Как вылечить тугоухость ребенку

Тугоухость у детей чаще всего связана с неполным нарушением функции слуха. Ребенок с трудом воспринимает и различает звуки на большом или среднем расстоянии. Некоторые теряют способность понимать собеседника в шумной обстановке, а кто-то не слышит слова, произносимые шепотом. От этого напрямую зависит развитие интеллекта и речевой функции у ребенка. Как показывает статистика, в 80% случаев тугоухость является приобретенным заболеванием.

Диагностика тугоухости у ребенка

Раннее выявление тугоухости у детей напрямую влияет на результативность лечения и прогноз выздоровления. Нарушения слуха у малышей проявляются в первые три года после рождения. Это задача неонатологов, детских отоларингологов.

Существуют признаки, по которым можно оценить способность воспринимать и различать звуки. Если слуховой аппарат новорожденного работает правильно, у ребенка проявляются определенные безусловные рефлексы в ответ на звуковой раздражитель:

• расширение зрачков,
• мигание,
• рефлекс Моро.

В 3-4 месяца ребенок должен уметь локализовать источник звука.

Среди инструментальных способов диагностики можно назвать отоскопию (исследование наружного уха и барабанной перепонки на предмет патологии). У ребятишек постарше для диагностики проблем со слухом используют аудиометрию, акустическую тимпанометрию, электрокохлеографию. Нередко тугоухость обнаруживается, когда у ребенка наблюдается задержка в развитии речи.

Причины нарушения слуха у ребенка

Основной причиной врожденной тугоухости у детей считаются патологические воздействия на слуховой аппарат во время беременности мамы. Именно инфекционные заболевания в I триместре представляют наибольшую опасность. Краснуха, токсоплазмоз, корь, герпес, цитомегаловирус, сифилис, туберкулез приводят к повреждению слухового анализатора. Как результат, у ребенка возникает снижение слуха от легкой степени выраженности до полной глухоты.

Еще один фактор, провоцирующий данную патологию, — хронические заболевания матери (сахарный диабет, анемия, авитаминоз и др.). Работа на вредном производстве, неправильный образ жизни (употребление алкоголя, наркотиков), прием определенных медицинских препаратов (стрептомицин, гентамицин и т. п.) становятся причиной врожденной тугоухости. Недоношенные ребятишки (при рождении весом менее 1,5 кг) тоже входят в группу риска.

В постнатальном периоде тугоухость носит приобретенный характер. Осложнения на слух могут дать перенесенные общие инфекции (паротит, ОРВИ, дифтерия, скарлатина, менингит, энцефалит). К снижению уровня слуха приводят инородные тела, перфорация барабанной перепонки, тонзиллит, хронический ринит, средний отит, аденоиды, серные пробки. Дети школьного возраста, увлекающиеся прослушиванием громкой музыки через наушники, рискуют приобрести проблемы со слухом.

Классификация видов и степеней тугоухости

Патология может поражать одно или оба уха, на разных ушах проявляться по-разному. Тугоухость объясняется нарушением в работе звукопроводящего (среднее и наружное ухо) или звукопринимающего аппарата (внутреннее ухо и головной мозг). Иногда отклонения связаны с нарушением в функционировании обеих структур.

При диагностике патологии учитываются локализация нарушения, степень поражения слуха и время, в течение которого развивается тугоухость. В зависимости от места повреждения слухового анализатора выделяют 3 типа патологии.

Кондуктивная тугоухость. Повреждения затрагивают наружное ухо, барабанную перепонку, среднее ухо. Причиной может быть пробка из серы, неправильное развитие слухового аппарата, опухоли, отит.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Нарушения локализуются в области внутреннего уха, когда поврежден слуховой нерв, центральный отдел слухового аппарата. Снижение слуха возникает в результате нарушения работы звуковоспринимающих отделов уха.

Смешанная тугоухость. Одновременное нарушение звукопроводящей и звуковоспринимающей функций. При этом ребенок может слышать звон в ушах, шипение, гул, испытывать трудности с восприятием речи в шумной обстановке.

Большинство случаев детской тугоухости относится к нейросенсорной, менее 10% — к кондуктивной и очень небольшой процент — к смешанной.

