Как вылечить персистирующий хламидиоз

Персистирующий хламидиоз возникает при неправильном или несвоевременном лечении. Сначала заболевание переходит в острую форму, а затем вместо хронической начинается персистирующая стадия. Постановка такого диагноза означает, что хламидиоз принял латентную форму.

Особенности персистирующего хламидиоза

Попадая в организм человека хламидии начинают приспосабливаться к нему. Этот процесс занимает 2 месяца. Микроорганизмы адаптируются к носителю и начинают паразитировать. На данном этапе появляются первые симптомы хламидиоза. Если человек игнорирует или не замечает их, то паразиты переходят в L-форму.

Перечислим изменения, происходящие с хламидиями:

паразиты приобретают прочную оболочку, она защищает их от иммунной системы, антибиотиков и других лекарств;
хламидии становятся элементарными тельцами;
микроорганизмы не пытаются размножаться и проникать в слизистые оболочки, они выжидают ослабление иммунитета и защитных функций человека;
при ухудшении состояния здоровья появится обострившаяся форма хламидиоза.

Персистирующий хламидиоз имеет латентную форму, а значит симптомы болезни будет сложно обнаружить.

Отсутствие признаков хламидиоза не указывает на то, что человек здоров. Паразиты остаются в организме комплексно влияя на его состояние. Со временем они становятся все сильнее, а защитные функции при этом ослабляются. Запущенная форма болезни практически неизличима. Паразиты становятся не чувствительны к медикаментам, поэтому врачи подбирают длительную комплексную терапию, чтобы персистентный хламидиоз прошел.

Признаки и симптомы заболевания

Начинать лечить хламидиоз следует сразу после того, как были обнаружены симптомы. Длительность протекания скрытой формы заболевания зависит от состояния здоровья больного. При наличии паразитов в организме люди могут хорошо себя чувствовать, без дискомфорта заниматься сексом и вести привычный образ жизни. Половой партнер также может заразиться хламидиозом.

При обострении заболевания проявляются следующие симптомы:

Увеличение температуры тела до 38 градусов. При этом человек может чувствовать недомогание или не испытывать дискомфорта.
Боль и дискомфорт во время мочеиспускания. По мере прогрессирования воспаления паразиты влияют на состояние мочеиспускательного канала. Поэтому возникают симптомы цистита.
Белые выделения из половых органов. При воспалении периодически появляются выделения с неприятным запахом.
Острая или ноющая боль. Локализуется дискомфорт в нижней части живота или пояснице. Степень интенсивности зависит от наличия сопутствующих болезней и состояния иммунитета.
Зуд и жжение. Когда персистенция вируса завершается, пациенты испытывают дискомфорт даже во время хождения.

Одновременно с персистирующим хламидиозом могут появляться сопутствующие болезни. К ним относится простатит, цистит, цервит, эндоцервит. Часто к венерологам и гинекологам обращаются с подозрениями на эти болезни, а в ходе обследования становится ясно, что они появились на фоне хламидиоза.

Диагностика

Методика подтверждения хламидиоза подбирается на основе состояния пациента.

Самым простым методом является домашний мини-тест. Он продается в любой аптеке и не требует специальных условий для проведения. При обнаружении хламидий полоска окрасится в другой цвет. Следует учитывать, что точность этого метода диагностики достигает всего 30%, поэтому исследование малоэффективно.

Диагностическое обследование предполагает взятие общего мазка из половых органов. Во всех государственных учреждениях он осуществляется бесплатно, поэтому имеет широкое распространение. Точность данного метода составляет около 40%. Мазок позволяет врачу определить наличие воспаления, но для определения хламидий потребуются дополнительные исследования.

Высокой точностью обладают такие исследования, как реакция иммунофлюоресценции, иимуноферментный анализ и полимерная цепная реакция. Точность этих методов варьируется от 60 до 99%. Последний из перечисленных методов диагностики является самым достоверным, в сложных случаях персистирования паразитов он становится необходимым. Его недостаток заключается в стоимости и времени готовности результата. Пациентам придется подождать 2-3 дня, чтобы специалисты получили достоверную информацию.

