Как вылечить застарелый хламидиоз
В последние несколько десятилетий, проблема урогенитального хламидиоза приобрела глобальный характер.
Способствуют этому раннее начало половой жизни, раскованное сексуальное поведение, выявление заболевания в запущенной стадии и ряд других факторов.
В связи с такой ситуацией, разработка эффективных схем лечения хронического хламидиоза приобретает особое значение.
Сложности возникают из-за особенностей протекания инфекции у мужчин и женщин, особые трудности причиняет стойкость хламидий к наиболее распространенным препаратам.
С чего начинать лечение, сколько позиций в списке лекарств, как составляется и из чего складывается схема терапии хронического хламидиоза – читайте ниже.
Общие принципы терапии хронического хламидиоза
Таким образом, вырисовывается несколько принципов, на которых должно строиться составление эффективной схемы лечения хронического хламидиоза:
- обследование половых партнеров и членов семьи, выявление всех очагов инфекции;
- подбор оптимального антибиотика, режима его применения;
- подключение физиотерапевтических немедикаментозных методик;
- внимание локальным, местным процедурам (для борьбы с очагами, защищенными фиброзом).
Основой схемы становятся антибиотики.
В качестве вспомогательного компонента – противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты.
Для местного лечения – растворы антисептиков, антибиотиков.
Физиотерапия – лазеры, электрофорез и так далее.
В процессе лечения и по завершении схемы, необходим лабораторный контроль за динамикой терапии.
Обеспечить весь необходимый комплекс диагностики и лечения способен только опытный врач дерматовенеролог с доступом к современной лабораторной диагностике.
Антибиотики при лечении хронического хламидиоза
Многочисленные исследования и наблюдения позволили составить список из трех групп противомикробных препаратов, наиболее эффективных в отношении хламидий:
- Тетрациклины – морфоциклин, сам тетрациклин, доксициклин и др.
- Макролиды – азитромицин, джозамицин, кларитромицин и др.
- Фторхинолоны – офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.
У каждой из групп есть свои особенности.
Тетрациклины
Считаются препаратами широкого спектра действия.
Имеют общую химическую структуру, из-за чего микробы, выработав стойкость к одному препарату, становятся резистентными ко всем наименованиям из этой категории.
Тетрациклины хорошо всасываются в кишечнике, достигают высоких концентраций в плазме крови, способны «работать» внутриклеточно.
Механизм действия состоит в нарушении синтеза ферментов и белков внутри микробной клетки.
В результате хламидии погибают и лизируются.
Особенность препаратов – существуют лекарственные формы в основном для перорального приема.
Парентеральный тетрациклин – тайгециклин, но при хроническом хламидиозе, его применять, как правило, необходимости нет.
Осторожность в применении
В принципе, препараты достаточно безопасные.
Тетрациклины способны изредка вызывать аллергические реакции, тошноту, колит, обратимые проблемы с функцией печени, снижение уровня сахара в крови.
К очень редким осложнениям лечения относится пигментация и разрушение зубной эмали («тетрациклиновые зубы»).
Макролиды и азалиды
Также препараты широкого спектра, включающего и хламидий.
В лечении хронического хламидиоза эффективны за счет хорошей проникаемости внутрь клеток и через фиброзные оболочки.
Макролиды абсорбируются на лимфоцитах и с ними попадают именно в очаг воспаления.
Эффективны при всех формах хронического хламидиоза.
Механизм действия схож с тетрациклинами – нарушение синтеза белка микробными клетками, в результате чего нарушается размножение хламидий.
Препараты последних генераций кроме бактериостатического действия оказывают еще и противовоспалительный и иммуностимулирующий эффекты.
Осторожность в применении
Макролиды считаются наиболее безопасными современными антибиотиками.
Побочные действия встречаются очень редко.
Обычно ограничиваются аллергическими реакциями со стороны кожи, расстройствами пищеварения.
При обнаружении стойкости хламидий к любому препарату из списка макролидов, чувствительность возбудителей теряется ко всем средствам этой группы.
