Что такое храп и как его вылечить
Содержание:
Специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком либо животным при дыхании во время сна, называют храпом. Патологический процесс, вызывающий храп, обусловлен чрезмерным расслаблением мышц язычка, небно-язычной дужки, мягкого неба, а также других структур глотки.
Храпом страдает более 30% взрослых, а у людей после 60 лет частота возрастает до 60–65%. Это очень распространенное явление, известное практически каждому человеку. Чаще от храпа страдают близкие люди храпящего, у которых нарушается процесс засыпания, развиваются различные неврологические расстройства. В редких случаях резкий вибрирующий звук мешает самому человеку, он от него просыпается. Кроме проблемы для окружающих, храп опасен для храпящего, так как во время сна его организм недополучает кислород, в итоге гипоксию испытывают все органы, особенно головной мозг.
Появление громких звуков, сопровождающих дыхание во сне, является предвестником развития и главным симптомом серьезной болезни, называемой синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Эта патология характеризуется внезапным прекращением легочной вентиляции во время сна. Продолжительность остановки дыхания колеблется от 10 до 30 секунд, реже в тяжелых случаях до 2–3 минут. Иногда подобный синдром приводит к смерти человека.
Механизм развития храпа
В основе патогенеза лежит патологическое расслабление мышц ротоглотки – небно-язычных дужек, язычка, мягкого неба – или обструкция дыхательного пути вследствие какого-либо препятствия. Проходящая струя воздуха вместо того, чтобы напрямую пройти в легкие, закручивается, вызывая вибрацию мягких структур глотки. Это сопровождается неприятным резким дребезжащим звуком. Дальнейшее изменение стенок дыхательного тракта приводит к развитию СОАС.
Причины возникновения храпа
Препятствовать воздушному потоку могут следующие факторы:
- киста Торнвальда;
- отек глотки и языка при аллергии – крапивнице или отеке Квинке;
- воспаление и отек слизистой носовых ходов при рините, в том числе аллергическом;
- полипы в носу;
- гипертрофия миндалин при ангине;
- аденоиды;
- искривленная носовая перегородка вследствие травмирования;
- врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей:
- недоразвитие верхней либо нижней челюсти;
- суженый просвет глотки;
- удлиненный небный язычок;
- макроглоссия – аномально увеличенный язык.
- злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
- патологическое смещение челюсти вследствие травмы;
- отложение жира в стенках глотки, наблюдаемое при ожирении;
- гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии;
- увеличение языка при синдроме Дауна.
Причины гипотонии мышц глотки:
- употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
- курение;
- наркомания;
- старение организма;
- прием определенных лекарственных средств;
- миорелаксантов – лекарств, снимающих мышечные спазмы;
- транквилизаторов – психотропных средств;
- наркотических анальгетиков;
- снотворных препаратов.
- гипотиреоз, при котором на фоне общего мышечного гипотонуса расслабляются мышцы глотки;
- миастения, миодистрофия, другие нервно-мышечные болезни;
- травма периферических нервов, например во время оперативного вмешательства;
- заболевания, сопровождающиеся повреждением черепно-мозговых нервов и головного мозга, к примеру гидроцефалия, инсульт, отек мозга.
Особенности проявления храпа
Редкое слабое похрапывание во сне наблюдается практически у каждого и является вариантом нормы, не требующим лечения. Как правило, сам храпящий не слышит издаваемых им звуков. Проблемой храп становится тогда, когда начинает мешать окружающим, а в дальнейшем и самому человеку, храпящему во сне. По статистике храпом страдают чаще мужчины. Иногда вибрирующие звуки настолько громкие и раздражающие, что будят не только спящего рядом супруга или супругу, но и остальных членов семьи, находящихся в квартире.
У родных начинается бессонница: они не могут уснуть вечером и ночью, зато утром и в течение дня испытываю сонливость. Сам виновник бессонницы тоже жалуется на дневную сонливость. Если родня не спит из-за звуков храпа, то храпящий засыпает нормально, но, тем не менее, его организм полноценно не отдыхает из-за частых пробуждений головного мозга, необходимых, чтобы возобновить дыхание. Такой механизм характерен для синдрома ночного апноэ, являющегося серьезным, угрожающим жизни последствием храпа.
