Что такое пневмококки и как их вылечить
Что такое пневмококковая инфекция
Пневмококк устоявшееся сокращенное название разновидности стрептококка. Полное название пневмококка – Streptococcus pneumoniae. Этот возбудитель способен вызывать целый ряд заболеваний у человека. При попадании в легкие он может вызвать пневмонию (воспаление легких). Попадая в кровь, может вызвать бактериемию (сепсис) и/или распространиться по тканям и жидкостям организма – например на мозговые оболочки, вызывая пневмококковый менингит. Пневмококк также является одним из основных причин гнойного воспаления среднего уха (среднего отита) и носовых пазух (синусита).
Пневмококковая инфекция – очень серьезная проблема современной медицины. Только в США от инвазивных пневмококковых инфекций умирает 5000 человек ежегодно, большинство из них – в возрасте старше 65 лет.
Пневмококк – это самая распространенная причина бактериальных инфекционных заболеваний в детском возрасте. Пневмококк часто является причиной менингита, сепсиса, среднего отита у детей (особенно детей раннего возраста), и иногда приводит к смертельным осложнениям. Наибольшему риску инвазивной пневмококковой инфекции подвержены дети первых двух лет жизни.
Профилактика пневмококковой инфекции
Лучшим способом профилактики пневмококковой инфекции является вакцинация. В настоящее время доступны два типа пневмококковых вакцин:
- конъюгированная вакцина, которая рекомендуется для всех детей младше 5 лет
- полисахаридная вакцина, которая рекомендуется для всех взрослых с 65 лет и старше, а также для пациентов старше двух лет, имеющих определенные сопутствующие заболевания, увеличивающие риск пневмококковой инфекции.
Полисахаридная пневмококковая вакцина (Пневмо 23) защищает от 23 наиболее распространенных типов пневмококка и способна предотвратить до 90% всех случаев пневмококковой инфекции у взрослых людей.
Пневмококковая конъюгированная вакцина (Превенар 13 или Синфлорикс) предназначена для младенцев и детей в возрасте до пяти лет и защищает от 86% видов пневмококка, вызывающих сепсис у детей, и 83% видов пневмококка, вызывающих менингит у детей.
Симптомы пневмококковой инфекции
Симптомы пневмококковой инфекции зависят, прежде всего, от локализации очага воспаления. В порядке убывания частоты, пневмококк обычно поражает:
- Легкие (пневмония)
- Среднее ухо (средний отит)
- Придаточные пазухи носа (синусит)
- Кровь (септикопиемия)
- Оболочки головного и спинного мозга (менингит).
У взрослых пациентов симптомы пневмонии включают в себя: внезапное начало болезни, озноб, лихорадку, одышку или учащенное дыхание, боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, и влажный кашель.
Симптомы пневмококкового менингита включают в себя:
- головную боль,
- ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед, усиление головной боли при попытках кивания),
- лихорадку,
- спутанность сознания и дезориентацию,
- светобоязнь (резкий дискомфорт от яркого света).
Симптомы пневмококкового сепсиса могут быть похожи на некоторые из симптомов пневмонии и/или менингита плюс боли в суставах, жар и озноб.
У младенцев и детей раннего возраста может не быть специфических симптомов пневмонии, вместо этого воспаление легких у них может проявляться лихорадкой, кашлем, учащенным дыханием или хрипами.
Симптомы пневмококкового менингита могут сильно отличаться в зависимости от возраста ребенка, но обычно включают в себя: диарею, рвоту и/или лихорадку. У детей старшего возраста, симптомы менингита могут включать головную боль, светобоязнь и/или ригидность затылочных мышц.
Пневмококковый сепсис, как правило, имеет неспецифические симптомы в детском возрасте и часто проявляется только лихорадкой и монотонным плачем ребенка.
При отите в детском возрасте частым (но не обязательным) симптомом является боль в ухе. Помимо этого, отит может провоцировать нарушение сна, лихорадку и частый долгий плач ребенка.
