Если гиперстимуляция яичников как вылечить
Соглашаясь на экстракорпоральное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.
Однако согласно статистическим данным, неблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников
СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.
Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.
СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.
Кому грозит СГЯ при ЭКО
После выполнения экстракорпорального оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.
К ним относятся:
- Женщины, обладающие светлым цветом волос (особенность генотипа).
- Не достигшие 35-летнего возраста.
- Имеющие небольшой вес.
- Склонные к появлению аллергических реакций.
- Страдающие поликистозом яичников.
- Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
- Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
- Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
- Пациентки с проведением двойной стимуляции.
Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.
Формы заболевания
Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:
- Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
- Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.
Симптомы
Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.
Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.
Легкая степень тяжести
Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.
Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).
Средняя степень
Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.
Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.
Тяжелая степень
Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.
При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).
Критическая степень
Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.
Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.
Как диагностируется СГЯ
Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.
Диагностика включает в себя:
- Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
- Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
- ОАМ.
- ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
- Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.
В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.
Анализы крови и мочи
При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ характеризуется содержанием гематокрита не более 45%.
Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.
Для критической степени СГЯ характерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л). В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на половые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме. Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.
Способы лечения
Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.
Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:
- Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потреблять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
- Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
- Исключение сексуальных контактов и любой физической нагрузки.
- Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.
Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.
Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:
- Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
- Антикоагулянты – Фраксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
- Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.
Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трансвагинальную пункцию.
Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.
Возможные последствия
Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения неблагоприятных последствий.
При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:
- асцита;
- сердечная и дыхательная недостаточность;
- острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
- перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
- эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
- синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают месячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).
Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с неблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.
Как избежать недуга — профилактические меры
Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.
Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:
- Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
- Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
- Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
- Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
- Проводит пункцию доступных фолликулов.
- Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
- Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстракорпорального оплодотворения.
- Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.
Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:
Заключение
Перед ЭКО во время проведения гормональной подготовки возникновение синдрома гиперстимуляции яичников не редкость. Легкая степень СГЯ выявляется у большинства женщин при проведении репродуктивной технологии и устраняется быстро без применения лекарств.
Главная задача врача — своевременное выявление недуга и предупреждение перехода в тяжелые степени, так как они приводят к серьезным осложнениям. Они опасны для здоровья и жизни пациентки.
Источник
После индукции овуляции нередко развивается гиперстимуляция яичников, лечение которой может проводиться в домашних условиях, что возможно, если патология протекает в легкой форме. Среднетяжелый и тяжелый патологические процессы лечатся в условиях стационара под наблюдением опытных специалистов.
Гиперстимуляция яичников: проявления, подразумевающие лечение в домашних условиях
Первыми симптомами чрезмерной стимуляции придатков, характеризующими легкое течение заболевания, выступают:
- тяжесть в животе и небольшое увеличение его объема;
- болезненность в надлобковой области, как при месячных;
- незначительная отечность ног;
- учащение мочеиспускания.
Если наблюдаются только эти признаки гиперстимуляции яичников, то лечение проводится в домашних условиях. При появлении резких болевых ощущений в брюшной полости, рвоты, затруднения дыхания или сильного отека нижних конечностей необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Все это — признаки ухудшения состояния, требующие оказания неотложной помощи, когда гиперстимуляция яичников более не подлежит лечению в домашних условиях.
Гиперстимуляция яичников: лечение в домашних условиях
Лечение незначительной гиперстимуляции яичников в домашних условиях осуществляется без медикаментов. Для облегчения самочувствия и уменьшения проявлений болезни врачи рекомендуют изменить привычный рацион и пересмотреть свой образ жизни.
В первую очередь надо организовать правильный питьевой режим. За сутки объем выпитой жидкости должен составлять около трех литров. Подходят различные чаи, компоты, морсы, минеральная вода без газов, отвар ромашки или шиповника. Алкогольные и газированные напитки следует исключить.
Питание должно быть правильным и сбалансированным, тогда за время лечения в домашних условиях гиперстимуляция яичников регрессирует быстрее. Следует употреблять в пищу нежирное мясо и рыбу, молочные продукты с низкой жирностью, свежие фрукты и овощи, разные виды круп. Также полезны орехи и зелень. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные блюда, копчености, острые приправы и закуски.
Следует избегать чрезмерного физического и сильного психологического перенапряжения, полностью исключить половые контакты вплоть до момента выздоровления.
Во время лечения в домашних условиях гиперстимуляция яичников требует ежедневного контроля веса и суточного диуреза. Эти данные помогут доктору оценить функцию почек и вовремя заметить отрицательную динамику, если она появится. Чтобы измерить количество мочи за сутки, надо подготовить сухую емкость и собирать в нее всю мочу за 24 часа, записывая результат и количество выпитой жидкости по часам.
