Как вылечить вторичный гипогонадизм

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Врожденный вторичный гипогонадизм

Синдром Каллмена характеризуется недостаточностью гонадотропинов (лютеинизирующего гормона и ФСГ), гипосмией или аносмией (снижение или отсутствие обоняния). У этих больных имеется врожденный дефект развития гипоталамуса, проявляющийся в дефиците гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению выработки гонадотропинов гипофизом и развитию вторичного гипогонадотропного гипогонадизма. Сопутствующий дефект формирования обонятельных нервов вызывает аносмию или гипосмию.

Клинически у этих больных выявляется евнухоидизм, который иногда сопровождается крипторхизмом. Кроме того, у них встречаются такие дефекты, как расщепление верхней губы («заячья губа») и неба («волчья пасть»), глухота, синдактилия (шестипалость) и др. Заболевание семейное, поэтому из анамнеза можно выяснить, что у некоторых членов семьи имеются или имелись описанные пороки развития. Кариотип у больных 46.XY. В плазме низкое содержание лютеинизирующего гормона, ФСГ и тестостерона.

Лечение синдрома Каллмена заключается в длительном введении хорионического гонадотропина или его аналогов (профази, прегнил, хориогонин и др.) по 1500-2000 ЕД 2-3 раза в неделю внутримышечно – месячные курсы с месячными перерывами. При резкой гипоплазии яичек наряду с хорионическим гонадотропином вводят и андрогены: инъекции сустанона-250 (или омнадрен-250) по 1 мл один раз в месяц или тестенат 10 % по 1 мл через каждые 10 дней в течение года. При достаточном уровне тестостерона в крови больного в результате проводимого лечения только гонадотропином, возможно лечение только хорионическим гонадотропином (или его аналогами).

Оно приводит к развитию вторичных половых признаков, увеличению полового члена, нормализации копулятивной функции. Для восстановления репродуктивной функции возможно применение гонадотропинов, обладающих большей фолликулостимулирующей активностью: хумегон, пергонал, неопергонал внутримышечно по 75 ME (в комбинации с прегнилом или другим аналогом по 1500 ЕД) 2-3 раза в неделю в течение 3 мес. Дальнейшее применение этих препаратов зависит от эффективности проводимого лечения. Иногда восстанавливается фертильность.

Изолированный дефицит лютеинизирующего гормона проявляется симптоматикой, характерной для андрогенной недостаточности. Ведущая роль в развитии этой патологии отводится врожденной недостаточности продукции лютеинизирующего гормона и снижению секреции тестостерона. Наблюдаемое у этих больных уменьшение концентрации фруктозы в эякуляте, а также падение подвижности сперматозоидов являются проявлением андрогенной недостаточности.

Уровень ФСГ в плазме в большинстве случаев остается в пределах нормы, чем объясняется сохранность всех стадий сперматогенеза. Олигозооспермия, наблюдаемая при этом состоянии, видимо, связана с недостатком андрогенов. Впервые о таких больных сообщил в 1950 г. Паскуалини. У них отмечались отчетливо выраженная клиническая картина евнухоидизма и, вместе с тем, удовлетворительный сперматогенез. Такие случаи «плодовитости» у больных гипогонадизмом получили название «синдром Паскуалини», или «синдром фертильного евнуха». Последнее является неудачным, так как фертильность в большинстве случаев нарушена.

Симптомы зависят от выраженности дефицита лютеинизирующего гормона. Для этого синдрома характерны недоразвитие полового члена, скудное оволосение лобка, подмышечных впадин и лица, евнухоидные пропорции тела, нарушение половых функций. У больных редко бывает гинекомастия, нет крипторхизма. Иногда они обращаются к врачу по поводу бесплодия. Результаты исследования эякулята, как правило, однотипны: небольшой его объем, олигозооспермия, малая подвижность сперматозоидов, резкое уменьшение содержания фруктозы в семенной жидкости. Кариотип 46.XY.

Лечение изолированного дефицита лютеинизирующего гормона целесообразно лечить хорионическим гонадотропином или его аналогами (прегнил, профази и др.) по 1500-2000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю – месячные курсы с месячными перерывами в течение всего репродуктивного периода жизни. В результате проводимого лечения восстанавливается и копулятивная, и репродуктивная функции.

Синдром Мэддока – редкое заболевание, возникающее в результате одновременной недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Проявляется после пубертата. В крови низкие уровни лютеинизирующего гормона, ФСГ, АКТГ и кортизола. Небольшое содержание в моче 17-ОКС. При введении хорионического гонадотропина увеличивается уровень в плазме тестостерона. Тиреотропная функция сохранена. Этиология этого заболевания неизвестна.

