Как вылечить волчаночный антикоагулянт

Люди, пораженные волчаночными антикоагулянтами (иначе называемым синдромом Хьюза, синдромом антифосфолипидных антител или антифосфолипидным синдромом),[1]
имеют повышенный риск тромбоза (образование тромбов), который может привести к инсультам, сердечным приступам и выкидышам.[2]
Хотя впервые эти антитела были обнаружены у больных волчанкой, половина людей с волчаночными антикоагулянтами (далее ВА) не больны этой болезнью.[3]
При правильном диагнозе и лечении вредного влияния ВА можно избежать или хотя бы сдержать.

Определение и постановка диагноза о наличии антикоагулянтов

1
Определите имеющиеся у вас симптомы. Хотя признаков наличия антикоагулянтов может не быть вообще, к некоторым симптомам можно отнести один или несколько необъяснимых выкидышей,[4]
инсульт, сердечный приступ и/или наличие тромбов в ногах или легких (тромбы также могут возникнуть в мозгу, почечной вене или артериях).[5]
2
Узнайте, страдаете ли вы от болезней, из-за которых вы более восприимчивы к ВА. Если вы больны волчанкой, воспалительным заболеванием кишечника, хронической инфекцией – у вас повышенные шансы развития ВА.[6]
- Знайте, что ВА могут развиться в любое время. Только потому, что 10 лет назад у вас их не было, не значит, что их нет сейчас.
3
Сходите на прием к врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли следующие симптомы, так как это может говорить о наличии опасного для жизни тромба:[7]
- Отек и покраснение в ногах
- Одышка
- Боль, онемение или депигментация руки или ноги.
4
Узнайте у врача о проведении теста на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Если у вас наблюдаются симптомы или, может, вы считаете, что уязвимы перед ВА, тест АЧТВ сможет определить, есть ли в вашей крови антикоагулянтные антитела. С помощью иглы из вены берется кровь (обычно из вены на руке), после чего она помещается в контрольную емкость. В анализ крови добавляют химикат с целью измерить, как быстро она свернется.[8]
- Некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста, так что не забудьте сообщить врачу о всех рецептурных и безрецептурных препаратах, которые вы сейчас принимаете. Это необходимо для получения точных результатов анализа.
5
Подтвердите результат. Если результаты АЧТВ будут аномальными, врач наверняка назначит дальнейшее обследование, чтобы подтвердить результаты анализов. Для этого вам могут назначить тест с ядом гадюки Рассела и коагулограмму.[9]
- Эти анализы могут быть проведены по несколько раз, чтобы проследить за развитием ВА, особенно если вам также поставили диагноз «красная волчанка».[10]

Медицинское лечение волчаночных антикоагулянтов

1
Обсудите курс лечения со своим врачом. Все люди разные, поэтому вам стоит обсудить со своим врачом различные методы лечения ВА. Врач поможет определить, какое лечение подойдет вам больше всего. Если симптомы еще не проявились или в прошлом у вас никогда не было тромбов, медицинское лечение может и не понадобиться.[11]
2
Рассмотрите вариант прохождения антикоагулянтной терапии, чтобы снизить влияние антител. Данная терапия включает прием таких антикоагулянтов, как варфарин, гепарин или аспирин в небольших дозах, чтобы предотвратить развитие тромбов. Они замедляют выработку витамина К (ответственного за свертывание крови) в печени. Это замедляет свертываемость крови.[12]
Во время этой терапии будет проведен анализ уровня антикоагулянтов в вашей крови. Это делается для того, чтобы определить продолжительность проведения терапии. Некоторые придется принимать лекарства в течение всего нескольких месяцев, тогда как другим придется контролировать уровень антикоагулянтов всю оставшуюся жизнь.[13]
- Если после первоначальной терапии ВА все еще присутствуют, лечение продолжают в течение еще трех месяцев, прежде чем провести следующее тестирование.
- Если результаты второго обследования показали, что кровь пациента больше не содержит волчаночных антикоагулянтов, лечение прекращают.
3
Поговорите с врачом о приеме стероидов, чтобы снизить уровень антител. Стероиды понижают активность иммунитета. Иммунная система создает волчаночные антикоагулянты, а прием стероидов может подавить их выработку. Если деятельность иммунной системы будет подавлена или снижена, количество волчаночных антикоагулянтов также снизится.[14]
- Для этого вам могут назначить такие стероиды, как кортизон, преднизон или метилпреднизон.
4
Подумайте о прохождении плазмафереза.[15]
Плазмаферез – это процедура, при которой жидкая часть крови (плазма), которая содержит волчаночные антитела, отделяется от клеток. Аппарат извлекает пораженную плазму и заменяет ее хорошей плазмой крови или заменителем плазмы, которая не содержит антитела.
- Эта процедура также называется плазмообменом.

Лечение волчаночных антикоагулянтов на дому

1
Узнайте у врача о прекращении приема некоторых лекарств. Такие лекарства, как фенотиазины, противозачаточные, фенитоин, гидралазин, хинин, ингибиторы АПФ и амоксициклин, могут вызвать ВА.[16]
Если вы считаете, что ваши ВА вызваны принимаемыми лекарствами, прекращение их приема может вам помочь. Но не прекращайте прием лекарств, пока не узнаете у врача, что это можно делать.
2
Бросьте курить, чтобы улучшить циркуляцию крови. Никотин в сигаретах приводит к сужению кровеносных сосудов и затрудняет циркуляцию крови.[17]
Курение лишь усилит образование тромбов, поэтому лучше откажитесь от этой пагубной привычки.[18]
3
Регулярно занимайтесь спортом, чтобы укрепить свою сердечно-сосудистую систему. Физические упражнения улучшают кровоток к разным частям тела, тем самым снижая вероятность образования в них тромбов. Быстрая ходьба, бег, ходьба по лестнице, плавание и аэробика заставят вас хорошенько подвигаться.
- Избегайте видов спорта и упражнений, из-за которых можно получить травму, особенно если принимаете лекарства, замедляющие свертывание крови.
4
Похудейте, чтобы улучшить циркуляцию крови. Ожирение ведет к перепроизводству веществ, которые синтезируются из жировых клеток и клеток печени. Эти вещества могут подавить распад тромбов и способствовать их образованию.[19]
5
Избегайте чрезмерного приема алкоголя. Пьянство ведет к тому, что тромбоциты начнут слипаться и образовывать тромбы, что в свою очередь может привести к инсульту или сердечному приступу. Согласно исследованию, проведенному учеными Гарвардского университета в 2005 году, пьянство в два раза увеличивает риск смерти среди людей, которые пережили сердечный приступ.[20]
- Согласно Национальному институту проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма (НИПЗАА), пьянство – это модель питья, из-за которой уровень алкоголя в крови доходит до отметки в 0,08 грамм на децилитр. Для мужчин это примерно 5 спиртных напитков за двухчасовой период. Для женщин – 4 спиртных напитка за тот же период времени.[21]
  Однако не стоит забывать, что помимо пола на уровень алкоголя в крови также влияет и множество других факторов.
6
Откажитесь от продуктов, богатых витамином К, чтобы снизить вероятность возникновения тромбов. Витамин К ответственен за свертывание крови. Большое потребление продуктов, богатых витамином К, может привести к образованию тромбов у людей с волчаночными антикоагулянтами. Кроме того, если вы проходите антикоагулянтную терапию и принимаете варфарин или гепарин, большие дозы витамина К сведут на нет эффект от антикоагулянтов, которые замедляют синтез витамина К.
- К продуктам, содержащим большое количество витамина К, относятся: спаржа, брокколи, брюссельская и кочанная капуста, молотый красный перец, огурцы, салат-латук, орегано, петрушка, чернослив, шпинат и лук-шалот.
7
Двигайтесь. Если вам приходится подолгу сидеть на одном месте (например, на работе или во время долгого перелета), встаньте и пройдитесь в течение нескольких минут. Если вы не можете встать, хотя бы подвигайте ногами и голеностопами.[22]
Таким образом, тромбам будет тяжелее сформироваться.

Предупреждения

ВА могут быть смертельными, если их не лечить. Прежде чем приступить к лечению или прекратить его, вам стоит проконсультироваться с врачом.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 22 146 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Волчаночный антикоагулянт в анализе крови у здорового человека должен практически отсутствовать. Его появление даже в небольшом количестве должно вызвать беспокойство, поскольку этот факт свидетельствует о том, что нарушено время свертывания крови.

Напомним, что свертывание крови крайне важный аспект гемостаза. При любых нарушениях герметичности сосудистой системы (порезы, повреждения сосудов любого происхождения) в дело вступают тромбоциты, которые создают кровяной сгусток (или сгустки) в месте утечки крови. Тем самым закупоривая место повреждения и предотвращая кровопотерю.

При некоторых обстоятельствах происходит нарушение сложного процесса свертывания крови (образования сгустка), при котором ухудшается такой важный показатель, как время свертывания.

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт принадлежит к иммуноглобулинам человека преимущественно класса G.

По направленности своего действия ВА представляет собой комплекс антител, которые:

Запускают реакции против анионных фосфолипидов и связанных с ними белков – обязательных структурных компонентов клеточных мембран тромбоцитов, одной из функций которых является активизация факторов свертывающей системы крови.
Препятствуют образованию комплексов фосфолипиды – витамин К-зависимые факторы свертывания крови.

Так как нормальное функционирование гемостаза невозможно без фосфолипидов, при развитии реакций по типу антиген-антитело запускается процесс патологического тромбообразования и нарушения свертывания крови.

Важно. Несмотря на удлинение времени свертывания при активизации волчаночного антикоагулянта, весь процесс сопровождается усиленным тромбообразованием в артериях и венах различного калибра и уровня локализации, что является результатом развития патологических реакций.

Механизм действия ВА

При развитии ряда аутоиммунных процессов в организме, которые могут приводить к повышению уровней волчаночного антикоагулянта,

запускаются реакции против своих же клеток:

Чаще всего патологическое состояние начинается с развития в организме человека инфекционного процесса, преимущественно вирусной или бактериальной этиологии.
Нарушение адекватного иммунного ответа приводит к аутоиммунным реакциям против своего же организма, что заставляет появляться комплексы собственный антиген (в указанном случае фосфолипиды) – антитело.
Повышается количество белковых компонентов (именно волчаночных антикоагулянтов), которые атакуют фосфолипиды и блокируют их нормальные функции.
ВА начинает подавлять трансформацию протромбина в тромбин.
Развивается удлинение времени свертывания крови.
В ответ на такую реакцию развивается усиленный ответ тромбоцитов, который и приводит к распространенному тромбозу, но, к сожалению, на сегодня это лишь гипотеза, так как механизм образования тромбов при воздействии ВА до конца не изучен.

Справочно. Несмотря на сложности в патогенетических механизмах, определение волчаночного антикоагулянта несет огромную диагностическую ценность в выявлении аутоиммунных заболеваний.

Диагностическое значение

ВА в настоящее время является маркером следующих процессов:

Диагностика антифосфолипидного синдрома.
Развитие в организме системных аутоиммунных заболеваний.
Патологическое образование тромбов в сосудах как артериального, так и венозного русла неясного генеза.

Внимание! Опасность того, что волчаночный антикоагулянт повышен в крови больных заключается в том, что предугадать локализацию образования тромбов не представляется возможным.

Во избежание развития опасных ситуаций необходимо проводить анализ крови на уровни ВА у определенных групп пациентов.

Показания к исследованию ВА

Основными показаниями к проведению анализа крови на волчаночный антикоагулянт и его активность являются:

Подтверждение наличия и повышенных уровней ВА.
Диагностика антифосфолипидного синдрома (проводится в комбинации с определением в крови больного антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину).
Выявление антикардиолипиновых антител.
Пониженное содержание тромбоцитов.
Диагностика системных аутоиммунных заболеваний, в первую очередь системной красной волчанки.
Первичные и рецидивирующие ранние венозные и артериальные тромбозы.
Тромбоэмболии различной локализации.
Инфаркт миокарда.
Ишемические инсульты, нарушения кровообращения головного мозга, особенно у лиц до 45 лет.
Привычное невынашивание беременности, мертворождения, частые выкидыши, внутриутробная гибель плода.
Планирование беременности.
Комбинации тромбоза с тромбоцитопении.
Сетчатое ливедо (ливедо ретикулярис, мраморная кожа).
Ложноположительные реакции Вассермана (исследование на сифилис).
Увеличение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Начало лечения препаратами группы непрямых антикоагулянтов.

При наличии как минимум одного показания к исследованию крови на ВА необходимо незамедлительно проводить анализ у больного в соответствии с установленными нормами.

Методы проведения анализа

Волчаночный антикоагулянт является одним из показателей свертываемости крови, который по показаниям включается в

коагулограмму.

Для проведения исследования проводится забор венозной крови натощак. Для получения точных данных необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт проводится натощак с отменой еды и питья за 12 часов до исследования. Допускается прием только негазированной воды.
За две недели отменяются лекарственные средства кумаринового ряда.
За два дня до исследования исключается прием препаратов на основе гепарина.

Для более точного проведения диагностики и постановки правильного диагноза заболевания рекомендовано провести дополнительное обследование на определение:

Антифосфолипидных антител (АФС-АТ) IgM.
АФС- АТ IgG.
Антитела к кардиолипину, IgM, IgG.
Антитела к бета-2-гликопротеину.
Суммарные IgG.

При исследовании крови на ВА необходимо учитывать такие факторы, как:

При гиперпротеинемии исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводится каждые 2-4 недели.
Определение ложноположительных данных анализа крови на RW требует повторного проведения исследования с целью исключения или подтверждения активности волчаночного антикоагулянта.
Для диагностики антифосфолипипдного синдрома необходимо как минимум двукратное исследование.

В целом, при проведении тестов у больных с нарушением свертывания крови и патологическим образованием тромбов Международным обществом по тромбозу и гемостазу необходимо осуществлять диагностику по установленному алгоритму:

Этап 1 – скрининговый анализ, который основывается на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных тестов.
Этап 2 – коррекционная проба, целью которой является установление причины нарушения данных скринингового обследования.
Этап 3 – подтверждающая, или завершающая проба на определение характера ингибитора.

Даже если по результатам исследования на первом этапе показатели отрицательные, это не говорит о том, что волчаночный антикоагулянт в крови отсутствует. Только отрицательный результат при двух анализах допускает отсутствие или показатели в диапазоне нормальных значений волчаночного антикоагулянта.

Только при использовании правильного алгоритма исследования возможно правильно оценить и расшифровать полученные данные.

Волчаночный антикоагулянт. Норма

Общепринятыми допустимыми нормами ВА в крови человека считаются показатели от 0,8 до 1,2 у.е.

Полученные результаты анализа на волчаночный антикоагулянт интерпретируются таким образом:

Отрицательный – в крови ВА не определяется, либо присутствует в пределах допустимых норм.
Положительный – в крови обнаруживается волчаночный антикоагулянт выше нормальных показателей.

В зависимости от степени повышения ВА у больных, тест может быть:

Слабоположительный – показатели варьируют от 1,2 до 1,5 у.е. – активность оценивается как невысокая.
Умеренный – от 1,5 до 2 у.е. – на этом этапе появляется риск развития тромбозов.
Высокий – от 2 у.е. – высокий риск тромбообразования любой локализации.

Причины повышения ВА

Основными причинами появления или увеличения концентрации волчаночного антикоагулянта в крови являются:

Антифосфолипидный синдром (необходимо комплексное обследование).
Системная красная волчанка.
Неспецифический язвенный колит.
Множественная миелома.
Ревматоидный артрит.
Новообразования различной локализации.
Осложнения в процессе лечения некоторыми группами лекарственных веществ.

Внимание! Необходимо учитывать, что только на основании наличия ВА в крови нельзя ставить диагноз, а тем более начинать какое-либо лечение, так как для каждого указанного заболевания необходимо применение дополнительных диагностических манипуляций.

Отдельную категорию лиц, у которой выявление волчаночного антикоагулянта даже при однократном проведении исследования требует строжайшего контроля, составляют беременные женщины.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Появление волчаночного антикоагулянта или его повышение выше нормы у беременных или у женщин, планирующих беременность,

приводит к:

Трудности зачатия.
Бесплодию.
Частым выкидышам.
Невынашиванию.
Замиранию беременности (внутриутробная гибель плода).
Мертворождению.
Гибели беременной женщины.

Выявление волчаночного антикоагулянта во время беременности может приводить не только к патологии ее протекания, риску для плода. Также это является огромным риском для самой женщины, так как состояние, характеризующееся усиленным образованием тромбов, может вызывать инфаркт, инсульт, поражение нижних конечностей, тромоэмболии даже при своевременно начатом лечении.

При планировании беременности и уже ее наступлении женщины подвергаются скринингу в случае нахождения в зоне риска:

Тромбозы в анамнезе.
Акушерская патология в виде частых самопроизвольных абортов, невынашивания.
Преэклампсия, эклампсия.

При исследовании крови на волчаночный антикоагулянт у беременных женщин проводится исследование, определяющее уровни и активность следующих показателей:

Фибриноген.
Антитромбин III.тромбоциты.
Протеины С и S.
D – димер.
Протромбиновые мутации.

Определение тактики лечения беременной женщины требует тщательной диагностики по всем стандартам с проведением всех требуемых анализов, а также постоянного наблюдения и контроля состояния.

Лечение

Волчаночный антикоагулянт не является заболеванием. Это один из симптомов болезни, которую и необходимо лечить после проведения тщательной диагностики и дифференциального диагноза больных.