На протяжении всей ночи у храпящего может наблюдаться до 500 кратковременных остановок дыхания. Храп внезапно прекращается, наступившая тишина свидетельствует об прекращении дыхания. Через несколько секунд мозг просыпается, чтобы подать команду мышцам глотки и зева напрячься. Громкий отрывистый всхрап говорит о возобновлении дыхания.
В результате ночной сон становится поверхностным. Днем появляется разбитость, цефалгия, раздражительность, невозможность сосредоточиться на чем-то, снижение работоспособности, внимания, памяти. Возникает непреодолимое желание уснуть. Недостаточное поступление кислорода (хроническая гипоксия) в организм может привести к артериальной гипертензии, инсульту или инфаркту, ишемии сердечной мышцы, нарушению ритма сердца.
Причем сам храпящий во время эпизодов кратковременного прекращения дыхания не просыпается и не подозревает о развитии у него синдрома апноэ сна. Близкие люди, которые невольно становятся свидетелями остановок дыхания, должны насторожиться, сообщить о проблеме храпящему, убедить его обратиться к врачу для определения и устранения причины патологии.
Диагностика храпа
Для выяснения факторов, провоцирующих храп, следует обратиться к отоларингологу, а также к сомнологу. Не исключены консультации и лечение у других специалистов – диетолога, стоматолога-ортодонта, кардиолога, эндокринолога, невропатолога.
Этапы комплексной диагностики:
- Беседа с врачом, в процессе которой он собирает и систематизирует жалобы пациента, выспрашивает об особенностях храпа, проводит тестирование. Опрос родственников важен для выяснения частоты и примерной длительности остановок дыхания, если они есть.
- Визуальный объективный осмотр ЛОР-врача помогает выявить искривление перегородки носа, отек слизистой носовых полостей, макроглоссию, неправильный прикус, недоразвитие или аномалии челюстей, гипертрофию миндалин, наличие аденоидов или опухолевого процесса, общее ожирение либо отложение жира в области шеи, множество других патологий, способствующих возникновению храпа.
- Функциональные пробы для оценки дыхания через нос и движения нижней челюсти.
- Полисомнография считается «золотым стандартом» в диагностике расстройств сна. Это комплексное компьютерное исследование пациента во время сна. Человека подключают к аппаратам, после чего он засыпает, а компьютер регистрирует параметры:
– поток воздуха;
– громкость храпа;
– движения различные отделов брюшной стенки и грудной клетки во время дыхания;
– насыщение (сатурация) крови кислородом;
– электроэнцефалограмма;
– электромиограмма;
– электрокардиограмма;
– электроокулограмма;
– видеозапись сна с фиксированием движений конечностей и положения тела исследуемого.
- Рентгенография лицевого отдела черепа. Проводится для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей.
- Компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс. При подозрении на опухоль, для определения ее точной локализации, размера, структуры.
- Лабораторные исследования необходимы для выявления воспалительных процессов в носу, зеве, глотке. Назначают клиническое и биохимическое исследование крови, бактериологический анализ мазка из носа и зева, цитологическое и гистологическое исследование биоптата опухоли.
Лечение храпа
В зависимости от степени выраженности храпа и его причины выбирается оптимальный способ устранения патологии. Разработано несколько методов лечения:
- Внутриротовая капа. Специальное приспособление, вставляемое на время сна, которое смещает нижнюю челюсть вперед и фиксирует ее в этом положении. Просвет глотки увеличивается, исключая соприкосновение стенок между собой.
- Наклейка Breathe Right. Наклеивается на крылья носа перед сном, расширяет носовые ходы, облегчая носовое дыхание.
- Устройство «Экстра-Лор» – конструкция из полимерного материала с регулятором. Показано для профилактики и лечения неосложненных форм храпа.