Симптомы. У больных развивается клиника евнухоидизма в сочетании с признаками хронической надпочечниковой недостаточности центрального генеза, поэтому отсутствует гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, что характерно для вторичного гипокортицизма. В литературе имеется описание единичных случаев этой патологии.

Лечение таких больных проводится наряду с гонадотропинами по обычной схеме: препаратами, стимулирующими функцию коры надпочечников (кортико-тропины), или с помощью заместительной терапии глюкокортикоидами.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Приобретенный вторичный гипогонадизм

Эти формы заболевания могут развиваться после перенесенных инфекционно-воспалительных процессов гипоталамо-гипофизарной области. Так, у больных, перенесших туберкулезный менингит, в некоторых случаях развиваются признаки гипогонадизма, сопровождающиеся выпадением и других функций гипофиза (тиреотропной, соматотропной), иногда – полидипсией. При рентгенологическом исследовании черепа у некоторых больных можно выявить над турецким седлом вкрапления петрификатов – косвенный признак туберкулезного процесса в гипоталамической области. Формы вторичного гипогонадизма подлежат заместительной терапии по описанной выше схеме. Кроме того, таким больным показана заместительная терапия теми гормонами, дефицит которых имеется в организме.

trusted-source[31]

Адипозо-генитальная дистрофия

Самостоятельным заболеванием она может считаться только в том случае, если ее признаки появились в детском возрасте и причину болезни установить не удалось. Симптомы этой патологии могут развиться при органических поражениях гипоталамуса или гипофиза (опухоль, нейроинфекция). При установлении характера процесса, повреждающего гипоталамус (воспаление, опухоль, травма), ожирение и гипогонадизм должны рассматриваться как симптомы основного заболевания.

Читайте также:  Как вылечить артроз стопы ног

Нарушение функций гипоталамуса приводит к снижению гонадотропной функции гипофиза, что в свою очередь ведет к развитию вторичного гипогонадизма. Адипозо-генитальная дистрофия выявляется чаще всего в препубертатном возрасте (в 10-12 лет). Синдром характеризуется общим ожирением с отложением подкожно-жировой клетчатки по «женскому типу»: в области живота, таза, туловища, лица. У некоторых больных имеется ложная гинекомастия. Пропорции тела евнухоидные (широкий таз, относительно длинные конечности), кожные покровы бледные, оволосение на лице, в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует (или очень скудное). Половой член и яички уменьшены в размерах, у некоторых больных имеется крипторхизм. Иногда выявляется несахарный диабет.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Источник

Эксперт: уролог-андролог, врач УЗИ Денис Анатольевич Черепанов

Гипогонадизм у мужчин — это проблема не только медицинская, но и социальная. Ведь она приводит к утрате полового влечения, эректильной дисфункции и бесплодию.

Говоря о лечении гипогонадизма у мужчин, врачи имеют в виду не болезнь, а целый ряд симптомов, которые приводят к потере половых признаков у мужчины — и внешних, по которым безошибочно можно отличить мужчину от женщины, и внутренних (утрата сексуальной функции). Гипогонадизм может быть врожденным, а может проявить себя в подростковом или даже в зрелом возрасте (возрастной гипогонадизм у мужчин).

Признаки гипогонадизма

у мальчика при врожденном (первичном) гипогонадизме:

  • проблемы умственного развития;
  • расстройства психики;
  • аномалии физического развития;
  • косоглазие;
  • проблемы речевого развития.

у подростка:

  • внешний вид, напоминающий женское телосложение (широкий таз, узкие плечи);
  • ожирение в области груди, на животе, над лобком, на бедрах);
  • низкий рост;
  • очень бледный цвет кожи;
  • недоразвитые мышцы, рыхлое тело;
  • пенис и яички маленького размера, дряблые;
  • очень высокий голос;
  • отсутствие или снижение роста волос в области лица, подмышек, на лобке;
  • отсутствие эрекции и оргазма;
  • апатичное поведение.

у мужчины (при вторичном гипогонадизме):

  • снижение настроения, внимания;
  • бессонница, раздражительность;
  • уменьшение роста волос на лице и теле;
  • снижение мышечной массы тела;
  • атрофия и сухость кожи;
  • снижение полового влечения, эректильная дисфункция, ухудшение ночных эрекций;
  • усиленное потоотделение;
  • ожирение, особенно — в области живота и груди;
  • снижение костной плотности, увеличение риска переломов;
  • усталость, снижение интереса к жизни, ухудшение общего самочувствия, отсутствие амбиций.

