Как вылечить сколиоз врожденный
Врожденный сколиоз у детей является сложным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Избавиться от него быстро и навсегда невозможно, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование и терапию. Патология имеет характерную клиническую картину и собственные причины происхождения, что позволило выделить ее в отдельную категорию — врожденные деформации позвоночника, связанные с пороками развития костных тканей. Клиническая картина развивается постепенно.
Из-за чего возникает болезнь?
Генетические патологии могут проявляться не сразу. Основные причины появления сколиоза у новорожденных:
- наличие дополнительных позвонков и клиновидных элементов;
- расстояние между дужками в различных отделах позвоночника;
- врожденная мышечная слабость.
Передняя часть клиновидного позвонка имеет меньшую высоту, чем задняя, из-за чего сегмент смещается назад. Симптомы заболевания могут появиться через несколько лет, если над и под деформированным элементом находятся нормальные хрящевые ткани, а спина имеет сильный мышечный корсет.
Деформация со временем все равно будет усиливаться, так как на позвоночник приходятся повышенные нагрузки при ходьбе, сидении и ношении тяжестей. Дополнительные элементы срастаются с нормальными, способствуя появлению сложных деформаций. Согласно существующим в настоящее время классификациям врожденное искривление позвоночника делится на активное и неактивное. К первому можно отнести спондилолиз — разрушение позвонков. Оно сопровождается аномалиями межсуставной части дуги.
Активная форма отличается агрессивным развитием. При этом обнаруживается несколько деформированных позвонков, которые находятся на одной стороне тела. От такого искривления практически невозможно избавиться консервативными способами, а хирургическое вмешательство направлено на выравнивание позвоночной оси посредством установки металлических конструкций.
После операции определенный сегмент становится неподвижным, из-за чего хирургическое вмешательство назначают в крайнем случае. Если аномальные элементы находятся на разных сторонах позвоночного столба и разделены нормальными, заболевание имеет более благоприятный прогноз. В таком случае вертикальная ось туловища может не отклоняться от нормального положения.
Классификация и диагностика
Врожденный сколиоз позвоночника имеет различные формы. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют 3 типа деформаций:
- К 1 относят аномалии, проявляющиеся незначительными пороками структуры позвоночника.
- 2 тип — патологии, характеризующиеся образованием двухсторонних блоков, снижающих подвижность отделов.
- 3 вид — односторонняя деформация нескольких элементов.
- Искривления 1 типа могут поражать любой отдел позвоночника. Скорость развития патологического процесса в этом случае зависит от количества позвонков, охваченных патологическими изменениями.
- 2 форма отличается присутствием болевого синдрома и слабо выраженного смещения столба во фронтальной плоскости на ранних этапах. Со временем искривление грудного отдела позвоночника становится более заметным.
- 3 тип врожденного сколиоза считается наиболее тяжелым, что объясняется стремительным развитием и риском сдавливания внутренних органов.
Неблагоприятный прогноз объясняется наличием односторонних блоков в нескольких отделах. Диагностируются и смешанные виды, когда врожденный сколиоз возникает на фоне множественных пороков опорно-двигательного аппарата.
Существуют симптомы, позволяющие определить скорость развития врожденного сколиоза у ребенка. Деформации грудного отдела прогрессируют активнее, чем поясничного. Так как быстрый рост наблюдается в дошкольном и подростковом возрасте, необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка.
При подозрении на сколиоз рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. С помощью этой процедуры обнаруживают деформированные позвонки и определяют степень патологических изменений. Для исключения компрессионного синдрома назначается МРТ. Врожденный сколиоз часто сопровождается нарушением функций внутренних органов.
Можно ли вылечить это заболевание?
Консервативная терапия
Фото. Корригирующий корсет при сколиозе
При незначительной деформации рекомендуется ношение корригирующих корсетов (см. фото). Для определения эффективности лечения выполняется рентгенологическое исследование, при котором пациент должен совершать наклоны влево и вправо.