Дополнительная классификация

По времени возникновения тугоухость разделяют на внезапную, острую и хроническую.

Внезапная тугоухость. Возникает неожиданно, чаще всего утром в момент пробуждения, при общем нормальном состоянии. Характеризуется шумом в ушах или заложенностью. Может проявляться в одном, реже в обоих ушах одновременно.

Острая тугоухость. Значительное нарушение слуха продолжительностью не более месяца. Начинается заложенностью в ухе или шумом, но не ухудшением функции. Данные проявления могут быть непостоянными, время от времени появляться и исчезать. Стоит обратить на них внимание, так как подобные симптомы являются предвестниками начинающейся глухоты.

Хроническая тугоухость. Начинается с постепенного ухудшения слуха, может прогрессировать в течение нескольких месяцев ив лет. Она может стабилизироваться на одном уровне, а может усугубиться.

Степени тугоухости

Любой вид тугоухости характеризуется разной степенью патологии – от легкой до полной глухоты. В зависимости от порога слышимости различают 4 степени тугоухости.

1 степень. Слуховой аппарат прекрасно воспринимает звуки в диапазоне 26-40дБ. Человек различает слова в обычном разговоре. В шумной обстановке способность слышать речь собеседника снижается. На расстоянии более 2 м совершенно не воспринимается шепот.

2 степень. Сложности в восприятии звуков в диапазоне 41-55 дБ. Способность слышать в шумной обстановке резко снижается, обычная речь слышна на расстоянии не более 4 метров, а шепот – не дальше 1 метра. Человек вынужден переспрашивать своего собеседника.

3 степень. Характеризуется невосприимчивостью к звукам в диапазоне 56-70 дБ. Без специального аппарата человек не в состоянии вести нормальное общение. При такой степени тугоухости врачи назначают инвалидность.

4 степень – глухота. Человек не воспринимает звуки в диапазоне 71-90 дБ. Шепот не слышен совсем, а обычная речь понятна на расстоянии не более 1 метра.

Симптомы тугоухости у детей

Заметить начальные проявления патологии быстрее всего могут родители. Если они проявят наблюдательность, то заболевание можно вовремя обратить вспять. В зависимости от возраста у ребенка с дефектами слуха могут проявляться следующие признаки:

• Нет реакции на громкие звуки.
• В 4-6 месяцев отсутствует предречевая вокализация.
• В 7-9 месяцев ребенок не может определить, где находится источник звука.
• В возрасте 1-2 года наблюдается задержка в развитии речи.

У детей более старшего возраста симптомы тугоухости следующие:

• Ребенок не отзывается на свое имя.
• Переспрашивает.
• Не реагирует на речь, обращенную к нему сзади.
• Говорит громче обычного.
• Ограниченный словарный запас.
• Искажение произношения слов.
• Сложности с различением фонем.
• Нарушен лексико-грамматический строй речи.

Иногда заподозрить развитие тугоухости у детей можно по нарушениям в работе вестибулярного аппарата (неустойчивая походка, шум в ушах, головокружение).

Методики лечения тугоухости у детей

Выбор тактики лечения тугоухости у детей зависит от степени и вида патологии. Полностью восстановить слуховые функции можно только на начальной стадии заболевания. В некоторых случаях для восстановления слуха достаточно простых медицинских манипуляций, позволяющих устранить препятствие в ухе. Самый простой пример такой процедуры — удаление серной пробки.

Консервативные способы лечения тугоухости включают в себя использование определенных лекарственных средств.

Ноотропы (глицин, винпоцетин). Эти препараты усиливают процесс восстановления клеток нервных волокон внутреннего уха, нормализуют кровоснабжение мозга.

Антибиотики и противовоспалительные препараты (амоксиклав, кетонал). Применяются в случае, когда запускающим фактором  стали воспалительные процессы среднего уха.

Витамины группы В (тиамин, мильгамма). Способствуют нормальному функционированию слуховой ветви лицевого нерва.

Антигистаминные препараты (супрастин). Направлены на устранение отека, возникшего в результате воспалительного процесса.