- ПАП-терапия. Предусматривает сон с надетым в виде маски специальным компрессором, который путем подачи воздуха создает постоянное давление в дыхательных путях, из-за чего происходит расправление стенок глотки и предотвращение их спадения. Существует несколько видов подобного лечения:
- СИПАП-терапия. Воздух подается постоянно в одном режиме.
- автоСИПАП-терапия. Принцип работы схож с СИПАП-методом, единственное отличие – аппарат подстраивается под выдох и вдох человека.
- БИПАП-терапия. Двухуровневый режим аппарата с фиксированной подачей воздуха, ориентированной на вдох и выдох.
- автоБИПАП-терапия. Автоматический режим в двух уровнях.
- TriLeve-терапия. Трехуровневый режим.
- Снижение массы тела при ожирении.
- Криопластика и лазерная пластика неба. Принцип избавления от храпа заключается в термическом или лазерном ожоге слизистой мягкого неба, провоцирующим воспаление этой области. При регенерации ткани объем, плотность неба и язычка уменьшается. В результате значительно сокращаются вибрационные колебания структур мягкого неба во время сна.
- Хирургическое устранение препятствий для нормального прохождения воздушного потока. Проводятся операции, направленные на увеличение просвета глотки, восстановление носового дыхания. Хирургическим путем удаляются аденоиды, злокачественные опухоли, восстанавливается физиологически правильное расположение носовой перегородки и т. д. В тяжелых случаях проводится увулопалатофарингопластика с хирургическим удалением миндалин, язычка и части мягкого неба.
Источник
Согласно последним статистическим данным, храп во сне тревожит большую часть человечества. Причем ему подвержены не только мужчины, но и прекрасная половина человечества. Механизм возникновения такого явления заключается в сужении просвета глотки. На первый взгляд совершенно безобидное проявление организма может свидетельствовать о наличии серьёзных патологий, требующих соответствующего лечения. Поэтому важно знать, как избавиться от храпа, чтобы не столкнуться с проблемами здоровья.
Откуда появляется храп
В процессе сна наблюдается снижение мышечного тонуса верхних путей дыхания. При осуществлении вдоха происходит всасывание воздуха в лёгкие, что сопровождается проваливанием внутрь мягких тканей верхних путей дыхания. Чем больше степень развитости таких тканей в отношении ширины гортани, тем выше вероятность возникновения «храповых» звуков.
Как ни странно, но шумный дыхательный процесс во время сна можно наблюдать и у детей. В данном случае причины кроются в увеличении небных миндалин и аденоидов, что сопровождается насморком, заложенностью. У грудничков храп проявляется в виде особого похрюкивания. Природа таких звуков обуславливается особенностями физиологического строения гортани.
Храп у женщин
В последнее время зафиксирована тенденция к все большей подверженности шумному дыханию во сне женского населения. Причины храпа у женщин могут заключаться в следующем:
1. Возраст. Данный фактор обусловлен мышечным ослаблением глотки, которое возникает с течением времени
2. Физиология. Наличие искривлённых носовых перегородок, наросты в носовой полости, а также узость проходов превращают дыхание в шумный процесс
3. Ожирение. Отложения жира, локализующиеся в области подбородка, оказывают непосредственное давление на пути дыхания
4. Алкоголь. Употребление напитков алкогольного типа перед сном провоцирует храп, поскольку мышцы становятся расслабленными
5. Аллергия. Реакции аллергического типа приводят к недостатку кислорода, что вызывает затруднённый дыхательный процесс, в результате чего появляется шумное дыхание. В данном случае лечение должно сводиться к устранению аллергена, так как избавиться от храпа женщине таким образом будет гораздо легче.
Храп у мужчин
Мужчины наиболее подвержены возникновению шумного дыхания в процессе сна. Причины храпа практически аналогичны таковым у женщин. Однако здесь стоит отметить также табачный фактор, поскольку мужчины являются в большей степени курильщиками, чем женская половина. Продолжительная зависимость от курения провоцирует раздражение слизистой носовой полости, которая принимает хроническую форму. В результате возникает её отечность, что приводит к возникновению «храповых» проявлений .