При значительном искривлении применение корсета может оказаться бесполезным. Лучше всего консервативной терапии поддаются гибкие деформации. Корсет не устраняет искривление, он лишь препятствует его дальнейшему развитию. Эффективным лечение считается, если деформация до и после него имеет одинаковую степень выраженности.
Хирургические вмешательства
Если ношение корсета или гипсование не дает должного результата и искривление продолжает прогрессировать, пациента нужно оперировать.
Геми–эпифизиодез — процедура по удалению избыточных частей позвонков на одной стороне. Каждая сколиотическая дуга имеет выпуклую и вогнутую части. После удаления зон роста позвонки фиксируются с помощью металлических конструкций на выступающей части. Вогнутая продолжает расти, что способствует исправлению деформации.
Для удаления элементов позвоночного столба применяют передние, задние и комбинированные способы доступа. После извлечения деформированного элемента необходима стабилизация и сращение соседних позвонков. В послеоперационный период показано применение ортопедических приспособлений. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, однако оно имеет ряд побочных действий, например, массивные кровотечения и нарушение иннервации.
Растущие конструкции удлиняются по мере роста позвоночника. Операция выполняется посредством заднего доступа. С помощью винтов или крючков фиксируется металлический стержень. Его увеличивают раз в полгода. Дополнительно рекомендуется ношение корсета. В настоящее время создаются более современные растущие конструкции, не требующие столь частого проведения операции.
Спондилодез направлен на остановку развития того или иного сегмента позвоночника. Суставные части позвонков заменяются костными трансплантатами.
Они срастаются с костями, образуя общий блок. По мере роста его форма остается неизменной. Искривление не прогрессирует. Операция опасна тем, что неизвестно как поведет себя сегмент в период роста костей.
Источник
Врождённый сколиоз характеризуется искривлением позвоночника вбок. Возникать он может не так часто, у 1 из 10000 младенцев, что гораздо реже других видов заболевания подобного рода.
Но, к сожалению, излечить полностью сложную форму данного недуга не представляется возможным, в связи с этим пациент должен постоянно наблюдаться у специалиста.
Как возникает врождённый сколиоз, отличия, особенности
Возникает данная аномалия в период формирования позвонков ещё в утробе матери. При закладке будущего позвоночника могут происходить деформации позвонков и рёбер, причиной которых являются различные негативные факторы – неблагоприятные условия вынашивания, токсины, радиация.
Это интересно: недуг не является наследственной болезнью, но может быть следствием некоторых наследственных заболеваний, к примеру, болезни Шпренгеля.
Выявить врождённый сколиоз можно уже в первые месяцы жизни ребёнка, в случае же сильных деформаций проявления видны сразу после рождения. В подобной ситуации оперативное вмешательство обязательно уже на данном этапе развития малыша.
Обычно деформация располагается локально и отличается от других видов сколиоза. Искривление происходит до рождения, причиной такого положения являются аномалии в росте костей бёдер, рёбер и позвонков. Симптомы могут проявиться как в раннем возрасте, так и в подростковом периоде. Зачастую деформации сочетаются с аномалиями других органов, при этом может развиться волчья пасть или заячья губа. Это и есть те явные особенности, отличающие врождённый сколиоз от других видов заболевания.
Классификация
Основными типами сколиоза являются врождённый и приобретённый.
Врождённый, при небольших деформациях, можно выявить в более старшем возрасте, после 7 лет, сильные же деформации видны специалисту сразу после рождения.
Данное заболевание принято подразделять на 2 группы:
- Миелосплазийная группа – деформации происходят в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, искривляется при этом нижний отдел;
- Диспластический – искривления происходят в том же отделе позвоночника, но из-за аномалии данный отдел окостеневает. По причине такого искривления нарушается кровообращение, что приводит к бледности, худобе, чрезмерной потливости ребёнка. Спина выгибается дугой, плечи становятся узкими, грудь впадает. Все эти деформации могут привести и к аномалиям нервной системы.
Так же врождённый сколиоз можно разделить на типы:
- Частичное образование позвоночного тела – ещё в процессе внутриутробного развития частично позвонок может не дойти до полного формирования. Если таких позвонков несколько, они удерживают друг друга, стабилизируя позвоночник;
- Неразделённые позвонки – во время внутриутробного развития позвоночник изначально принимает вид столба, который позднее разъединяется на сегменты. В процессе неполного разделения несколько позвонков могут оказаться слитыми, что не позволяет позвоночнику развиваться в нормальном режиме;
- Комбинированный тип – подразумевает сочетание первых двух типов деформаций. Этот тип наиболее сложен и требует проведения операции в малом возрасте пациента;
- Компенсаторное искривление – позвоночный столб, по причине наличия сколиоза, деформируется в другую сторону, чтобы компенсировать искривление и держать столб прямо.
Факторы, от которых зависит врождённый сколиоз
Главным фактором является появление патологий в формировании позвонков. Это могут быть клиновидные позвонки и полупозвонки.
Прогноз усиления болезни зависит от многих факторов: месторасположения деформации, её типа, количества неправильных позвонков, присутствия их слияния.
Когда клиновидный позвонок разделён с соседствующим межпозвоночным диском нормального строения, рост их будет примерно одинаков. Но особенность здесь кроется в том, что деформация его со временем усиливается, а это влияет на весь позвоночник в общей сложности. В этом случае деформированный позвонок считается активным. Когда же он слит с соседствующим позвонком, то приобретает неактивную форму.
Немаловажным фактором является количество аномальных позвонков. При количестве, равном более 2 на одной стороне, излечение может не дать результата. Если же расположение их разнится, соседствуют они с нормальными позвонками, то такой недуг вполне можно исправить.
Вторая группа болезни – искривление по причине сегментации позвоночника. Обычно формируется в грудном отделе. Фактор роста зависит от количества приобретённых сегментов и наличия пластинок роста.
Третья группа предполагает смешанный вид сколиоза, когда на одной стороне происходит блокировка позвонков, а вторая сторона характеризуется наличием клиновидных позвонков. Каждый из этих искажений усиливает воздействие друг друга.
Более редкая группа включает в себя сколиоз, развивающийся по причине многочисленных аномалий, когда практически все позвонки искажены.
Симптомы
Небольшая степень искривления не несёт в себе болезненных ощущений и не видна по внешним факторам, поэтому заметить её можно не скоро, только по наступлении подросткового периода.
Более сильную деформацию заметить могут даже родители. В любом случае во время планового осмотра специалист должен заметить симптомы развития сильной степени болезни по:
- неравномерному расположению плеч;
- наклону корпуса;
- более высокому расположению одного из бёдер;
- неровности талии.
В других случаях ребёнок может жаловаться на занемение конечностей, слабость в мышцах и нарушение согласованности движений.
Важно: побороть недуг полностью возможно только при наличии небольшой степени искривления. В других случаях возможно только поддерживать состояние позвоночника в норме и не вызвать прогрессию заболевания.
Причины
Существует несколько причин возникновения сколиоза:
- Статическая – характеризуется наличием аномалии нижних конечностей, полученной при рождении или в утробе матери. Деформация позвоночника возникает по причине хромоты или вынужденного наклона туловища;
- Рахитическая – характеризуется наличием рахита. Масса позвонков снижается, меняются мышцы и связки, возникают деформации нижних конечностей. С нарастающей нагрузкой на позвоночный столб он быстро искривляется. Диагностировать такой сколиоз можно в раннем возрасте;
- Неврогенная – в процессе появления некоторых болезней нервной системы возникают нарушения в двигательных нейронах спинного мозга, мышцы спины и грудины некорректно выполняют свои функции, что приводит к искривлению позвоночника. Вместе с этим могут происходить нарушения в обменных процессах позвоночника и гормональные расстройства, усугубляющие течение заболевания;
- Травматическая – характеризуется наличием перенесённых травм, которые могут возникнуть в процессе жизни или быть следствием оперативных вмешательств. Сложность деформации в этом случае зависит от типа и обширности травмы;
- Идиопатическая – характеризуется неясной картиной возникновения заболевания. болеют ими чаще девочки, приблизительно возраста 11-12 лет.
Причинами врождённого сколиоза так же могут быть 2 параметра:
- деформация сегментации – срастание нескольких позвонков между собой, что приводит к замедлению роста в этом месте, усилению – в другом;
- деформация формирования – позвонки развиваются неправильной формы.
Обе эти аномалии могут сочетаться, усиливая пагубность заболевания.
Диагностика
Первичный осмотр специалистом может выявить внешние видимые деформации – нарушение уровня плеч, бёдер, талии и головы. Врач просит пациента наклониться вперёд, в таком положении позвоночник хорошо просматривается, и явные аномалии можно заметить уже на этом этапе. Проверяется подвижность позвоночника. Также уместен рентген.
Если у специалиста возникают подозрения насчёт развития сопутствующих аномалий других органов, он может направить больного на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Консервативные методы
Такой метод может использоваться только лишь при диагностировании небольшой степени искривления. Применяются в таком случае корректирующие корсеты. Для того, чтобы понять, сможет ли помочь данный способ, специалист направляет больного на проведение рентгенографии, в ходе которой больной наклоняется в разные стороны.
Назначается такой метод, если деформация имеет гибкую основу. Но даже в этом случае корсет не излечивает болезнь, а только лишь противостоит её прогрессированию. При более высоких степенях деформации корригирующие корсеты будут бездейственны.
Справка: в качестве сопутствующих методов может использоваться медикаментозная терапия, назначение лечебного массажа и физкультуры.
Хирургические методы
Хирургический способ лечения является основным и эффективным, но выбор направленности зависит от многих факторов, которые способен выяснить специалист после всестороннего обследования пациента.
На осуществление операции и способ её проведения влияют как нюансы выраженности искривления, так и перспективы его развития. Возраст для операции варьируется от сложности деформации и степени безотлагательности проведения её устранения. Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечение лучше не начинать ранее 3 лет, но в некоторых уникальных случаях этот показатель может снизиться и до 2 лет.
Выбор хирургических вмешательств так же будет зависеть от опытности врача, оснащённости клиники. Предпочтение отдаётся переднезадней стабилизации позвоночного столба, но универсальности ответа не существует.
Задний споидилодез без инструментария
Назначается данный метод в случаях, когда болезнь усиленно развивается или прогрессия эта неизбежна. В процессе мероприятия создаётся блок между несколькими позвонками, для этого нужны костные трансплантаты. Берут их обычно из голени или костей таза. После операции трансплантаты срастаются с позвонками.
Данный метод подразумевает доступ со спины пациента. При этом следует иметь в виду всю дугу деформации, включая по одному сегменту сверху и снизу. Чтобы снять давление с мозговой оболочки, хирург может удалить задние части позвонков. Мышцы спины широко отодвигаются, чтобы обзор позвоночника был максимальным, нервные корешки смещаются, между позвонками вставляется костный имплантат. Далее устанавливаются трансплантаты по задней поверхности позвоночника, крепятся металлическими фиксаторами. В послеоперационный период пациенту рекомендовано использование корригирующих корсетов.
Метод хорош своей простотой, безопасностью в плане отсутствия затрагивания нервной системы, быстрым заживлением.
Некоторые врачи уверены, что данный метод не подходит для совсем маленьких детей, так как приводит к ограничению роста. Зафиксированный блок и правда не растёт, но и при развитии болезни зона искажения не развивается. После же проведения операции можно ожидать хотя бы небольшой прирост длины позвоночника.
Задний спондилодез с применением инструментария
Данный метод подразумевает добавление металлических имплантатов в связи с большей прочностью и стабилизацией позвоночного столба. Но существует и опасность при проведении данного способа оперирования – при неудачном исходе могут появиться нарушения спинного мозга, так как устанавливаемым имплантатам и винтам могут мешать многочисленные нервные структуры.
Важно: требуется высокая квалификация хирурга, высокая прочность металлических имплантатов, более тщательное дооперационное обследование больного.
Каждая такая операция носит индивидуальный характер, так как многое в её проведении зависит от развития недуга в каждом конкретном случае.
Переднезадний спондилодез
Назначается данный метод для торможения развития заболевания. Костный блок образовывается путём разрушения пластинок роста с одной стороны, что обусловливает равновесие позвоночника.
Так как метод спондилодеза со спины имеет некоторые ограничения, может потребоваться комбинация с передним методом. По факту проводится 2 операции, в один день или же с разницей в несколько суток.
Переднезадний эпифизеоспондилодез
Отличается данный метод блокировкой позвоночного столба на определённую длину, но с вогнутой стороны сохраняется рост костной ткани.
При подтверждённой прогрессии болезни метод может быть показан детям годовалого возраста и старше. В этом случае имеет важность длина дуги деформации, наличие роста с вогнутой стороны. Операция должна проводиться не только в горизонтальном исполнении, но и в вертикальном, вбирая в себя вышестоящие и нижерасположенные сегменты позвоночника. С учётом подвижности молодого позвоночника сразу после операции пациенту накладывается гипсовый корсет как минимум на полгода, до формирования костного блока.
Эксцизия полупозвонка
Данный метод довольно опасен своим прямым вмешательством в позвоночные каналы. Назначаться он может для детей до трёх лет, можно и старше.
Проводится вмешательство спереди и сзади выпуклой стороны искривления, при этом захватывается не только больной позвонок, но и лежащие выше и ниже. Сначала удаляется позвонок и близлежащие диски и пластинки роста. С помощью стержня, крюков и полудужек исправляется искривление. Далее накладываются трансплантаты и инструментарий.
Важно: проведение операции без металлических конструкций может привести к плохому сращиванию костей и дальнейшей их деформации.
Этапные дистракции без спондилодеза
Рекомендована данная операция для развивающихся видов сколиоза. Трудность её проведения заключается в достаточно малом возрасте больного, подвижности искривления и наличием многочисленных аномалий.
Проводится она поэтапно, с разницей примерно в год. Первоначально устанавливаются 2 захвата выше и ниже деформации, используются опоры на крюки. Далее наступают вторичные этапы – после ослабления гаек. На последнем этапе проводится дорсальный спондилодез, уже после завершения развития скелета.
Одноэтапная резекция полупозвонка и коррекция деформации сегментарным инструментарием (операции Shono)
Назначается подросткам со сколиозом в верхней и срединной частях позвоночника без затрагивания его нижней части.
Проводится со спины больного. Производится резекция полупозвонка, удаляются межпозвоночные диски. Имплантируются шурупы и крюки, стержни. Дефект после резекции наполняется трансплантатом в виде стружки, чтобы не оставлять пустую полость. После операции на протяжении нескольких дней соблюдается постельный режим и ношение корсета в течение 3-6 месяцев.
Операции при нарушениях сегментации
Показан данный метод детям малого возраста и подросткового. У детей раннего возраста вмешательство производится в несегментированной зоне и на два сегмента выше и ниже, у детей более старшего возраста вдобавок устраняется компенсаторное противоискривление.
В процессе операции проводится дестабилизация позвоночника с последующей коррекцией. Далее стабильность восстанавливается в обязательном порядке.
Полезное видео
Ниже вы можете больше узнать об хирургическом лечении сколиоза.
Заключение
Не стоит отчаиваться, узнав о подобном диагнозе. На ранних этапах излечение болезни возможно, важно вовремя обратиться к специалисту и не позволить болезни прогрессировать.
Если вы хотите поделиться своей историей лечения заболевания, сделать это можно в комментариях к статье.
Источник