам неудобно наблюдаться в СПИД-центре по месту жительства, могут обратиться к нам. Все работающие в нашей клинике врачи-инфекционисты имеют опыт ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и в своих рекомендациях руководствуются самыми современными протоколами ведения пациентов, разработанными в Европе и Северной Америке.
Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
Возврат к списку
Источник
Эпидемия ВИЧ в Москве
Состав новых случаев
Смертность от СПИДа
«Результаты работы с ВИЧ-инфицированными пациентами в столице по многим параметрам уже достигли показателей, установленных Государственной стратегией… Столичное здравоохранение оказывает необходимую медицинскую помощь по ВИЧ-инфекции всем без исключения лицам, пребывающим в городе»
А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
Московская медицина, 2017
Прописанные жители Москвы
К концу 2018 года общая численность выявленных с начала эпидемии ВИЧ-инфицированных в Москве, среди лиц с постоянной регистрацией в городе (для краткости, «прописанных»), достигла 60,6 тысячи человек. Из этих людей около 11,8 тысячи умерли по различным причинам, либо выбыли, а 48,7 тысячи человек были живы и оставались в городе.
Антиретровирусную терапию, по состоянию на конец 2018 года, получали 20,2 тысячи человек (41% от числа живых).
Накопленное число ВИЧ-позитивных и число лиц, получающих терапию, среди прописанных в Москве
Лечение считается эффективным, если в крови не обнаруживается вирус, иначе говоря, подавлена вирусная нагрузка. Таких в Москве в 2018 году было всего 16,5 тысячи человек — треть от живущих с ВИЧ прописанных москвичей.
Каскад лечения прописанных москвичей в 2018 году
Цель Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС):
«К 2020 году 90% всех людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, должны стабильно получать антиретровирусную терапию. У 90 % людей, получающих антиретровирусную терапию, должна наблюдаться вирусная супрессия.»
Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать терапию немедленно после установления диагноза ВИЧ, независимо от иммунного статуса, если нет противопоказаний. Эта рекомендация основана на двух соображениях:
- Для ВИЧ-инфицированного: раннее начало терапии означает сохранение иммунной системы, здоровья и жизни.
- Для людей без ВИЧ: подавленная вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных снижает риск распространения вируса.
В России с 2013 года обеспечение терапией допускается, а с 2016 года — рекомендуется для всех желающих.
В Москве начало терапии допускается для всех желающих при условии готовности принимать ее пожизненно.
Перерыв в терапии — это серьезный риск и для ВИЧ-инфицированного и для общества, так как после него быстро развивается резистентность к использованным препаратам, и новые, более «сильные» штаммы вируса могут получить распространение. С этой точки зрения позиция МГЦ кажется оправданной.
Тем не менее представляется, что МГЦ не прикладывает достаточных усилий, чтобы убедить ВИЧ-инфицированных в необходимости пожизненного приема терапии (что также включает оптимальный подбор препаратов с удобным графиком приема и минимумом побочных эффектов), просто откладывая ее.
Непрописанные жители Москвы
О судьбе людей с ВИЧ, живущих в Москве без постоянной регистрации (иногородних, граждан России без регистрации где-либо, иностранцах) известно очень мало. Фактически мы знаем только суммарную численность тех, у кого был обнаружен ВИЧ.
Накопленное число выявленных ВИЧ-позитивных жителей Москвы без постоянной регистрации в городе
Что стало с этими людьми?
Большинство иногородних были зарегистрированы в Московской области, поэтому можно предполагать, что они встали на учет и получили лечение там. Часть иностранцев была выслана — с глаз долой московских властей (но могли вернуться).
До 2013 года иногородние из других регионов России могли встать на учет в МГЦ, если у них была длительная регистрация в России, а кроме того, до 2017 года они имели возможность встать на учет и получить лечение в Федеральном научно-методическом центре СПИД. Однако к 2017 году обе эти «лавочки» прикрыли.
Снятие с учета в МГЦ иногородних
Московский суд отказал сибиряку в лечении ВИЧ
Выдержки из статьи А. Кузиной, Здоровье@mail.ru, 2015 г.
10 сентября Тверской суд г. Москвы рассмотрел дело Вячеслава П. к Московскому городскому центру профилактики и борьбы со СПИД, без предупреждения снявшему его с учета. Суд признал действия учреждения законными. Причина в том, что у Вячеслава нет московской прописки, уже 10 лет он живет в столице по временной регистрации. Не получая больше медицинской помощи, молодой человек с тяжелой стадией ВИЧ-инфекции попал в больницу и оттуда обратился в суд. Суд выиграл СПИД-центр…
Диагноз свой он узнал в 2010 году… «На тот момент для того, чтобы встать на учет в Московский СПИД-Центр и получать лечение, нужна была прописка или временная регистрация… я начал бюрократические процедуры: заключил договор на аренду квартиры, оформил регистрацию на пять лет и подал заявление в Департамент здравоохранения Москвы… После этого я встал на учет и регулярно сдавал кровь и делал флюорографию».
В январе 2015 года Вячеслав в очередной раз пришел сдать анализы и в регистратуре узнал, что он снят с учета. Он обратился с заявлением в Департамент здравоохранения г. Москвы о прикреплении в МГЦС. Но получил отказ с такой формулировкой: «Временная регистрация не является основанием для постановки на диспансерный учет».
«В конце августа 2015 года я сдал в платной клинике анализы на иммунный статус и вирусную нагрузку… иммунный статус упал до 10 клеток… Я начал периодически терять сознание… Друзья увидели, в каком я состоянии, и на днях вызвали „скорую“, которая увезла меня в инфекционную больницу. Врачи сделали анализы, сказали, что „показатели плохие“, но не назвали их».
Сколько всего людей лишились доступа к лечению? Такие данные не публиковались. В конце 2013 года наблюдению в МГЦ подлежало 44 925 человек, в том числе 25 793 — «жителей города». Таким образом, 19 132 человека состояли на учете, не имея постоянной регистрации. Начиная с 2014 года данные об учете в МГЦ приводились только по «жителям города». Предположительно, все 19 тысяч человек «иногородних» были сняты с учета и не смогли в дальнейшем получать бесплатные лекарства в МГЦ.
Отказ в лекарствах пациентам ФНМЦ
До 2017 года иногородние могли встать на учет и получать лекарства в Федеральном научно-методическом центре борьбы со СПИДом (находится в подчинении Роспотребнадзора), однако в 2017 году Минздрав России отказался поставлять лекарства в это учреждение. При этом МГЦ также не пожелал поставить к себе на учет иногородних пациентов ФНМЦ.
В Москве вновь отказали в лечении пациентам с ВИЧ из других регионов
Выдержки из статьи Т. Бескаравайной, Медвестник, 2017 г.
Департамент здравоохранения столицы вновь отказал в лечении пациентам с ВИЧ, не имеющим постоянной московской регистрации. В ведомстве ссылаются на то, что прикрепление к городскому центру профилактики и борьбы со СПИДом возможно только при условии передачи годового запаса препаратов из тех субъектов, в которых постоянно проживают пациенты…
Юристы и представители пациентских организаций настаивают на том, что отказ пациентам нарушает ст. 21 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соответствующие приказы Министерства здравоохранения и постановление правительства. В последнем также указано, что если человек с ВИЧ переезжает из одного региона в другой, сведения о нем исключаются из регистра «родного» региона и передаются властям нового места жительства…
Ранее иногородних с ВИЧ в Москве обеспечивал лекарствами Федеральный центр СПИД. Однако в августе у Федерального центра закончились последние запасы и согласно решению Минздрава все пациенты должны были прикрепиться к городскому центру. Официально это 1200 человек. Руководитель Федерального центра СПИДа Вадим Покровский приводит расчеты, согласно которым иногородних ВИЧ-инфицированных в Москве не менее 20 тысяч.