Если диагностирована гиперстимуляция яичников, и лечение проводится в домашних условиях, то надо обязательно посещать врача амбулаторно. Соблюдение всех врачебных рекомендаций существенно снизит риск прогрессирования патологии и развития неблагоприятных последствий.
Источник
На чтение 7 мин.
Гиперстимуляция яичников (СГЯ) обычно развивается после длительного употребления гормональных препаратов, которые назначаются для стимуляции овуляции. Диагностируется патология с помощью УЗИ и общих лабораторных анализов.
Что это такое
Стимуляция яичников необходима перед ЭКО, перед проведением искусственной инсеминации, при переносе зигот или гамет в маточные трубы, при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и так далее. Стимуляция опасна тем, что довольно часто появляется синдром гиперстимуляции яичников.
Патология развивается на фоне активации синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых яичниках в случае стимуляции овуляции.
Значительно реже диагностируются тяжелые формы. Риск летального исхода составляет 1:500000 пациенток. В основном женщины умирают из-за тромбоэмболии, почечной недостаточности, поражения ЖКТ, респираторного дистресс-синдрома.
Единичные случаи гиперстимуляции фиксируются в первом триместре незапланированной беременности. Также синдром развивается на фоне мутаций в рецепторах ФСГ. Как результат, растет чувствительность к ХГЧ.
Важно Осложнения наблюдаются, если женщина пытается забеременеть по программе ЭКО.
Причины возникновения
Механизм развития патологии до сих пор остается невыясненным, однако медики в обязательном порядке должны обращать внимание на патогенез.
В каждом менструальном цикле в норме должен созревать один фолликул, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. С этим процессом связано продуцирование в брюшину жидкости. Ее объем является несущественным в фолликулярную фазу, а к периоду выхода яйцеклетки нарастает и далее увеличивается, снижаясь к первому дню предстоящих месячных.
Провоцирующий фактор болезни — введение овуляторной дозы ХГЧ и созревание множества фолликулов. Они впоследствии формируются в кисты.
Смысл развития СГЯ сводится к тому, что гиперовуляция – нарушение общего физиологического принципа, которое фиксируется при выполнении современных программ в сфере репродуктологии. При стимуляции созревает от 10 до 20 фолликулов с целью выбора наилучшей для оплодотворения яйцеклетки.
В кровь пациентки в данном случае в больших количествах поступают биологически активные вещества и половые стероиды. Медики придают особое значение избыточной секреции, производимой яичниками.
Вышеназванные механизмы провоцируют рост проницаемости стенок капиллярной сети тканей. В результате происходит перераспределение крови в полость рядом находящихся органов.
Если говорить о вторичных последствиях, то к ним принято относить следующие:
- проблемы с сердцем;
- гиповолемический шок;
- тромбоэмболия;
- трубная беременность;
- перекрут маточных придатков;
- внутрибрюшное кровотечение.
В гинекологии выделяют два типа синдрома гиперстимуляции — ранний и поздний. Их рассмотрим подробнее ниже.
Ранний синдром развивается на фоне стимуляции овуляции. Такая ситуация фиксируется в течение 7—10 первых дней перед тем, как эмбрион переносится в полость матки. Это связано с употреблением определенных гормональных препаратов.
Поздний синдром предполагает значительное повышение ХГЧ на ранних сроках беременности. Общее состояние здоровья женщины ухудшается после имплантации плодного яйца. Обычно она себя плохо чувствует вплоть до 12 недель беременности.
Важно Симптомы исчезают в момент наступления очередных месячных, если зачатие оказалось неуспешным.
Врач-репродуктолог должен планировать индукцию гиперовуляции, исходя из таких факторов риска. К ним принято относить:
- не детородный возраст женщины;
- наличие СПКЯ;
- чрезмерная или низкая масса тела;
- гиперстимуляция яичников в анамнезе;
- превышения эстрадиола в крови;
- бесплодный цикл беременности;
- количество фолликулов превышает 35;
- поддержка второй фазы цикла;
- высокие дозировки употребляемых гормонов гонадотропного типа;
- поддержка лютеиновой фазы прогестероном.
Опасность заболевания сводится к минимальным показателям, если женщина младше 35 лет, а яичники слабо реагируют на методы стимуляции.
Симптомы гиперстимуляции
Симптомы при патологии разные, они зависят от степени выраженности клинической картины, и фиксируются в том числе при ЭКО.
Легкая стадия. Отмечается удовлетворительное состояние здоровья, однако нередко женщина чувствует тяжесть в животе и постоянное чувство жажды. Есть незначительное напряжение при пальпации. На УЗИ диагност видит в яичниках множественные кисты и фолликулы, визуализируется незначительное количество жидкости в малом тазу.
Средняя стадия. Состояние пациентки по-прежнему остается удовлетворительным, но чаще оно среднетяжелое. Боли в области живота становятся более интенсивными, это связано с раздражением брюшной полости. К симптомам прибавляется жидкий стул, тошнота и рвотные позывы, вес пациентки растет. Врачи нередко фиксируют учащенное дыхание и увеличение частоты пульса.
Тяжелая стадия. Критерии определения этой стадии неоднозначны, общее состояние здоровья больной квалифицируется как тяжелое. К субъективным факторам относятся головная боль, помутнение в глазах, головокружение, сердечная недостаточность, частый пульс, отдышка, снижение показателей АД, повышение температуры тела. При пальпации живот плотный, в объеме он увеличивается за счет асцита. Иногда лицо пациентки и нижние конечности отекают.
Критическая стадия. Наблюдается очень тяжелое состояние. Жалобы здесь практически аналогичные с прошлой стадией, но количество выделяемой мочи значительно снижается. Если пациентку осматривать наружно, то фиксируется частый пульс, одышка, низкое давление, увеличенная печень, в плевральных полостях находится большое число жидкости.
Важно Стоит уделять внимание каждому фактору и не закрывать на них глаза. Если пациентка замечает, что ее состояние ухудшается, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика
Гинеколог должен провести осмотр пациентки на кресле. В ходе пальпации обычно определяются увеличенные яичники и фиксируются признаки скопления в полости жидкости.
Также диагностируются такие факторы:
- плохая работа сердца;
- слабое дыхание;
- тахикардия;
- напряжение живота и изменение его объемов;
- асцит.
Далее женщине нужно сдать анализ мочи на белок и крови на концентрацию калия и натрия. Что касается инструментальной диагностики, то при гиперстимуляции яичников применяются ЭКГ УЗ, ОГК.
Лечение
Методы лечения синдрома зависят, прежде всего, от того, на какой стадии он был выявлен. Каждую форму стоит рассмотреть отдельно.
Лечение легкой формы предполагает корректировку веса. На начальной стадии заболевания достаточно изменить привычный образ жизни и рацион питания. Лучшим вариантом здесь станет белковая диета. Также предпочтительно употреблять рыбу, зелень, нежирное мясо, овощи и фрукты. Количество выпиваемой воды в сутки должно составлять три литра.
Строго запрещено употреблять кофе и напитки с содержанием алкоголя. Все эти меры в ходе лечения синдрома гиперстимуляции будут очень полезны для организма после ЭКО.
Что касается физических нагрузок, то они строго запрещены. В этот список стоит включить стрессы, неврозы, переутомление. До полного выздоровления исключаются и интимные контакты.
Средняя и тяжелая форма предполагает лечение в стационарных условиях. Сначала пациентку взвешивают, меряют объем живота, делают кардиограмму, отправляют на УЗИ и выписывают направления на анализы. Далее врач на основе полученных результатов должен выбрать метод лечения — с помощью лекарств или операции (при меняется в крайних случаях).
Профилактика
Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:
- уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
- отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
- в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
- проводить аспирацию доступных фолликулов;
- для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.
Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.
Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.
Последствия гиперстимуляции
Самые часто встречающиеся последствия — это некачественная имплантация плодного яйца, некроз яичника, грозящий удалением всего органа или его части, разрыв кисты или перекрут ее ножки, тромбоз.
Что нужно запомнить
- Синдром гиперстимуляции яичников является распространенным явлением в гинекологической практике.
- Симптоматика может быть самой разнообразной, поэтому важно уделять внимание всем появляющимся факторам и сразу же обращаться к врачу для минимизации последствий.
- Лечат СГЯ с помощью медикаментов и коррекции питания, в крайних случаях проводят операцию.
- Чтобы свести к минимуму развитие синдрома врачу нужно тщательно подбирать схему стимуляции и гормональные препараты.
Используемая литература:
Аншина, М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО.
Боярский, К.Ю. Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ в программе ЭКО.
Гордеева, B. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников.
Ильин, И.Е. Отсроченное введение овуляторной дозы чХГ в целях профилактики развития тяжелой формы СГЯ при лечении бесплодия методом ЭКО.
Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки.
Корнеева, И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников: некоторые аспекты диагностики и лечения.
Источник