Показания к вакцинации от пневмококковой инфекции
Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендуется для:
- Всех лиц в возрасте 65 лет и старше
- Всех лиц, старше 2 лет, имеющих хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца, почек, печени или хронические заболевания легких (кроме пациентов с бронхиальной астмой*); а также всех лиц, страдающих от алкоголизма
- Также к группе высокого риска пневмококковой инфекции относятся пациенты с кохлеарным имплантатом, со спинно-мозговым шунтом; а также пациенты, подвергающиеся вдыханию паров металла на работе (например, сварщики).
- Лиц с ослабленным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированных, или пациентов со злокачественными новообразованиями
- Лиц с удаленной селезенкой, и/или с серповидно-клеточной анемией
- Детей старше 2 месяцев – 3 дозы с промежутком не менее 1 месяца между ними (по российскому нацкалендарю – в 2 и 4,5 месяца), с последующей ревакцинацией в возрасте 12-15 месяцев (по российскому нацкалендарю – в 15 месяцев). Следует отметить, что российская интерпретация графика вакцинации связана с экономическими причинами и отличается от рекомендаций производителя.
- Детей в возрасте 24-59 месяцев, которые подвергаются высокому риску пневмококковой инфекции.
*Лица с бронхиальной астмой свободно могут прививаться против пневмококковой инфекции, однако астма не является фактором высокого риска пневмококковой инфекции.
График вакцинации у детей зависит от возраста, в который начата вакцинация:
- Детям в возрасте от 2 до 6 месяцев: 3 дозы вакцины по 0.5 мл каждая, с интервалом между дозами не менее 1 месяца, первая доза обычно вводится в возрасте 2 месяцев. Четвертую дозу (т.е. ревакцинацию) рекомендуется вводить на 2 году жизни, оптимально в 12-15 месяцев.
- Если вакцинация не была начата в первом полугодии жизни, назначение Превенара проводится по следующим схемам.
- Детям в возрасте от 7 до 11 месяцев: 2 дозы по 0.5 мл каждая, с интервалом не менее 1 месяца между введениями. Третья доза (т.е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни.
- Детям в возрасте от 12 до 23 месяцев: 2 дозы по 0.5 мл каждая, с интервалом между введениями не менее 2 месяцев.
- Детям в возрасте от 2 до 5 лет: 1 доза 0.5 мл однократно.
Безопасность вакцинации
Вакцинация является безопасным и эффективным способом профилактики пневмококковой инфекции, ее осложнений и смерти от этих осложнений. У некоторых взрослых людей наблюдаются побочные эффекты в виде умеренного повышения температуры тела, болезненной припухлости в месте введения вакцины и общего недомогания, но они обычно незначительны, и самопроизвольно проходят в течение 1-3х дней. У детей побочными эффектами вакцинации от пневмококка является кратковременное повышение температура, плаксивость и снижение аппетита.
Как и при введении любых лекарств, есть очень небольшой риск развития тяжелых осложнений от вакцинации. Тем не менее, потенциальные риски, связанные с пневмококковой инфекцией, гораздо выше, чем потенциальные риски, связанные с введением вакцины.
Основные факты о пневмококковой инфекции
- Пневмококковая инфекция вызывается бактериями Streptococcus pneumoniae. Эти бактерии могут проникать в легкие, кровь, ткани и жидкости, окружающие головной и спинной мозг, и вызывать ряд заболеваний, включая пневмонию и менингит.
- Каждый год только в Соединенных Штатах Америки по оценкам экспертов насчитывается 175 000 случаев госпитализации по поводу пневмококковой пневмонии, 34 500 случаев сепсиса и 2200 случаев менингита. Пневмококковая инфекция приводит, приблизительно, к 4800 смертям в США ежегодно.