Последствия и осложнения

При игнорировании симптомов хламидиоза возникает риск развития серьезных осложнений. Последствия персистирующего хламидиоза:

появление рубцов на внутренних органах, если они возникнут в половой системе, то это приведет к бесплодию;
развитие злокачественных новообразований на фоне множественных воспалительных процессов;
отсутствие сексуального влечения или импотенция, этому способствует воспаление предстательной железы, придатков или яичек;
беременность на фоне хламидиоза заканчивается выкидышем или рождением больного ребенка.

Со временем хламидии распространятся по всему организму и негативно скажутся на состоянии жизненно важных органов. При развитии осложнений пациентка кладут в больницу для постоянного наблюдения и оказания первой помощи при необходимости.

Лечение персистирующей формы хламидиоза

Терапия по устранению паразитов подбирается лечащим врачом. Специалист назначает комплекс медикаментов после того, как получит результаты анализов. Лабораторные исследования позволяют определить, к каким антибиотикам паразиты имеют наименьшую устойчивость.

Изначально используются слабые противохламидиозные препараты. Если они не способствуют улучшению состояния пациента, то назначаются более сильные лекарства. В крайнем случае рекомендуются медикаменты относящиеся к фторхинолонам. Это может быть офлоксацин, спарфлоксацин или норфлоксацин. Среди тетрациклинов и макролидов большой популярностью пользуется эритромицин, дорикс, азитромицин и юнидокс солютаб.

Антибактериальные препараты являются главным средством в борьбе хламидиями, но их прием должен сопровождаться другими лекарствами, которые усиливают пользу медикаментов.

Одновременно с антибиотиками рекомендуют употреблять иммуностимулирующие, противогрибковые лекарства и поливитамины. Стимулирование иммунитета происходит с помощью циклоферона или полиоксидония. Усиление защитных функций позволит быстрее подавить размножение хламидий и сделать организм устойчивым к инфекционным болезням.

Противогрибковые средства нужны для нормализации микрофлоры. При длительном приеме антибиотиков существует риск появления грибка, поэтому в профилактических целях назначают леворин, флуконазол или нистатин. Витаминные комплексы нужны для ускорения процесса выздоровления и укрепления общего состояния здоровья.

Дозировка и длительность приема медикаментов определяется врачом на основе результатов анализов. По окончанию лечения персистирующего хламидиоза необходимо повторно пройти обследование, чтобы убедиться в эффективности лекарств.

Источник

Авторы

Рахматулина Маргарита Рафиковна д.м.н., заведующая отделом инфекций, передаваемых половым путем ФГБУ “Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России
Гиндис А.А. ФГУ ЦНИКВИ Росздрава
Кашина Н.В ФГУ ЦНИКВИ Росздрава

Новые возможности терапии персистирующей хламидийной инфекции

Рахматулина М.Р.,Гиндис А.А., Кашина Н.В.,
ФГУ ЦНИКВИ Росздрава; ООО НПП”Фармаклон”, ООО «Европроект»

     Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в России достигла высокого уровня, что подтверждается данными – свыше 700 тысяч больных, зарегистрированных в 2004 году (Кубанова А.А., 2005).
     По информации Всемирной организации здравоохранения C trachomatis относится к наиболее распространенным возбудителям ИППП (Пресс-релиз ВОЗ 1995).
При лечении урогенитального хламидиоза, как правило, применяют макролиды, антибиотики тетрациклинового ряда или фторхинолоны, что является недостаточно эффективным, особенно при хронической или рецидивирующей форме инфекции. Данное мнение практикующих врачей находит научное подтверждение в исследовании характера иммунного ответа при урогенитальном хламидиозе: развитие иммуносупрессии, характеризующейся повышением Т-лимфоцитов субпопуляции CD 8+ и недостаточной активации Т-лимфоцитов субпопуляции CD 4+ , а также достоверно сниженным уровнем IFN-γ , что свидетельствует об отсутствии развития при (УГХ) специфического защитного иммунного ответа.
Целесообразным при персистирующей хламидийной инфекции представляется включение в курс терапии интерферона гамма. Важное его отличие от других интерферонов заключается в иммуномодулирующих свойствах этой молекулы. Гамма интерферон показывает мощные эффекты по активации фагоцитов, не отмеченные с другими типами интерферонов. Эти эффекты включают генерирование в фагоцитах токсических метаболитов кислорода, которые являются способными к внутриклеточному уничтожению микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Leishmania donovani, Listeria monocytogenes и Mycobacterium avium intracellulare.
ИФН-гамма играет важную роль и во врожденном и приобретенном иммунитете. Он стимулирует врожденный клеточный иммунитет через НК-клетки; а также стимулирует специфичный цитотоксический иммунитет, основанный на распознавании экспрессированных вирусных антигенов на поверхности клетки в ассоциации с белками главного комплекса гистосовместимости (ГКГС); и активирует макрофаги. Эти иммунные реакции играют важную роль в противовирусных и антимикробных действиях ИФН-гамма.
     Согласно исследованиям Loomis and Starnbach (2002), в целом иммунитет к C. trachomatis требует участия ряда клеточных типов с использованием множества эффекторных функций. Продемонстрировано, что главную роль в защитном иммунитете от C. trachomatis играют CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты, преимущественно через их секрецию ИФН-гамма.
На уровне организма ИФН-гамма способствует удалению инфекционного агента и через другие механизмы. Например, через активацию экспрессии гена хемокина RANTES, генов адгезивных молекул ICAM-1 и VCAM-1, которые играют ключевую роль в хемоаттракции лейкоцитов в очаг воспаления.
     С целью изучения эффективности и безопасности нового отечественного ИФН-гамма в терапии персистирующего урогенитального хламидиоза в ФГУ ЦНИКВИ было проведено исследование нового препарата, разработанного ООО «НПП “ФАРМАКЛОН”».
     В исследование были включены 15 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом «Персистирующий урогенитальный хламидиоз», которые были условно разделены на 3 группы. Пациентам группы А (n=5) проводилась комбинированная терапия препаратами Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно + Ингарон® (интерферон-гамма) в дозе 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки с первого дня активной терапии через день (на курс 5 инъекций). В группе В (n=5) проводилась комбинированная терапия препаратами Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно + Реаферон в дозе 1000000 МЕ подкожно 1 раз в сутки с первого дня активной терапии через день (на курс 7 инъекций). 5 пациентам группы С проводилась монотерапия препаратом Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно, курс лечение – 3 приема с интервалом в 7 дней.
     Основным критерием включения в исследование являлось подтверждение диагноза «Урогенитальный хламидиоз» методами ПЦР и/или ПИФ при обязательном выполнение одного из двух условий:
• невозможность купирования клинических проявлений урогенитального хламидиоза в течение не менее 2 месяцев;
• выявление хламидий лабораторными методами (ПЦР и/или ПИФ) после проведения не менее 2 стандартных курсов антибиотикотерапии.
     Лабораторное исследование включало в себя: микроскопическое исследование клинического материала из уретры, боковых и заднего сводов влагалища, цервикального канала (U, C, V); культуральное исследование на N. gonorrhoeae, T. vaginalis, генитальные микоплазмы (M. hominis, U. urealyticum) с их количественным определением; ПЦР-диагностика и ПИФ на C. trachomatis; серологическое исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты; клинический и биохимический анализ крови.
     В процессе лечения оценивалось исчезновение симптомов урогенитального хламидиоза и эрадикация C. trachomtis у пациентов на первом контрольном и заключительном (через 45 и 105 дней после окончания терапии) визитах.
После проведения рандомизации все пациенты, включенные в исследование, были распределены по группам следующим образом: группа А – 3 женщины и 2 мужчины, группа В – 2 женщины и 3 мужчины, группа С – 3 женщины и 2 мужчины.
Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 28,7 лет.
     Длительность заболевания урогенитальным хламидиозом в исследуемых группах варьировала от 2 до 4 лет.
     Основными жалобами пациентов являлись патологические выделения из половых путей, а также явления дизурии. При объективном исследовании у пациентов были выявлены признаки хламидийного поражения уретры и цервикального канала.
     Согласно проведенному микроскопическому исследованию, в 86,7% наблюдений были выявлены признаки воспалительной реакции в уретре и цервикальном канале. В 60,0% наблюдений диагноз был подтвержден методом ПЦР, в 20,0% – ПИФ, в 20% – ПЦР и ПИФ.
Согласно полученным данным, в группе А на первом контрольном визите (визите 3 через 10 дней) в 1 (20%) наблюдении сохранялись субъективные и объективные признаки урогенитального хламидиоза, наблюдавшиеся ранее (вагинальные выделения, дискомфорт в области органов мочеполовой системы, повышенная кровоточивость цервикса на фоне эрозии шейки матки). Также у 1 пациентки (20%) при гинекологическом осмотре была выявлена эрозия шейки матки, диагностированная ранее. В группе В на визите 3 клинические проявления урогенитального хламидиоза в различных сочетаниях наблюдались у 3 (60%) пациентов. В группе С на 3 визите клинические проявления заболевания (патологические выделения из наружных половых органов, зуд в мочеиспускательном канале, эрозия шейки матки) были выявлены также у 3 (60%) пациентов.
На визите 4, проведенном через 45 дней после окончания активной терапии, в группе А не было зафиксировано клинических проявлений хламидийной инфекции ни в одном из наблюдений. У 1 (20%) пациентки была диагностирована эрозия шейки матки. В группе В и С клинические проявления заболевания (цервицит, эрозия шейки матки, дизурические явления) были выявлены в 40% наблюдений. У 2 пациентов из групп В и С были выявлены изменения в 2-стаканной пробе мочи, свидетельствующие о тотальном уретрите.
     В группе А на визите 5 при оценке субъективных и объективных проявлений не было зафиксировано динамических изменений по сравнению с визитом 4: у 1 пациентки была выявлена эрозия шейки матки. В связи с этим пациентка была направлена на консультацию к гинекологу, где по результатам дополнительных исследований было диагностировано нарушение гормонального статуса, которое, возможно, явилось причиной настоящего поражения шейки матки.
     В группе В на визите 5 в 40% наблюдений были зафиксированы следующие субъективные проявления заболевания: у 1 пациента – клинические признаки уретрита (дизурические явления, скудные слизистые выделения из уретры), у 1 пациентки – клинические признаки цервицита (неприятные ощущения внизу живота, посткоитальная контактная кровоточивость). При объективном обследовании клинические признаки патологического процесса были выявлены только у 1 пациентки (эрозия шейки матки, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки цервикса).
     В группе С аналогично группе В в 40% наблюдений пациенты предъявляли жалобы на нарушение мочеиспускания, патологические выяделения из органов урогенитальной системы, дискомфортные ощущения внизу живота. При объективной оценке статуса мочеполовых органов клинические признаки хламидийного поражения также были выявлены в 40% наблюдений.
     Лабораторные исследования, включавшие в себя микроскопическую оценку мазка, ПЦР-исследование и ПИФ на C. trachomatis, проводились по окончании активной терапии (визит 3), через 45 дней (визит 4) и 105 дней (визит 5) после начала активной терапии (таблица 3). Согласно полученным данным, в группе А на визите 3 у 1 (20%) пациентки при микроскопическом исследовании было выявлено повышенное количество лейкоцитов в мазке из цервикального канала. При повторном обследовании на визитах 4 и 5 ни у одного из пациентов группы А патологических изменений при микроскопическом исследовании клинического материала выявлено не было. Эрадикация C. trachomatis наблюдалась у 100% пациентов группы А на всех контрольных визитах.
     В группе В на визите 3 у 2 (40%) пациентов был выявлен лейкоцитоз при микроскопическом исследовании, а также обнаружена C. trachomatis методом ПЦР (в 1 (20%) наблюдении) и методом ПИФ (в 1 (20%) наблюдении). На визитах 4 и 5 у 1 (20%) из этих пациентов также методом ПЦР был выявлен возбудитель хламидийной инфекции.
В группе С эрадикации C. trachomatis, подтвержденной при лабораторном исследовании, не удалось достичь у 1 пациента, т.е. в 20% наблюдений.

     При оценке безопасности и переносимости препарата Ингарон® все пациенты отметили хорошую переносимость препарата; по результатам обследования клинически значимых изменений показателей клинического и биохимического анализа крови не выявлено. У 1 из пациенток группы А (20% наблюдений), применявших Ингарон®, были зафиксированы нежелательные явления легкой степени тяжести, имеющие возможную связь с применением данного препарата, в виде выраженного чувства жжения в месте введения препарата, которое самопроизвольно нивелировалось в течение 15-20 минут.
Клинически значимых изменений при физикальном исследовании пациентов и определении показателей жизненных функций выявлено не было.
     Таким образом, после проведенного курса лечения у 80,0% пациентов группы А, получавших комбинированную терапию персистирующего урогенитального хламидиоза (Сумамед + Ингарон) отмечалось исчезновение субъективных и объективных симптомов заболевания, при этом эрадикация возбудителя была достигнута в 100% наблюдений. У пациентов группы В, получавших терапию Сумамедом в комбинации с Реафероном, клиническая и лабораторная эффективность лечения составила 80,0%. В группе пациентов, получавших монотерапию препаратом Сумамед, исчезновение клинических симптомов заболевания наблюдалось в 60,0% случаев, эрадикация C. trachomatis, подтвержденная лабораторно, зафиксирована у 80,0% пациентов.
     Согласно полученным данным, препарат Ингарон® продемонстрировал высокую клиническую (в 80,0% наблюдений) и лабораторную эффективность (в 100% наблюдений) и может с успехом применяться в комбинированной терапии урогенитальной хламидийной инфекции.
Выводы:
     Список литературы.
1. Назарова Е. К. Бактериальный вагиноз // Клин. лаб. Диагностика.-1997.-№7.-С27-30.
2. Новик В.И. Гистоцитологические сопоставления при предопухолевых заболеваниях и плоскоклеточном раке шейки матки // Лаб. Дело.-1974.-№6.-с.328-331.
3. Ориел Дж.Д., Риджуэй Дж.Л. Хламидиоз / Пер. с англ.-М.: Медицина,1986.-224 с.
4. Агабабова Э.Р. Урогенитальная инфекция при болезни Рейтера, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева // Тер. Арх.-1980.-Т.52,№12.-С.94.
5. Анри-Сюше Ж. Хламидиозы в гинекологии // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций.- М., 1990.-С.16-30
6. Гиговский Е.Е., Малышева З.В. О ретроцервикальных и цервикальных метриозах после дерматокоагуляции эрозий шейки матки // Акушерство и гинекология.-1974.-№4.-С.42.
7. Chamberlain J. Reasons that some screening programes fail to control cervical cancer // IARC Sci. Publ.-1986.-Vol/-7,№6/-P.161-168/
8. Moller B.R., Ahrons S., Lanrin J.,Vfrdh P.-A. Pelvic infection after selective abortion associated with Chlamydia trahomatis// Obst. Gyn.-1982.-Vol.59.-P.210-212
9. Koehler L., Nettelnbreker E., On N., Drommer W., Zeidler Н. Persistent, nonproductive infection of human peripheral monocytes with Chlamydia trechomatis serovar К is due to an intracellular growth arrest at an eriy stage of the chlamydial development. Abstracts of Proceedings of the 8th International Symposium of Human Chlamydial Infections. Gouvieux-Chantilly. France. 12-24 June 1994; 427-430
10. Nettelnbreker E., Roehler L., Drese-Werringloer U., Bartels H., Zeider H. Persistent infection of the monocytic cell line U937 with Chlamydia trachomatis and expression of the 57 kD heat shock protein. Abstracts of Proceedings of the 8й International Symposium of Human Chlamydial Infections. Gouvieux-Chantilly. France. 12-24 June 1994; 447-450
11. Beatty W. L., Belinger T. A., Le K. D., Desai A. A., Morrison R. P., Byme G. I. Chlamydial persistence: mechanism of induction and parallels to a stress-relate response. Abstracts of Proceedings of the 8й International Symposium of Human Chlamydial Infections. Gouvieux-Chanrilly. France. 12-24 June 1994; 415-418
12. Nettelnbreker E., Roehler L., Drese-Werringloer U., Bartels H., Zeider H. Persistent infection of the monocytic cell line U937 with Chlamydia trachomatis and expression of the 57 kD heat shock protein. Abstracts of Proceedings of the 8й International Symposium of Human Chlamydial Infections. Gouvieux-Chantilly. France. 12-24 June 1994; 447-450