Как вылечить стриктуру пищевода

Как вылечить стриктуру пищевода thumbnail

Указанная патология представляет собой дефект, который сказывается на продвижении пищевого комка к желудку для дальнейшей переработки пищи. Стриктуры пищевода могут иметь врожденный либо приобретенный характер, но все они требуют инвазивных мероприятий.

Медикаментозная терапия, а также диета – лишь вспомогательные меры, которые не способны восстановить нормальную работу пищеводной трубки.

Причины возникновения стриктур пищевода – бывает ли патология врожденной?

Рассматриваемый орган представляет собой мышечную трубку, что выступает связующим звеном между глоткой и желудком. Основная его задача – продвижение пищи к желудку.

В силу различных факторов, просвет пищевода может сужаться, нарушая, тем самым, процесс пищеварения. Указанное состояние именуют стриктурой, или сужением пищевода.

Человеку становится трудно проглатывать пищу. Это также негативно сказывается на работе близлежащих органов: сердца, бронхов, блуждающего нерва и пр.

При отсутствии своевременного лечения, указанная болезнь может привести к инвалидизации.

Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть несколько:

  • Осложненное течение беременности на ранних сроках. В этом случае говорят о врожденном сужении пищевода. На практике он встречается крайне редко: 1 случай на 25 000. У плода зачастую наблюдается множество пороков, среди которых – неспособность пищевода растягиваться.
  • Воздействие агрессивных жидкостей либо высоких температур на глубокие слои пищевода – послеожоговая стриктура пищевода. Вследствие указанного явления заживление пострадавших тканей происходит с образованием рубцов. Нередко химические ожоги – результат суицидальных попыток. Человек пытается себя отравить, выпив уксусную кислоту, бензин либо хлорированную воду. Однако перед тем как это делать следует хорошенько подумать, ведь подобные действия приводят к сильным болям и невозможности на протяжении долгого периода нормально употреблять пищу. Указанный тип ожога может также быть результатом неосторожности в быту. Чем опасны ожоги пищевода?
  • Повреждение пищевода острыми предметами – рубцовая стриктура пищевода. Это больше актуально для маленьких деток, которые любят тянуть в рот все, что видят. Пуговицы, иглы, заостренные мелкие детали от игрушек могут сослужить плохую службу.
  • Проникающие ранения в шею либо грудину.
  • Последствие неудачных хирургических манипуляций на пищеводе.
  • Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, при которой желудочный сок забрасывается в глотку и пищевод. Указанный недуг является следствием слабого нижнего сфинктера, а также частых непроизвольных сокращений мышечной структуры желудка. На начальном этапе отмечаются язвенные поражения нижних отделов пищевода. В последующем эпителиальные клетки вытесняются соединительной тканью. При данной ситуации диагностируют пептическую стриктуру пищевода.
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода. Нередко стриктура пищевода может быть спровоцирована опухолевидными процессами в органах средостения: патологическое образование разрастается до крупных размеров и сдавливает стенки пищевода.
  • Некоторые инфекционные недуги: сифилис, туберкулез, скарлатина и т.п. На фоне негативного влияния вредоносных микроорганизмов стенки пищевода начинают непроизвольно сокращаться. Это вызывает у больного серьезные сложности с глотанием.

Классификация стриктур пищевода – виды сужений и стенозов, степень патологии

Рассматриваемый недуг классифицируют по нескольким признакам:

1. Исходя из места локализации патологического участка:

  • Высокие стриктуры. Находятся в области шеи, в зоне глотки.
  • Средние сужения пищевода. Сосредотачиваются в области перекрещивания аорты с бронхами.
  • Низкие стриктуры. Центром дегенеративных процессов выступает зона возле отверстия диафрагмы.

Сужение (стеноз) пищевода - причины, симптомы

2. В зависимости от протяженности сужения:

  • Короткий. Размеры дефекта ограничиваются 5 см.
  • Протяженный. Длина стриктуры не более 10 см.
  • Субтотальный. Большая половина пищевода сужена.
  • Тотальный. Стриктура занимает всю площадь пищевода.

3. Исходя из количества сужений в пищеводе, рассматриваемый недуг бывает:

  • Множественным, когда аномалии диагностируются в разных секциях пищевода.
  • Одиночным, при котором порок присутствует лишь в одной области.

В зависимости от симптоматической картины, а также степени проходимости пищеводной трубки, рассматриваемый недуг делится на 4 стадии:

  • I стадия. Больной жалуется на сложности в проглатывании пищи, что сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Диаметр отверстия при этом составляет 10 мм.
  • II стадия. Пациенту удается нормально проглатывать только измельченную еду. Но на это уходит немало времени. Параметры просвета не превышают 8 мм, а изучить аномальный участок можно посредством фибробронхоскопа.
  • III стадия. В силу мизерных размеров просвета (5 мм) больной вынужден употреблять только жидкую пищу. В ходе инструментальной диагностики доктор делает выбор в пользу ультратонкого фиброскопа.
  • IV стадия. Даже самой мелкой по диаметру оптической трубкой невозможно выполнить диагностику – параметры просвета не превышают 2-х мм. На указанной стадии пациент не способен проглотить даже жидкость.

Симптомы и диагностика стриктур пищевода – как определить патологию у грудничков при рождении, у детей старше и взрослых?

Симптоматическая картина указанного патологического состояния характеризуется следующими явлениями:

  1. Глотательная дисфункция. В медицинских источниках указанное нарушение именуют дисфагией. Степень выраженности такого дефекта будет определяться стадией стриктуры пищевода. На начальных стадиях больной с некоторыми усилиями может проглатывать мягкую и полутвердую еду. На более запущенных стадиях сужения пищеводной трубки имеются трудности с проглатыванием жидкой пищи. Однако, независимо от параметров дефекта, всегда существуют сложность с проглатыванием пищи.
  2. Усиленное слюновыделение.
  3. Тошнота и отрыжка. Из-за того, что пищевод сужен, еда не может нормально продвигаться от глотки к желудку. Она попросту «застревает» в одной точке, и в дальнейшем выталкивается обратно к глотке, за счет сокращения мышечной массы пищевода. Это отражается приступами тошноты.
  4. Рвота. Зачастую имеет место быть на более запущенных стадиях, когда диаметр просвета очень мал. В некоторых случаях, непереваренная пища повреждают слизистую оболочку пищевода. Этим объяснятся наличие крови в рвотных массах.
  5. Болезненность в ходе глотания. Центром локализации боли могут служить самые разнообразные участки: глотка, нижняя челюсть, правая секция груди, область под правой/левой лопаткой. Подобное явление объясняется близким расположением нервных корешков.

Неспособность полноценно проглатывать пищу, а также проблемы с усваиванием поступившей в организм еды, сказываются на общем состоянии человека. Он чувствует себя уставшим, постоянно хочет спать, теряет в весе.

У совсем маленьких пациентов рассматриваемый недуг на начальной стадии выявить достаточно сложно. Это связано с употреблением ими жидкой пищи, что не вызывает проблем с глотанием.

Симптоматика дает о себе знать с переходом на нормальный рацион питания, включающий твердую и полутвердую пищу.

Читайте также:  Как вылечить кашель народными средствами медом

Подтвердить, либо опровергнуть стриктуру пищевода может гастроэнтеролог.

С целью сбора необходимых сведений могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

  • Эзофагоскопия. Является ведущим методом диагностики данного заболевания. Основным инструментом выступает гибкий тонкий зонд, который внедряют в полость пищевода для изучения его структуры изнутри. Помимо всего прочего посредством указанной методики можно выявить рубцовые изменения, патологические новообразования, а также язвенные изменения. В ходе исследования можно также провести биопсию дефекта с целью дифференцирования злокачественного новообразования от незлокачественного. Недостатком указанной методики является то, что с ее помощью можно получить информацию о состоянии пищевода только до места его сужения: протяженность стриктуры, а также то, что происходит дистальнее места сужения увидеть, как правило, не удается. Эзофагоскопия
  • Рентген с применением бария. Помогает изучить рельефность и контуры пищевода, его сократительную способность.
  • Тестирование мочи и кала.
  • Изучение крови на предмет ее сгущения.
  • Исследование желудочного сока на уровень кислотности.
  • Компьютерная томография дает возможность получить сведения о состоянии внутренних органов грудной клетки. Подобная диагностическая процедура актуальна, когда нужно визуализировать качество распространения ракового процесса.

Принципы лечения патологических сужений пищевода, показания к операции и виды вмешательств

При наличии рассматриваемого недуга консервативная терапия как отдельная методика не применяется: с ее помощью невозможно устранить последствия сужения пищевода и повлиять на качество жизни больного.

На сегодняшний день, существует несколько инвазивных методик, применяемых для лечения стриктур пищевода:

Бужирование

Бужирование сужения пищеводаАктуально после ожогового, либо язвенного поражения.

Проводить подобную манипуляцию стоит, как можно быстрее, — до появления рубцов, способных сильно стянуть ткань, что в последующем негативно повлияет на диаметр просвета.

Различают ранее (проводят со 2-й недели после дефекта) и позднее (с 7-й недели после получения ожога) бужирование:

  • В первом случае, указанная процедура является профилактическим мероприятием в отношении появления рубцовых сужений.
  • Позднее бужирование проводят на этапах, когда рубцовое кольцо уже сформировалось.

Для рассматриваемой процедуры могут использовать пустой балончик, который в последующем раздувают воздухом (баллонная дилатация) либо эластичные пластмассовые бужи разных диаметров. Точкой доступа служит просвет пищеводной трубки.

Эндоскопическое рассечение патологического участка

Практикуют при ярко-выраженном рубцевании и/или при абсолютном сужении просвета пищеводной трубки.

Главный атрибут операции – электрохирургическое оборудование. После рассечения тканей осуществляют бужирование.

Установка саморасширяющего стента в зоне сужения

Установка саморасширяющего стента в зоне суженияДанная операция проводится под общим наркозом под постоянным контролем эзофагоскопа.

После установки стента происходит его самостоятельное расправление, что благоприятствует улучшению качества питания и возобновлению природного процесса потребления пищи.

Главный недостаток данной методики – недолговременный эффект.

Эзофагопластика

Фрагмент дефектного полого органа ликвидируют, а пораженный участок замещают трансплантатами кишечника либо желудка.

Указанные манипуляции могут осуществлять одномоментно, либо с перерывом, в несколько этапов. Вся процедура может затянуться от 6 до 12 месяцев.

Пластику пищевода применяют, когда стриктуры протяженные, ярко выраженные, либо когда предыдущие методики не оказали нужного эффекта.

Гастростомия

Необходима, когда диагностируется анатомическая непроходимость пищеводной трубки. Подобная операция поможет восстановить питание истощенным больным.

Суть методики — в создании искусственного канала, который будет соединять желудок со внешней средой. Пищу в данной ситуации вводят энтерально.

Лечение сужения пищевода при опухолях:

  • Если виновником указанного заболевания стала доброкачественная опухоль, ее удаляют посредством гастроскопа.
  • Раковое новообразование требует удаления всего пищевода, который, в дальнейшем, замещают тканями кишечника.
  • Если злокачественная опухоль неоперабельна, лечебные мероприятия сводятся к применению химиотерапии и лучевой терапии. Кроме того, указанные мероприятия могут использоваться, как дополнительная мера лечения рака, при наличии метастазирования.

Рефлюкс желудочного сока и патологии кишечника требуют медикаментозного лечения, нацеленного на нормализацию кислотности и восстановление нормального функционирования нижнего сфинктера.

Немаловажным аспектом в лечении рассматриваемой патологии является соблюдение диеты. Пациентам следует питаться небольшими порциями и часто. Пища не должна быть твердой, холодной или горячей.

В рацион питания должно входить достаточное количество витаминов и микроэлементов. Если с этим существуют сложности, доктор назначает специальный комплекс препаратов.

Источник

В лечении послеожоговых рубцовых стриктур пищевода основное место занимает бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 70–80% больных с короткими (до 5 см) стриктурами.

Различают раннее и позднее бужирование.

  • ранним называют бужирование пищевода, которое начинают еще в первой стадии ожога, с 4–8–10-го дня. Смысл его состоит в своевременном растяжении формирующихся нежных рубцов. Такое бужирование проводят ежедневно в течение месяца, постепенно увеличивая размер и время пребывания бужа в пищеводе.
  • позднее бужирование начинают по прошествии не менее 2 месяцев с момента ожога пищевода.

Самым прогрессивным методом является бужирование силиконовыми рентгенконтрастными бужами по металлической струне-проводнику, которое проводят под рентгенологическим контролем.

Бужирование показано тем больным с ожоговыми стриктурами пищевода, у которых удается провести через сужение в желудок металлическую струну-проводник.

Бужирование абсолютно противопоказано при рубцовых стриктурах, осложнившихся свищами пищевода (пищеводно-медиастинальные, пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи). Бужирование пищевода также противопоказано при стриктурах, сопровождающихся резко выраженным эзофагитом, при псевдодивертикулезе пищевода (опасность перфорации), подозрении на малигнизацию стриктуры.

Хороший эффект при коротких стриктурах оказывает также эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация. Введение баллонного дилататора в зону стриктуры осуществляют тремя способами: по инструментальному каналу эндоскопа, параллельно с эндоскопом и по направляющей струне, предварительно проведенной через зону стриктуры в желудок под контролем эндоскопа или рентгентелевидения.

У больных с гастростомой баллонный дилататор можно ввести в зону стриктуры и ретроградно. Необходимо отметить, что баллонную гидростатическую дилатацию можно проводить и при протяженных стриктурах, поэтапно расширяя один участок стриктуры за другим.

Неотложную помощь и лечение в остром периоде ожога пищевода начинают с противошоковых мероприятий в условиях реанимации. Проводят дезинтоксикационную терапию, одновременно необходимо попытаться удалить и нейтрализовать проглоченное химическое вещество.

При поступлении пострадавшего в первые несколько часов с момента травмы целесообразно промывание желудка через зонд большим количеством теплой воды. При сопутствующем ожоге дыхательных путей проводят аспирацию слизи из гортани и трахеи, экстренную трахеостомию по показаниям.

При полной дисфагии питание пациента осуществляют парентеральным путем через центральный венозный катетер.

Читайте также:  Как вылечить мокроты при бронхите

Если через 5–7 дней пациент не в состоянии все еще глотать хотя бы жидкость, и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, накладывают гастростому. Во время операции необходима тщательная ревизия желудка для выявления его возможного ожогового поражения.

Во время острого периода ожога могут возникать различные тяжелые осложнения, требующие неотложного оперативного вмешательства: перфорация пищевода и желудка с развитием гнойного медиастинита и перитонита, профузное желудочное кровотечение (как правило, из острых язв). Иногда уже в начальном периоде болезни развивается пищеводно-респираторный свищ, что также требует наложения гастростомы для исключения питания через рот.

В настоящее время доказана рациональность раннего бужирования пищевода, которое начинают с 8–10 дня после ожога и проводят на протяжении 1–1,5 месяцев.

Одновременно назначают курс лидазы (обычно 12 дней). После окончания первого курса бужирования через 1,5–2 месяца проводят повторный курс лечения.

Понятно, что раннее бужирование возможно не у всех пациентов: при крайне тяжелом состоянии больного и развитии осложнений оно противопоказано.

Если не присоединились осложнения, к 3–5 дню воспалительные изменения в пищеводе начинают стихать, состояние пациента улучшается, становится возможным глотание.

К 10–15 дню отторгаются некротические участки слизистой, на их месте возникают изъязвления, выполненные грануляциями, к этому времени глотание становится почти свободным. Затем грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец – формируется стриктура пищевода, которая часто локализуется в области его физиологических сужений – позади перстневидного хряща, на уровне аортального и наддиафрагмального сегментов.

Это происходит обычно из-за резкого рефлекторного спазма пищевода в ответ на попадание в просвет органа едкого химического вещества. Также нередки множественные сужения.

Источник

стриктура пищеводаПептические стриктуры пищевода осложнение рефлюкс-эзофагита

Заболевания пищевода очень распространены среди населения. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Одной из форм нарушения пищевода является стриктура. Пищевод имеет большую продолжительность, и по его длине могут образовываться разнообразные нарушения — сужения пищевода, стриктуры, которые не позволяют пище попадать в желудок. Сегодня мы поговорим о рубцовых, пептических ожоговых и послеожоговых стриктурах пищевода, а также об их симптомах лечении. Читайте следующую статью на страницах журнала https://gastritinform.ru//

Что такое стриктура пищевода

Пищевод — длинная мышечная трубка, которая обеспечивает попадание пищи из ротовой полости в желудок. Стриктура пищевода — это область, где пищевод становится слишком узким. Пища на таких участках может застревать. В таких случаях проглатывание пищи может быть сложным и болезненным.

Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.  В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода.

В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Что такое стриктура пищеводСтриктура пищевода — это область где пищевод становится слишком узким

К стриктурам могут приводить постоянные забрасывания желудочного сока из желудка в пищевод, рубцевание язв, что образовываются в результате этого, и повреждения стенок пищевода. Кроме того, более редкостные, но серьезные заболевания, такие как аутоиммунные болезни либо опухоли, также могут послужить причиной стриктуры. Лечение главным образом направленное на расширение пищевода и лечение главного заболевания.

Сначала вы можете почувствовать дискомфорт во время глотания. Однако в том случае, когда стриктуру не лечить, она потом прогрессирует, и постепенно пищевод может полностью заблокироваться. В связи с этим проглатывание пищи, даже жидкости, может стать невозможным.

Люди со стриктурами пищевода могут также случайно вдохнуть еду или напитки, что приведет к инфекции легких. По большей части хирургическое вмешательство не нужно, а лечение направлено на то, чтобы расширить пищевод. Препараты против образования желудочного сока тоже часто помогают во время стриктур пищевода. Иногда, даже после успешного лечения, стриктуры пищевода возникают вновь.

Стриктура пищевода, какой бы причиной она не была вызвана, существенно снижает уровень жизни пациента, поскольку человек теряет возможность полноценно питаться, подвергается постоянным приступам рвоты, теряет аппетит и вес.

Симптомы стриктуры пищевода

Стеноз пищевода начинается с неспецифических признаков расстройства желудка, обычно изжоги и отрыжки. По мере прогрессирования болезни возникают проблемы с глотанием и болью в груди при употреблении большого количества твердой пищи.

 бужированияРасширение стеноза пищевода путем бужирования можно проводить у всех больных вне зависимости от степени и протяженности сужения

Пытаясь защитить себя от болевых симптомов, человек начинает медленно кушать, тщательно пережевывая пищу, смягчая её частым питьем. Нарушение прохождения пищи к желудку и кишечнику является прогрессирующего недоедания и появления симптомов дефицита различных микроэлементов и витаминов.

Лечение  стриктур пищевода

Расширение стеноза пищевода путем бужирования можно проводить у всех больных вне зависимости от степени и протяженности сужения. По мнению ряда исследователей, баллонная дилатация, как и бужирование, может быть применена для лечения любых рубцовых стриктур пищевода, в том числе и достаточно длинных.  Дилатацию баллонными катетерами лучше применять только при коротком стенозе, когда просвет пищевода в зоне сужения составляет не менее 4-5 мм, что позволяет ввести в стриктуру баллон в сложенном состоянии.

Лечение народными средствами не рекомендуется. Применение отваров и настоек приносит облегчение ненадолго, но не останавливает развитие патологии и появление осложнений.

Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

Читайте также:  Как вылечить ушко котенку

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Рубцовые стриктуры пищевода

Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода (РСП) являются осложнением острых и хронических воспалительных процессов пищевода различной природы. Наиболее часто они развиваются в исходе коррозивного эзофагита, обусловленного химическим ожогом, и рефлюкс‑эзофагита, вызванного забросом агрессивного желудочного и/или кишечного содержимого на фоне несостоятельности пищеводно‑желудочного замыкательного механизма. Нередко наблюдаются и послеоперационные стриктуры пищевода, а точнее – пищеводных анастомозов.

Лечение рубцовых стриктур пищевода

Начинают лечение  рубцовых стриктур пищевода с бужирования или дилатации пищевода и целью растянуть или разорвать рубцовую ткань. Методы бужирования в настоящее время разнообразны.

Бужирование обычно проводят три раза в неделю в течение 1,5-2 месяцев, затем один раз в неделю в течении 2-3 месяцев, потом бужируют пищевод один раз в месяц. Лечение занимает длительное время. Если отсутствует эффект рубцовых стриктур пищевода от указанного лечения то показана пластика пищевода.

Ожоговая стриктура пищевода

Ожоговая стриктура пищевода — это рубцовое сужение пищевода, сформировавшееся в результате случайного или преднамеренного приема через рот термически (горячая вода и т.п.) или химически (кислота, щелочь, соли тяжелых металлов, растворители) агрессивных веществ.

Симптомы ожоговой рубцовой стриктуры пищевода зависит от тяжести поражения пищевода.

гастритОсновным симптомом ожоговой стриктуры пищевода является дисфагия затрудненное глотание

Основным симптомом ожоговой стриктуры пищевода является дисфагия ( затрудненное глотание ) , степень которой чаще всего коррелирует с протяженностью и диаметром суженного участка пищевода.

Нарушенная проходимость пищевода сопровождается слюнотечением,  тошнотой и пищеводной рвотой. Дефицит питания обуславливает прогрессивное похудание больных, быстро приводящее их к истощению организма.

Лечение ожоговых стриктур пищевода

Существуют два основных способа лечения ожоговых стриктур пищевода – пластика и бужирование пищевода. Бужирование пищевода как начальный (первый) этап лечения проводится всем больным с ожоговыми стриктурами пищевода. Высокая эффективность (85-90%) этой методики достигается при лечении коротких стриктур. У больных с протяженными стриктурами бужирование обеспечивает полноценное питание через рот на подготовительном этапе к реконструктивной операции.

Хирургическое лечение показано больным с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода, сочетанным ожоговым поражением глотки и желудка, полной облитерацией просвета и укорочением пищевода, а также в случаях невозможности или неэффективности бужирования.

Эзофагопластику выполняют либо по типу замещения пищевода, либо в обход собственного пищевода по типу шунтирования. На практике получили распространение трансхиатальная экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и загрудинная (шунтирующая) антиперистальтическая пластика пищевода левой половиной толстой кишки.

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

Послеожоговые стриктуры имеют значи­тельную протяженность и чаще расположены в местах физиологических су­жений пищевода. Они могут быть одиночными и множественными, полны­ми и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцен­трично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотиче-ское расширение пищевода.

Основной симптом стриктуры пи­щевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболе­вания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение про­грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му­чительного кашля и удушье.

Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода — ожог горячей  пищей. У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег­ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Лечение послеожоговых рубцовых стриктур пищевода

 Основным методом лечения стриктуры пищевода после химиче­ского ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоров­лению 90—95% больных. Раннее бужирование (с 9—11-х суток после ожога) носит профилактиче­ский характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода. Перед ним через сужение проводят тонкий металлический про­водник, по которому вводят бужи, что позволяет уменьшить опасность пер­форации пищевода. Противопоказаниями являются продолжающийся медиастинит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клиниче­ского эффекта лечение бужированием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

гастритПептические стриктуры пищевода осложнение рефлюкс-эзофагита

Пептические стриктуры пищевода

Пептические стриктуры пищевода — осложнение рефлюкс-эзофагита. В свою очередь, рефлюкс-эзофагит вызывается различными нарушениями замыкательного аппарата пищеводно-кардиальной области, среди которых наиболее часто встречаются  грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

У ряда больных рефлюкс-эзофагит развивается после операций на пищеводе и желудке . При длительном течении эзофагита воспалительный процесс распространяется на мышечный слой и даже на параэзофагеальную клетчатку с формированием рубцовых стриктур пищевода. Кроме того, стриктура может развиться при заживлении пептической язвы пищевода.

Обычно образование пептической рубцовой стриктуры пищевода — процесс довольно длительный  занимающий месяцы и годы. Однако в ряде случаев пептическая стриктура пищевода  развивается стремительно,  это происходит у больных, перенесших операции на органах брюшной полости с тяжелым, осложненным течением послеоперационного периода.

Осложнения и профилактика стриктуры пищевода

Осложнения и последствия зависят от причины, вызвавшей непроходимость пищевода:

  • перерождение в злокачественную опухоль;
  • образование отверстия в стенке пищевода;
  • образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода);
  • возникновение кровотечений из пищевода;
  • кахексия (крайняя степень истощения).

Профилактика заболевания сводится к предупреждению заболеваний и состояний, вызвавших непроходимость пищевода . Хранение агрессивных химических веществ в недоступном от детей месте, маркировка их упаковки для исключения возможности перепутать их с пищевыми продуктами.

При сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заболевании, характеризующемся забросом содержимого желудка в пищевод), чтобы исключить такое осложнение, как стриктура пищевода (сужение пищевода из-за разрастания рубцовой ткани), необходимо соблюдать следующие правила — соблюдение диеты, исключение перееданий.

Отказ от принятия лежачего положения после приема пищи.Нормализация массы тела. Сон с приподнятым положением головного конца кровати. Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней. Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед.

Источники: 

  • https://studme.org/236286/meditsina/rubtsovye_striktury_pischevoda
  • https://gastritinform.ru/medis.pp.ua/ru/bolezni/striktura-pisevoda
  • https://03magadan.ru/ortopediya-i-travmatologiya/striktura-pishhevoda-prichiny-i-simptomy-vidy-i-stepeni-suzheniya-pishhevoda.html
  • https://soundnes.ru/chto-takoe-striktura-pishchevoda-vsevozmozhnye-oslozhneniya-patologii-kuda/
  • https://xn--b1adcb4becaobnxe0c.xn--p1ai/pages/left/pischevod/hirurgiya_pischevoda_obschaya/5/
  • https://studopedia.org/6-118118.html
  • https://lookmedbook.ru/disease/neprohodimost-pischevoda-

Post Views:
481

Источник