Фторхинолоны
Стоят последними в списке эффективных при хламидиозе средств из-за существенных ограничений в применении.
В список фторхинолонов входит несколько поколений препаратов.
Между ними есть небольшие отличия в плане спектра бактериального действия.
Механизм действия основан на торможении двух микробных ферментов, отвечающего за синтез новых ДНК бактерий, благодаря чему оказывается бактерицидный эффект.
Параллельно отмечается иммуностимулирующее действие.
К несомненным преимуществам фторхинолонов относятся:
- высокая активность в отношении хламидий;
- хорошая биологическая доступность;
- широкий выбор лекарственных форм для приема внутрь и в виде уколов, капельниц;
- низкая степень резистентности хламидий к разным препаратам этой группы.
Недостатков, правда, тоже хватает.
Осторожность при применении
Главная проблема – токсичность фторхинолонов.
Их обмен в организме проходит с вовлечением в процесс ряда систем печени, участвующих и в других видах обмена.
Проще говоря, фторхинолоны перегружают печень, и та не способна полностью реализовать свою детокс-функцию.
Об этом необходимо помнить людям, на постоянной основе принимающим любые лекарства (диабет, щитовидная железа, сердечные заболевания, психические и неврологические расстройства).
Список побочных эффектов фторхинолонов очень широк, начинается с аллергических реакций (достаточно тяжелых).
Наиболее тяжелое осложнение лечения фторхинолонами – замедление и остановка сердечной деятельности.
Поэтому не контролируемый прием таких препаратов связан с достаточной степени риском.
Вспомогательная терапия при хроническом хламидиозе
Практика показывает, что одними лишь антибиотиками невозможно полностью вылечить хронический хламидиоз.
Для повышения эффективности терапии, в комплекс добавляют ферментные препараты, иммуномодулирующие средства.
Ферментные препараты
Обязательно в схему включаются ферменты – для повышения проницаемости соединительнотканных «бункеров», где скрываются скопления хламидий.
К этой категории относятся лидаза, трипсин, химотрипсин и некоторые другие вещества.
Заслуживают внимания комплексные препараты, например – Вобэнзим, в состав которого входит сразу 6 действующих веществ.
Активные компоненты Вобэнзима не только повышают проницаемость тканей для антибиотиков, но и оказывают заметное противовоспалительное действие.
Способствуют распаду циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), с которыми, связывают аутоиммунный артрит при хроническом хламидиозе.
Иммуномодуляторы
Активация системы клеточного иммунитета – обязательный фактор для эффективного лечения хламидиоза.
Список таких препаратов включает:
- Тималин;
- Т-активин;
- Левомизол;
- Виферон;
- препараты лимонника, женьшеня и другие.
Чтоб не навредить системе иммунитета и не осложнять процесс воспалением суставов, перед использованием стимуляторов необходимо сделать иммунограмму.
Схемы антибиотикотерапии при хроническом хламидиозе
При лечении неосложненных форм хламидиоза применяется два вида схем: на 7 и 14 дней с преимущественно пероральным приемом тетрациклинов.
К сожалению, при хронических процессах, ограничиться таким подходом практически никогда не удается.
Более того, хламидии часто сочетаются с другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Поэтому назначаться будут не только те препараты, которые мы перечислили выше.
Пренебрежение сопутствующей флорой, разовые применения или недельный прием антибиотиков – самые частые причины рецидивов.
Необоснованный прием лекарств чреват развитием побочных явлений, осложнений от их применения и риском развития резистентности микроорганизмов к противомикробным средствам.
Медикаментозное лечение хронического хламидиоза у женщин
Начинать следует с комбинации препарата тетрациклинового ряда с сульфаниламидным средство.
В ряде клинических рекомендаций рекомендуется доксициклин и сульфаметоксазол сроком на 14 дней и более.
Параллельно – назначаются иммуномодуляторы и ферменты.
В случае обострения хронического хламидиоза, допускается госпитализация женщины.