Позиция Всемирной Организации Здравоохранения по вакцинации от пневмококковой инфекции такова:
- Имеющиеся в настоящее время вакцины против пневмококка безопасны и эффективны, а возрастающее число серотипов, включаемых в эти вакцины, по сравнению с первой лицензированной вакциной PCV7 (Превенар 7), представляет собой значительный прогресс в борьбе с заболеваемостью и смертностью от пневмококковой инфекции в перспективе, особенно в развивающихся странах
- Пневмококковую инфекцию можно предотвратить у взрослых и детей, с помощью введения двух видов безопасных и эффективных вакцин: конъюгированной вакцины для детей в возрасте до 5 лет, или полисахаридной вакцины для детей старше 2 лет, и взрослых.
- Вы не можете заразиться пневмококковой инфекцией при введении вакцины.
- Вакцины от пневмококковой инфекции могут быть введены в любое время года и могут вводиться одновременно с любыми другими вакцинами.
- Разовая доза вакцины рекомендуется для всех людей в возрасте 65 лет или старше. Некоторым людям, которые уже получали вакцинацию против пневмококковой инфекции в возрасте моложе 65 лет, по достижении 65 лет может потребоваться повторение вакцинации.
- Около 20% взрослого населения планеты находится в группе высокого риска пневмококковой инфекции и должны получить вакцину для снижения этого риска.
Источник
Пневмококковая инфекция – инфекция, вызванная бактерией Streptococcus pneumoniae, известной как пневмококк.
Возбудитель
Пневмококк является обычным представителем микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека.
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) или пневмококк, попадая в организм может поражать различные части тела, в связи с чем инфекция будет иметь различные проявления.
В Российской Федерации доминируют следующие серогруппы/серотипы: 1, 3, 6а, 7f, 23 (обладает повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам), 18.
Источник инфекции
Заболевший пневмококковой инфекцией (любой формой) или бактерионоситель.
Пути передачи
Пневмококки передаются главным образом воздушно-капельным путем во время кашля, чихания, в разговоре и, попадая в первую очередь в носоглотку, стремительно там размножаются.
Группы риска
Риск инфицирования выше в тех семьях, где есть дети.
Пневмококковая инфекция – основная причина детской смертности до года и одна из основных причин смерти детей до 5 лет.
Вероятность летального исхода выше у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
Наиболее тяжело инфекция протекает у пожилых людей и у людей с сопутствующими заболеваниями (хронические бронхообструктивные, онкогематологические, сердечно-сосудистые заболевания, астма, сахарный диабет, ВИЧ и другие), у курящих и страдающих алкоголизмом.
Инкубационный период
1-3 суток.
Период заразности
Заболевший человек наиболее заразен в период разгара заболевания, так как именно в этот период происходит активное выделение бактерий.
Бактерионоситель является источником инфекции для окружающих на протяжении всего бессимптомного носительства, которое может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев.
Клиника
Пневмококковая инфекция может протекать в легкой форме. Но наиболее опасно то, что эта инфекция может быстро приобретать тяжёлое течение. Независимо от того, вызывает ли инфекция пневмонию, сепсис или менингит, начальные симптомы могут быть общими для всех форм инфекции: внезапное начало лихорадки, озноб, кашель, одышка, боль в груди, ригидность затылочных мышц и дезориентация. Симптомы могут быть менее специфичными у пожилых людей, вследствие чего они могут не распознать своевременно начало инфекции и не обратиться вовремя за медицинской помощью.
Попадая в легкие с током крови, пневмококки могут вызвать пневмонию; попадая кровоток, они могут вызвать сепсис, проникая с током крови в мозг, они могут вызвать менингит. Пневмококки могут вызывать инфекцию среднего уха (средний отит) и синусит.
Форма пневмококковой инфекции, при которой развиваются остеомиелит, септический артрит, перикардит, эндокардит называется инвазивной. Неинвазивная форма характеризуется развитием отитов, пневмоний и других проявлений, но без бактериемии.
