Аденоматоз эндометрия как вылечить
Аденоматоз — это избыточное разрастание эндометрия, при котором происходит его утолщение и увеличение объема. Второе название этого заболевания железистая гиперплазия эндометрия. Проявляется оно обильными менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями и бесплодием. Может трансформироваться в злокачественную неоплазию.
Основные причины аденоматоза
Аденоматоз при определенных условиях может развиваться у женщин любого возраста, но чаще всего его обнаруживают в переходные периоды, когда имеются гормональные изменения, например, в подростковом периоде или во время менопаузы.
Факторами риска гиперплазии эндометрия являются:
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Синдром поликистозных яичников.
- Наличие оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур на матке — диагностические выскабливание, зондирование матки, аборты и др.
- Отсутствие родов в анамнезе.
- Поздняя менопауза.
Главными патогенетическими факторами развития аденомиоза является избыток эстрогенов и травматизация эндометрия.
Симптомы
У многих женщин аденомиоз протекает бессимптомно. Но при значительном разрастании ткани возникает нарушение менструации, характеризующееся обильными маточными кровотечениями. Это могут быть меноррагии и метроррагии.
Меноррагии — это циклические менструальные кровотечения, которые длятся дольше и сопровождаются более выраженной кровопотерей, чем обычные менструации. Метроррагии — это ациклические маточные кровотечения, вне периодов менструации. Они могут быть различны как по продолжительности, так и по обильности выделений. У подростков возможен прорывной характер кровотечений с выделением сгустков.
Обильные и длительные кровопотери со временем приводят к развитию анемии, которая сопровождается упадком сил, слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов и ухудшением качество волос и ногтей. Ановуляторный цикл, который характерен для гиперплазии эндометрия, приводит к бесплодию.
Чем опасен аденоматоз
Как мы уже говорили, аденоматоз проявляется обильными маточными кровотечениями. Они развиваются из-за того, что под действием эстрогенов эндометрий активно разрастается, но не отторгается полностью во время менструации. Это происходит частично, нерегулярно, что приводит к ациклическим кровотечениям.
Нарушение гормонального фона может приводить к развитию таких патологий как мастопатия, аденомиоз, эндометриоз, гирсутизм, бесплодие. механизм развития бесплодия может быть связан как с гормональным аспектом, когда происходит подавление овуляции, так и невозможность имплантации плодного яйца. Даже при наступлении беременности есть высокий риск ее самопроизвольного прерывания.
Одним из самых грозных осложнений аденомиоза является его злокачественная трансформация в рак эндометрия. Вероятность развития этого события составляет приблизительно 10%.
Основные методы диагностики аденоматоза
Поскольку симптомы гиперплазии эндометрия не являются специфичными для данного заболевания, большую роль в постановке диагноза играют инструментальные методы исследования.
Трансвагинальное УЗИ
С помощью трансвагинального ультразвукового исследования оценивается толщина эндометрия и наличие в нем полипов. Данное исследование позволяет отобрать женщин, которым показана инвазивная диагностика для получения материала для морфологического исследования. Это может быть аспирационная биопсия либо раздельное диагностическое выскабливание.
Аспирационная биопсия эндометрия. Эта процедура проводится с помощью специального шприца, оснащенного тонким наконечником. Его вводят в полость матки, не расширяя цервикального канала. Когда врач оттягивает поршень, в шприц попадает фрагмент эндометрия. Таким способом берут материал из нескольких участков полости матки. Чтобы следить за ходом процедуры, ее проводят под контролем УЗИ. Полученный материал отправляют в лабораторию для последующего морфологического исследования. Аспирационная биопсия является малотравматичной процедурой, по результативности сопоставимой с раздельным диагностическим выскабливанием.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
Это исследование проводится либо накануне менструации, либо в первые дни после ее начала. При этом в полость матки после расширения цервикального канала вводят гистероскоп (инструмент, оснащенный видеокамерой) и осматривают эндометрий. Затем делают соскобы, которые позволят поставить морфологический диагноз.
Лабораторные исследования
При подозрении на аденоматоз пациентке назначают исследования на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Также необходимо исключение анемии, которое требует общего анализа крови и исследования обмена железа.
Способы лечения
В рамках лечения аденомиоза применяются хирургические вмешательства и медикаментозная терапия.
Выскабливание матки является одновременно и диагностической и лечебной процедурой, и часто именно оно является первым этапов лечения аденомиоза. В дальнейшем, после получения результатов гистологии, врач подбирает индивидуальную терапию, направленную на подавление роста эндометрия. С этой целью назначаются гормональные препараты курсами в несколько месяцев:
- Оральные контрацептивы. Они подавляют овуляцию и рост эндометрия.
- Агонисты гонадотропин релизинг-гормона. Они приводят к состоянию обратимого искусственного климакса и аменореи. Такие препараты используются у пациенток старше 35 лет или женщин, находящихся в пременопаузальном периоде.
- Внутриматочное введение гормональных препаратов. Например, использование системы «Мирена», которая оказывает благоприятное воздействие на эндометрий.
Параллельно с этим производят лечение осложнений, вызванных гиперплазией эндометрия, в частности применяют витаминные комплексы и препараты железа для лечения анемии.
Хирургическое лечение аденоматоза
Если по данным морфологического исследования обнаруживаются признаки атипии эндометрия, либо имеются осложнения в течении заболевания, необходимо хирургическое вмешательство. Выбор метода определяется исходя из возраста пациентки и ее желания сохранить фертильность. Какие возможны варианты операции:
- Абляция эндометрия. В этом случае производится уничтожение эндометриального слоя матки с применением лазерного воздействия. После такой операции фертильность утрачивается, поскольку происходит разрушение ткани до поверхностного слоя мышечной стенки. Восстановление эндометрия при этом невозможно. Основной целью такой операции является устранение риска злокачественной трансформации аденоматоза.
- Резекция эндометрия. В этом случае внутренний слой матки частично удаляется с помощью электрохирургической петли. При этом происходит одномоментная коагуляция кровеносных сосудов. При таком методе воздействия фертильность можно сохранить.
- Ампутация матки. Проводится операция в объеме удаления тела матки с сохранением шейки и яичников. Это радикальный метод лечения, который применяется при неэффективности других способов воздействия или высоких рисках злокачественной трансформации.
Прогноз при аденоматозе
Аденоматоз является хроническим заболеванием, склонным к рецидивам. Поэтому после окончания лечения необходимо регулярно проходить обследование у своего гинеколога. Некоторым пациентка может быть показано длительная гормональная терапия, например, с помощью оральных контрацептивов.
Источник
Атипические изменения в эндометриальной ткани, возникающие на фоне гиперпластического процесса, в 40% случаев приводят к раку тела матки. Аденоматоз эндометрия является облигатным предраком, требующим проведения срочных лечебных мероприятий: своевременно выполненная операция поможет предотвратить смертельно опасное заболевание.
На первом этапе патологии возникает гиперплазия – утолщение слизистой оболочки матки
Гиперпластические процессы эндометрия
Злокачественная опухоль тела матки никогда не возникает неожиданно – в большинстве случаев на первых этапах заболевания возникают гиперпластические изменения и аденоматоз эндометрия, к которым относятся:
- Типичная эндометриальная гиперплазия (простая и сложная);
- Атипичный гиперпластический процесс (простой и сложный аденоматоз, аденоматозный полип).
Основными отличиями между типичной и атипичной гиперплазией являются следующие изменения в ткани:
- структурные (нарушения в строении и взаимоотношении железистых клеток);
- клеточные (внутренние патологические изменения в оболочке и содержимом эндометриальных клеток);
- ядерные (увеличение количества клеточных ядер, изменение формы и размера).
Чем многообразнее и сложнее нарушения, тем выше риск развития злокачественной опухоли. Любая типичная гиперплазия – это фоновые изменения, которые могут стать основой для предрака. Аденоматоз эндометрия – это крайне высокий риск онкопатологии (в некоторых случаях невозможно гарантированно исключить рак на фоне выраженных атипических изменений).
Аденоматоз эндометрия – патогенетические варианты
В зависимости от причины выделяют 2 вида предраковых нарушений в эндометриальной ткани:
- Обменно-эндокринный патогенетический вариант (60-70% всех случаев);
- Атрофический тип предраковых изменений (30-40%).
В первом случае основой предопухолевой патологии являются следующие факторы:
- увеличение концентрации эстрогенов в крови женщины (гиперэстрогения), обусловленное выраженными нарушениями гормонального баланса;
- нарушение жирового обмена (лишний вес, метаболический синдром);
- проблемы с углеводным обменом (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).
Во втором случае провоцирующими факторами для развития болезни являются:
- воспалительные процессы в детородных органах (эндометрит, цервицит, аднексит);
- последствия механической травмы (аборт, диагностическое выскабливание, длительное ношение внутриматочной спирали).
Аденоматоз эндометрия – это одна из ступенек, ведущих к раку тела матки. Процессы опухолевого роста медленны, но неумолимы: обнаружив предраковый процесс, надо в максимально короткие сроки выполнить все необходимые обследования и начать полноценное лечение патологии.
Основой опухоли в матке является аденоматоз в эндометрии
Симптомы патологии
Одним из первых признаков гиперпластического процесса может стать нарушение менструального цикла. Женщине надо всегда следить за ритмичностью и обильностью месячных, ежемесячно отмечая начало и окончание критических дней. К врачу надо обращаться при появлении следующих симптомов:
- ритмичные, но обильные менструации;
- ациклические маточные кровотечения;
- длительное скудное кровомазанье в дни ожидаемых месячных;
- изменение ритма (частые месячные, задержки с приходом критических дней);
- отсутствие желанной беременности.
Желательно не затягивать с визитом к доктору, особенно если происходит укорочение цикла (менструация 2 раза в месяц) или приходят месячные с обильной кровопотерей.
Основные методы диагностики
После стандартного гинекологического осмотра необходимо выполнить следующие назначения врача:
- Трансвагинальное УЗИ;
- Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием;
- Гистероскопия с взятием биопсии.
При трансвагинальном УЗИ врач увидит гиперплазию или полип
При выявлении полипа эндометрия потребуется удаление внутриматочного образования с помощью гистерорезектоскопии. Тактика лечения полностью зависит от гистологического заключения, на основе которого врач выберет эффективный метод терапии.
Лечебная тактика
Выявленный аденоматоз эндометрия требует проведения активных лечебных мероприятий – недопустимо откладывать терапию или использовать неэффективные и бессмысленные народные средства. Большое значение имеет возраст пациентки – у молодых предпочтение отдается органосохраняющим методикам, у женщин старшего возраста надо удалять матку. К основным хирургическим методам лечения относятся:
- тотальное выскабливание полости матки;
- аблация эндометрия (радиоволновая, лазерная);
- простая гистерэктомия.
Гормонотерапия эффективна только при обменно-эндокринном варианте гиперпластического процесса, когда подтверждена гормоночувствительность ткани эндометрия. При выявлении атрофического типа предрака надо делать операцию, не пытаясь использовать медикаментозное лечение.
Типичный гиперпластический процесс в эндометриальной ткани перерождается в рак только у 1% женщин, аденоматоз эндометрия – в 40% случаев. Крайне важно своевременно обнаружить атипическую гиперплазию эндометрия и выполнить полный объем лечебных мероприятий, позволяющих предупредить развитие рака тела матки.
Запись опубликована в рубрике Онкология с метками опухоль, предрак, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Источник
Аденоматоз эндометрия – это атипическая (диффузная или очаговая) гиперплазия эндометрия, имеющая характер предракового заболевания.
Предраковым называют патологический процесс, имеющий разную степень вероятности перейти в рак. Предраковые гиперпластические процессы нередко могут подвергаться обратному развитию и всего лишь у 10% пациенток трансформируются в рак. Наличие такой вероятности требует от врачей и больных относиться к данной патологии очень серьезно.
Все гиперпластические процессы в эндометрии зарождаются при участии гормональной дисфункции и проявляются маточными кровотечениями и бесплодием. Решающая роль в их появлении принадлежит гиперэстрогении. Под влиянием избытка эстрогенов в эндометрии происходят количественные и качественные структурные изменения, приводящие к бесконтрольному росту и утолщению его внутренних структур. В зависимости от того, за счет какого вида клеток данный процесс реализуется, выделяют несколько видов гиперпластических процессов. Если увеличивается доля железистых структур, говорят о железистой гиперплазии эндометрия. В некоторых случаях в просветах желез возникают кистозно-расширенные образования, и гиперплазию называют железисто-кистозной. Аденоматоз отличается появлением и ростом атипичных клеток в эндометрии.
Если гиперпластический процесс охватывает всю поверхность эндометрия, гиперплазия носит диффузный характер. Диффузный аденоматоз развивается на фоне диффузного гиперпластического процесса. При очаговой форме гиперплазии эндометриоидная ткань разрастается на ограниченном участке и со временем начинает «выпячиваться» в полость матки, приобретая вид полипа. Очаговый аденоматоз представляет собой полип эндометрия с элементами атипии.
При аденоматозе эндометрия используется хирургический метод лечения. На прогноз заболевания влияют возраст пациентки, характер гормональных нарушений, сопутствующие нейро-эндокринные заболевания и состояние иммунной системы.
Иногда на приеме у врача пациентки спрашивают, чем отличаются аденоматоз матки и аденоматоз эндометрия. По сути оба термина обозначают наличие атипического процесса в матке. Поскольку в матке существует несколько слоев, а атипический процесс затрагивает только внутренний слой (эндометрий), термин аденоматоз матки не является корректным.
Фиброзный аденоматоз не существует как диагноз. В качестве названия патологического процесса фиброзный аденоматоз тоже не имеет смысла: при фиброзе разрастаются элементы соединительной ткани, при аденозе – железистой, если процесс имеет смешанный характер, говорят о фиброзно-кистозной гиперплазии.
Диагноз «аденоматоз» не является специфичным и употребляется не только применительно к матке. Так, например, аденоматоз молочных желез не имеет ничего общего с атипическим процессом в эндометрии. Аденоматоз молочных желез (болезнь Реклю) является результатом доброкачественного образования множественных мелких кист в молочных железах.
Причины аденоматоза эндометрия
Причины аденоматоза эндометрия аналогичны причинам гиперпластического процесса в эндометрии, на фоне которого возникает атипическая клеточная трансформация. Достоверных причин аденоматоз эндометрия не имеет. Ни одна из изученных причин гиперпластических процессов не является гарантированным пусковым механизмом в развитии атипического процесса в эндометрии, однако сочетание неблагоприятных факторов увеличивает риск ее появления.
Нет сомнения в том, что ведущая роль в развитии гиперпластического процесса в матке принадлежит гормональным нарушениям, затрагивающим все звенья нейрогуморальной регуляции работы организма. Физиологические циклические изменения в матке происходят при участии эстрогенов и гестагенов. Под влиянием эстрогенов внутренний слизистый слой матки (эндометрий) увеличивается в объеме, а гестагены не дают ему чрезмерно разрастаться и способствуют его своевременному отторжению. Если эстрогенов становится слишком много, разрастание эндометрия приобретает бесконтрольный характер.
Причинами гиперэстрогении могут служить нарушения гормональной функции яичников, приводящие к ановуляции. Отсутствие овуляции делает цикл однофазным и провоцирует патологическую гиперплазию эндометрия.
Поликистоз яичников сопровождается хронической ановуляцией и может служить благоприятным поводом для развития гиперплазии в эндометрии.
Бесконтрольный прием гормональных препаратов может спровоцировать гормональные нарушения, приводящие к гиперплазии эндометрия.
Сочетание гиперэстрогении, экстрагенитальной патологии и нейроэндокринных нарушений в организме увеличивает вероятность развития аденоматоза эндометрия. Так, например, выраженное ожирение в сочетании с гипертонической болезнью увеличивает риск рака эндометрия в 10 раз.
Печень отвечает за утилизацию эстрогенов, поэтому при заболеваниях печени или/и желчевыводящих путей иногда возникает гиперэстрогения.
На фоне бесконтрольного разрастания внутреннего слоя матки могут появиться атипичные клетки, составляющие основу аденоматоза эндометрия. Атипичными называются клетки, которые не похожи на клетки окружающей ткани.
Симптомы аденоматоза эндометрия
Поскольку аденоматоз эндометрия характеризуется появлением атипичных клеток, он не имеет отличительных симптомов, наличие клеточной атипии не может быть подтверждено без лабораторного исследования.
На начальных диагностических этапах устанавливают наличие гиперпластического процесса, после чего уточняется его характер.
УЗ-сканирование с использованием трансвагинального датчика помогает выявить изменения толщины и структуры эндометрия диффузного или очагового характера.
Диффузный аденоматоз эндометрия не имеет отличительных УЗ-признаков и визуализируется аналогично диффузной гиперплазии.
Очаговый аденоматоз эндометрия представляет собой полип с атипическими клеточными изменениями, ультразвуковое исследование выявляет наличие полипа, но не может определить характер клеточных изменений.
Приоритетное значение в диагностике аденоматоза эндометрия имеет гистологическое исследование полного соскоба слизистого слоя матки. В лабораторных условиях изучается клеточный состав и характер структурных изменений, определяется степень атипии и ее выраженность. Выскабливание полости матки позволяет предоставить материал для последующего лабораторного исследования. Так как тотальная эвакуация слизистой полости матки возможна только при условии визуального контроля, выскабливание производится при участии гистероскопии.
Лечение аденоматоза эндометрия
Терапию аденоматоза начинают с механического удаления измененного эндометрия. Проведенное в целях диагностики выскабливание полости матки позволяет провести хирургическую ликвидацию источника патологических изменений.
После тщательного гистологического исследования определяется план дальнейшей терапии. Объем лечебных мероприятий определяется персонально для каждой пациентки, оно включает гормонотерапию и/или оперативное вмешательство.
Молодым пациенткам чаще проводится гормональная терапия. Пациенткам в пре- и постменопаузе наряду с гормонотерапией проведение радикальных хирургических операций удаления матки (иногда с придатками) более целесообразно.
Чем раньше выявлен аденоматоз эндометрия, тем меньше риск возникновения рака.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник