Как вылечить полипы двенадцатиперстной кишки
Доброкачественные образования тонкого кишечника встречаются редко – менее 5 % от всех эндоскопических находок в ЖКТ. Полип двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это доброкачественное разрастание, которое выступает в просвет полого органа. Основой для полипа может служить как эпителиальная, так и другая соединительная ткань (лимфоидная, жировая, гладкомышечная).
Оглавление
- Причины
- Типы полипов
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Как удаляют полипы в двенадцатиперстной кишке
- Питание
- Профилактика
Причины
Этиология возникновения полипозных разрастаний до конца не изучена. Но причины появления полипов в двенадцатиперстной кишке частично определены:
- Заброс кислоты в ДПК из желудка при гастрите или недостаточности сфинктера, который ограничивает желудок и ДПК (привратника). В этом случае происходит замещение эпителия кишечника (желудочная метаплазия). Вероятность возникновения полипов гиперпластического типа повышается в 5-6 раз по сравнению с людьми, у которых нет заброса кислоты.
- Наличие желчекаменной болезни является фактором риска для развития аденоматозных полипов. Опасен как недостаток, так и избыток желчи в просвете кишки.
- Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит) является предпосылкой для формирования воспалительных псевдополипов. Большинство из них локализованы в начальном отделе (луковице). Часто признаки полипоза начинают проявляться в период обострения дуоденита или язвенной болезни.
Остальные факторы риска, как правило, связаны с образом жизни человека:
- большое количество жирной, острой и жареной пищи в рационе, избыток пряностей, сладких газированных напитков;
- употребление алкоголя и курение;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес.
Основную роль в формировании полипов в области ДПК играют заболевания желудка и печени, а также хронический дуоденит.
Типы полипов
Классификация доброкачественных образований производится по гистологическому принципу.
Полип в двенадцатиперстной кишке чаще всего представлен 3 типами:
- Гиперпластический – происходит из структурно неизмененной ткани. В большинстве случаев растет на тонкой ножке в начальных отделах ДПК – бульбарном и постбульбарном.
- Аденоматозный полип представлен структурно измененной тканью (дисплазия). Чаще располагается на широком основании, имеет существенный риск ракового перерождения.
- Псевдополипы – это участки избыточного роста эпителия. Возникают на фоне заброса кислоты из желудка, чаще всего локализуются в луковице (бульбарном отделе 12-перстной кишки).
Другие типы разрастаний соединительной ткани – лейомиомы, лимфангиомы и липомы встречаются крайне редко и не являются опасными. У детей при наследственных полипозах (например, синдром Пейтца-Егерса) могут формироваться гамартомные полипы. У взрослых они не встречаются.
Симптомы
Более 90 % всех доброкачественных образований локализованы в начальных отделах ДПК (луковице и постбульбарном отделе). Полип луковицы двенадцатиперстной кишки располагается непосредственно возле привратника и контактирует с агрессивным желудочным содержимым. Большие полипы проявляются следующими симптомами:
- Задержка желудочного содержимого. Характерно для разрастаний, который частично перекрывают выход из привратника. Признаки — чувство переполнения желудка, тошнота, кислая отрыжка, потеря аппетита, реже – рвота. Первые симптомы могут проявляться в виде чувства быстрого насыщения и легкой тошноты после еды.
- Боль. Характерная для воспаленных и изъязвленных полипов. Болевые ощущения обусловлены спазмом гладкой мускулатуры и стимуляцией болевых рецепторов.
Кровотечение встречается исключительно редко и не рассматривается как клинический симптом. Полипы, которые частично перекрывают отверстие большого дуоденального сосочка могут спровоцировать острый холецистит или панкреатит.
Диагностика
Основной способ обнаружить полипы двенадцатиперстной кишки – это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Эластичная трубка с камерой вводится через рот – по очереди визуализируется пищевод, желудок и начальные отделы двенадцатиперстной кишки (именно там локализованы большинство полипов, особенно гиперпластических). Использование эндоскопа позволяет взять фрагмент ткани и отправить его на биопсию. При этом параллельно обследуется желудок и ДПК на предмет воспаления (гиперемированная слизистая, язвы) и наличия других образований (дивертикулы).
