Мегадолихоколон у детей как вылечить навсегда
Мегаколон является патологией, которая характеризуется гипертрофическими изменениями по всему толстому кишечнику либо какого-то его отдела. При этом наблюдается увеличение просвета, удлинение и утолщение стенок органа. Расширение пищеварительного тракта такого характера ведет к нарушению перистальтики и в результате возникают запоры хронического типа, признаки интоксикации и повышенное газообразование. Об эффективных методах лечения мегаколона знают всё специалисты Юсуповской больницы, в которой можно пройти лечение на любой стадии болезни.
Классификация токсического мегаколона
Данной патологии, международная классификация болезней присвоила код К59.3 Согласно происхождению, мегаколон кишечника бывает следующих типов:
- Врожденный тип аномалии, который называется болезнью Гиршпрунга, как правило, проявляется аганглиозом, то есть отсутствием нервных рецепторов в толстой кишке. В этой ситуации моторики нет, мускулатура кишечника не сокращается. Наличие этих факторов существенно затрудняет эвакуацию каловых масс, что в результате приводит к хроническим запорам.
- Приобретенный мегаколон является следствием травм кишечника или болезней. Довольно редко может возникать из-за нехватки в организме человека витамина В1. В этом случае наблюдается атрофия нервных сплетений кишечника.
В зависимости от причин возникновения мегаколона выделяют следующие факторы:
- Идиопатический мегаколон.
- Обструктивный мегаколон;
- Токсический мегаколон;
- Эндокринный мегаколон;
- Нейрогенный мегаколон.
В зависимости от обширности и локализации патологического процесса данное заболевание классифицируют по следующим характеристикам:
- Ректосигмоидальный (сигмовидной и прямой кишки);
- Ректальный (прямой кишки);
- Сегментарный (располагается в определённых частях ректосигмоидальной области);
- Тотальный (заболевание всего толстого кишечника);
- Субтотальный (поражается нисходящая и поперечно-ободочная кишка).
Причины и симптомы токсического мегаколона
Мегаколон, такое заболевание, которое может развиться по нескольким причинам. Среди этих причин выделяют следующие:
- Повреждения кишечника механического типа;
- Раковое или доброкачественное новообразование в кишечнике, которое находится вблизи нервных сплетений;
- Системные болезни соединительной ткани;
- Неврологические заболевания;
- Кишечные свищи;
- Дисфункция центральной нервной системы;
- Рубцовые процессы, которые остались после хирургического вмешательства;
- Свищи в кишечнике, спаечная болезнь.
Факторы, которые предрасполагают развитии хронического мегаколона являются следующие состояния:
- Генетическая предрасположенность;
- Интоксикация медикаментами либо другими токсинами;
- Эмоциональные перегрузки, неврозы;
- Обменные нарушения по всему пищеварительному тракту.
Все вышеперечисленные причины появления хронического мегаколона сужают просвет кишечника в разных его местах, что в результате приводит к затруднению выведения каловых масс из него. Избыточное количество кала провоцирует удлинение и расширение органа. Это явление называется мегадолихоколон. Перегрузка всего пищеварительного тракта приводит к атрофии гладкой мускулатуры и его нервных рецепторов. В результате большого скопления каловых масс в части патологии происходит общая интоксикация человеческого организма.
Выраженность симптомов и особенности клинической картины мегаколона зависят от общего состояния организма пациента и обширности патологического процесса.
Основными признаками, по которым определяют заболевания у взрослых, являются следующие симптомы:
- Метеоризм. В кишечнике начинается избыточное газообразование, что приводит к увеличению, а также асимметрии передней брюшной стенки.
- Запоры хронического типа. Характеризуются отсутствием стула, который может наблюдаться до 7 дней. После акта дефекации стул имеет гнилой запах, а также присутствуют частицы непереваренной пищи, крови и слизи.
- Признаки интоксикации. Выражаются такими проявлениями как утомляемость, слабость, повышение температуры тела, которая напрямую зависит от того, как долго продолжается запор. Эти симптомы возникают в результате проникновения токсинов из кала через стенку сосудов и попадают в кровяное русло. Интоксикационные признаки заболевания усиливает токсический мегаколон.
- Изменения в других органах происходят в результате увеличения объёма кишечника и провоцирует поднятие диафрагмы. После этого смещаются органы, которые находятся в средостении. Данный процесс приводит к учащению пульса, возникновению одышки, цианоза носогубного треугольника.
- Болевой синдром при мегаколоне развивается в результате растяжения прямой кишки избыточным количеством спрессованных каловых масс. Интенсивность боли зависит от времени продолжения запора.
У детей мегаколон в основном имеет туже клиническую картину, как и у взрослых. Но симптоматика болезни характеризуется определенными особенностями:
- У ребенка наблюдается значительное увеличение брюшной стенки, которое называется специалистами – «лягушачий» живот;
- Характерно полное отсутствие отхождения кала. Только с помощью клизмирования можно добиться опорожнения кишечника;
- Отсутствие аппетита, в результате чего дети практически не прибавляют в весе;
- Кожные покровы бледного цвета являются признаком анемии. Обычно ребенка беспокоит тошнота и рвота с частицами желчи, не приносящая облегчения.
Лечение токсического мегаколона кишечника
Мероприятия, которые проводятся специалистами Юсуповской больницы, по выявлению мегаколона, включают клинические и дополнительные методы диагностики. Клиническое обследование проводит лечащий врач. Проктолог осуществляет следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза. При этих мероприятиях выясняются все возможные причины, а также предрасполагающие факторы патологии;
- Осуществляется общий осмотр пациента, на котором определяется нарушение симметрии и увеличение живота;
- Определяются беспокоящие симптомы заболевания с помощью сбора жалоб пациента;
- проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.
После проведения основных методов обследования врач направляет больного на комплекс инструментальных исследований:
- Инвазивные методы диагностики органа включают визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника и забор биопсии для гистологического исследования;
- Рентгенография брюшной полости – диагностируется поднятая диафрагма и увеличенные кишечные петли;
- Ирригоскопия – рентгенологическая диагностика с контрастом, при которой выявляется изменение стенок органа, их расширение и сглаженность;
- Лабораторные исследования, такие как клинический анализ мочи и крови, кал на дисбактериоз, копрограмма. Они проводятся, чтобы оценить общее состояние организма пациента и выявить возможные сопутствующие патологии.
В Юсуповской больнице успешно применяется способ немедикаментозного лечения мегаколона, который подразумевает следующие методы:
- Корректировка питания. В данном случае диета направлена на размягчение стула для облегчения акта дефекации. В рацион включается много продуктов, которые богаты растительной клетчаткой, таких как фрукты, неизмельченные крупы, овощи. Разрешено употреблять чернослив, кисломолочные изделия, свеклу, инжир, зелень.
- Лечебная физкультура. Основной её целью является укрепление мускулатуры брюшной стенки. Специалисты рекомендуют выполнять качание пресса, упражнение «ножницы», махи с согнутой ногой.
- Массаж живота. Массаж необходимо выполнять по часовой стрелке с помощью легких движений. Эти манипуляции стимулируют моторику кишечника, а в результате продвижение каловых масс по нему.
- Физиотерапия. Электростимуляция кишечника является основным физиотерапевтическим методом. Воздействие на кишечник низкочастотного тока способствует ускорению моторики.
- Клизмы. В зависимости от тяжести и формы болезни клизмы могут быть сифонными, очистительными или гипертоническими. Хорошим послабляющим эффектом, кроме вышеперечисленных методов, обладает прием растительного масла. Специалисты рекомендуют употреблять его по 15 мл по три раза в день.
Консервативное лечение мегаколона применяется в Юсуповской больнице при помощи следующих лекарственных препаратов:
- Антибактериальные – эти препараты применяются чтобы предупредить возможное развитие инфекционного воспаления. Обычно врач назначает средства, которые имеют широкий спектр действия, такие как Цефазолин, Гентамицин, Флуритромицин, Офлоксацин.
- Пробиотики – принимаются, если есть нарушения кишечной микрофлоры. Врачами успешно применяются такие препараты, как Линекс, Бификол, Аципол, Энтерол.
- Средства, которые усиливают перистальтику кишечника, такие как Церукал, Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид.
- Ферментативные препараты – используются для улучшения переваривания употребляемой пищи в желудочно-кишечном тракте. (Панкреатин, Панзинорм, Креон).
Хирургическое вмешательство при хроническом мегаколоне применяется при следующих состояниях:
- Болезнь Гиршпрунга;
- Неэффективность консервативных методов;
- Кишечная непроходимость;
- Кишечное кровотечение;
- Перфорация кишечника;
- Перитонит.
Операция при токсическом мегаколоне носит радикальный характер, потому как удаляется вся часть кишки, которая была поражена. При обструктивном типе мегаколона устраняется препятствие, которое способствовало развитию болезни – спайки, стенозированные зоны, рубцы. После операции производится сшивание концов кишечника между собой. Иногда такая операция осуществляется в несколько этапов, поэтому для эвакуации кала из органа накладывается временная колостома. На постоперационный период пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Для реабилитации продолжается лечение всеми вышеперечисленными немедикаментозными методами – ЛФК, диетой, физиопроцедурами.
Каким образом лечить хронический мегаколон врач решает после постановки диагноза. Записаться на консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно круглосуточно по телефону горячей линии.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. – 755 с.
- Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
- Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.
Наши специалисты
Хирург-онколог, к.м.н.
Врач-проктолог, хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Мегаколон – это хроническое расширение и увеличение толстой кишки или какой-либо ее части. Для заболевания характерно наличие запоров с первых месяцев или лет жизни. У взрослых приобретенная форма мегаколона обусловлена механическим препятствием (рубцовое сужение или опухоль).
Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.
Отделение проктологии Юсуповской больницы предлагает полный спектр диагностических и терапевтических услуг для лечения различных заболеваний прямой кишки, в том числе мегаколона. В Юсуповской больнице используются инновационные методики диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта, отвечающие всем требованиям сегодняшнего дня и принципам доказательной медицины. С пациентами Юсуповской больницы работает квалифицированный врачебный и административный персонал, оказывая неотложную помощь, помощь в условиях поликлиники и стационара, а также круглосуточное сопровождение во время лечения.
Мегаколон у взрослых: причины развития
Утолщение толстой кишки связано с гипоганглиозом (недоразвитием) или полным аганглиозом (отсутствием) ганглиозных клеток межмышечного подслизистого мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений.
А гипоганглионарные зоны имеют локальное расположение в каком-нибудь отделе толстого кишечника и полностью поражают всю кишку, имея распространение и на подвздошную кишку. Исходя из этого всего, анатомически различают ректосигмовидную, субтотальную, сегментарную, тотальную и ректальную формы мегаколона. У 90% пациентов зоны аганглиоза имеют нахождение в ректосигмоидном отделе.
Лишенный интрамуральных нервных сплетений сегмент толстой кишки не перистальтирует, а спазмируется за счет преобладания влияния симпатической иннервации. Длительный застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, а также язве слизистой оболочки кишки.
Мегаколон у взрослых: виды
Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом – отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс.
Врожденный мегаколон возникает вследствие:
- аномалии развития болезни Фавалли-Гиршпрунга (развитие интрамуральной системы толстой кишки);
- свищевых форм атрезии, стенозы прямой кишки и заднепроходного канала (аноректальные пороки).
Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате:
- рубцов в ободочной кишке после травм и воспаления (спайки, стриктуры);
- закупоривания опухолью;
- эндокринных нарушений (гигантизм, гипотиреоз);
- поражения центральной нервной системы;
- возникновения атонических запоров (атония кишечника);
- медикаментозного действия.
Идиопатический мегаколон, который характеризуется отсутствием каких-либо изменений в ганглиях межмышечных сплетений:
- инертная прямая кишка (мегаректум);
- мегадолихосигма, мегадолихоколон;
- долихомегасигма, долихомегаколон.
Мегаколон у взрослых: симптомы
Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. У взрослых с мегаколоном развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У пациентов с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.
Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.
Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе. В тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.
От степени выраженности симптомов мегаколона выделяют три основных стадии:
- компенсация мегаколона;
- субкомпенсация мегаколона;
- декомпенсация мегаколона.
Мегаколон у взрослых: диагностика
При диагностике мегаколона специалисты Юсуповской больницы учитывают данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии).
В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» – надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.
Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз.
Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с:
- опухолями толстой кишки;
- хроническим колитом;
- синдромом раздраженного кишечника;
- дивертикулярной болезнью;
- привычными запорами, вызванными анальными трещинами.
Мегаколон у взрослых: лечение
Если специалисты Юсуповской больнице у пациента выставляют диагноз “мегаколон”, то лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости. Диаметр толстой кишки при данном заболевании может достигать, например 30-70 сантиметров. Переходная зона от здорового участка непосредственно к пораженному участку постепенная, сужение подобно воронке.
В Юсуповской больнице при мегаколоне наиболее распространены операции по Дюамелю-Баирову, по Соаве-Ленюшкину, а также по Свенсону-Хиатту-Исакову. Последняя операция включает два основных этапа:
У больных мегаколоном в тяжелой форме применяется 2 и 3-этапное вмешательство хирургов: во время первого этапа накладывают колостому на участок толстой кишки, который функционирует, а через несколько месяцев проводят резекцию измененных отделов кишки. Затем проходит восстановление непрерывности кишечника, после чего закрывают колостому.
Консервативное лечение включает в себя следующее:
- соблюдение диеты (грибы, овощи, ягоды, фрукты – до 50% дневного рациона);
- массаж кишечника, лечебная физическая культура (ЛФК), применение клизм, электроакопунктурная стимуляция, сифонные клизмы;
- парентеральное питание (белковые гидролизаты, протеин, аминокислоты, альбумин);
- общеукрепляющую (витаминную) терапию.
Юсуповская больница – это многопрофильная больница, предоставляющая собой полный комплекс услуг по профилактике, диагностике и лечению различных как хирургический, так и терапевтических заболеваний. Двери клиники всегда открыты для всех.
Юсуповская больница — это инновационная больница. На современном технологическом и профессиональном уровне работают диагностические подразделения больницы: специализированные лаборатории – клинико-диагностическая, иммунологическая, бактериологическая, экспресс-биохимическая. Активно используются прогрессивные методики – магнитно-резонансная томография, эндоскопия, рентгенологическая и ультразвуковая диагностика. Больница имеет мощный реабилитационно-физиотерапевтический комплекс.
Стационар Юсуповской больницы располагает комфортабельными палатами и койками, где каждый пациент почувствует себя как дома – в уютной и родной обстановке. Для записи на прием к врачу-проктологу Юсуповской больницы, позвоните по телефону, который указан на официальном сайте. Также, можно оставить свою заявку онлайн. Юсуповская больница работает круглосуточно, без перерыва и выходных.
Источник