Таким пациенткам антибиотики назначаются в виде капельниц и уколов (по крайней мере – в начале лечения).
Применяется один из тетрациклинов сначала внутривенно.
Затем, после 4-5 дней (примерно столько нужно для снятия острых проявлений), переходят на пероральную форму препарата.
При поражении маточных труб, формировании тубоовариальных абсцессов и/или тазовом перитоните, к схеме добавляется клиндамицин.
Если поражения не особо обширные, воспаление в матке незначительное, то допускается амбулаторное лечение на основе фторхинолонов.
Параллельно с ферментами, клиндамицином и метронидазолом (при подозрении на хламидиоз).
Хорошие результаты показывает ступенчатая схема на азитромицине.
В первые 2 дня его капают внутривенно, затем переходят на пероральное применение.
Чтоб сохранить проходимость труб, могут подключаться противовоспалительные препараты – НПВС, гормоны.
Лечить от хронического хламидиоза беременных женщин, рекомендуется азитромицином и амоксициллином или эритромицином.
Но после 14 недель беременности.
Медикаментозное лечение хронического хламидиоза у мужчин
Общие принципы – такие же, как и при лечении женщин:
- интенсивная антибиотикотерапия на старте лечения с использованием 2-3 антибиотиков из разных групп;
- ферментные средства;
- противовоспалительные при риске острого фуникулита, эпидидимита (опасно мужским бесплодием).
Острые явления купируются лекарствами в виде уколов и капельниц.
По мере стихания обострения, пациент переводится на пероральное лечение.
Учитывая высокую вероятность простатита, рекомендуется проводить массаж простаты.
Но только после того, как процесс полностью стихнет.
Местная терапия при хроническом хламидиозе
Не стоит рассчитывать на эффект от лечения хронического хламидиоза только системным приемом лекарств.
Обязательно нужно подключать местное применение препаратов.
У женщин это:
- вагинальные свечи с хлоргексидином;
- ванночки с антибиотиками и/или антисептиками;
- мази и крема с ферментами;
- тампонады уретры и цервикального канала тетрациклиновой мазью.
У некоторых пациенток приходится в зеркалах прицельно обрабатывать очаги инфекции на шейке матки и в цервикально канале.
У мужчин местное лечение ограничивается обработкой головки члена при баланите и инстилляций лекарственных средств или антибиотиков в уретру.
Физиотерапевтическое лечение при хроническом хламидиозе
Сюда входят УВЧ, лекарственный электрофорез и лазеротерапия.
Последней стоит уделять значительно внимание.
Терапевтическое влияние лазера можно осуществлять местно, например – воздействуя на очаги воспаления во влагалище.
Также и системно – путем облучения крови, что приводит к активации системы иммунитета и также способствует большей эффективности схемы.
Экстрагенитальные поражения при хроническом хламидиозе
При хроническом хламидийном поражении глаз или полости рта, обязательно назначается один из вариантов системного лечения.
Одновременно с местным компонентом: глазные капли и мази с антибиотиками, полоскания рта растворами лекарственных средств.
Суставные поражения, артрит, также начинают лечить с системной антибиотикотерапии.
Чтоб уменьшить повреждение суставов, активно применяются НПВС, гормональные противовоспалительные препараты для перорального или парентерального использования.
Контроль выздоровления после лечения хронического хламидиоза
По окончании курса, необходимо повторно обследоваться на хламидии тем способом, которым возбудители были выявлены.
Только лабораторно подтвердив выздоровление, можно рассчитывать на то, что рецидив не наступит.
Характеристика инфекционного процесса при хламидиозе
Возбудители хламидиоза впервые были обнаружены в 1907 году в клетках конъюнктивы больного трахомой человека.
Отчего и получили свое название – Chlamydia trachomatis.
Из-за мелких размеров, некоторое время считали крупными вирусами и только в 1966 году признали бактериями.