Свою эффективность в лечении тугоухости доказали физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, лазер), направленные на улучшение обмена веществ, очищение крови, стимуляции ЦНС. Массаж и дыхательная гимнастика улучшают кровоснабжение, тренируют барабанную перепонку. Продувание уха применяется при нарушении слуха в результате баротравмы.

Другие методы лечения

В лечении тугоухости хорошо зарекомендовала себя микротоковая рефлексотерапия. Особенно хорошие результаты этот метод дает при врожденной патологии. Физиотерапевтические методы используются в комплексе с лекарственными и увеличивают эффективность  медикаментозной терапии.

На начальных стадиях заболевания наряду с вышеперечисленными способами можно применять и народные средства. Хорошо зарекомендовал себя отвар хмеля. При тугоухости на фоне отита прекрасно помогает лимон. Для этого нужно ежедневно съедать ¼ часть лимона с кожурой. Отличным местным средством признан перетертый чеснок, смешанный с 2 каплями камфорного масла. Тампон, смоченный в такой кашице, аккуратно вставляют в ухо.

Лечение тугоухости 1 и 2 степени имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия способна остановить прогрессирование болезни, а спустя некоторое время восстановить слуховую функцию. Тугоухость 3 и 4 степени лечению не поддаются. Больному присваивается инвалидность по слуху.

В случаях значительного снижения функции обращаются к хирургическим методам. Для восстановления целостности барабанной перепонки, делают мирингопластику, поврежденные ткани заменяют на синтетические.

Тимпанопластика применяется для восстановления положения слуховых косточек. В особо тяжелых случаях детям с тугоухостью показано проведение кохлеарной имплантации, так как слухопротезирование является единственно возможным способом устранения патологии. Реабилитация детей с пороками слуха включает в себя занятия с логопедом, психологом, сурдопедагогом и дефектологом.

Профилактика проблем слуха

Слух – одна из самых важных функций, так как с помощью него мы взаимодействуем с внешним миром. Крайне важно правильное формирование слухового аппарата начиная с детского возраста. Нарушение этой способности может привести к проблемам с адаптацией ребенка в социуме, задержке в развитии. При раннем обнаружении тугоухости в большинстве случаев удается добиться стабилизации слуха и его восстановления.

Профилактика тугоухости у детей подразумевает правильный образ жизни будущей мамы, а затем предупреждение простудных заболеваний у ребенка, проведение вакцинации, отказ от ототоксических препаратов, которые могут дать осложнения на слух.

Видео по теме: Тугоухость

Тугоухость у детей – состояние, при котором наблюдается стойкое или прогрессирующее снижение слуха. Патология может быть диагностирована у ребёнка любой возрастной категории, к тому же встречается даже у новорождённых. На сегодня известно большое количество предрасполагающих факторов, приводящих к ухудшению восприятия звуков. Все они делятся на несколько больших групп и обуславливают вариант протекания болезни.

Для любой формы патологии характерно отсутствие реакции малыша на звук, издаваемый игрушками, на материнский голос или шёпот. Помимо этого, в клинической картине присутствуют расстройства со стороны речевого и психического развития.

Диагностирование осуществляется детским отоларингологом на основании проведения ряда специфических мероприятий с использованием специального инструментария. Помимо установления правильного диагноза, они направлены на определение стадии тугоухости.

Опираясь на этиологический фактор, лечение недуга может быть медикаментозным, физиотерапевтическим и хирургическим. Нередко терапия носит комплексный характер.

В международной классификации болезней тугоухость обладает собственным шифром. Таким образом, код по МКБ-10 будет – Н90.

Поскольку существует наследственная, врождённая и приобретённая тугоухость, то каждая из разновидностей патологии будет иметь собственные первопричинные факторы. Например, первый вариант заболевания передаётся от родителей к ребёнку. Наиболее часто это осуществляется по аутосомно-рецессивному типу, реже – по доминантному.

В таких ситуациях у малышей наблюдаются необратимые, но не склонные к прогрессированию изменения со стороны органов слуха. Наследственный вариант примерно в 80% является изолированным, а в других случаях составляет клиническую картину иных генетических синдромов. На сегодняшний день клиницистам известно больше 400 болезней, включающих в себя подобное отклонение, в частности, синдром Дауна, Патау и Клиппеля-Фейля.

Врождённая форма тугоухости является следствием влияния негативных факторов на слуховой анализатор в период внутриутробного развития плода. В подавляющем большинстве ситуаций такой диагноз ставят детям, чьи матери в первом триместре беременности перенесли такие заболевания:

• краснуха и герпесвирусная инфекция;
• грипп и корь;
• сифилис и герпес;
• цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз.

Помимо этого, подобный вариант заболевания могут спровоцировать хронические болезни, протекающие в организме беременной. К ним стоит отнести:

• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• различные типы малокровия;
• гиповитаминоз.

Также нередко в качестве причины выступают:

• пристрастие будущей матери к спиртным напиткам;
• беспорядочный приём лекарственных препаратов;
• специфические условия труда женщины в положении;
• внутричерепные травмы у ребёнка, полученные во время родовой деятельности;
• асфиксия плода;
• гемолитический синдром;
• врождённые пороки развития органов слуха.

Ещё одним фактором риска выступает недоношенность, при этом вес младенца на момент рождения составляет менее 1.5 килограмма.

Причины приобретённого недуга негативно влияют уже на полноценно сформированный орган слуха и представлены:

• проникновением постороннего предмета в ухо;
• серными пробками;
• разрывом барабанной перепонки;
• аденоидитом и тонзиллитом;
• ринитами хронического протекания;
• рецидивирующим отитом среднего уха;
• травмированием органов слуха;
• широким спектром болезней ЛОР-органов.

В то же время вторичный характер снижения слуха может выступать в качестве осложнения, сформированного на фоне полного отсутствия лечения одного из следующих заболеваний:

• группа острых респираторных инфекций или ОРВИ;
• эпидемический паротит;
• скарлатина и дифтерия;
• энцефалит и менингит;
• сепсис и гидроцефалия головного мозга.

Не последнее место также занимает передозировка лекарственными препаратами, индивидуальная реакция детского организма на вакцинации, а также привычка детей подросткового возраста слушать чрезмерно громкую музыку.

Помимо существования вышеуказанных разновидностей болезни, специалисты из детской отоларингологии делят нарушение слуха на несколько степеней тяжести:

• тугоухость 1 степени (26-40 дБ) – не возникает проблем с восприятием разговорной речи с расстояния от 4 до 6 метров, шёпота – от 1 до 3 метров. Однако ребёнок не способен различить речь, произнесённую на фоне шума;
• тугоухость 2 степени (41-55 дБ) – в таких ситуациях разговорная речь слышна только с 2-4 метров, шёпот – с 1 метра;
• тугоухость 3 степени (56-70 дБ) – расслышать обычный разговор представляется возможным с расстояния в 1-2 метра, а шёпот – не слышен вовсе;
• тугоухость 4 степени (71-90 дБ)– характеризуется тем, что дети не реагируют даже на разговорную речь.

Необходимо учитывать, что полной глухотой считается возрастание слухового порога свыше 90 дБ.

Основываясь на локализации патологии в зоне слухового прохода, принято выделять такие формы болезни:

• нейросенсорная или сенсоневральная тугоухость – формируется на фоне нарушения функционирования звуковоспринимающего аппарата. Встречается такой вариант у 91% пациентов;



Нейросенсорная тугоухость у детей

• кондуктивная тугоухость – развивается из-за поражения звукопроводящей системы, которая состоит из слуховых косточек, барабанной перепонки и наружного уха. Распространённость составляет 7%;
• смешанная тугоухость – диагностируются проблемы не только с проведением, но и с восприятием произносимых звуков.

По времени формирования нарушения слуха, тугоухость бывает:

• прелингвальной – возникает до того, как ребёнок научился говорить;
• постлингвальной – появляется после приобретения речевых навыков.

В зависимости от длительности подобное расстройство делится на:

• внезапную – возникает неожиданно и прогрессирует буквально за несколько часов;
• острую – является таковой, когда с момента снижения слуха прошло не более одного месяца;
• подострую – в таких случаях заболевание длится больше чем 2 месяца;
• хроническую – пациент болеет дольше 3 месяцев, патология не поддаётся терапии, а положительная динамика отсутствует.

Распознать протекание такого заболевания несложно, поскольку оно имеет довольно специфические и ярко выраженные клинические проявления. Таким образом, симптомы тугоухости у детей будут следующими:

• отсутствие реакции на голос матери или иные громкие звуки в возрасте 4 месяцев;
• ребёнок не произносит лепет или простейшие звуки при достижении им полгода;
• невозможность определить направление источника речи в 9 месяцев;
• речь намного громче, нежели разговор окружающих людей;
• присутствие привычки неоднократно переспрашивать одно и то же;
• при разговоре основной зрительный контакт направлен на губы собеседника – это единственная возможность понять разговорную речь;
• шаткость походки;
• звон, шум и жжение в ушах;
• периодические сильные головокружения;
• расстройство процесса письма и навыков чтения;
• скупой словарный запас;
• грубое искажение звуко-слоговой структуры слова.

Такие клинические проявления в значительной степени ухудшают качество жизни и снижают место в социуме.

Поскольку такая патология обладает специфическими и ярко выраженными симптомами, которые просто невозможно игнорировать, с постановкой диагноза не возникает проблем. Тем не менее для определения формы и степени тугоухости у ребёнка необходимы инструментальные обследования. Однако перед их осуществлением отоларинголог должен самостоятельно провести несколько диагностических мероприятий:

• ознакомиться с историей болезни не только пациента, но и его родителей – для установления наследственных, первичных или вторичных причин тугоухости детей;
• сбор и анализ анамнеза жизни – в том числе происходит изучение информации о протекании беременности;
• тщательный осмотр слуховых проходов – для обнаружения иных болезней уха. Сюда также стоит отнести оценивание остроты слуха при помощи аудиометрии;
• детальный опрос родителей больного – для установления первого времени возникновения и степени интенсивности проявления характерных симптомов, что, в свою очередь, укажет на тяжесть течения болезни.

Дополнительные методики диагностики включают в себя осуществление:

• отоскопии;
• акустической импедансометрии;
• отоакустической эмиссии;
• электрокохлеографии;



Электрокохлеография

• регистрирования звуковых потенциалов;
• камертонального исследования слуха.

Лабораторные диагностические мероприятия не несут важной информации для установления правильного диагноза.

В дополнение могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов – сурдолога, отоневролога и слухопротезиста.

В зависимости от степени тугоухости лечение может быть:

• медикаментозным – полностью диктуется этиологическим фактором;
• физиотерапевтическим;
• функциональным;
• хирургическим.

Наиболее эффективными, в плане лечения тугоухости у детей, считаются такие процедуры физиотерапии:

• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• пневмомассаж барабанной перепонки;
• эндауральный ультрафонофорез;
• магнитотерапия.

Кондуктивный тип недуга устраняется при помощи:

• мирингопластики;
• протезирования слуховых косточек;
• тимпанопластики.

В некоторых ситуациях лечение ограничивается удалением серной пробки или извлечением постороннего предмета из уха.

Для борьбы с сенсоневральной тугоухостью используется слухопротезирование или кохлеарная имплантация.

Помимо этого, для полного восстановления пациентам потребуется помощь дефектолога и логопеда, сурдопедагога и психолога.

Чтобы у ребёнка, в том числе новорождённого, не возникало проблем с нарушениями слуха, необходимо соблюдение следующих рекомендаций касательно профилактики тугоухости у детей:

• консультация у специалиста по генетике – показано парам, решившим завести ребёнка, для оценивания вероятности появления на свет малыша с подобным нарушением;
• адекватное ведение беременности, лечение любых инфекционных и хронических недугов, а также регулярное посещение акушера-гинеколога;
• ранняя диагностика и полноценная терапия недугов, которые могут привести к частичной или полной утрате слуха;
• избегание травмирования органов слуха;
• ежемесячное посещение педиатра для осмотра малышей – детям старшего возраста достаточно несколько раз в год проходить обследование у врача.

Наиболее благоприятным прогнозом обладает тугоухость первой и второй степени тяжести – заболевание удаётся полностью вылечить. В случаях прогрессирования патологии до третьей и четвёртой стадии высоки риски формирования задержки речевого и интеллектуального развития, а также появления вторичных психических нарушений и проблем с письмом или чтением.