Бывают случаи, когда гипогонадизм не проявляется вышеописанными симптомами: с мужчиной все в порядке и внешне, и в плане половой активности. В таком случае диагноз гипогонадизма может удивить семейную пару, которая приходит к урологу или андрологу по поводу бесплодия. И только в результате проведенного обследования выясняется, что у отца семейства недостаточный уровень тестостерона.

Лечение Гипогонадизма у мужчин

Причины гипогонадизма

Причиной гипогонадизма у мальчиков может быть снижение функции половых желез. Это может произойти из-за врожденных аномалий (недоразвитие или отсутствие яичек, гермафродитизм), травм или заболеваний, которые ребенок получил в процессе роста.

Гипогонадизм может быть и не связан с аномалиями яичек, в таком случае он развивается из-за дефицита гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Мальчик, рожденный с таким диагнозом, страдает наследственными заболеваниями, связанными с проблемами функции гипофиза (гипофизарный гипогонадизм).

Когда болезнь является приобретенной, ее причиной может стать поражение гипофиза из-за травм, инфекций, приема некоторых препаратов или веществ (в том числе анаболиков), эндокринных проблем (диабет или проблемы щитовидной железы), при атрофии яичка. Исследования показали, что от 20 до 64% мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Гормонозаместительная терапия при гипогонадизме

Гормоны в организме человека играют одну из решающих ролей, а у мужчины эту роль выполняет тестостерон. Мужской гормон работает в каждой клетке организма, но основное его действие осуществляется именно на уровне половой системы: тестостерон поддерживает выработку и качество сперматозоидов, работу полового члена и предстательной железы, формирование либидо.

Кроме того, этот гормон влияет на функциональную активность мужчины — на его работоспособность, амбиции, способность действовать в рискованных ситуациях. Тестостерон влияет на работу сосудистой и пищеварительной систем. И, кроме того, он является анаболическим гормоном — то есть позволяет строить мышечную ткань и становиться физически сильнее. Именно благодаря тестостерону мужчина имеет более выраженную мышечную массу и физические возможности, чем женщина.

Можно ли «пополнить» мужчину тестостероном?

Без тестостерона мужчиной оставаться сложно: гормон формирует и внешность, и поведение мужчины. И если уровень тестостерона у мужчины был недостаточным от рождения, то с течением лет он может еще более снизиться.

Современная медицина позволяет контролировать уровень половых гормонов и в некоторых ситуациях поддерживать его функционально: провоцировать выработку дополнительного тестостерона, а в критических ситуациях — замещать этот гормон (то есть вводить внешний тестостерон в мужской организм).

Читайте также:  Как вылечить насморк и кашель у кошек

Лечение Гипогонадизма у мужчин

Как современные урологи лечат гипогонадизм у мужчин и проблемы с эрекцией?

Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение такой концентрации тестостерона в плазме, которая максимально приближена к физиологическим значениям каждого конкретного пациента.

Заместительная терапия обычно проводится инъекционно (с помощью внутримышечных уколов) либо при помощи трансдермального геля или пластыря (применяется в области мошонки) и даже подкожных имплантов. Исследования показывают, что инъекционные препараты дают лучший эффект для улучшения сексуальной функции, чем гелевые.

Рассчитывать на эффект при введении препаратов тестостерона мужчина может не раньше, чем через 3-6 месяцев. Ведь процесс восстановления структур и тканей полового члена — не быстрый, так что пациенту может постребоваться и более длительный прием препаратов. По прошествии этого срока мужчина начнет отмечать повышение либидо и сексуальной функции, нормализацию функции мышц, снижение веса, улучшение минеральной плотности костной ткани.

Более современным подходом в урологии считается лечение гипогонадизма у мужчин и проблем эрекции не просто препаратами тестостерона, а их комбинацией с другими средствами — ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5 типа).

Что происходит с мужчиной при введении тестостерона?

положительные моменты:

  • у него появляется интерес и влечение к противоположному полу;
  • увеличивается мышечная масса и физическая активность;
  • появляется «драйв» в жизни.

отрицательные моменты:

  • если мужчине начинают вводить тестостерон, то этот процесс будет продолжаться пожизненно: при отмене препарата уровень тестостерона и состояние мужчины вернутся к исходному положению;
  • существует риск потери функции яичек в плане выработки сперматозоидов (может сформироваться бесплодие), поэтому перед назначением терапии андролог может предложить мужчине криоконсервацию сперматозоидов;
  • на протяжении всей жизни мужчине необходимо контролировать с помощью врача свою гормональную систему: сдавать анализы на гормоны, анализ на ПСА (простатический специфический антиген), проходить УЗ-исследование.

Лечение Гипогонадизма у мужчин

Что бывает при бесконтрольном применении тестостерона?

Препараты тестостерона необходимо использовать только под контролем врача — когда специалист провел обследование пациента и абсолютно уверен, что для него это безопасно.

Однако мода на мышечный рельеф и брутальную внешность заставляет многих молодых мужчин бесконтрольно использовать гормональные препараты в спортивных залах. Это может привести к весьма плачевным последствиям:

  • к риску нарушения работы половой системы;
  • к возможному диагнозу гипогонадизма и бесплодию;
  • к пожизненной необходимости применять гормоны, но у же в результате назначения врача.

В дальнейшем возвращать половую систему к нормальной работе становится достаточно сложно. Частыми пациентами урологов и андрологов с таких случаях становятся молодые мужчины в хорошей физической форме и с красивым торсом, но серьезными проблемами со здоровьем и бесплодием.

Можно ли со временем отменить препараты тестостерона при лечении гипогонадизме у мужчин?

Да, у некоторых мужчин такое возможно. Если мужчина вместе с лечением будет придерживаться диеты, давать себе достаточные физические нагрузки в тренажерном зале, регулярно заниматься сексом — это приведет к повышению естественного уровня тестостерона в организме. И в таком случае возникает шанс отмены препаратов тестостерона.

Источник

лечение гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин является серьезным заболеванием, при котором яички не вырабатывается в достаточном количестве гормон тестостерон. Без своевременного специализированного вмешательства существенно снизится качество жизни, велик риск тяжелых осложнений. Терапию начинают с установления причины, приведшей к сбою. О лечении гипогонадизма у мужчин читайте подробнее в нашей статье.

Методы диагностики пациента

Правильное назначение терапии возможно только после определения формы гипогонадизма. 

Данные опроса пациента

Позднее появление признаков полового созревания, наличие операций, травм, инфекций в прошлом, низкий уровень сексуального желания, слабое поддержание эрекции, уменьшенная длительность полового акта, бесплодие;

Осмотр

Признаки отложения жира в области груди, бедер, слабое развитие мышечной системы, тонкие волосы на теле, лице, уменьшение размеров полового члена и яичек;

Анализы крови

Анализы крови покажут снижение тестостерона (ниже 12 нмоль/л) и уровня гонадотропинов гипофиза – лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов (бывают в норме, повышены и понижены), при необходимости исследуют пролактин;

анализ спермы – уменьшена подвижность, число сперматозоидов.

Дополнительные методы обследования

Для того чтобы определить причину недостатка тестостерона, назначают:

  • рентгенографию костей в области лучезапястного сустава для оценки соответствия реального возраста и костного. Она нужна для определения времени полового созревания у подростков;
  • УЗИ мошонки – при заболеваниях яичек гипогонадизм считается первичным;
  • КТ или МРТ гипофиза, гипоталамуса – патологии в этой области бывают причиной вторичного снижения уровня тестостерона.

На поражение яичек указывает также повышенный уровень гонадотропинов, а при болезнях головного мозга их содержание в крови уменьшено. К дополнительным методам уточнения происхождения заболевания относятся:

  • гонадолиберин гипоталамуса в крови (его нехватка приводит к снижению гормонов гипофиза);
  • эстрадиол (женский половой гормон) выше нормы при опухолях яичек, надпочечников, во втором случае повышаются и 17 кетостероиды мочи;
  • генетический анализ при подозрении на хромосомные болезни;
  • биопсия яичка.
Читайте также:  Как вылечить хронический халязион

Рекомендуем прочитать статью о гипогонадизме у мужчин. Из нее вы узнаете о том, что такое гипогонадизм, причинах появления у мужчин, почему возникает у мальчиков, влияет ли ожирение, а также о видах и симптомах патологии.

А здесь подробнее о синдрома Прадера.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Целью лечения у молодых мужчин является стимуляция половой функции, потенции и сексуального желания, а также восстановление способности к зачатию.

Для пожилых пациентов актуальными считаются: повышение выносливости организма, предупреждение прогрессирования остеопороза, болезней сердца и сосудов.

Препараты от возрастного

При обнаружении андрогенной недостаточности рекомендуются медикаменты на основе тестостерона.

Они представлены несколькими лекарственными формами с различными свойствами:

Лекарственная форма

Название препарата

Способ применения 

Инъекции

Сустанон, Деластерил, Омнадрен, Небидо

Вводятся раз в 2-3 недели, а Небидо можно колоть всего 4 раза в год. Высокая эффективность. Лечение сопровождается колебаниями уровня гормона, что отражается на общем самочувствии.

Таблетки

 Андриол

Не нарушает функцию печени. Нужно пить ежедневно, рекомендуется только при небольшой нехватке тестостерона.

Пластырь

Андродерм, Тестодерм

Удобны в применении, ограничениями являются аллергические реакции.

Гели

Андрогель, Тестогель

Эффективны, нет раздражения кожи, но при попадании на кожу женщин у них могут проявиться реакции избытка мужских гормонов (угревая сыпь, рост волос на теле, лице). Это особенно опасно в период беременности и лактации.

К отрицательным свойствам тестостерона относятся:

  • угнетение образования сперматозоидов (особенно характерно для препаратов длительного действия);
  • изменение массы тела (бывает повышение из-за отечности);
  • увеличение объема грудных желез (встречается преимущественно при ожирении);
  • угревая сыпь;
  • отеки на ногах;
  • депрессия, бессонница;
  • нарушение желчеотделения, тошнота, боли в правом подреберье;
  • болезненная эрекция.

Увеличение объема грудных желез

Лечение должно проходить под постоянным контролем уровня гормонов, анализов крови на гемоглобин, эритроциты, холестерин. Их нужно определять не реже одного раза в 3 месяца. Также в пожилом возрасте увеличивается риск болезней предстательной железы на фоне гормональной терапии.

Применение тестостерона противопоказано при:

  • гипертрофии (разрастании) простаты, аденоме;
  • опухолевых процессах;
  • открытых зонах роста у детей;
  • остановке дыхания в период сна (ночное апноэ);
  • сердечной недостаточности;
  • повышении гематокрита (сгущении крови);
  • тяжелом течении сахарного диабета;
  • болезнях печени и почек с выраженным нарушением их функции;
  • избытке кальция в крови;
  • недавнем инфаркте миокарда.

Сгущение крови, одно из противопоказаний к применению тестостерона

Чаще всего для коррекции возрастного снижения гормона не назначают медикаменты с продолжительным действием, особенно Небидо, так как даже при его отмене долго сохраняется остаточный эффект.

Гипергонадотропного (первичного)

При врожденных и приобретенных формах первичного дефицита гормона необходимо вначале определить, имеется ли резерв ткани, которую возможно стимулировать гормонами. Это возможно при введении хорионического гонадотропина и исследовании крови на тестостерон.

При сохраненной активности у мальчиков 13-15 лет используют препараты тестостерона продленного действия курсами, а при необратимом поражении яичников показана пожизненная заместительная терапия.

Пациентам детородного периода могут быть рекомендованы также средства, блокирующие ароматазу – фермент, превращающий тестостерон в эстрогены (Аримидекс), медикаменты, подавляющие активность эстрогенов (Клостилбегит, Тамоксифен).

Гипогонадотропного (вторичного)

При обнаружении опухолевого поражения гипофиза, гипоталамуса необходимо его удаление. Нехватку гонадотропинов компенсируют введением их аналогов плацентарного происхождения – Хорагон, Прегнил. Эти препараты применяют как у подростков, так и у взрослых. Они стимулируют половое созревание и образование тестостерона яичками. Для половозрелых пациентов хорионический гонадотропин можно сочетать с тестостероном.

На фоне ожирения

Доказано, что снижение веса помогает образованию лютеинизирующего гормона и одновременному восстановлению чувствительности к инсулину, лептину. Это значительно улучшает половую функцию. Поэтому для пациентов с ожирением первичным является нормализация массы тела, а только после этого рассматривается вопрос о применении препаратов тестостерона.

Если пациент не придерживается ограничений в питании и не повысил уровень физический активности, то излишек жира быстро вызывает превращение введенного гормона в эстрогены. Это еще больше нарушает гормональный баланс. Для молодых пациентов с ослаблением эрекции назначают Андрогель небольшими дозами в комбинации с препаратами по типу Виагры.

Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, формах и симптомах, а также о том, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

А здесь подробнее о болезни гипопиткитаризм.

Для правильной терапии гипогонадизма нужно установить его причину. Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. При возрастном и первичном нарушении образования тестостерона яичками показана заместительная терапия. Используют как инъекции продленного действия, так и накожные лекарственные формы.

При вторичной форме нехватки мужских гормонов для стимуляции яичек рекомендуется хорионический гонадотропин. При ожирении нормализация веса является обязательным условием коррекции гормональной недостаточности.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипогонадизме у мужчин:

Источник