Цервикальная дистония как вылечить

Существуют различные формы нарушения мышечных движений, которые косвенным образом могут влиять на работу сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев они протекают благоприятно, но иногда может наблюдаться течение болезни на протяжении не одного года. Подобное заметно снижает качество жизни больного.

Цервикальная дистония (ЦД) – это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи. Это мышечное сокращение может привести к наклону или отклонению головы в сторону. Подбородок может тянуться вверх, вниз, вперед или назад, а плечо также может занимать противоестественное положение.

Расстройство также известно как спастическая кривошея (spastic torticollis, ST). Это может вызвать сильную боль и дискомфорт.

Болезнь часто начинается медленно, ухудшается, а затем состояние больного стабилизируется. Для диагностики патологии может потребоваться консультация у невролога и прохождение соответствующих инструментальных обследований. Лечение чаще всего направлено на снятие спазмов, хотя при необходимости могут назначаться противовоспалительные и противосудорожные средства.

Видео: Что такое спастическая кривошея (цервикальная дистония)?

Описание цервикальной дистонии

Цервикальная дистония – это особая форма неврологической патологии, которая поражает голову и шею. Цервикальная дистония вызывает чрезмерные сокращения мышц шеи. Эти мышечные сокращения способствуют возникновению непроизвольных движений и неловкого положения головы, шеи, а иногда и плеч.

Цервикальная дистония может вызвать:

• Скручивание шеи.
• Наклон головы в сторону.
• Наклон головы до упора вперед или назад.
• Поднятие плеча к уху.
• Смешение шеи в сторону от средней линии тела.

В некоторых случаях эти ненормальные сокращения могут быть постоянными или продолжительными. В других вариантах они проявляются как спазмы, которые могут напоминать частые и мелкие сокращения мышц (тремор).

Дистония шеи является одной из наиболее распространенных форм мышечных дистоний, наблюдаемых в клинических отделениях с расстройствами движения.

Распространенность среди населения

Цервикальная дистония поражает женщин примерно в два раза чаще, чем мужчин. Это наиболее распространенная форма очаговой дистонии.

Дистония шеи может поражать людей любого возраста, но обычно развивается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Также цервикальная дистония поражает людей всех этнических групп.

Точная частота или распространенность цервикальной дистонии среди населения в целом неизвестна, но, по оценкам, в Соединенных Штатах она составляет около 60 000 человек.

У 10-25% случаев наблюдается положительный семейный анамнез, но до конца генетическая предрасположенность не доказана.

Иногда шейная дистония начинается в младенчестве или в раннем детстве. В таких случаях должны быть изучены вторичные причины.

Симптомы цервикальной дистонии

Симптомы шейной дистонии могут начать проявляться медленно и нередко затрагивают различные мышцы шеи. Положение головы при шейной дистонии может также варьировать.

Наиболее распространенная анормальная поза, связанная с дистонией шеи, – это изгиб подбородка к плечу, так что голова поворачивается вбок (тортиколлис или кривошея).

Другие аномальные позы, связанные с цервикальной дистонией, включают:

• Антероколлис, при котором голова наклоняется вперед.
• Ретроколлис, при котором голова наклонена назад.
• Латероколлис, при котором голова наклонена в одну из сторон.

Также может быть смещение головы к плечу по направлению вперед (сагиттальное смещение вперед) или назад (сагиттальное смещение назад).

Часто шейная дистония является сложной и сочетает в себе несколько углов движения головы. У некоторых людей с изолированной ЦД также может быть постуральный тремор рук.

Симптомы дистонии шеи варьируются в течение всего периода заболевания Изучение естественной истории болезни необходимо, чтобы лучше понять развитие болезни у конкретного больного.

Симптомы могут временно ухудшаться при стрессе или возбуждении. Также развитию клинике могут способствовать определенные положения тела. Чаще всего подобное зависит от физиологических особенностей конкретного больного.

Симптомы могут улучшиться при выполнении сенсорных приемов, таких как прикосновение к щеке или задней части головы. Небольшой процент людей испытывают спонтанное выздоровление (ремиссию) после появления признаков. Эта ремиссия часто бывает временной, от нескольких дней до нескольких лет, с последующим рецидивом.

Стоит указать, что у менее чем у 1% пострадавших определяются постоянные ремиссии.

Иногда возникают вторичные проблемы, связанные с дистонией шеи и представляющие собой:

• Артрит шейного отдела позвоночника.
• Сдавление нервных корешков.
• Сужение спинного мозга в области шеи (стеноз шейного отдела).

Боль, связанная непосредственно с цервикальной дистонией, обычно локализуется на той же стороне, что и повернутая голова. Признак чаще всего ощущается как мышечная боль в области гиперактивных мышц. Боль может стать серьезной, а иногда приводит человека к инвалидности.

Причины цервикальной дистонии

Ученые считают, что симптомы дистонии являются следствием неправильных сигналов, посылаемых нервной системой. Они заставляют мышцы непроизвольно сокращаться и тело принимать неправильное положение. Исследователи и врачи еще не до конца понимают неврологические механизмы, которые вызывают это ненормальное сокращение мышц.

Цервикальная дистония может быть:

• Изолированной (первичной).
• Приобретенной (вторичной).

Причины изолированной дистонии пока до конца не выяснены. Изолированная цервикальная дистония может быть генетической и обычно поражает взрослых.

Приобретенные дистонии обычно вызваны специфическими структурными или метаболическими причинами и часто связаны с дополнительными неврологическими симптомами. Наиболее распространенными причинами приобретенной шейной дистонии являются:

• Физическая травма (около 10% зарегистрированных случаев).
• Лекарственная реакция (менее 10% зарегистрированных случаев).

Вызванная лекарственными средствами дистония шеи чаще всего связана с нейролептическими препаратами. Приобретенная дистония может возникать в различных возрастах, в зависимости от причины или состояния. У детей с церебральным параличом могут быть симптомы вторичной дистонии, включая цервикальную дистонию.

Видео: Какой нужен массаж при кривошее? – Доктор Комаровский

Диагностика цервикальной дистонии

Диагноз цервикальной дистонии основывается на клиническом осмотре, подробном выяснении анамнеза больного и определении расстройств.

Специалист, выполняющий диагностику и лечение дистонии, – это невролог со специальной подготовкой в области двигательных расстройств. Некоторые врачи остеопатической медицины и отоларингологи также могут иметь опыт лечения дистонии шеи, в зависимости от их подготовки и опыта.

Никакой конкретный лабораторный или визуальный тест не подтверждает диагноз цервикальной дистонии. Также нет отклонений в лабораторных или визуальных тестах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга нормальная, и МРТ шеи не помогает с диагнозом, если не подозревается компрессия спинного мозга.

Электромиография не показана, если нет дополнительных признаков раздражения нервных окончаний.

Цервикальная дистония: лечение

Не каждый вариант лечения дистонии шеи является успешным, поэтому нет общей стратегии воздействия, подходящей для всех случаев. Большинство методов лечения являются симптоматическими и предназначены для облегчения спазмов, боли и нарушения осанки или функций. Определение схемы лечения, которая наиболее эффективна в отдельных случаях, может потребовать терпения и настойчивости со стороны больного и врача.

Существуют три варианта лечения цервикальной дистонии:

• Инъекции ботулинического токсина.
• Пероральные препараты.
• Хирургическое вмешательство.

Эти методы лекарственного воздействия могут использоваться отдельно или в комбинации. Кроме того, доктор может порекомендовать физиотерапию. Она включает в себя упражнения для растяжки и укрепления мышц. Физическая терапия может уменьшить боль и улучшить осанку и движения шеи. Массаж и упражнения для снятия стресса также могут помочь при боли и дискомфорте. В некоторых случаях, если касание подбородка является эффективным, может быть полезен мягкий шейный воротник.

Инъекции ботулинического токсина чаще всего используются в лечении дистонии шеи.

Ботулинический токсин является нейротоксином, который вводится в дистонические мышцы шеи в небольших дозах.

Ботулинический токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттера, называемого ацетилхолином, который заставляет мышцы сокращаться. В результате снижается мышечный тонус. Ботулинический токсин начинает влиять на мышцы примерно через 2-3 дня после инъекции, достигая пика своего воздействия примерно через 4 недели. Улучшение состояние наблюдается в течение примерно 2-6 месяцев.

Лечение ботулотоксином – это лечение симптомов. Когда действие ботулинического токсина прекращается, симптомы дистонии шеи возвращаются, поэтому для поддержания эффекта необходима еще одна инъекция. Для того чтобы инъекции ботулинического токсина были успешными, крайне важно, чтобы врач, делающий инъекции, хорошо разбирался в цервикальной дистонии, функциональной анатомии мышц шеи, а также в типе и дозах применяемого ботулинического токсина.

В настоящее время существует четыре марки ботулинического токсина, которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения больных с цервикальной дистонией.

Выделяют три марки ботулинического токсина серотипа А, в том числе:

• Онаботулинотоксин А (БОТОКС, Allergan Inc.).
• Абоботулинумтоксин А (Dysport, Tercica Inc).
• Инкоботулинумтоксин А (Xeomin, Merz Pharmaceuticals).

Существует одна разновидность ботулинического токсина типа B:

• Римаботулинумтоксин B (Myobloc, Solstice, US World Meds).

Эти бренды не являются взаимозаменяемыми, и каждый должен вводиться как уникальный препарат. В настоящее время нет клинических данных, подтверждающих преимущества использования одного над другими.

Наиболее частыми побочными эффектами от инъекций ботулинического токсина являются:

1. Трудности с глотанием.
2. Боль в месте инъекции
3. Слабость в шее.

Эти побочные эффекты, как правило, незначительные и кратковременные, длящиеся несколько недель. У FDA есть предупреждение “черного ящика” относительно использования любого из этих токсинов, которое указывает, что токсин может распространиться от места инъекции. Тем не менее, при дозах, используемых для устранения дистонии шеи, клинические эффекты распространения токсина редко возникают.

В настоящее время не существует пероральных препаратов, одобренных FDA для применения при дистонии. Среди используемых пероральных средств наиболее часто используются:

• Допаминергические лекарства (леводопа).
• Антихолинергические препараты (бензтропин, тригексифенидил).
• Баклофен.
• Клоназепам.

Эти препараты обычно наиболее эффективны у детей с генерализованной дистонией. У взрослых побочные эффекты этих средств, включая проблемы с памятью и седативный эффект, часто возникают до того, как может быть достигнута эффективная доза.

Хирургические методы лечения дистонии шеи бывают двух типов. Один из них – это избирательная периферическая денервация, при которой нервы дистонических мышц перерезаются. Хотя, как сообщалось, способ воздействия эффективен, его выполнение ограничено из-за непростого доступа к задействованному нерву. Также могут возникнуть побочные эффекты и потребоваться значительный опыт хирурга. Дополнительно после операции есть необходимость в длительном периоде реабилитации.

Операция глубокой стимуляции головного мозга (ГСГМ) эффективна при дистонии шеи и может подходить тем больным, которым не помогает ботулинический токсин или имеется трудноизлечимая с помощью инъекций форма ЦД, в частности, антероколлис. ГСГМ предполагает размещение электродов (тонких проводов) в области мозга, называемой бледным шаром с обеих сторон. Электроды подключены к стимуляторам, которые посылают небольшие электрические импульсы в мозг. Хотя точный механизм подобного лечения до конца неясен, электрические импульсы, по-видимому, устраняют “глюк” мозга и улучшают дистонические движения.

Жизнь с цервикальной дистонией

Цервикальная дистония – это заболевание на всю жизнь. Но при этом жить хорошо с цервикальной дистонией вполне возможно. Ранние стадии болезни, ее диагностика и поиск эффективного способа лечения часто являются наиболее сложными этапами повседневного сосуществования с ЦД. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, также они часто меняются изо дня в день. Цервикальная дистония нередко вызывает значительную физическую боль и усталость. Людям с ЦД, возможно, придется изучать новые способы выполнения повседневных задач.

Людям, живущим с цервикальной дистонией, настоятельно рекомендуется:

• Искать лучшую медицинскую помощь.
• Узнать больше о дистонии и возможностях современного лечения.
• Принять участие в многоуровневой системе поддержки в виде групп людей с ЦД, онлайн-ресурсов, друзей и семьи.
• Обратиться к опытным специалистам по психическому здоровью для диагностики и лечения возможных сопутствующих депрессий или тревожных расстройств.
• Изучить дополнительные методы лечения.
• Проявлять активность в сообществе людей с дистонией.

Дополнительно стоит постараться минимизировать стресс в повседневной жизни. Даже если стрессовый фактор не вызывает дистонию, симптомы болезни могут ухудшиться, когда больной испытывает стресс.

Международные организации, поддерживающие больных с дистонией

Американское общество дистонии (American Dystonia Society)
17 Suffolk Lane
Suite 1
Princeton Junction, NJ 08550
Phone: (310) 237-5478
Email: info@dystonia.us
Website: https://www.dystonia.us

Дистония Европы (Dystonia Europe)
Square de Meeus 37 – 4th Floor
Brussels, 1000 Belgium
Phone: 46739984961
Email: sec@dystonia-europe.org
Website: https://www.dystonia-europe.org

Фонд медицинских исследований дистонии (Dystonia Medical Research Foundation)
1 East Wacker Drive, Suite 2810 East Wacker Drive
Suite 2810
Chicago, IL 60601-1905 United States
Phone: (312) 755-0198
Toll-free: (800) 377-3978
Email: dystonia@dystonia-foundation.org
Website: https://www.dystonia-foundation.org

Общество дистонии (Dystonia Society)
89 Albert Embankment, 2nd Floor
Vauxhall
London, SE1 7TP United Kingdom
Phone: (845) 458-6211
Toll-free: (845) 458-6322
Email: angie@dystonia.org.uk
Website: https://www.dystonia.org.uk

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)
PO Box 8126
Gaithersburg, MD 20898-8126
Phone: (301) 251-4925
Toll-free: (888) 205-2311
Website: https://rarediseases.info.nih.gov/GARD/

Национальная Ассоциация Спастических Тортиколлис (National Spasmodic Torticollis Association)
9920 Talbert Avenue
Fountain Valley, CA 92708
Phone: (714) 378-9837
Toll-free: (800) 487-8385
Email: NSTAmail@aol.com
Website: https://www.torticollis.org

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
Phone: (301) 496-5751
Toll-free: (800) 352-9424
Website: https://www.ninds.nih.gov/

Спастический тортиколлис (Spasmodic Torticollis ST/Dystonia, Inc.)
PO Box 28
Mukwonago, WI 53149
Phone: (262) 560-9534
Toll-free: (888) 445-4588
Email: info@spasmodictorticollis.org
Website: https://www.spasmodictorticollis.org

Заключение

Цервикальная дистония является больше неврологическим заболеванием, которое затрагивает определенные группы мышц шеи. Предположительно патология может передаваться по наследственности, но существуют и вторичные формы ЦД, связанные с другими заболеваниями или состояниями.

Диагностика болезни в основном заключается в грамотном определении клинической картины и выявлении характерных для ЦД симптомов. Могут возникать сложности с постановкой диагноза, если клиника не слишком выражена.

Для лечения цервикальной дистонии в первую очередь используют ботулинический токсин, который помогает устранить симптомы. Таблетированные препараты практически неэффективны в лечении ЦД. В крайнем случае проводится хирургическая операция – избирательная периферическая денервация или глубокая стимуляция головного мозга. В каждом варианте возможно появление побочных эффектов.

Видео: Ботулинотерапия в лечении Цервикальной дистонии / Нейроблог