Аиф 10 2017 как вылечить диабет
Когда появится эффективное лекарство от этой болезни? «АиФ» поговорил об этом с директором Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава академиком Мариной Шестаковой.
Диабетом может заболеть каждый
Лидия Юдина, «АиФ»: Марина Владимировна, исследования показывают, что предрасположенность к диабету есть у большинства людей. Означает ли это, что болезнь может развиться у каждого?
Марина Шестакова: Ген инсулинорезистентности (механизм, при котором клетки перестают поглощать глюкозу, что приводит к повышению её уровня в крови) действительно есть у всех людей. Это заложено эволюционно со времён палеолита, когда периоды голода сменялись периодами изобилия и в сытое время нашим предкам нужно было накопить достаточно жира, чтобы пережить голод. Потом этот механизм закрепился генетически и из защитного превратился в патологический. Современные люди много едят и мало двигаются. При наличии инсулинорезистентности это неизбежно приводит к развитию сахарного диабета.
– Однако есть люди, которые ни в чём себе не отказывают и при этом диабет у них не развивается. Почему?
– Исследования показывают, что у 30% пациентов диабет не развивается даже при нездоровом питании и низкой физической активности. Чтобы понять, почему это происходит, в нашем центре в рамках гранта Российского научного фонда «Ожирение и сахарный диабет: поиск факторов, препятствующих развитию сахарного диабета» проводится исследовательская работа. Предварительные данные показали, что у людей, склонных к развитию диабета, повреждены стволовые клетки – предшественники жировой ткани. Они не могут производить достаточного количества подкожных жировых клеток. Из-за этого при переедании жир откладывается во внутренних органах (в печени, почках, поджелудочной железе, в стенках сосудов), что и провоцирует развитие диабета и повреждение органов-мишеней. Наше открытие может стать основой для создания принципиально новых лекарств, которые позволят преодолеть этот дефект.
– Если причина диабета – в повреждении стволовых клеток, значит, здоровый образ жизни защитить от болезни не в состоянии?
– Гарантии от развития сахарного диабета здоровый образ жизни дать не может, но он защищает от недуга на 90%. Однако врачи под здоровым образом жизни понимают одно, а пациенты – другое. Например, физическая активность – это не прогулки с собакой. Необходимый уровень физической активности, который можно рассматривать как защиту от болезни, – 30 минут энергозатратной нагрузки в день или через день (аэробной, силовой и т. д.). Если это ходьба – то достаточно интенсивная (со скоростью не менее 6 км/ч).
В питании следует придерживаться правила – всё, что съедено, должно быть потрачено. Например, чтобы сжечь съеденный кусочек хлеба (50 ккал), нужно пройти быстрым шагом километр. Прежде чем съесть кусок торта (1000 ккал), сперва оцените, сможете ли вы пройти или пробежать необходимое расстояние.
Людям, склонным к набору веса, нужно придерживаться низкокалорийной диеты (1500–1800 ккал в сутки). Исследования показывают, что 2–3 месяца гипокалорийной диеты (800–850 ккал в день) позволяют даже у пациентов с уже имеющимся диабетом уйти в ремиссию (нормализовать уровень глюкозы и отказаться от лекарств). Причём нормальный уровень глюкозы в этом случае сохраняется и при переходе на обычный рацион (1800 ккал).
Самое трудное – это объяснить человеку (даже на продвинутой стадии заболевания), ради чего он должен мучиться. Особенность диабета в том, что он не болит. Поэтому даже ради излечения больные люди не хотят жить впроголодь! Хотя опасные осложнения (см. инфографику) у них могут развиться достаточно быстро, потому что приём лекарств без «домашней работы» (ограничения рациона и физической активности) не даёт нужного результата.
Обучение больных сегодня считается новым методом лечения диабета (таким же, как терапевтическое и хирургическое). За создание этого метода лечения наша группа эндокринологов-диабетологов в этом году получила премию «Призвание».
Почему анализу крови не стоит доверять
– Прогноз на развитие осложнений напрямую зависит от того, как быстро был выявлен диабет. Но, по статистике, на одного выявленного пациента приходится двое невыявленных. Почему такие сложности с постановкой диагноза?
– Диагностика диабета не так проста. Жажда и мочеизнурение возникают, когда нарушается продукция инсулина поджелудочной железой. Анализ крови натощак на сахар не всегда показателен: уровень глюкозы в крови часто повышается не до еды (когда сдают анализ), а после (когда его уже не контролируют).
Достоверный анализ, который позволяет безошибочно диагностировать диабет, – тест на гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы крови за 2–3 месяца). Но он дорогостоящий, поэтому пока не входит в программу диспансеризации. Диабетологи советуют пройти его в обязательном порядке людям, которые входят в группу риска по диабету (см. инфографику).
– Сегодня диабет неизлечим. Есть надежда, что врачи всё-таки найдут способ избавления от него?
– Ремиссия сахарного диабета, связанного с ожирением, достигается при правильном питании и физической активности. Прорыв в лечении сахарного диабета, связанного с поломкой иммунитета и отсутствием инсулина в организме, придёт с клеточными технологиями. Уже разработана технология выделения стволовых клеток из жировой ткани или фибробластов больного человека. Такую клетку можно «переучить» на выработку инсулина и пересадить обратно. Уже есть первые результаты. Думаю, через 10 лет эта технология будет отработана и сможет быть использована для лечения людей от диабета.
Смотрите также:
- Диета против диабета. Как восстановить работу поджелудочной железы? →
- Когда приходится несладко. Что вы не знали про диабет →
- Диабет лечится! Если его выявить на ранней стадии →
Источник
Более 2 млн. россиян, по официальным данным, страдают сахарным диабетом. Специалисты считают, что в реальности эта цифра выше в 2-3 раза, поскольку зарегистрированы далеко не все больные. По сравнению с тем, какие трудности врачам и больным приходилось преодолевать всего четверть века назад, можно сказать, что сегодня степень свободы больных сахарным диабетом почти не отличается от той, которой пользуются остальные россияне. Во всяком случае, появились все средства для того, чтобы ее обеспечить.
Справка. Сахарный диабет – это хроническая недостаточность биологического действия инсулина, вызванная либо снижением (прекращением) выработки инсулина поджелудочной железой (тип 1), либо снижением чувствительности к нему собственных тканей (тип 2).
“ЗА ПОСЛЕДНИЕ 25-30 лет в диабетологии произошла технологическая революция, – считает главный врач Клиники эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Вячеслав Сергеевич ПРОНИН. – Раньше врачи могли лишь наблюдать за тем, как у больных сахарным диабетом происходит формирование все более и более выраженных сосудистых и органных осложнений. Сегодня создана многоуровневая государственная система активной помощи, обеспечивающая высокое качество жизни больных сахарным диабетом. На смену инсулинам животного происхождения (бычьим, свиным), введение которых сопровождалось развитием аллергии и трофических осложнений, пришли высокоэффективные генно-инженерные человеческие инсулины, не вызывающие побочных действий”.
Легко лечиться…
НАД искусственной поджелудочной железой, которая решила бы большинство проблем больных сахарным диабетом, ученые все еще работают. Но сейчас результат их усилий хотя бы не кажется таким уж фантастическим, как раньше. Впрочем, 20 лет назад мало кто смог бы поверить и в существование таких инсулинов и сахароснижающих препаратов, которыми сегодня пользуются диабетики.
В лечении диабета 1-го типа оптимальный эффект возникает при сочетании инсулинов короткого и продленного действия. Инсулин короткого действия нужен, чтобы утилизировать глюкозу, поступающую с пищей. А базальный (продленного действия) инсулин вводится, чтобы утилизировать глюкозу, выброс которой стимулирует печень. Ведь и у здорового человека поджелудочная железа даже ночью, когда он спит, выделяет 0,5 – 1 ЕД инсулина в час. Он должен присутствовать в организме как гормон, регулирующий углеводный, белковый, жировой обмен и т. д. Ультракороткие инсулины всасываются и начинают действовать через 10-20 минут после введения. Инъекцию можно сделать перед едой или сразу после нее. Очень хорошо и то, что они быстро “выводятся”: через 4-5 часов такого инсулина практически не остается в организме. Новые инсулины продленного действия всасываются равномерно в течение дня и не опасны развитием гипогликемии. Укол можно делать один раз в день, и в течение суток лекарство имитирует базальную секрецию. Существуют комбинированные формы препаратов инсулина, сочетающие в себе короткий и продленный. Это один-два укола в день.
Инсулин в таблетках до сих пор существует только в мечтах, потому что он разрушается под воздействием пищеварительных ферментов. Может быть, какие-то лекарственные формы и появятся, но пока о них речи нет. Раньше пытались вводить инсулин в липосомы. Человек пил жировую эмульсию, содержащую несколько тысяч единиц инсулина, в надежде, что какая-то часть “проскочет” через желудок и всосется. Но такая “инсулиновая бомба” действует слишком стихийно, к тому же неэффективно. Зато сейчас разрабатывается способ введения инсулина в ингаляциях, он должен появиться через 2-3 года.
Саму инъекцию, которая раньше превращалась в мучительный процесс (прокипятить шприц, найти укромное место, наконец, сам укол), теперь можно делать с помощью шприц-ручки даже в походных условиях. Он помещается в кармане пиджака или в сумочке. Детям шприц-ручки должны выдавать в обязательном порядке. Кроме того, существуют носимые дозаторы инсулина (не больше спичечного коробка), способные через прикрепленный под кожу катетер вводить лекарство строго по предварительно выбранной программе.
В лечении диабета 2-го типа тоже произошли заметные перемены. Появилось очень много лекарственных форм, которые позволяют надежно компенсировать углеводный обмен. Есть препараты ультракороткого действия, стимулирующие выработку собственного инсулина. Они быстро всасываются, повышают секрецию инсулина и разрушаются. Такие короткодействующие препараты предотвращают необходимость дробного питания ради того, чтобы избежать гипогликемии. Другое направление – препараты, способные медленно, в течение суток, выделять активную субстанцию, длительно поддерживая нормальный уровень сахара в крови без резкого его снижения.
Зачастую проблема больных диабетом 2-го типа не в нехватке собственного инсулина, а в снижении чувствительности к нему: инсулин плохо связывается с рецепторами инсулинзависимых тканей или возникают так называемые пострецепторные нарушения, когда даже связавшийся инсулин не оказывает своего действия на клетки. Для решения таких проблем существуют препараты, которые повышают чувствительность тканей к собственному инсулину и соответственно улучшают углеводный обмен. Наиболее эффективны эти препараты у больных с избыточной массой тела.
Для начальных форм заболевания (когда еще не требуется серьезная медикаментозная помощь) существуют препараты, ограничивающие всасывание углеводов пищи в желудочно-кишечном тракте. Кроме своего непосредственного предназначения они обладают “дисциплинирующим” побочным действием. Если, принимая такое лекарство, диабетик нарушит диету, это обязательно скажется на деятельности желудочно-кишечного тракта. Нарушение стула просигнализирует: ты съел что-то не то, и человек будет держать себя в рамках.
…и контролировать сахар
ДО НЕДАВНИХ пор результаты лечения пытались контролировать, определяя сахар в моче. Это уже анахронизм, потому что в моче сахар появляется лишь тогда, когда его уровень превышает почечный порог (выше 9-10 ммоль/л при норме 3 – 5,5). Считалось допустимым, если больной уходил из стационара с уровнем сахара 9-11 ммоль/л. Сегодня врачи нацелены на то, чтобы уровень сахара у больных был в норме или хотя бы приближен к нормальным показателям. А в таком случае контролировать состояние по уровню сахара в моче бессмысленно.
Сейчас больной сахарным диабетом может в любой момент воспользоваться глюкометром или визуальной тест-полоской и сам определить уровень сахара в крови. Недалек тот день, когда в аптеках появятся глюкометры-часы. Не придется прокалывать кожу, чтобы сделать анализ. Достаточно будет надеть “часы” на руку, и каждые 10 минут на них будет автоматически поступать информация об уровне сахара.
Сам себе друг
НЫНЕШНЯЯ установка диабетологов, которую они внушают больным: диабет – это не болезнь, а образ жизни. Надо как можно больше знать о своем заболевании, об осложнениях и о том, как их избежать, быть в курсе последних разработок, уметь соблюдать диету и правильно делать инъекции – одним словом, не зависеть целиком и полностью от врача, а быть в состоянии принимать несложные решения самостоятельно и грамотно. Это выгодно и врачу, который из опекуна превращается в друга-советчика, и пациенту, который не живет с постоянным ощущением страха перед неведомой и опасной болезнью, а понимает, как и отчего меняется его состояние и что он сам может сделать.
Всему необходимому можно научиться в школах диабета (в России их более 2000), где больным подробно рассказывают о заболевании, особенностях диеты, обучают методам самоконтроля, правилам инсулинотерапии и способам профилактики возможных осложнений. Фактически диабетик становится “сам себе врач”. Но это не значит, что, раз он всему обучился, про докторов можно забыть. Больные сахарным диабетом обязательно должны раз в год проходить полное обследование, чтобы оценить состояние органов и динамику процесса, потому что заболевание – хроническое и важно, чтобы человек адекватно использовал полученные знания.
В моду входит призыв к сахарному диабету без лекарств с помощью диеты или специальной физкультуры. “С помощью одной только диеты, сомнительных биологических добавок или физической нагрузки решить проблему диабета нельзя! – убежден Вячеслав Сергеевич Пронин. – Основа лечения – диетотерапия, инсулин и сахароснижающие лекарственные средства, дозированная регулируемая физическая нагрузка (аэробной направленности, чтобы обеспечивать не быстрое, а постепенное снижение сахара крови) и обучение больных.
Если речь идет о втором типе сахарного диабета, которым, как правило, страдают люди с избыточной массой тела, регулярные физические упражнения приведут к снижению веса и, соответственно, к улучшению состояния. Когда больной сбрасывает вес и соблюдает хороший физический режим, то есть устраняет причину заболевания, можно говорить о том, что с помощью физической нагрузки он отошел от лекарственного лечения диабета. Но сколько времени это продлится? Состояние больного в любом случае надо контролировать, хотя снижение массы тела до нормы, скорее всего, убережет его от осложнений, связанных с ожирением. Вся беда в том, что наши пациенты верят в таблетки. Они считают, будто проще принять какую-то пилюлю, которая за них поработает, а им ничего делать не надо. Это заблуждение распространено и вредно.
А что касается диабета первого типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью, надо категорически сказать, что уповать только на физическую нагрузку бессмысленно. В данном случае она играет вспомогательную роль, а основными методами лечения остаются диета и хорошо подобранная, сбалансированная инсулинотерапия. Молодые люди с впервые выявленным сахарным диабетом всегда воспринимают диагноз как трагедию, поскольку очень тяжело переживают категорическую необходимость инсулинотерапии. Когда врачи говорят им, что она нужна и без нее ничего не получится, начинается метание по всяким знахарям и целителям. Кончается это всегда печально: больные поступают к нам снова, но уже с серьезными осложнениями.
Диабет – это образ жизни, а не трагедия. Больному человеку надо просто помнить, что у него в жизни есть ограничивающий фактор и не более того. Проблемы часто связаны не с недостатками в организации лечения, а с тем, что человек становится врагом сам себе. Он не следит за своим сахаром, думает, что все реализуется само собой, ведет бездумный образ жизни – то есть вредит себе, чем может. Когда человек устраивает ускоренную программу самоистребления, врачи бессильны.
Уровень медицины сейчас таков, что можно решить все проблемы, связанные с сахарным диабетом. Более того, контроль за больными сахарным диабетом в нашей стране сейчас на таком уровне, что, по последней статистике, их продолжительность жизни стала выше, чем в среднем среди россиян. Если 30 лет назад жизнь диабетика автоматически укорачивалась на треть, то сейчас, поскольку он в силу обстоятельств более серьезно заботится о своем здоровье, продолжительность жизни его растет”.
Смотрите также:
- Почка искусственная или донорская →
- Выздороветь, даже… не заболев →
- Диабет должен отступить →
Источник
О методах хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа рассказывает президент Российского общества бариатрических хирургов, президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, избранный на период 2012–2014 гг., руководитель службы «Хирургия ожирения» ЗАО «ЦЭЛТ», доктор медицинских наук, профессор Юрий Яшков.
Новый стандарт
«AиФ»: – Юрий Иванович, в недавней публикации в нашей газете вы говорили о больших перспективах хирургии в лечении сахарного диабета 2-го типа. Изменилось ли что-то за это время?
Юрий Яшков: – Да, изменилось многое. Мы накопили достаточно большой собственный опыт применения бариатрических операций у больных сахарным диабетом 2-го типа, многие из которых практически избавились от этого тяжелого недуга с помощью хирургии. Ведь специальность «бариатрическая хирургия», в которой я работаю уже почти 20 лет, – это не только хирургия ожирения, но и метаболических (обменных) нарушений, которые и лежат в основе развития сахарного диабета 2-го типа. Хирургические методы коррекции этого недуга официально признаны и включены в стандарты лечения диабета всемирно известными авторитетными объединениями диабетологов.
«AиФ»: – Кого вы берете на операцию?
Ю. Я.: – Как и раньше, к нам обращаются в основном пациенты, у которых диабет 2-го типа сочетается с той или иной степенью ожирения. Но сейчас, по сравнению с прошлыми годами, стало больше лиц с менее выраженным ожирением. Ведь, для того чтобы развился диабет с его опасными для жизни осложнениями, совсем не обязательно весить 150–200 кг. Лицам, наследственно предрасположенным к диабету 2-го типа, нередко достаточно набрать 90–100 кг. И если при этом основная жировая масса будет сосредоточена в брюшной полости в виде округлого или, как его называют, «пивного» животика – это достаточное основание начать контролировать содержание глюкозы в крови. Когда диабет не удается корригировать диетой или медикаментозным путем, в этих случаях можно ставить вопрос о применении хирургических методов.
Невероятное? Очевидное!
«AиФ»: – От чего зависит выбор методики, с помощью которой вы избавляете больного сахарным диабетом от лишнего веса?
Ю. Я.: – Если это начальная стадия диабета или преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), ситуацию может улучшить любая операция, которая приведет к ограничению потребления пищи и снижению массы тела. Если же у пациента история диабета 2-го типа насчитывает уже много лет или если он постоянно и не всегда эффективно принимает сахароснижающие препараты и тем более – инсулин, наш выбор будет однозначно сделан в пользу более сложных методик. При этом вероятность устранения сахарного диабета 2-го типа прямо пропорциональна сложности операции. Так, после бандажирования желудка компенсации сахарного диабета 2-го типа достигают 56,7% больных, при гастропластике – 79,7%, при гастрошунтировании – 80,3%, при билиопанкреатическом шунтировании – 95,1%.
«AиФ»: – Есть ли вероятность после хирургического уменьшения объема желудка навсегда расстаться с сахароснижающими таблетками и инъекциями инсулина?
Ю. Я.: – Есть! И вполне реальная. Так, вероятность достижения устойчивой компенсации диабета без каких-либо сахароснижающих препаратов при вполне свободном питании приближается к 95–100% после билиопанкреатического шунтирования. У нас уже есть немало таких пациентов, и когда они, годами находившиеся на инъекциях инсулина и таблетках, приходят после операции к своим участковым врачам с полной компенсацией диабета, те просто не верят в происходящее! Но, к счастью, уже достаточно многие эндокринологи информированы о возможностях хирургии в данном вопросе и направляют к нам пациентов. Вместе с тем, скепсис среди врачей поликлинического звена в этом вопросе еще весьма распространен, потому что принято считать, что сахарный диабет 2-го типа вылечить нельзя.
«AиФ»: – А каково мнение известных российских эндокринологов по этому вопросу?
Ю. Я.: – Я хорошо помню события десятилетней давности, когда само озвучивание идеи о возможности хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа вызывало негативную реакцию со стороны весьма почитаемых в стране эндокринологов. В свое время это же проходили и наши американские коллеги – бариатрические хирурги.
За последние годы ситуация изменилась: вопрос о возможности эффективной хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа сейчас широко обсуждается на самых престижных всемирных форумах специалистов-хирургов и эндокринологов, на страницах специализированных научных журналов, в прессе. А Американская диабетическая ассоциация в 2009 году включила бариатрические операции в стандарты лечения сахарного диабета 2-го типа. Вправе ли после этого наши лидеры-эндокринологи и диабетологи быть в стороне от этого процесса? Конечно, важно изучать, почему больным диабетом помогают такие операции, какие механизмы развития этого заболевания разрушает скальпель хирурга, и как можно действительно эффективно помочь миллионам наших соотечественников, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Здесь работы всем хватит. Надолго.
Разумный предел
«AиФ»: – А всем ли больным сахарным диабетом 2-го типа может помочь хирургия?
Ю. Я.: – К сожалению, нет. Нельзя помочь тем, у кого диабет уже привел к необратимым последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потере зрения и конечностей.
Пока еще нельзя помочь многим из тех, кто не имеет средств на весьма дорогостоящие операции хирургического лечения ожирения и не сможет получить квот от государства на их проведение. Мы не сможем также помочь тем диабетикам (а их немало), для которых культ еды, а по существу – пищевая наркомания, преобладает над другими жизненными приоритетами. Ну и в редких ситуациях, когда вследствие гибели бета-клеток поджелудочная железа становится не в состоянии вырабатывать инсулин, скорее всего, указанные операции не обеспечат 100%-ного и пожизненного эффекта.
«AиФ»: – В нашей беседе мы все время говорим о сахарном диабете 2-го типа. А можно ли с помощью бариатрической хирургии как-то повлиять на течение диабета 1-го типа?
Ю. Я.: – При сахарном диабете 1-го типа гибель бета-клеток поджелудочной железы начинается, как правило, уже в молодом возрасте, и поэтому пациентам необходимы препараты инсулина, а его не всегда легко дозировать. При передозировке инсулина у пациентов возникает желание больше есть, и нередко они также начинают набирать вес. Вот тут-то мы и можем рассчитывать, например, на установку внутрижелудочного баллона или бандажирование желудка. Хотя надо понимать, что полностью отменить инсулин при сахарном диабете 1-го типа не удастся. Шунтирующие операции, о которых мы говорили применительно к диабету 2-го типа, при диабете 1-го типа неприемлемы.
Смотрите также:
- Метаморфозы «сладкого» недуга. Диабет 2-го типа становится эпидемией →
- Шаг к победе. Как вычислить «сладкий недуг» →
- Все об инсулине: укол во спасение →
Источник