Выдворение иностранцев с ВИЧ
Тема выдворения иностранцев с ВИЧ — одна из любимейших у московских властей, поскольку она, очевидно, пользуется популярностью у широких слоев прописанного населения города.
С точки зрения борьбы с эпидемией преследование и ущемление прав ВИЧ-инфицированных, в том числе иностранцев, непродуктивно, так как оно ведет к тому, что эти люди не лечатся и служат источником вируса для других.
Практику выдворения иностранцев признал незаконной и Конституционный суд России.
Конституционный суд РФ запретил выдворять иностранцев с ВИЧ
Выдержки из статьи на Здоровье@mail.ru, 2015 г.
…В ведомство поступили три жалобы от ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, лиц без гражданства и членов их семей, которые являются гражданами России. Заявители оспаривают ряд законодательных норм… По мнению подавших жалобы, суть этих норм сводится к нежелательности пребывания ВИЧ-инфицированных иностранцев на территории РФ лишь по одному формальному основанию — наличию у них заболевания.
…Конституционный суд постановил, что оспоренные нормы в их взаимосвязи признаются не соответствующими Конституции РФ…
В своем постановлении Конституционный суд отметил, что аналогичный вопрос уже был предметом его рассмотрения.
Однако, как хорошо известно, ни здравый смысл, ни Конституционный суд России Москве не указ.
«Распоряжением Правительства Москвы от 11.09.2016г… определено помещение (изолятор), которое предназначено для проживания до момента депортации иностранных граждан с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией… Обеспечить взаимодействие по обмену информацией о выявленных иностранных граждан с инфекционными болезнями, представляющих опасность для окружающих…»
Из Государственного доклада о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в г. Москве в 2016 году
Источники данных
Доклады В.И. Харченко, заведующего отделением клинической эпидемиологии и консультирования МГЦ СПИД, за 2016 и 2018 гг.
«Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России», аналитический доклад за 2018 г., Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.
«Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе Москве» за 2013 и 2016 годы, Управление Роспотребнадзора по городу Москве.
На момент публикации все использованные источники данных находились в открытом доступе в интернете.
Источник
Как лечат в хосписах Москвы
Сегодня справиться с заболеванием полностью нельзя. Однако существуют программы лечения, которые позволяют значительно улучшить и продлить жизнь человеку с таким диагнозом. Для людей с ВИЧ-инфекциями также созданы специальные медицинские учреждения — хосписы. Это больницы, в которых пациент может получить квалифицированную помощь, а также специальный уход совершенно бесплатно. В таких учреждениях Москвы больным предоставляют:
- медикаментозную антиретровирусную терапию;
- психологическую поддержку;
- химиопрофилактику;
- хирургическую помощь.
В таких учреждениях проходят лечение как люди с только диагностированным ВИЧ, так и тяжелобольные на поздних стадиях СПИДа. Каждому пациенту разрабатывают индивидуальную схему терапии, которая позволяет бороться с вирусами и инфекциями вместо пораженного иммунитета. Специалисты обеспечивают больным круглосуточный высококвалифицированный уход, как и в заведениях, где можно получить лечение ВИЧ платно в Москве.
Если своевременно обратиться за квалифицированной помощью, то можно прожить полноценную жизнь. Поэтому не стоит отказываться от посещения больниц. Многие пациенты хосписов, проходя полноценное лечение, возвращаются к нормальной жизни, в том числе и к работе.
Новое в лечении ВИЧ: ученые открыли вакцину!
Сегодня ВИЧ-инфекция остается одной из самых сложных проблем здравоохранения. Ежегодно количество заразившихся возрастает. Разработки лекарства ведутся постоянно, давая надежду на то, что болезнь все же будет побеждена. Сегодня особое внимание ученых приковано к проблеме заражения молодых девушек, которые находятся в детородном возрасте.
Ежегодно почти 1,5 млн. инфицированных женщин становятся беременными. И если заражение не происходит во время родов, то вирус может проникнуть в организм ребенка во время естественного вскармливания. Поэтому усилия врачей были направлены на разработку нового лекарства, которое бы предотвратило вагинальную и оральную передачу инфекции. И после долгих лет работы они все же добились успеха.
Новая вакцина EFDA была разработана учеными из Университета Северной Каролины. Исследования подтвердили, что это лекарство помогает надежно защитить ребенка от вируса во время рождения и грудного вскармливания. Этот препарат может внести весомый вклад в снижение эпидемии этого опасного заболевания и предотвратить передачу вируса среди женщин.
Лучшее лечение — профилактика
Для того чтобы не столкнуться с таким опасным заболеванием, как ВИЧ-инфекция, необходимо знать, как от него защититься. Помогут в этом простые профилактические мероприятия, которые включают в себя:
- отказ от случайных половых связей;
- использование презервативов;
- отказ от использования чужих бритв, зубных щеток;
- отказ от употребления наркотиков;
- обеспечение асептических условий в медицинской практике.
Избежать заражения ВИЧ можно, если строго соблюдать правила личной гигиены. Инфицирование возможно при использовании ножниц, маникюрных принадлежностей и предметов, на которых есть кровь больного человека.
Больное количество ВИЧ-положительных мужчин являются гомосексуалистами. Причина в том, что анальные половые контакты повышают риск заражения. Это связано с тем, что вероятность получения микротравм намного выше. Также врачи выделяют следующие факторы, которые способствуют более быстрому проникновению вируса в организм:
- заболевания, передающиеся половым путем;
- наличие эрозии шейки матки у женщин;
- повреждения слизистых оболочек;
- половые контакты при менструациях.
Очень большой риск заразиться у людей, которые работают или часто контактируют с инфицированными ВИЧ. Поэтому им также необходимо знать, как обезопасить себя. Медицинский персонал регулярно проходит обследование, тщательно моет руки с обеззараживающим раствором после работы с больными. Социальным работникам, а также семьям у которых родственнику поставили такой страшный диагноз, тоже рекомендуется периодически проходить проверку.
Платные клиники в Москве
Государственные учреждения часто испытывают дефицит финансирования, что приводит к тому, что они просто не в силах помочь всем нуждающимся. Поэтому на помощь им приходят частные медицинские клиники, в которых можно пройти платное лечение ВИЧ в Москве.
Эти заведения также предоставляют всестороннюю поддержку больным с иммунодефицитом. Пациент проходит консультацию у высококвалифицированных инфекционистов, венерологов, урологов и психотерапевтов. Для него составляется эффективный план терапии, который включает в себя не только подавление инфекций, но и лечение сопутствующих заболеваний.
Преимуществом таких учреждений является то, что в них врачи обеспечивают индивидуальный подход к каждому пациенту. Также частные клиника сотрудничают с другими зарубежными компаниями, которые разрабатывают новые вакцины от ВИЧ. Поэтому такие учреждения могут предложить экспериментальные методы лечения, которые способны подарить надежду на полное выздоровление.
Можно ли завести детей?
Женщины, которые больны ВИЧ-инфекцией, могут иметь детей. В ходе планирования беременности не стоит забывать, что у них есть шанс родить здорового малыша, если женщина будет проходить полноценное лечение и соблюдать профилактические мероприятия. Вероятность этого достигает 98 %.
Врач подскажет, как правильно планировать беременность, и как не допустить заражения плода. ВИЧ-позитивной женщине, которая хочет завести ребенка, необходимо обратиться к инфекционисту и гинекологу. Эти специалисты подскажут, как правильно подготовиться к беременности. Врачи часто советуют женщинам с ВИЧ-инфекцией применить кесарево сечение, чтобы минимизировать риск инфицирования ребенка во время родов. Однако беременная может и отказаться от этого способа родоразрешения.
Чтобы не допустить заражения при грудном вскармливании, ребенка сразу же переводят на искусственные смеси. Также женщине необходимо знать, что вынашивание плода не повлияет на протекание ВИЧ-инфекции. К тому же вирус не может оказать вред ребенку, и его развитию. Точно узнать, что ребенок полностью здоров можно только когда ему исполнится 1,5 года.
Источник