Лечение храпа
Лечение храпа у мужчин и женщин осуществляется в соответствии с консервативными лечебными методами и под наблюдением лечащего врача, а также посредством использования народных средств, что делает борьбу с храпом менее проблематичной.
Медикаментозное лечение
Против храпа существует большое многообразие самых разных категорий лекарств, представленных:
• Антидепрессантами
• Диуретиками
• Дыхательными стимуляторами
• Стимуляторами для поднятия тонуса мышц языка и мягкого неба.
Каждый из представленных препаратов назначается врачом в соответствии с особенностями диагноза, помогая избавиться от основных симптомов шумного дыхания. Но здесь стоит учитывать немаловажный минус всех этих медикаментов: как только достигается эффект привыкания, все «храповые» признаки возвращаются.
Хорошо помогают лекарства гомеопатического типа, которые в некоторых случаях могут назначаться лечащим врачом и преимущественным образом применяться путём рассасывания перед отходом ко сну.
Аппаратное лечение
СИПАП-терапия — современное средство борьбы против храпа у мужчин и женщин. Чтобы понять, как лечить храп посредством представленной методики, следует обратиться к принципу работы оборудования, которое сводится к обеспечению постоянного давления в путях дыхания посредством специальных приборов на основе микропроцессоров. Использование СИПАП-терапии в избавлении от храпа возможно и в домашней обстановке, однако давление должно подбираться лечащим врачом.
Недостаток аппаратного лечения храпа сводится к достижению непостоянного эффекта: после отмены процедур шумное дыхание вновь начинает беспокоить.
Специальные приспособления
В некоторых случаях врачами назначаются специальные приспособления для ротовой полости против храпа, способствующие поднятию тонуса мышц. Так, некоторые — имеют форму детской соски, в процессе сосания которой язык постоянно касается инородного тела, в результате чего создаётся необходимое напряжение. Другие — напоминают боксерскую капу, целью которой является небольшое выдвижение нижней челюсти вперёд. Однако данное средство наиболее подходит мужчинам, поскольку является эффективным методом борьбы от сильных приступов шумного дыхания.
Если провоцирующим фактором явилась неправильная поза, то врач может назначить использование подушек от храпа, которые способствуют принятию правильного положения головы. Подушки от храпа могут быть самыми разными, по причине чего необходима предварительная консультация врача.
Также врачами часто рекомендуется использование специальных средств в виде повязок, которые фиксируются под челюстью и не дают ей раскрываться.
Хирургическое вмешательство
Так как вылечить храп у женщин и мужчин порой бывает весьма проблематично вследствие физиологических особенностей строения носовой полости, врачами может быть применён хирургический метод, который может проводиться двумя способами: прижиганием и криодеструкцией.
Как избавиться от храпа в домашних условиях
Так как избавиться от храпа в домашних условиях можно посредством всевозможных способов, необходимо обратить особое внимание на специальную гимнастику и средства народной медицины.
Гимнастические упражнения
Упражнения, направленные на укрепление органов полости рта, можно делать следующим образом:
• Делать челюстные движения в направлении вперёд-назад около 30 раз
• С силой зажимать зубами твёрдые плоские предметы, которые таким образом необходимо удерживать в течение 5 минут
• Напрягать заднюю языковую стенку. При этом рот должен быть закрыт, а дыхание — осуществляться номом. За один данное упражнение необходимо выполнить 15 раз
• С усилием распевать и произносить звук «и», чтобы происхождение начиналось глубоко в горле. Эффективное избавление от храпа достигается после 30 раз.
Народные средства
Лечение храпа в домашних условиях также предполагает использование средств народной медицины. Можно применять следующие рецептуры:
• Печеная морковь. В таком виде данное средство необходимо употреблять за час до основного приёма пищи. Также можно делать икру с использование морковки, лука, масла оливы. Все ингредиенты необходимо немного поджарить на сковороде и приправить любимыми специями
• Капуста. От избавления храпа помогают листы капусты мелко измельчаются, после чего из них выжимается сок, который смешивается с ложкой меда. Полученное средство следует принимать по вечерам в течение месяца
• Масло облепихи. Облепиховое масло от храпа применяется в виде капель. Посредством данного продукта купируется процесс воспаления, а также происходит эффективное очищение носовых ходов.
Также убрать «храповые» появления можно посредством использования сборов на основе трав: хвоща, лопуха, ягод бузины.
Источник: Лекарь.ру
Источник
Дата публикации 26 октября 2020Обновлено 26 октября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.
Появлению храпа способствуют:
- маленькая и смещённая назад нижняя челюсть;
- искривление носовой перегородки;
- хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
- увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся боковые стенки глотки;
- ожирение[8].
Храп, согласно современной международной классификации расстройств сна, может быть как вариантом нормы (если не сопровождается остановками дыхания), так и отдельным симптомом [1]. Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Но даже у здоровых людей храп ощутимо снижает качество жизни, ухудшая отношения с близкими.
Синдром обструктивного апноэ сна — это широко распространённая патология, встречающаяся примерно у 11 % мужчин и 6,3 % женщин [24][25].
Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:
- нарушение работы сердца вплоть до инфаркта миокарда;
- артериальная гипертензия;
- инсульт;
- внезапная смерть во сне.
Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.
По данным исследований, распространённость храпа составляет до 24 % у мужчин и до 14 % у женщин, в общей популяции — около 17 % [2][3][4][5]. Процент людей, храпящих не каждую ночь, а реже, больше в несколько раз — до 60 % в общей популяции [3]. Эпизодический храп может быть спровоцирован приёмом перед сном алкоголя, снотворных, миорелаксантов, противотревожных и противосудорожных препаратов, переутомлением, сном на спине.
Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.
После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.
В целом считается, что с возрастом распространённость храпа растёт. Однако исследования показывают, что частота храпа у лиц в возрасте 75-79 лет составляет лишь 1,3 % [6]. Среди детей храп встречается в 10-12 % случаях [9].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы храпа
Храп проявляется громким вибрирующим звуком, исходящим из верхних дыхательных путей спящего человека [8]. Громкость храпа зависит от состояния резонирующих структур глотки: свободного объёма ротовой и носовой полости, а также объёма лобных и гайморовых пазух. Вопреки известному стереотипу, тяжесть храпа не зависит от его громкости. По аналогии с духовыми инструментами, чем выше звук храпа, тем уже место, в котором он формируется. Зев (выход из ротовой полости) имеет довольно большие размеры — на этом уровне возникает “классический” храп.
Более высокий тембр звука характерен для носового или гортанного храпа. Обычно звук храпа близок к частоте 500 Гц — это верхняя граница разговорной речи [28].
Храп может быть очень громким — в Книге рекордов Гиннесса описан храп Каре Валкерта из Швеции интенсивностью 93 децибела, что соответствует громкости работающего двигателя гоночного болида [30].
Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.
Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.
Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:
- храп;
- дневная сонливость;
- задержка дыхания во сне, услышанная близким человеком;
- повышенное артериальное давление;
- ожирение.
Патогенез храпа
Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.
Храпят люди только во сне. Это объясняется тем, что в состоянии бодрствования мышцы обеспечивают достаточный просвет для прохождения воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, пространство для прохождения воздуха сужается. Это сужение может достигать 40 % [28].
На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:
- анатомические показатели носо- и ротоглотки, такие как масса, размер и жёсткость вибрирующих структур;
- скорость и турбулентность воздушного потока.
У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.
На возникновение и интенсивность храпа существенно влияет искривление перегородки носа, небольшой размер нижней челюсти и смещение её кзади, увеличение языка и мягкого нёба [8].
Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.
Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.
Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.
Исследования показывают, что люди чаще храпят при засыпании, а также в фазе глубокого медленного сна, хотя в целом храп отмечается во всех фазах сна [7]. В фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, храп возникает реже. Это происходит потому, что из-за наибольшего расслабления мышц интенсивность дыхательных движений уменьшается, что приводит к снижению скорости потока воздуха. Поэтому, когда человек во сне перестаёт храпеть, возможно, он в этот момент видит сон.
Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.
Классификация и стадии развития храпа
В зависимости от частоты возникновения выделяют:
- эпизодический (интермиттирующий) храп — периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя и других провоцирующих факторов;
- постоянный — возникает, по разным данным, либо каждую ночь, либо не менее трёх раз в неделю.
Храп, не являющийся проявлением синдрома апноэ сна, получил название изолированного (простого, первичного). В русскоязычной медицинской литературе также употребляется термин “неосложнённый храп”. Неосложнённый храп встречается довольно редко — лишь у 3,2 % постоянно храпящих пациентов [10].
В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.
Более того, известный исследователь сомнолог Энио Лугарези рассматривает храп как начальный этап развития синдрома обструктивного апноэ сна. Он объясняет это общностью патогенеза храпа и апноэ, а также редкостью неосложнённого храпа [11].
Осложнения храпа
Сильный храп приводит к нарушению кровообращения, отёку тканей глотки и поражению нервов, управляющих движениями мышц глотки [17]. При этом ухудшается температурная и вибрационная чувствительность ротоглотки [18][19].
Повреждающее воздействие храпа на состояние и тонус мышц глотки, его негативное влияние на функцию чувствительных и двигательных нервов приводит к развитию обструктивного поражения верхних дыхательных путей, синдрому апноэ сна и увеличению его тяжести. У пациентов с постоянным храпом тяжесть синдрома апноэ сна увеличивается со временем независимо от массы тела [23].
Имеются данные, что продолжительный интенсивный храп может привести к снижению слуха и у партнёра, и у самого храпящего [15]. Это связано с повреждением слухового анализатора длительным воздействием громкого звука.
В ряде работ показано, что храп, вызывающий вибрационное повреждение глотки и прилежащих структур, связан с развитием атеросклероза сонных артерий, который, в свою очередь, является одним из важнейших факторов риска инсульта [20][21][22]. Вероятно, длительное вибрационное воздействие храпа повреждает внутренний слой сосудистой стенки, что провоцирует развитие атеросклероза.
К осложнениям храпа можно отнести и нарушение личных отношений: проблемы в семье возникают у 35 % пар, в которых один из партнёров храпит [13]. Известно, что супруги храпящих в три раза чаще страдают бессонницей, в два раза чаще — утомляемостью и избыточной дневной сонливостью [12]. Почти в три раза чаще такие супруги спят в разных комнатах [14]. Это снижает качество жизни и повышает риск тревожных и депрессивных расстройств. Излечение от храпа может улучшить семейные отношения [26].
Храп может приводить к снижению полового влечения у мужчин. Это связано с тем, что храп мешает полноценно входить в медленную фазу сна, а как раз во время этой фазы вырабатывается мужской гормон тестостерон [31].
У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.
Диагностика храпа
Наиболее простой способ диагностики храпа — это опрос пациента и его партнёра. Однако сами опрашиваемые редко могут сказать, храпят они или нет, поэтому наличие свидетелей сна пациента становится определяющим фактором в выявлении храпа. В настоящее время доступным способом диагностики храпа является применение специальных приложений для смартфонов, позволяющих записать храп с помощью микрофона[16].
Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.
Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кгсм² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.
Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:
- Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
- Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
- Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
- Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.
Как правило, осмотр полости носа проводит врач-оториноларинголог. Полипы не являются причиной храпа, но могут затруднять носовое дыхание [29].
К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.
Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:
- компьютерную томографию придаточных пазух носа;
- рентгенографию носа.
Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.
Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:
- артериальная гипертония;
- головные боли по утрам;
- учащённое ночное мочеиспускание;
- утренняя сонливость, для оценки которой существуют специальные опросники.
Провоцировать развитие апноэ сна также могут сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность, инсульт, депрессия, фибрилляция предсердий [29].
Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.
В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз “первичный храп”.
Лечение храпа
В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.
Для избавления от храпа рекомендуется:
- снизить массу тела;
- избегать сна на спине;
- отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
- прекратить курить.
Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.
Есть исследования, подтверждающие, что храп и синдром обструктивного апноэ уменьшает пение и регулярная игра на диджериду — духовом музыкальном инструменте аборигенов Австралии [27][32].
Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.
Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.
Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.
Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.
Хирургические методы
При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение само