Что такое биопсия и как вылечить
Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.
Что показывает биопсия?
Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.
Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.
Можно ли обойтись без биопсии?
На вопрос отвечает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:
Виды и методы биопсии
Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:
- бритвенная;
- пункционная;
- трепан-биопсия;
- инцизионная;
- эксцизионная.
Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия
Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.
Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.
При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.
Пункционная биопсия
Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.
Тонкоигольная биопсия
Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.
Толстоигольная биопсия
Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.
Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.
Аспирационная биопсия
При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.
Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.
Биопсия под контролем сканирования
Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.
Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.
Биопсия во время операции
Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.
Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.
Биопсия во время эндоскопии
При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.
Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).
Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.
Биопсия — это больно?
В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.
Нужна ли специальная подготовка к биопсии?
Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.
При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.
Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?
Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.
В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.
Источник
В этой статье мы подробно остановимся на вопросах:
Что такое биопсия?
Почему необходимо выполнять биопсию?
Типы биопсий.
Какие результаты можно получить от биопсии?
Осложнения после биопсии?
Что такое биопсия?
Биопсия – взятие образца ткани из определенного явно выраженного, либо предполагаемого патологического участка для проведения последующего гистологического или цитологического исследования, т.е. исследования ткани или клеток под микроскопом. Врач рекомендует выполнение биопсии, когда после проведенного первичного обследования выявлены подозрительные новообразования. Новообразования могут быть выявлены после обычного обследования врачом. Ими могут быть узлы в щитовидной железе, уплотнение молочной железы.
Биопсия может быть назначена после проведенного обследования – рентгенологического, ультразвукового обследования, компьютерной томографии, при котором выявляются патологические новообразования, которые могут оказаться опухолью. Такими обследованиями могут стать:
- рентген легких;
- ультразвуковое исследование предстательной железы, печени;
- маммография;
- фиброколоноскопия;
- фиброгастроскопия;
- кольпоскопия и др.
Если опухоль или доброкачественные новообразования выявляются непосредственно при обследовании, то в этом случае пациент должен обязательно быть предупрежден, что может потребоваться биопсия, особенно когда исследование проводится под наркозом. Например, при плановой фиброколоноскопии могут быть выявлены полипы или опухоль кишечника, и в этом случае биопсия должна быть выполнена в обязательном порядке для подтверждения диагноза.
Почему необходимо выполнять биопсию?
Биопсия необходима для исключения рака или другого злокачественного новообразования. Также биопсия и гистологическое обследование оказывает существенную помощь в уточнении диагноза. Часто биопсия выполняется с определенной периодичностью при предраковых заболеваниях, в качестве наблюдения. Например, при эрозии шейки матки показан ежегодный скрининг, также он показан при некоторых видах полипов кишечника.
Важность биопсии и гистологического исследования для подтверждения диагноза неоценима. Например, при выявлении в ходе фиброколоноскопии полипов толстой кишки биопсия может ответить на ряд вопросов, включая следующие:
- тип полипа (аденоматозный, ворсинчатый, гиперпластический);
- степень дифференцировки полипа и наличие малигнизации полипа кишечника (т.е. наличие злокачественного перерождения).
Эта информация имеет важное значение с точки зрения тактики лечения и наблюдения, необходимости срочного удаления полипа, периодичности наблюдения.
Последние годы с появлением возможности видеоколоноскопии и обследования слизистой с многократным увеличением и в режиме i–scan стало возможно выявлять ранние стадии рака кишечника, протекающего без явно выраженных изменений на слизистой оболочке кишки. В этом случае биопсия слизистой кишечника с последующим гистологическим исследованием имеет решающее диагностическое значение. Ранее подробные случаи ранних раков кишечника не диагностировались.
Биопсия слизистой оболочки имеет диагностическое значение при язвенном колите и болезни Крона, а также в выявлении предраковых заболеваний кишечника.
При маммографии выявляемое объемное образование указывает на возможность развития рака молочной железы. Для диагностики выполняется пункционная биопсия.
При наличии хронического гепатита биопсия может дать информацию о структуре печени и формирующемся циррозе печени.
Типы биопсий
Есть много различных видов биопсий. Почти все они выполняются специальным острым инструментом для удаления небольшого участка ткани. Если биопсия выполняется на коже или другом чувствительном участке, то может потребоваться местная анестезия, а в некоторых ситуациях и общий наркоз.
Вот некоторые виды биопсий:
- пункционная;
- эксцизионная;
- инцизионная.
Все они имеют особенности относительно техники забора тканей для обследования, и применяются в различных ситуациях.
Пункционная биопсия
Процедура выполняется при помощи пункции специальной иглой, с помощью которой осуществляется доступ к подозрительному участку ткани.
Для контроля при пункционной биопсии может использоваться:
- Компьютерная томография. С помощью КТ-сканера можно определить точное положение иглы в ткани-мишени.
- Ультразвуковой сканер. УЗИ – контроль часто используется при биопсии щитовидной железы, предстательной железы, печени, почек.
- Магнитно – резонансная томография (МРТ).
- Эндоскопия (фиброколоноскопия, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия) позволяет не только взять биопсию из патологических участков кишечника и желудка, но и выполнить эндоскопическую операцию по удалению новообразований.
- Кольпоскопия (биопсия шейки матки для диагностики – выявляется эрозия шейки матки, рак шейки матки). Для выполнения биопсии используют мазок для последующего цитологического обследования. Исследование совершенно безболезненно.
Применения вспомогательных методов исследования существенно повышает точность биопсии.
Эксцизионная биопсия
Процедура выполняется во время хирургической операции, в ходе которой удаляется полностью орган, либо часть органа, либо опухоль. В этом случае биопсия выполняется как с лечебной целью, так и для уточнения диагноза. При этом проводится гистологическое исследование, при котором определяется не только структура опухоли, но и распространенность опухолевого процесса, в том числе и за пределы органа.
Данные гистологического исследования существенно улучшают точность диагностики, поэтому часто онкологи могут определить стадию опухолевого процесса только после послеоперационного гистологического обследования.
Кроме того, после удаления доброкачественного новообразования гистологическое исследование может выявить участки малигнизации. Например, при эндоскопическом удалении полипов кишечника (полипэктомии) могут быть выявлены участки малигнизации полипа, что в последующем может быть показанием к более объемной операции (резекции кишечника).
Эксцизионная биопсия часто может выполняться также при диагностической лапароскопии. Примером тому может послужить биопсия печени.
Инцизионная биопсия
Процедура выполняется при диагностическом исследовании, например, при фиброколоноскопии, фиброгастроскопии. При этом специальными щипцами берут кусочки ткани из полипа или опухоли. Гистологическое исследование определяет возможность эндоскопической операции (эндоскопической полипэктомии, резекции слизистой кишечника, либо резекции толстой кишки или желудка).
Цитологическое исследование
Кроме гистологического исследования биопсийного материала может также выполняться и цитологическое исследование. В этом случае проводится исследование не полностью ткани, а лишь клеточной структуры. Цитологическое исследование выполняется при наличии небольшого количества исследуемого материала.
Для проведения цитологического исследования выполняется аспирационная биопсия, взятие мазков – отпечатков со слизистой, либо исследование смывов. Часто цитологическое исследование выполняется при эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия), а также бронхоскопии, кольпоскопии.
Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое, но в некоторых ситуациях незаменимо. Например, при эрозии шейки матки взятие мазка для последующего исследования позволяет своевременно диагностировать рак шейки матки.
В каких случаях можно выполнить биопсию?
Последние годы с интенсивным развитием медицинской техники, практически не осталось органов, недоступных для биопсии.
Биопсия костных структур
Биопсия кости используется при подозрении на рак кости. Выполняется под контролем компьютерной томографии, для исследования необходима анестезия, чаще всего под внутривенным наркозом. Выполняется совместно с хирургом – ортопедом.
Биопсия костного мозга
Используется пункционная биопсия костных структур – стернальная пункция, пункция тазовых костей. Выполняется также под общим наркозом. Используется для диагностики заболеваний крови – лейкемии, лимфомы.
Биопсия печени
Выполняется под контролем узи – чрезкожная пункция печени – игла вводится в печень через кожу на животе. Необходима для диагностики цирроза печени, рака печени.
Биопсия почки
Выполняется под контролем узи – чрезкожная пункция почки. Необходима для диагностики гломерулонефрита, рака почки.
Биопсия предстательной железы
Выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика через прямую кишку. Может быть выполнена под внутривенным наркозом. Пункция берется из нескольких участков простаты, необходима для диагностики рака предстательной железы, а также степени распространенности опухоли.
Биопсия молочной железы
Может быть выполнена пункционная биопсия, инцизионная биопсия. Выполняется под местной анестезией. Предварительно определяется глубина патологического процесса под контролем маммографии, ультразвукового исследования. Необходима для диагностики рака молочной железы фиброаденомы молочной железы.
Биопсия новообразований кожи (папилломы, невусы)
Операция выполняется под местной анестезией в операционной. Выполняется эксцизионная биопсия, т.е. полностью удаляется кожное образование. Используется для диагностики рака кожи, меланомы.
Биопсия щитовидной железы
Выполняется под контролем ультразвукового исследования, пункционная биопсия. Пункция практически безболезненна. Используется для диагностики рака щитовидной железы, узлового зоба.
Биопсия новообразований толстой кишки (ободочной и прямой кишки)
Выполняется при фиброколоноскопии (видеоколоноскопии). Часто выполняется под внутривенным наркозом. Выполняется для уточнения диагноза при раке кишечника, так называемое гистологическое подтверждение. При доброкачественных полипах толстой кишки (аденоматозных и ворсинчатых) для исключения малигнизации перед эндоскопическим удалением – инцизионная биопсия, либо при полном удалении полипа во время диагностики – экзцизионная биопсия.
Биопсия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Биопсия выполняется при фиброгастроскопии (видеогастроскопии). Необходима для диагностики рака пищевода и желудка, полипов желудка, язве желудка, а также при предраковых заболеваниях желудка.
Осложнения после биопсии
Метод биопсии сильно различаются по тому, как трудно выполнить данное исследование и насколько травматично оно для пациента. При определении степени сложности и травматичности биопсии используется медицинский термин – “ инвазивность. “
Минимально инвазивная биопсия (например, биопсия кожных новообразований) может быть выполнена в перевязочной, либо в малой операционной, выполняется после инъекции местного анестетика для обезболивания. После этого процедура практически безболезненна, и носит малоинвазивный характер, т. е. минимальна травматична.
Более инвазивные биопсии выполняются в условиях стационара, либо в специализированной клинике. Если процедура выполняется под внутривенным наркозом, либо седацией, то после нее понадобится наблюдение в клинике, либо кратковременная госпитализация. Наибольшей инвазивностью обладают операционные биопсии, биопсии органов брюшной полости, почек, биопсия костного мозга.
После биопсии пациент может чувствовать некоторые болевые ощущения в области вмешательства, поэтому могут назначить анальгетики. Также может потребоваться кратковременный курс антибиотиков и гемостатических препаратов.
Необходимо строго соблюдать все ограничения, предписанные врачом (ограничение физических нагрузок, некоторая диета), а также сообщать лечащему врачу о малейших изменениях своего состояния, к которым относится:
- повышение температуры;
- выделения крови;
- ухудшения общего состояния (головокружение, обмороки, сердцебиения, общая слабость);
- припухлость и усиление боли после биопсии;
- тошнота;
- рвота.
Что происходит после биопсии?
После взятия биопсии образцы тканей направляются для исследования патологоанатому (патологоанатомическую лабораторию). В лаборатории готовятся микропрепараты, в последующем проводится микроскопическая диагностика биопсийного материала. Диагностика может занимать до 5 – 7 дней. Существуют так называемое срочное гистологическое обследование, но оно в некоторой степени может носить предварительный характер.
Гистологическое обследование является достаточно точным методом диагностики, на результаты которого ориентируется большинство специалистов, но, тем не менее, могу возникать некоторые ошибки при обследовании. Поэтому при сомнительных результатах проводится дополнительная консультация и пересмотр препаратов.
Учитывая, что присутствует некоторый субъективизм, точность гистологического исследования зависит также от квалификации специалиста. В связи с этим в сомнительных и спорных случаях пациентам рекомендуется пересмотр препаратов в специализированных центрах.
Источник