К этому времени уже стало ясно, что клетками мишенями для хламидий становится цилиндрический эпителий мочеполового тракта, конъюнктивы, ротовой полости и дыхательных путей.
На текущий момент, наиболее актуальный путь распространения инфекции – незащищенный секс, а входные ворота – мочеполовые пути.
Именно там хламидии «обживаются» и вызывают инфекционный процесс чаще всего.
К особенностям жизнедеятельности относится механизм внутриклеточного паразитирования возбудителей.
Благодаря чему они ускользают от иммунитета.
По той же причине, хламидийное воспаление протекает скрыто, торпидно.
Процесс практически всегда выявляется в хронической стадии.
В процессе воспаления многочисленные очаги хламидиоза в подслизистом слое как бы обрастают фиброзными элементами.
Формируя капсулу, через которую антибиотики и иммунокомпетентные клетки проникают с трудом.
При попытках самолечения или неквалифицированной терапии, такие «бункеры» остаются интактными.
Оттуда хламидии по окончании приема препаратов снова выходят, провоцируя неудачи лечения, рецидивы.
Поэтому для полного избавления от хламидий необходимо обращаться к дерматовенерологу в ближайшей клинике, КВД или кабинете частной практики.
Предстоит обследование для уточнения распространенности инфекции (мазок, анализы ПЦР) и бактериологическое исследование.
Для уточнения, к каким препаратам возбудитель сохранил чувствительность.
Только после полного обследования можно приступать к составлению схемы лечения хронического хламидиоза.
Разумеется, с учетом половых особенностей.
Клинические формы хламидий
Как правило, хламидии выявляются только спустя несколько месяцев от момента инфицирования.
И, хоть сами неподвижны, с током лимфы и крови успевают выйти за пределы половых органов.
Мужские болезни
Начальным процессом, как правило, является уретрит.
Кроме воспаления уретры, лечить у мужчин приходится следующие формы хламидиоза:
- парауретрит;
- простатит;
- фуникулит – воспаление семенного канатика;
- эпидидимит – поражение придатка яичка;
- орхит – воспаление яичка;
- баланит – обсеменение головки члена.
Женские болезни
Хронические поражения при хламидиозе у женщин, связаны с такими процессами:
- кольпит;
- эндоцервицит;
- уретрит;
- бартолинит;
- эндометрит;
- сальпингит и сальпингоофорит;
- тазовый перитонит – пельвиоперитонит.
Экстрагенитальные формы
Независимо от пола пациента, хроническое хламидийное воспаление способно развиться на конъюнктиве глаз, в ротовой полости.
Возбудители попадают туда контактным путем. Например – через загрязненные руки.
И со стороны суставов – здесь имеют место процессы аутоиммунного происхождения.
При подозрении на хронический хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Хронический хламидиоз – это хламидийная инфекция, которая протекает более 2 месяцев.
Она проявляется минимумом симптомов, но трудно поддается терапии и может приводить к осложнениям.
Что такое хроническая форма хламидиоза
Хроническая хламидийная инфекция – не только форма этого заболевания, сколько её стадия.
Таких всего различают четыре:
- острая – когда человек болеет менее 2 месяцев;
- хроническая – если срок заболевания превысил 2 месяца;
- реактивация – возникновение хламидиоза на фоне длительного отсутствия каких-либо признаков инфекции;
- реинфекция – повторное заражение после лабораторно подтвержденного излечения.
Хроническая форма может протекать годами.
Часто она не доставляет человеку значительного дискомфорта.
Но всё равно опасна для его здоровья.
Хронический хламидиоз у мужчин
Первично хламидия обычно поражает уретру.
Она является возбудителем приблизительно 50-55% негонококковых уретритов у пациентов мужского пола.
При этом встречается заболевание в 2-3 раза чаще, чем гонорея.
Реже патология проникает в:
- яички;
- придатки яичек;
- семявыносящие протоки;
- простату;
- на головку пениса.
Хламидия негативно сказывается на фертильности мужчины и его половой функции.
Хронический хламидиоз у женщин
Для пациентов женского пола это одна из самых опасных инфекций.
Она вызывает воспаление матки, фаллопиевых труб или яичников в 40% случаев.
У 25% инфицированных развивается бесплодие.
Хламидия также приводит к невынашиванию беременности.
А если ребенок рождается от матери с хроническим хламидиозом, то сам может заразиться.
В результате развивается воспалительное поражение глаз, которое может закончиться слепотой.
По приблизительным оценкам в мире ежегодно 4 тысячи новорожденных детей теряют зрение из-за венерических инфекций.
Самой частой причиной наряду с гонореей остается хламидиоз.
У женщин хламидия ассоциируется с такими патологическими процессами:
- уретрит;
- цервицит;
- воспалительные заболевания органов малого таза.
Хронический хламидиоз может поражать также органы, которые не относятся к числу половых.
Бактерия может паразитировать в глотке, вызывая фарингит.
Инфицирование происходит во время орального секса.
Патоген также проникает в прямую кишку.
Хламидия вызывает проктит, если заражение произошло при анальном сексе.
При этом инфекционный процесс соответствующей локализации часто протекает с минимальными проявлениями.
Признаки проктита часто не ощущаются самой женщиной и обнаруживаются лишь на осмотре у врача.
Хронический хламидиоз: симптомы
Болезнь проявляется такими клиническими признаками:
- слизисто-гнойное отделяемое;
- покраснение в зоне воспаления;
- лимфаденит (увеличение лимфоузлов);
- боли внизу живота;
- жжение в уретре.
У женщин нередко нарушается менструальный цикл.
Появляются межменструальные кровянистые выделения.
Возможны обильные месячные.
У некоторых увеличивается продолжительность цикла.
Почему развивается хроническая форма хламидиоза
Хламидиоз не проходит без лечения.
Инфекция может затаиться, но она не покидает организм.
Поэтому первая и основная причина хронизации – это отсутствие лечения.
Пациенты не получают адекватную терапию по ряду причин:
1. Не обращаются к врачу, потому что у них хламидиоз не проявляется симптомами.
То есть, они не знают, что их репродуктивному здоровью что-то угрожает.
2. Не обращаются к врачу, игнорируя симптомы.
Многие пациенты стараются не обращать внимание на выделения, зуд в половых органах и другие очевидные признаки инфекции.
Они боятся ходить к врачам.
Ведь обследоваться и лечиться, по их мнению, это дорого, страшно и больно.
Лучше перетерпеть, авось само пройдет.
Само, конечно же, не проходит.
Хламидиоз становится хроническим.
Нередко при этом симптомы ослабевают, и пациент полагает, что у него всё хорошо.
Ровно до того момента, когда начинаются осложнения.
3. Занимаются самолечением.
Человек пытается лечиться, не зная ни диагноза, ни особенностей заболевания, ни правильных схем терапии.
Естественно, он не достигает никаких результатов.
Самолечение скорее вредит, чем помогает.
Особенно если используются не антибиотики, а народные средства или сомнительные биодобавки.
4. Обращается к плохому врачу.
Многие идут в бесплатную поликлинику.
Там есть хорошие врачи, но есть также весьма посредственные специалисты.
Поэтому часто пациенты остаются недообследованными и недолеченными.
5. Не сдают контрольные анализы.
Даже самые лучшие схемы у самого авторитетного врача иногда не срабатывают.
Попросту потому, что хламидия может оказаться нечувствительной к антибиотику.
Все пациенты после лечения должны сдать анализы повторно.
Это необходимо, чтобы понять, излечился человек или нет.
Если нет, требуется повторный курс терапии.
Иначе хламидия остается в организме на долгие годы.
Что такое персистенция хламидий
У некоторых людей симптомы хронического хламидиоза отсутствуют годами.
Это возможно при персистенции хламидий.
Состояние развивается, если:
- лечение уничтожило большую часть хламидий, но часть бактерий сохраняются в урогенитальном тракте;
- иммунитет человека «проредил» популяцию патогенов, а остальные «спрятались» в укромных уголках мочеполовой системы.
Особенностью персистенции хламидий является то, что признаки воспаления не обнаруживаются даже при лабораторном исследовании.
Нет ни покраснений слизистой оболочки урогенитального тракта, ни повышенный уровней лейкоцитов.
Клинически человек полностью здоров.
Хламидия существует лишь в виде изолированных микроколоний.
Они могут быть обнаружены только высокочувствительными методами.
К ним относятся ПЦР, культуральное исследование.
Отсутствие воспалительной реакции связано с тем, что хламидии «сбрасывают» некоторые антигены, являющиеся «мишенью» для иммунной системы.
На поверхности клеточной стенки уменьшается количество мембранного антигена.
Снижается также количество липополисахаридов.
Исчезает белок теплового шока хламидий.
При персистенции хламидий часто формируется их резистентность к антибиотикам.
Механизмы её формирования различные.
Резистентность обычно связывают с:
- исчезновением на поверхности клеточной стенки некоторых белков, способствующих проникновению антибиотика внутрь клетки;
- сохранение хламидий внутри нейтрофилов, лейкоцитов и макрофагов;
- наличие бактерий в мембранной зоне эпителиоцитов.
Если бактерии «затаились», это не значит, что они безопасны.
Риск осложнений по-прежнему остается высоким.
В любой момент патология может рецидивировать.
Она передается другому человеку при половом контакте, хотя и с гораздо меньшей вероятностью, чем острая хламидийная инфекция.
Осложнения хронического хламидиоза
Хламидиоз может вызывать осложнения у женщин, детей и мужчин.
Осложнения у пациентов женского пола:
- воспалительные патологии малого таза;
- внематочная беременность;
- перигепатит.
У мужчин иногда развивается эпидидимит.
Хламидии также обнаруживаются в предстательной железе (простатит).
Возможен орхит (поражение яичек), цирцинарный баланопостит (воспаление головки).
При длительном течении инфекции иногда формируются стриктуры уретры.
У представителей обоих полов возникает бесплодие.
Может развиваться синдром Рейтера.
У детей развиваются пневмонии хламидийной этиологии.
Поражение суставов при хламидиозе
Болезнь Рейтера на фоне хламидиоза чаще развивается у мужчин, чем у женщин.
Основные симптомы связаны с поражением суставов.
Один из них воспаляется, напухает, краснеет и болит.
Реже встречается поражение нескольких суставов.
Дополнительно могут поражаться другие соединительнотканные структуры, например, сухожилия.
Прочие симптомы:
- сыпь на коже;
- воспаление глаз;
- высокая температура тела;
- слабость;
- потеря веса.
В тяжелых случаях поражаются внутренние органы.
Роль хламидий в развитии этой патологии считается доказанной.
У больных с синдромом Рейтера хламидии обнаруживаются в урогенитальном тракте в 60% случаев.
Антитела к ним в крови выявляются в 40% случаев.
У многих антигены хламидий присутствуют даже в суставной жидкости.
При своевременном лечении хламидийного уретрита болезнь не развивается.
Если же хронический хламидиоз привел к синдрому Рейтера, то рано назначенная противохламидийная терапия уменьшает его тяжесть.
В запущенных случаях антибиотики перестают давать эффект.
Они убивают хламидий, но симптомы болезни Рейтера могут сохраняться ещё несколько месяцев.
Бесплодие – осложнение хламидиоза у мужчин и женщин
У представителей обоих полов может развиться бесплодие.
У женщин это происходит очень часто, у мужчин – реже.
Основной причиной является способность хламидии приводить к рубцовому процессу.
В результате у женщин часто развивается:
1. Трубное бесплодие.
Формируются спайки.
Нарушается проходимость маточных труб.
В них скапливается экссудат.
Стенки труб вначале просто слипаются, а затем – срастаются.
Со временем такое бесплодие становится необратимым.
В том смысле, что оно не исчезает после излечения хронического хламидиоза.
Решить проблему можно только с помощью реконструктивной операции или ЭКО.
2. Маточный фактор.
Спайки могут также формироваться в матке.
Они деформируют маточную полость.
А также являются механическим препятствием для эмбриона.
Он не может внедриться в слизистую оболочку.
В результате попросту погибает, а беременность не наступает.
3. Цервикальный фактор.
При длительно протекающем цервиците возможна атрезия цервикального канала.
Сперматозоиды не могут проникать из влагалища в матку в достаточных количествах.
Поэтому оплодотворения не происходит.
У мужчин возможны нарушения фертильности в таких случаях:
1. Орхит.
Повреждается ткань яичка.
Нарушается процесс созревания спермы.
2. Двустороннее воспаление придатков и семявыносящих путей.
Они сращиваются.
Результатом становится обструктивное бесплодие.
Сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть из яичек в уретру.
Потому что трубка, по которой они двигаются, перекрыта.
3. Простатит.
При ухудшении функции простаты увеличивается время разжижения спермы.
Она становится слишком вязкой.
Ухудшается подвижность спермиев.
Они быстрее погибают в репродуктивных органах женщины.
Поэтому вероятность беременности уменьшается.
Хронический хламидиоз при беременности
У многих женщин обнаруживается заболевание только после зачатия ребенка.
Это возможно в таких случаях:
- женщина заразилась во время беременности и у неё появились симптомы;
- пациентка заразилась давно, но из-за физиологической иммуносупрессии обострение патологии произошло только после зачатия ребенка;
- будущая мама узнала, что беременна, и решила обследоваться на инфекции с профилактической целью (так выявляются бессимптомные формы хронического хламидиоза).
В период беременности патология очень опасна.
К тому же, именно в это время она зачастую обостряется.
К этому приводят иммунологические и эндокринные изменения в организме женщины.
Они всегда происходят в первом триместре.
Спровоцировать обострение хронического хламидиоза у беременной могут различные инвазивные процедуры.
Например, наложение шва на шейку матки при истмикоцервикальной недостаточности.
Или амниоцентез (инвазивное диагностическое исследование).
Хламидиоз нарушает процессы имплантации и плацентации.
Он способствует отслойке хориона или плаценты.
Поэтому приводит к самопроизвольным абортам на различных сроках гестации.
В 10-15% случаев выкидышей именно хламидии становятся их причиной.
Эта инфекция становится основным этиологическим фактором привычного невынашивания в 17% случаев.
Привычным невынашиванием называют 2 и более самопроизвольных аборта подряд.
Часто хламидии поражают плодные оболочки и плаценту.
Они повышают риск фетоплацентарной недостаточности.
Могут вызывать гипотрофию плода.
Инфицирование хроническим хламидиозом во 2-3 триместрах приводит к хориоамниониту.
Это чревато разрывом плодных оболочек и преждевременными родами.
Хламидия заражает плод.
Риск передачи инфекции ребенку от зараженной хламидиозом матери во время родов составляет 50-70%.
Некоторые инфицированные дети погибают вскоре после родов.
Возможно и внутриутробное заражение.
Оно может обернуться гибелью плода или формированием пороков развития.
Диагностика хламидиоза
Основные методы диагностики:
- микроскопия мазка с окрашиванием по Романовскому-Гимзе;
- ПИФ;
- ПЦР;
- бак посев;
- анализ крови на антитела.
Из всех перечисленных исследований большинство применяются очень редко или не используется вовсе.
ПИФ и микроскопия имеют низкую чувствительность.
Поэтому их в настоящее время почти не используют.
Бак посев – трудоемкий и длительный метод.
Поэтому его применение тоже ограничено.
Проблемы с культивированием хламидий связаны с тем, что они могут расти только на культуре клеток.
На искусственных средах эти бактерии не развиваются.
Основным методом диагностики остается ПЦР.
Для исследования используют различный материал:
- мазки из половых органов, глаз, рта, ануса;
- мочу;
- эякулят;
- сок простаты.
Это самый чувствительный метод.
Он может выявить даже хронический бессимптомный хламидиоз.
ДНК хламидий также обнаруживают в случае персистенции этих бактерий.
Изредка применяют анализы на антитела.
Они позволяют:
- предположить наличие хламидий в организме по уровню специфических иммуноглобулинов;
- узнать приблизительный срок, когда произошло инфицирование.
Но результаты анализ крови дает лишь ориентировочные.
Он не может быть использован ни для подтверждения диагноза, ни для установления излеченности.
Лечение хронического хламидиоза
Основа терапии – это антибиотики.
Основные схемы, использующиеся при неосложненной инфекции:
- доксициклин по 100 мг, 2 раза в день, курсом 1 неделя;
- азитромицин – 1 г однократно;
- джозамицин – по 0,5 г, трижды в день, курсом 1 неделя.
Альтернативным препаратом считается офлоксацин.
Его назначают, если:
- основные антибиотики противопоказаны;
- на них у пациента аллергия;
- эти препараты не сработали при первом курсе лечения;
- антибиотикограмма показывает, что хламидия к ним нечувствительна;
- в иных случаях, когда использования основных препаратов невозможно.
Следует помнить, что при беременности фторхинолоны и тетрациклины запрещены.
Поэтому беременных лечат в основном джозамицином.
Может также использоваться азитромицин.
Но в последние годы резистентность к нему у хламидий наблюдается всё чаще.
При осложненном течении заболевания применяются те же препараты, в тех же дозах.
Но курс лечения увеличивается.
Он может продолжаться 2-3 недели.
Азитромицин для терапии осложненных форм хламидийной инфекции не используют.
В случае наличия осложнений рекомендованы дополнительные препараты, повышающие вероятность излечения.
Это могут быть:
- ферменты;
- инстилляции уретры антисептиками;
- вагинальные таблетки или свечи с антибиотиками или антисептиками;
- физиотерапевтическое лечение.
Контрольные анализы после лечения хламидиоза
После прохождения курса терапии обязательно требуются анализы.
Излеченность должна быть подтверждена лабораторно и клинически.
Критерии излеченности:
- отсутствие симптомов хламидиоза;
- отсутствие ДНК хламидий при исследовании мазка методом ПЦР.
Излеченность также может подтверждаться культуральным методом.
Профилактика хламидиоза
Лучший способ профилактики хронического хламидиоза – презерватив.
Он защищает от этой инфекции и мужчину, и женщину, с гарантией, близкой к 100%.
Но лишь при условии, что использовался презерватив правильно.
А также что он не порвался, не соскользнул.
Не стоит забывать, что инфекция может присутствовать не только в уретре или влагалище.
Она может быть во рту, прямой кишке.
Если непосредственного контакта с потенциальными очагами инфекции нет, то и заразиться хламидиозом нельзя.
В качестве мер профилактики пациентам также рекомендуют уменьшить количество партнеров.
Но эта рекомендация редко соблюдается на практике.
В рамках вторичной профилактики необходимо:
- регулярно обследоваться на хламидиоз (при активной половой жизни);
- проходить лечение в случае обнаружения инфекции;
- не заниматься сексом во время лечения, чтобы не заражать других людей.
Хронический хламидиоз: к какому врачу обратиться
С хроническим хламидиозом вы можете обратиться в нашу клинику.
У нас принимают опытные венерологи, урологи, гинекологи.
Наши услуги:
- обследование пациентов, оценка симптомов хронического хламидиоза;
- взятие мазков на анализ;
- обследование на сопутствующие ЗППП (ВИЧ, сифилис, гонорею и т.д.);
- подбор лечения;
- контроль результатов терапии.
Своевременно обратившись и пролечившись, вы сможете избежать осложнений.
Таких как воспаление суставов, бесплодие, невынашивание беременности и т.д.
У вас исчезнут все симптомы, и вы будете точно знать, что они не появятся в будущем.
При подозрении на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник