Как вылечить железистую гиперплазию
Железистая гиперплазия эндометрия — патологическое состояние эндометриальной ткани, для которого характерен рост в ней железистых клеток, способствующих утолщению ткани и ее увеличению. В основе данного заболевания лежат очень активные пролиферативные процессы, которые происходят в железистой ткани матки. Опасность патологии состоит прежде всего в том, что она может прогрессировать и привести к предраковому состоянию. Во время лечения заболевания врачи уделяют особое внимание предотвращению рака эндометрия и сохранению репродуктивной функции.
Классификация гиперплазии эндометрия
В основе классификации заболевания положено описание структуры эндометриальных желез. Очень важно правильно определить вид патологии, поскольку это поможет составить более детальный прогноз на развитие заболевания и подобрать оптимальный курс лечения. Железистая гиперплазия эндометрия может принимать следующие формы:
- Простая железистая гиперплазия эндометрия. Для этой патологии характерным является значительный рост количества желез. Но при этом архитектура их строения сохраняется. Статистические исследования указывают на то, что всего лишь в 1% случаев эта форма заболевания может прогрессировать в рак матки;
- Сложная гиперплазия. У больных с этой формой заболевания выявляют скопления желез на поверхности, которые очень неоднородные по своей структуре. Около 3% случаев этого заболевания заканчиваются раком;
- Простая гиперплазия с признаками атипии. Доказано, что около 8% женщин с таким диагнозом впоследствии начинают болеть раком;
- Атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Это самая сложная и опасная форма патологии, которая в 29% случаев приводит к развитию рака. Для нее характерны такие признаки, как полиморфизм ядер, структурная перестройка, пролиферация элементов. Кроме того, существенно увеличивается толщина эндометрия. Атипия появляется вследствие нарушения строение ядра клеток. Диагностировать атипию можно довольно легко под микроскопом.
Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
Активная железистая гиперплазия эндометрия — серьезное заболевание, диагностировать которое необходимо своевременно, чтобы предупредить появление возможных осложнений. На фоне патологии могут развиться такие заболевания, как хронические анемии, рак эндометрия, бесплодие, осложненный рецидив болезни. Женщинам можно порекомендовать несколько профилактических мероприятий, которые помогут им предотвратить заболевание.
Очень важно регулярно проходить гинекологический осмотр — не меньше двух раз за год. В некоторых случаях больная может не заметить симптомы развивающейся железистой гиперплазии эндометрия. Часто только во время осмотра она узнает о патологии. Не менее важным профилактическим методом считается своевременное и тщательное лечение гинекологических заболеваний и инфекций. Следует также отказаться от абортов. Как видите, во многом предотвращение заболевания зависит от самой женщины, которая в случае обнаружения первых симптомов железистой гиперплазии эндометрия должна немедленно обратиться за консультацией к гинекологу. У нас на сайте вы найдете перечень самых лучших гинекологических клиник, которым действительно можно доверять.
Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
Патологию диагностируют у женщин всех возрастов. Однако чаще всего железистая гиперплазия эндометрия встречается все же у подростков или женщин в возрасте. Таким образом в группе риска находятся женщины в переходных периодах, что связано с гормональными изменениями в их организме.
К самым вероятным причинам появления заболевания относят следующие:
- миома матки;
- эндометриоз и эндометриты;
- синдром поликистозных яичников;
- гинекологические операции, аборты и выскабливания;
- поздняя менопауза;
- отказ от гормональных контрацептивов;
- отсутствие родов.
Выделяют также ряд сопутствующих заболеваний, к которым относят сахарный диабет, ожирение, гипертонию, заболевание печени, мастопатию, болезни щитовидной железы.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Одним из главных симптомов болезни является обильная менструация, для которой характерно очень интенсивное кровотечение. При этом длительность менструации может превышать неделю. Также гиперплазия проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения не в период месячных и в период менопаузы.
Зачастую кровотечения появляются после небольшой задержки месячных. У подростков такие обильные выделения могут сопровождаться сгустками. Длительные кровотечения, которые превышают норму, приводят к развитию таких симптомов заболевания, как анемия, недомогание, тошнота, слабость, головокружение.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Своевременная диагностика заболевания крайне важна. Объясняется это тем, что клиническая картина заболевания очень похожа на симптоматику большого количества других болезней.
Гинекологический осмотр
Для выявления железистой гиперплазии эндометрия используют прежде всего такой метод, как гинекологический осмотр на кресле. Кроме того, во время приема врач расспрашивает пациентку о наследственности, состоянии детородной функции, особенностях ее менструаций, методах контрацепции, а также наличии гинекологических заболеваний.
УЗИ-диагностика
Не менее важным диагностическим методом в данном случае является и трансвагинальное УЗИ. Этот метод позволяет определить толщину эндометрия, а также выявить наличие или отсутствие полипозных разрастаний. Врач также может использовать для диагностики УЗИ-скрининг. Этот метод применяют, если необходимо подтвердить уместность проведения аспирационной биопсии или же раздельного выскабливания.
Гистероскопия
Если врач назначит выскабливание, в таком случае его необходимо будет проводить накануне менструации. Во время менструации процедура проводится только с помощью гистероскопии. Последняя процедура считается очень эффективной, поскольку она позволяет провести полное удаление всего патологического эндометрия. Взятые во время диагностики соскобы проверяются путем гистологического исследования. Данное исследование помогает выявить тип патологии и установить правильный диагноз.
Если сравнивать диагностические методы определения железистой гиперплазии эндометрия, то оказывается, что эффективность гистероскопии достигает 94,5%, тогда как тот же показатель для трансвагинального УЗИ равен 68,6%. Помимо этих методов обследования используют также исследование уровня эстрогенов и прогестерона, радиоизотопное сканирование, гистерографию. Особенное внимание во время диагностики следует уделять женщинам, которые входят в группу риска — больным с внематочной беременностью, эрозией шейки матки, полипами, миомой или раком матки.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение заболевание включает в себя несколько этапов. Прежде всего необходимо позаботиться о прекращении обильных маточных выделений. Для этой цели используют методику выскабливания стенок матки. Однако не стоит путать данную операцию с абортом, во время которого происходит слом гормонального баланса. Задачей выскабливания является исключительно остановка кровотечения путем устранения его источника. После того, как был сделан соскоб матки, его отправляют на исследование, которое должно установить степень поражения эндометрия. Именно от этих исследований в дальнейшем будет зависеть тактика врача.
На следующем этапе лечения необходимо восстановить нормальный цикл. Причины его сбоя могут быть:
- функциональными (гормональный сбой);
- медикаментозными (прием эстрагона без прогестерона);
- анатомическими (появляется препятствие для выхода яйцеклетки за пределы яичника).
Стимулируют овуляцию медикаментозными и хирургическими методами.
Лечение медикаментозными препаратами
Относительно медикаментозного лечения, то оно предполагает назначение таких препаратов, как Ярина, Регулон, Жанин, а также гестагены Дюфастон и Утрожестан сроком на 3-6 месяцев. Эффективным методом лечения также считается установка внутриматочной спирали Мирена. В лечении женщин в возрасте старше 30 лет нередко практикуется использование специальных препаратов, которые вызывают состояние временного искусственного климакса.
Помимо гормонального лечения врачи также активно используют возможности витаминотерапии, коррекции анемии, физиотерапии. Очень важно также регулярно проводить контрольные УЗИ — через 3-6 месяцев после окончания курса лечения. По окончанию курса также назначают биопсию. В некоторых случаях возможен рецидив заболевания. Для его устранения используются резекция эндометрия и абляция с помощью электрохирургических и лазерных инструментов.
Стоит отметить, что исчезновение овуляции на какой-либо срок может стать причиной сопутствующих заболеваний. Именно поэтому врачу также необходимо будет сосредоточить свое внимание на устранении состояний и заболеваний, которые способствуют ановуляции. А именно, к таким заболеваниям относятся опухоль гипофиза, поликистоз яичников, психическое перевозбуждение, ревматизм, метаболический синдром.
Многие женщины интересуются проблемами лечения железистой гиперплазии эндометрия. В первую очередь их интересует, насколько реально забеременеть после процедуры выскабливания. Врачи утверждают, что это вполне возможно в том случае, если не наблюдается нарушение менструального цикла. Частым вопросом является также возможность рецидива заболевания, поскольку у некоторых женщин оно может возвращаться несколько раз.
Если такое произошло, врач должен установить причину рецидива, которой скорее всего станут эндокринные нарушения. Волнует женщин также вопрос об условиях лечения. На самом деле лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно. Однако лучше всего выбрать именно стационарное лечение, поскольку в случае какого-либо осложнения пациентка сможет получить своевременную экстренную помощь.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.
Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.
Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.
Строение желёз эндометрия
Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.
Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)
| Новое название | Названия-синонимы |
| Гиперплазия эндометрия без атипии | Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Неатипческая железистая гиперплазия эндометрия. Аденоматоз без атипии. |
| Гиперплазия эндометрия с атипией | Атипическая железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Аденоматоз с атипией. |
Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия
- Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
- Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
- В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.
Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.
Вернуться к оглавлению
Причины железистой гиперплазии эндометрия
Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.
Цикличный баланс половых гормонов
Как влияют половые гормоны на эндометрий:
Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.
Растущий эндометрий
Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.
Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.
Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.
Секретирующие железы эндометрия
Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.
При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.
Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.
Кистозная деформация желёз эндометрия
Причины эстрогении:
- Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
- Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
- Синдром поликистозных яичников.
- Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
- Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
- Гипертоническая болезнь.
- Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
- Генетическая предрасположенность.
Формы железистой гиперплазии эндометрия
| Форма железистой гиперплазии | Структура маточных желёз | Скорость деления клеток | Риск перерождения в рак |
| Простая в фазе ранней пролиферации* | Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления. Расположены неравномерно. | Умеренная | 0,5% |
| Простая в фазе поздней пролиферации | Железы широкие, с боковыми ответвлениями. Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз. | Умеренная | 0,5-1,0% |
| Комплексная или сложная | Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации. | Умеренная | 3,0% |
| Кистозная | Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз. | Умеренная | 0,5-3,0% |
| Атипическая | Резко выраженный полиморфизм желёз. Железы близко расположены друг к другу. Аденоматоз. Многослойность эпителия. | Усиленная Митозы и патологические митозы в большом числе клеток. | 30-50% |
* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.
Вернуться к оглавлению
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
- Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
- Анемия (следствие кровотечений)
- Бесплодие.
Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.
| Возрастной период | Величина М-эха | Признаки нарушения структуры эндометрия |
| Детородный Перименопауза | больше 16мм | — Эхогенность слизистой матки неоднородная: эхопозитивные и эхонегативные включения. — Контуры эндометрия неровные. |
| Постменопауза | больше 5мм |
Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.
По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.
Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.
Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.
Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.
Гормональное лечение
1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».
Частота регресса гиперплазии эндометрия:
- после лечения оральными гестагенами – 84%;
- после лечения «Миреной» — 94,8%.
Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.
О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.
2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.
Препараты гормональной терапии:
- Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
- Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
- Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.
3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).
Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.
4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:
- Гн-РГ
- Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
- Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
- Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.
Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:
- Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
- Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
- Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
- Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
- Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
- Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.
Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия
Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:
- Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
- Рецидив атипической формы гиперплазии.
- Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
- В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.
Негормональное лечение
Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:
- Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
- Нейролептики и седативные препараты.
- Витаминно-минеральные комплексы.
- Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
- Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
- Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
- Иммуномодуляторы.
- Противовоспалительная терапия (при необходимости).
- Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.
Вернуться к оглавлению
Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами
Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.
Боровая матка
Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.
- Водный настой Боровой матки:
1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.
- Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.
Красная щётка
Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.
- Отвар Красной щётки:
1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.
- Спиртовая настойка Красной щётки:
50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.
Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.
Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.
Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.
Продолжение статьи…
Дюфастон при гиперплазии эндометрия
Беременность при гиперплазии эндометрия
25.06.2017
(Обновлено: 06.11.2018)
Просмотры: 22526
Автор материала
Алексей Рябов
Практикующий врач, Гинеколог
«В медицине главным лекарством является сам врач»
Комментарии (0)
Комментариев пока нет, но вы можете стать первым
Источник