Один из наиболее опасных вариантов течения пневмококковой инфекции – пневмония. Заболевшего беспокоит кашель, одышка, боли в груди, проблемы с дыханием.
При пневмококковом менингите заболевший жалуется на сильнейшую головную боль, возникает спутанность сознания, тошнота, светобоязнь. При осмотре отмечается ригидность затылочных мышц.
Чем опасно заболевание
Осложнения пневмококковой инфекции опасны для жизни заболевшего.
Осложнения пневмококковой пневмонии – дыхательная недостаточность, эмпиема, плеврит, пневмоторакс, перикардит. Выжившие после пневмококкового менингита могут иметь тяжёлые неврологические последствия. В 50% случаев развивается снижение слуха.
Диагностика
Диагностика острой формы пневмококковой инфекции основана на сборе анамнеза и осмотра заболевшего.
Микробиологическая диагностика пневмококковой инфекции заключается в исследовании на наличие пневмококка спинномозговой жидкости, крови, мокроты, жидкости из полости среднего уха.
Лечение
Госпитализации подлежат заболевшие из групп риска, а также те, у кого развились осложнения инфекции. Для лечения пневмококковой инфекции проводится антибактериальная терапия.
Профилактика
Наиболее эффективная мера профилактики пневмококковой инфекции – вакцинация, которая проводится детям и взрослым из групп риска в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Схема вакцинации
Первая прививка против пневмококковой инфекции делается ребенку в возрасте 2 месяцев, далее в 4.5 месяца.
Ревакцинация проводится в 15 месяцев.
Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится детям в возрасте от 2 до 5 лет, взрослым, относящимся к группам риска, – это призывники, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старшего трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания.
Вводится одна доза однократно.
Прививка против пневмококковой инфекции может вводиться одновременно с другими вакцинами, кроме БЦЖ.
Противопоказания к вакцинации
Противопоказаниями к проведению вакцинации против пневмококковой инфекции – сильные реакции на предыдущее введение вакцины , острые заболевания, обострения хронических заболеваний.
Реакция на введение вакцины
Вакцинация против пневмококковой инфекции в большинстве случаев переносится хорошо, однако иногда возникают местные реакции (болезненность в месте введении инъекции), легкое недомогание, повышение температуры.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика пневмококковой инфекции заключается в недопущении контактов с заболевшими, соблюдении правил личной гигиены (мытьё рук, регулярное проветривание помещений, влажная уборка), а также ведение здорового образа жизни.
Источник
Что такое пневмококковые инфекции?
Пневмококковые инфекции — это инфекции, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae), также известной как пневмококк (множественное число «пневмококки»). Пневмококки обычно встречаются в верхних дыхательных путях у всех здоровых людей в мире.
Существует много разных типов (серотипов) пневмококков. Серотип относится к группам микроорганизмов, которые чрезвычайно тесно связаны, но их можно отличить по наличию слегка отличающихся антигенов (чужеродное вещество, которое заставляет организм вырабатывать антитела) или побуждающих организм вырабатывать немного другие антитела.
Хотя любой человек может заболеть пневмококковой инфекцией, он обычно встречается у пожилых людей или у людей с серьезными заболеваниями. Следующие группы подвержены повышенному риску:
- дети до 2 лет;
- дети в группе по уходу за детьми;
- люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов.
Пневмококковая пневмония — это серьезная инфекция легких, которая может привести к летальному исходу, особенно у пожилых или маленьких детей. Вспышки пневмококковой пневмонии редки. Когда вспышка действительно имеет место быть, она затрагивает обычно взрослых, живущих в перенаселенных, не отвечающих стандартным условиям местах.
Инвазивная пневмококковая инфекция является состоянием, при котором необходимо немедленно обращаться к врачам.
Как распространяется пневмококковая инфекция?
Пневмококковая инфекция распространяется, когда зараженный человек говорит, кашляет или чихает маленькими капельками, содержащими инфекционные агенты, в воздух. Капельки в воздухе могут вдыхать находящиеся рядом люди.
Инфекция может распространяться при контакте с руками, тканями и другими предметами, загрязненными инфицированными выделениями из носа и горла.
Пневмококковые инфекции чаще встречаются зимой и могут быть вызваны вирусными инфекциями.
Большинство клинических исследований пневмококковой инфекции показывают слабую мужскую склонность к болезни; причина этого неясна.
Люди с повышенным риском заболевания пневмококковой инфекцией
Определенные группы людей имеют повышенный риск заражения, в том числе:
- люди старше 65;
- люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов;
- курильщики;
- люди с:
- существующими хроническими заболеваниями, такими как рак, болезни лёгких или почек;
- ослабленной иммунной системой, например люди с вирусом иммунодефицита человека;
- нарушение функции селезенки или отсутствие селезенки;
- дети:
- до 2 лет;
- дети в группе по уходу за детьми.
Дети младше 2 лет несут наибольшее в мире бремя S pneumoniae. В развитых странах заболеваемость наиболее высока в возрасте от 6 месяцев до 1 года, в то время как в развивающихся странах заболевание особенно распространено среди детей младше 6 месяцев.
Взрослые старше 55-65 лет являются следующей наиболее часто затрагиваемой возрастной группой в мире.
Лица с ослабленным иммунитетом любого возраста имеют более высокий риск развития пневмококковой инфекции.
Инкубационный период
(Время между заражением и развитием симптомов).
Обычно от 3 до 4 дней, но может варьироваться от 1 до 10 дней.
Признаки и симптомы
Инфекции обычно затрагивает:
- дыхательные пути (легкие), вызывая пневмококковую пневмонию;
- среднее ухо, вызывая средний отит;
- пазухи носа, вызывая синусит (для более подробного изучения признаков переходите по ссылкам);
- кровоток (циркулирующая кровь в организме);
- менинги (слизистая оболочка головного и спинного мозга), вызывая менингит.
Пневмококковая пневмония
Симптомы пневмококковой пневмонии могут включать:
- лихорадку;
- озноб и дрожь;
- боль в груди при вдохе или выдохе;
- сбивчивое дыхание;
- кашель;
- окровавленную или цвета «ржавчины» мокроту;
- сонливость (чрезмерная сонливость) или спутанность сознания — обычные симптомы у пожилых людей.
Пневмококковый менингит
Люди с пневмококковым менингитом часто имеют:
- высокую температуру;
- головную боль;
- скованность шеи;
- тошноту и рвоту
- светобоязнь (дискомфорт при взгляде на свет).
Классические симптомы могут быть трудно обнаружить у младенцев, ребенок может показаться неактивным, раздражительным, плохо питающимся и его может рвать.
Диагностика
Если подозревается или рассматривается пневмококковая инфекция, врачам по возможности нужно будет сделать окраску по Граму и культуру соответствующих образцов. Потенциальные образцы могут включать 1 или более из следующих:
- кровь;
- спинномозговая жидкость;
- мокрота;
- плевральная жидкость или аспират легкого;
- суставная жидкость;
- другие образцы абсцесса или ткани.
Все изоляты S pneumoniae, независимо от места выделения, будут проверены на чувствительность к пенициллину и цефотаксиму или цефтриаксону.
Неспецифические лабораторные исследования, которые могут подтвердить диагноз, включают следующее:
- полный анализ крови и дифференциал;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- С-реактивный белок (СРБ).
Визуальные обследования, которые могут быть полезны, включают следующее:
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки, пазух, лица или пораженных костей или суставов;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (при менингите) или пораженных костей и суставов.
Другие методы, которые могут помочь определить степень заражения, включают следующее:
- эхокардиография;
- аспирация жидкая среднего уха;
- аспирация плевральной жидкости;
- торакостомия грудной клетки или установка катетера;
- видео-ассистированная торакоскопия или плевральная декортикация;
- поясничная пункция;
- пункция полости сустава;
- биопсия кости, мягких тканей или мышц.
Лечение пневмококковой инфекции
Антибиотики являются основой терапии. Лечение определенных инфекций может включать следующее:
- Средний отит: в большинстве случаев амоксициллин 80-90 мг/кг/сут; если нет улучшения в течение 48-72 часов, амоксициллин-клавуланат или пероральный цефалоспорин второго или третьего поколения (или парентеральный цефтриаксон для высокорезистентных пневмококков).
- Синусит: Первоначальные рекомендации относительно среднего отита; у взрослых пациентов с аллергией на пенициллин и пациентов, которые не реагируют на начальную терапию, можно рассмотреть возможность перехода на фторхинолоны (не одобренные для детей в этой клинической ситуации).
- Пневмония: для чувствительных к пенициллину S pneumoniae (минимальная ингибирующая концентрация [MIC] <2 мкг/мл) пенициллин G или амоксициллин считается терапией первой линии; для резистентной к пенициллину инфекции S pneumoniae (MIC ≥2 мкг / мл) выбор антимикробного средства должен определяться тестом на чувствительность.
- Менингит: у детей бета-лактам (пенициллин, цефтриаксон или цефотаксим) с или без ванкомицина в ожидании теста на чувствительность; дети с гиперчувствительностью к бета-лактамам должны получать ванкомицин плюс рифампин; меропенем и хлорамфеникол также были использованы; для взрослых с чувствительной к пенициллину инфекцией S pneumoniae (MIC ≤ 0,06 мкг/мл) внутривенное введение пенициллина G или ампициллина является терапией первой линии; для резистентного к пенициллину пневмококка (MIC ≥ 0,12 мкг/мл) лечение цефалоспорином третьего поколения (если MIC цефтриаксона или цефотаксима <1 мкг/мл) или цефалоспорином третьего поколения плюс ванкомицин (если MIC цефотаксима или цефтриаксона MIC ≥1 мкг)/мл) рекомендуется.
Дополнительные меры лечения, которые могут быть полезны для определенных условий:
- Осложненная пневмония: размещение грудной трубки для дренирования плевральной жидкости; в более серьезных случаях — НДС или декортикация.
- Подозреваемый септический артрит или остеомиелит: сбор соответствующих образцов для окрашивания по Граму, подсчета клеток, гистологии или культивирования.
- Рецидивирующий или хронический средний отит, периорбитальный или орбитальный целлюлит или лицевой целлюлит: хирургическое вмешательство.
Профилактика
Существуют вакцины для профилактики инфекции Streptococcus pneumoniae. Эти вакцины защищают от наиболее распространенных серотипов, вызывающих инфекцию. Однако для защиты от всех известных серотипов вакцины не существует, поэтому вакцинация не обеспечит полную защиту.
Первую дозу пневмококковой вакцины в сочетании с другими вакцинами рекомендуется вводить в возрасте 6 недель.
Вакцинация рекомендуется людям с повышенным риском развития пневмококковой инфекции.
Прогноз
Прогноз пневмококковой пневмонии в значительной степени зависит от основных факторов, включая возраст, иммуносупрессию, доступность антибиотиков и степень поражения легких. Большинство взрослых (средний возраст 64,6 года), которые переживают инвазивную пневмококковую пневмонию, теряют в среднем 9,9 лет жизни.
Смертность от заболевания
Хотя точные показатели трудно определить, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2005 году от пневмококковой инфекции в мире было вызвано 1,6 миллиона смертей, причем от 700 000 до 1 миллиона из них произошли у детей младше 5 лет.
Даже у пациентов в развитых странах инвазивное пневмококковое заболевание имеет высокий уровень смертности — в среднем 10–20% у взрослых с пневмококковой пневмонией, причем гораздо более высокие показатели у лиц с факторами риска заболевания.
Источник