Подготовка к ФГДС
Гистология позволяет узнать, есть ли в структуре полипа злокачественные клетки. Их обнаружение повлечет за собой ряд других исследований, что подчеркивает важность гистологического исследования.
В нестандартных ситуациях используется капсульная эндоскопия – человек проглатывает миниатюрную капсулу с камерой, которая записывает изображение всего желудочно-кишечного тракта и затем выводится с калом.
Также возможна диагностика с помощью рентгена – необходимо выпить контрастную взвесь и сделать серию рентгеновских снимков.
Лечение
Все полипы в двенадцатиперстной кишке лечатся только оперативным путем. Суть операции состоит в удалении новообразования эндоскопическим методом. Если полип растет в труднодоступной зоне – применяется лапароскопическая (с помощью проколов в брюшной полости) или лапаротомическая (через разрез) операция.
Консервативная терапия является поддерживающей и применяется в послеоперационном периоде. Без операции уменьшить полип невозможно – поэтому лечение народными средствами неэффективно. Самостоятельное применение желчегонных и других препаратов может спровоцировать гастрит, дуоденит, приступ желчекаменной болезни.
Таблица 1. Препараты, применяемые в послеоперационном периоде
| Препарат | Показания |
| Антибиотики (Цефтриаксон, Альфа-Нормикс) | Профилактика и лечение инфекционных осложнений после оперативного вмешательства |
| Ингибиторы протонной помпы (омепразол) | Снижение количества соляной кислоты, что позволяет уменьшить ее влияние на операционную рану |
| Анальгетики и спазмолитики (Но-Шпа, Кетолонг) | Купирование болевого синдрома |
| Гемостатики (Дицинон, аминокапроновая кислота) | При кровотечении (применяются таблетки и растворы для внутривенного введения) |
По показаниям применяются препараты, влияющие на моторику кишечника (прозерин).
Как удаляют полипы в двенадцатиперстной кишке
В 90 % случаев операция проводится при помощи гибкого эндоскопа, через который вводятся инструменты. Удаление полипа двенадцатиперстной кишки на ножке осуществляется холодной (механическое затягивание и срезание) и горячей (прижигание) петлей. Для плоских образований проводится более сложная операция – диссекция подслизистого слоя. Все полученные фрагменты отправляются на биопсию.
Если случай сложный (огромный полип, нестандартная локализация), тогда врачи собирают консилиум и решают, что делать. В таких случаях операция проводится с помощью лапаротомического доступа. Это опасно из-за возможных послеоперационных осложнений, но при грамотной терапии их, как правило, не бывает.
Даже операция не всегда может вылечить от полипов полностью (особенно при наследственных формах). Это симптоматическая процедура, которую иногда приходится проводить несколько раз в жизни.
Питание
После операции на двенадцатиперстной кишке накладываются строгие ограничения в питании.
Диета при полипах включает следующие правила:
- полное голодание в первый день, со второго по третий – только жидкая и полужидкая пища (нежирные супы, бульоны, несладкий кисель);
- с третьего дня в рацион вводятся разрешенные продукты – сухари из белого хлеба, мясо птицы (кроме утки), отварные яйца, нежирные молочные продукты, макароны;
- с 7-8 дня вводятся крупы, картофельное пюре, запеченные или отварные овощи в малом количестве;
- питание дробное, мелкими порциями – 6-7 раз в сутки;
- необходимо выпивать до 2 литров жидкости, лучше всего подходит обычная негазированная вода;
- запрещенные продукты – жирное и обработанное мясо, выпечка, бобовые, свежие фрукты и овощи, алкоголь, пряности, консервация, кофе.
Такие ограничения действуют минимум две недели, в дальнейшем диету необходимо обсуждать с врачом.
Профилактика
Прогноз при полипах благоприятный, если их вовремя обнаружить и удалить. Главное – не допустить злокачественного перерождения. В противном случае полип двенадцатиперстной кишки представляет опасность для жизни.
Профилактика сводится к лечению хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, отказу от вредных привычек, регулярной физической активности и изменении рациона. Рациональное питание и отсутствие хронической патологии двенадцатиперстной кишки снижают риск возникновения полипов в 6-7 раз.
Рекомендуемые материалы:
Полип желудка — что это такое и как лечить
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Диета и примерное меню при полипах в желудке
Симптомы и лечение эрозивного дуоденита
Как удаляют полипы в кишечнике
Удаление полипов в желудке: методы и подготовка и лечение после операции
Источник
Полип двенадцатиперстной кишки – опухолевидное новообразование, преимущественно, доброкачественного характера. Полипы растут внутрь полости дуоденального пространства, имеют ножку или широкое основание, различные размеры, численность. При обширном поражении слизистых говорят о развитии дуоденального полипоза.
Где находится двенадцатиперстная кишка и каковы её функции?
Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net
Двенадцатиперстная кишка (от лат. duodenum) начальный отдел тонкого кишечника, расположенный около полости желудка. Если рассматривать расположение кишечника по отношению к скелету, то орган локализуется на уровне 1-3 позвонков поясничного отдела позвоночного столба.
Средняя протяжённость тонкокишечного отдела достигает 30 см или двенадцати пальцев. Отсюда и название — 12-перстная кишка. Орган уникален по морфологическому и анатомическому строению, играет важную роль во всей пищеварительной системе.
Основными функциями 12-перстной кишки являются:
- Моторно-эвакуаторная. Тонкая кишка проталкивает пищевой комок по просвету кишечника.
- Пищеварительная. 12-перстная кишка осуществляет первичные пищеварительные процессы под воздействием ферментов и желчных кислот.
- Регуляторная. Функция обусловлена контролем над балансом ферментов поджелудочной железы и желчных кислот.
- Кислотно-щелочная. Оптимизация кислотности пищевого комка для дальнейшего его преобразования в других кишечных отделах.
Двенадцатиперстная кишка выступает неким резервуаром, в котором происходит выброс желчной кислоты, ферментов поджелудочной железы. Здесь же происходит контроль над состоянием всей пищеварительной системы.
При любых нарушениях в работе тонкого кишечника происходит ухудшение функций всех отделов органов ЖКТ.
Причины возникновения полипов?
Изображение предоставлено zirconicusso на FreeDigitalPhotos.net
До сих пор невозможно определить истинные причины возникновения опухолевидных новообразований в двенадцатиперстной кишке (от чего образуются полипы в кишечнике подробнее здесь). Полипы не возникают на здоровых, нормально функционирующих тканях, поэтому в основе новообразований лежит изменение тканевых структур.
Полипы формируются по следующим причинам:
- отсутствие пищевой дисциплины;
- алкоголизм, табакокурение и другие вредные привычки;
- заболевания органов ЖКТ;
- метаболические и эндокринные расстройства;
- стрессовый фактор;
- наследственная предрасположенность;
- операции на пищеварительном тракте, кишечнике.
В группе риска пациенты с болезнью Крона, работающие и живущие в неблагоприятных условиях. Косвенным фактором формирования полипозных очагов в тонкой кишке является психосоматическое неблагополучие.
Обратите внимание! При неадекватном образе жизни, переедании и злоупотреблении алкоголем возрастает риск озлокачествления клеток полипов. У 80% пациентов с раком кишечного тракта ранее диагностировали полипы.
Полип в двенадцатиперстной кишке — это опасно?
Сами по себе полипы в тонком кишечнике не опасны для здоровья, не несут прямой угрозы жизни.
Современные онкологи приравнивают даже небольшие полипы к предраку, поэтому рекомендуют их удаление сразу после обнаружения. Хирурги же не так категоричны в отношении одиночных полипов небольших размеров.
Сложность полипозного поражения стенок тонкого кишечника заключается в отсутствии явных клинических проявлений на стадии формирования, поэтому пациенты часто обращаются за помощью в неотложных случаях.
Осложнениями полипов 12-перстной кишки могут быть:
- озлокачествление клеток новообразования;
- сужение тонкокишечного просвета;
- перфорация основания полипа;
- кровотечения.
Опасным осложнением является ущемление полипа или перекрут ножки с последующей некротизацией слизистых оболочек. В таких случаях требуется срочное оперативное вмешательство.
Озлокачествление происходит под воздействием множественных негативных факторов, поэтому после обнаружения патологических наростов важно контролировать состояние не реже раза в 3-4 месяца.
Виды и типы
Изображение предоставлено дизайном мечты на FreeDigitalPhotos.net
Все полипы отличаются направлением роста — внутрь полости двенадцатиперстной кишки. Основание может включать соединительную ткань, железы, мышечные структуры.
По природе возникновения
По характеру основания и структуры полипы 12-перстной кишки могут быть:
- Простыми аденоматозными полипами — напоминают соцветие морской капусты, морфологически имеют трубчатую, трубчато-ворсинчатую и ворсинчатую эпителиальную структуры;
- Гиперпластическими — новообразования сформированы из типичной для тонкой кишки ткани;
- Воспалительными — полипозные очаги образованы на следах воспаления 12-перстной кишки;
- Неопластическими — полипы произрастают из атипичных тканей слизистых 12-перстной кишки.
Неблагоприятным течением отличаются аденоматозные и неопластические полипы. Их формирование и хаотичный рост нередко приводит к атипии клеток, развитию онкологической опухоли.
По развитию и размерам
Чем крупнее новообразование, тем интенсивнее развивается полип.
Существует несколько критериев развития полипа:
- малые (до 20 мм);
- средние (20-50 мм);
- большие (
По форме выделяют овальные, грибовидные, каплевидные или шаровидные образования. Несмотря на то, что в 85% случаев врачи диагностируют гиперпластические полипы — доброкачественные наросты, при регулярном росте и отсутствия медицинского вмешательства существует риск малигнизации клеток опухоли.
Симптомы
Изображение предоставлено David Castillo Dominici на FreeDigitalPhotos.net
Полипы 12-перстной кишки редко сопровождаются яркой симптоматикой на стадии формирования наростов. Появление симптомов нередко сравнивают с развитием осложнений. Первые признаки появляются при атипии клеток и структуры опухоли, а также при внушительных размерах полипа.
Больные могут ощущать следующие признаки:
- кровоточивость во время дефекации (кровь тёмно-коричневая из-за дальности локализации);
- тяжесть после еды;
- нарушение стула (непереваренные частицы пищи, жирность стула, чередование запора и диареи);
- отрыжка;
- тяжесть в желудке.
Крупные полипы постоянно подвергаются травматизации пищевым комком. Пищеварительные процессы способствуют воспалению, перекруту ножки новообразования, кровотечению. Последний фактор нередко провоцирует развитие стойкой железодефицитной анемии, которая сложно купируется медикаментозными препаратами.
Тянущие боли в животе могут усиливаться при запорах, вздутии, метеоризме. При стойком нарушении пищеварительных процессов больные нередко отказываются от пищи, теряют вес, что приводит в психофизическому истощению.
Диагностика
Изображение предоставлено Toeytoey на FreeDigitalPhotos.net
Диагностические мероприятия играют важное значение в определении окончательного диагноза.
Среди лабораторных методов исследования большую роль играет:
- анализ кала на скрытую кровь, морфофизические показатели;
- анализ мочи на воспалительный процесс;
- развернутый анализ крови (показатели функции печени, почек, органов кроветворной системы).
Лабораторные исследования важны для уточнения инструментальных методов.
При подозрении на опухолевидные новообразования проводят ряд следующих исследований:
- ФЭГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопический метод исследования, который позволяет оценить состояние слизистых тонкой кишки и большую протяжённость кишечного тракта. По ходу манипуляции выясняют наличие полипов и прочих опухолей, проводят биопсию, выясняют состояние и функциональность органа.
- Рентгеноконтрастные методы. Благодаря рентгену и контрастному веществу можно определить контуры новообразований. Полипы на серии снимков с контрастным веществом выглядят как дефекты округлой формы с чёткими краями.
- Ультразвуковое исследование. Малоинформативный метод, который указывает только наличие новообразований, их структуру (ножку, тело). После УЗИ обычно назначают иные методы исследования.
Важно! В сложных или сомнительных случаях можно прибегнуть к магнитно-резонансной томографии, КТ-исследованию. Нередко проводится ФГДС и колоноскопия одновременно под общим наркозом.
Лечение
Тактика лечения во многом зависит от размеров, распространённости новообразований и клинических проявлений. При полипе небольшого размера редко назначают какое-либо лечение. Иногда достаточно коррекции питания и образа жизни.
Медикаментозное
Лекарственная терапия назначается для купирования симптоматических проявлений, а также при противопоказаниях к плановой хирургической операции.
Основными группами препаратов являются:
- ферменты для нормализации пищеварения (Мезим, Панкреатин);
- спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин);
- бифидобактерии для нормализации кишечной микрофлоры.
В симптоматическую терапию входят противовоспалительные препараты, цитостатики для уменьшения роста новообразований, нестероидные противовоспалительные для уменьшения болезненных ощущений. Для коррекции анемии назначают железосодержащие препараты.
Местные средства — суппозитории, мази, гели не принесут терапевтического эффекта из-за нахождения наростов намного выше ректального канала.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство показано при осложнениях, а также при неблагоприятном течении новообразований. Существует две основных эффективных методики, которые избираются, исходя из тяжести клинического течения.
Дуоденоскопия с диатермокоагуляцией
Дуоденоскопия с диатермокоагуляцией — щадящий эндоскопический метод удаления новообразований при помощи дуоденоскопа и диатермической плиты. Операция проводится при наличии нескольких полипов до 40 мм в диаметре.
Введение оптико-волоконного оборудования и диатермической петли вводят к 12-перстной кишке через пищеводный канал. Петлю набрасывают на новообразование и подсекают вместе с ножкой. Ток коагулирует сосуды, предотвращает кровотечение.
Основными преимуществами метода являются относительная безопасность, малоинвазивность, быстрое восстановление. После манипуляции рекомендуются медикаментозная коррекция, правильное питание.
Полостная операция
Изображение предоставлено David Castillo Dominici на FreeDigitalPhotos.net
Полостная операция предполагает скальпельное рассечение подбрюшинного пространства от мечевидного отростка до пупка. Брюшину вскрывают, тонкий кишечник извлекают наружу и производят удаление полипа вместе с поражённой тканью. После рана наглухо ушивается. Если есть необходимость удаления всей 12-перстной кишки, то формируется анастомоз.
Полостная операция назначается при полипозе, некротическом изменении тканей, острых кровотечениях, перфорации, подозрении на перитонит. Радикальный метод перспективен в отношении крупных или озлокачествленных полипах.
После полостной операции пациент длительное время находится в стационаре под наблюдением медиков. Одновременно больной вынужден носить бандаж для снижения физической нагрузки на кишечный тракт.
Если результат гистологии указывает на озлокачествление клеток опухоли, то назначают лучевую или химиотерапию.
Рекомендации после лечения
В зависимости от объёма проведённой операции врач назначает программу реабилитации.
В период раннего восстановления не допускается:
- посещение горячей ванны, сауны;
- половые контакты (особенно при нетрадиционном сексе);
- активные физические нагрузки.
Важно носить бандаж, принимать медикаментозные препараты, исключать переохлаждение, предупреждать развитие запоров.
После операции может назначаться физиолечение:
- прогревания,
- грязевые обертывания,
- УВЧ и лазерное лечение.
Диета при двенадцатиперстной кишки
Коррекция питания направлена на предупреждение запоров, снижение пищеварительной нагрузки и на ускорение восстановления. Таким образом, пища должна быть лёгкой, сбалансированной, насыщенной витаминами и микроэлементами. Ранняя реабилитация включает в меню полужидкие или жидкие блюда комфортной температуры.
Из рациона на длительное время исключают агрессивную пищу (соленья, копчености, сложные углеводы, кислое и острое), алкогольные напитки, табак. Табачные изделия ухудшают процесс пищеварения и состояние слизистых, повышают кислотность желудочного сока.
Подробнее об анатомии тонкой и двенадцатиперстная кишки вот здесь:
Прогноз при полипах двенадцатиперстной кишки благоприятный, если весь объём медицинской помощи оказан вовремя. Адекватное лечение предупреждает развитие онкологии, осложнений. После обнаружения полипов следует обязательно контролировать динамику развития новообразований, чтобы вовремя запланировать хирургическое лечение.
Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.
Что такое папиллома протоков молочной железы читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник