Где и как вылечить болезнь паркинсона

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол[1], ропинирол[2], пирибедил[3], ротиготин[4], а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин[5]) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин[6].

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа[7]. Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Общие рекомендации

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Источник

В последние десятилетия болезнь Паркинсона становится все более распространенным диагнозом. Все чаще тяжелый неврологический неизлечимый вердикт ставят достаточно молодым людям. Плюсом современной терапии становится успешное лечение болезни Паркинсона. При правильном подборе препаратов и методов, большая часть пациентов получает возможность на долгие годы сохранить привычный образ жизни практически здорового человека.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Как и у большей части неврологических диагнозов причины возникновения болезни Паркинсона в настоящий момент специалистам точно не известны. Установлено, что основанием возникновения нарушений становится возникновение изменений, происходящих в так называемой черной субстанции мозга.

Главной задачей этого участка является выработка особого химического вещества допомина, задачей которого становится проведение сигнала, который должен проходить между черным веществом и полосатым телом. Нарушение проводимости данного сигнала приводит к нарушениям координации движений. Триггером появления нарушений считают:

наследственную предрасположенность;
большое число стрессов;
поражение мозговых оболочек при отравлении за счет выбросов из печени внутренних токсинов;
повышенный уровень холестерина, способный провоцировать склеротические изменения;
нарушение кровообращения мозга, провоцирующее дегенеративные процессы;
вызванные вирусной или бактериальной инфекцией воспаления, энцефалит;
поражение черного вещества высокими дозами свободных радикалов и другие основания;
опухолевые процессы в мозге, сильные травмы головы;
естественное старение организма, при котором происходит отмирание нейронов.

У большинства пациентов наблюдается сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов. Одновременно даже полный комплекс присутствия всех указанных причин не всегда приводит к старту тяжелого и неизлечимого неврологического заболевания.

В молодом возрасте основной причиной становится врожденная предрасположенность. Старт болезни в среднем и пожилом возрасте связано в большинстве случаев с влиянием на организм внешних воздействий.

Точные причины неизвестны. За годы борьбы с этим страшным диагнозом разработаны несмотря на это действенные методы лечения болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона – что это такое

При поражении черного вещества головного мозга и нарушении проводимости сигнала в центральной нервной системе начинают происходить дегенеративные нарушения. Прогрессирование болезни очень медленное. Часто начальную стадию десятилетиями способен диагностировать только невролог высокой квалификации. Первый раз симптомы болезни описал в 1877 году врач Д. Паркинсон, называвший заболевание «держательным параличом». Такое наименование связано с основными вариантами проявления:

дрожанием конечностей, начинающимся с кончиков пальцев;
замедленность движений;
ригидность мышц.

Проявление связано с началом нарушений выработки дофамина. Лишенные поступления этого химического вещества участки мозга постепенно начинают погибать. Возможность проведения нервных импульсов нарушается. Это провоцирует на первых этапах появление тремора. С годами формируется ригидность, приводящая к нарушению способности самостоятельно передвигаться.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, отличия

Эти два поражения ЦНС часто ошибочно считают одним и тем же диагнозом. Фактическим паркинсонизмом называется широкий спектр неврологических нарушений. В том числе непосредственно болезнь Паркинсона и обусловленный механическими или иными поражениями мозга вторичный паркинсонизм.

При этом только непосредственно болезнь Паркинсона является неизлечимой. Паркинсонизм, связанный с поражениями мозга, при устранении провоцирующих факторов, может быть вылечен.

Задачей невролога становится определение точного диагноза. В зависимости от точной постановки, определяется курс терапии. У этих двух диагнозов способы лечения разные.

Болезнь Паркинсона:

чаще встречается у пациентов после 50 лет, после 70 лет первичный вариант диагноза наблюдается практически у каждого человека;
тремор на обеих конечностях не симметричны;
происходит нарушение речи, нарушается координация движений;
симптомы развиваются очень медленно.

Вторичный паркинсонизм:

при присутствии провоцирующих повреждений мозга диагностируется в любом возрасте;
часто сопровождает травмы головного мозга;
характеризуется острым началом;
проявления симметричны;
клиническая картина в большей мере проявляется нижних конечностях;
присутствуют вегетативные нарушения;
излечим.

Вторичный паркинсонизм является сопутствующим осложнением приема многих психотропных препаратов. Особенно, принимаемых в неограниченном количестве и без назначения врача. При лекарственном паркинсонизме тремор и ригидность проявляется особенно сильно и остро. Чаще всего встречается у женщин пожилого возраста. Болезнь Паркинсона в большей части случаев встречается мужчин.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Тяжелое неврологическое нарушение выявляется при наличии следующей симптоматики:

При ходьбе человек теряет способность успешно сохранять равновесие, становится сложной сама по себе ходьба за счет нарушения способности к движению;

повышается уровень мышечного тонуса (ригидность);
случаются частые запоры;
одной из причин провериться на болезнь Паркинсона становится нарушение обоняния;
за счет гипокинезии снижается мышечная активность;
хорошо заметен тремор (дрожание);
проявляются психические и вегетативные расстройства.

На начальных стадиях болезнь можно определить по нарушению мимики, движения становятся заторможенными. Далее пациент сам обращает внимание на появление сложности с некоторыми движениями. Сначала сложно выполнять тонкие движения, возникает проблема с преодолением препятствий во время движения. По мере развития поражения мозга изменения прогрессируют. Изменяется почерк. Возникают проблемы с выполнением гигиенических процедур. Такими, как чистка зубов, причесывание, бритье.

С годами по мере прогрессирования мимика полностью пропадает. Лицо становится маскообразным. Заметно нарушается речь, пациенту становится сложно пережевывать пищу, задерживать в полости рта слюны, начинается слюнотечение.

У молодых

Болезнь Паркинсона может проявиться в молодом возрасте. Примером может стать актер, сыгравший главную роль в некогда культовом фильме «Назад в будущее» Майкл Джей Фокс. Патология стартовала у него в тридцатилетнем возрасте. Болезнь Паркинсона в ранние годы началась у боксера Мохаммеда Али. Болезнь встречается также у детей.

Медики считают, что старт сложного неврологического заболевания в молодые годы связан с сочетанием семейного анамнеза и провоцирующих внешних факторов. Это могут быть травмы головы, острые и хронические заболевания ЦНС. Причиной ускоренного увядания центральной нервной системы становится энцефалит. Также к началу болезни приводит отравление марганцем или угарным газом.

Отдельно стоит обратить внимание на провокацию старта за счет злоупотребления наркотическими веществами, алкоголем, табаком, провоцирующими гибель нейронов.

В молодые годы болезнь Паркинсона прогрессирует особенно медленно и протекает длительный период мягче. Точное диагностирование часто проводится только после проявления типичных поздним стадиям признакам. Походка пациента приобретает характерные особенности: руки прижаты в локтях к телу, позвоночный столб выгнут назад, формируя «позу просителя». Появляется неадекватная мимическая реакция. Больному становится сложно выполнять многие физические действия.

В терапии молодых пациентов действенно оказывается назначение холинолитиков, которые за счет присутствия сопутствующих заболеваний в старшем возрасте не назначаются. Леводопа может назначаться на ранних стадиях болезни. Дополнительно проводятся курсы лечения психотерапией. Это помогает пациентам принять диагноз и научиться жить с ним. Молодым пациентам показано назначение хирургического лечения, опасного в старшем возрасте за счет наличия сопутствующих диагнозов.

У женщин

Этот неврологический недуг является одним из немногих, которые у представительниц прекрасного пола встречаются реже, чем у мужчин. В случае заболевания женщин преобладает ремор-доминирующий фенотип. Двигательные симптомы проявляются позже.

Женщины по мере развития диагноза теряют способность распознавать такие чужие эмоции, как удивление и гнев. Мужчины в первую очередь прекращают распознавать страх. Представительницы прекрасного пола также:

чаще впадают в депрессию и нуждаются в лечении антидепрессантами;
отмечают неудовлетворенность качеством жизни;
начинают страдать недержанием мочи.

Своевременная постановка диагноза помогает разработать действенный вариант терапии, на долгий срок продлевающий развитие симптоматики.

У мужчин

Мужчины от этого диагноза страдают чаще. В числе первых признаков бессонница и депрессия. Возникают проблемы при глотании. В большей мере, чем у женщин, наблюдается ригидность и нарушение координации. Пи подъеме из положения лежа отмечается падение давления.

У пожилых

Первичной болезнью Паркинсона страдает почти каждый человек, достигший 70-75 летнего возраста. Заболевание развивается за счет возрастной гибель нейронов в головном мозге. Терапия пациентов старшего возраста осложняется наличием многочисленных сопутствующих диагнозов. За счет этого отсутствует возможность назначения многих препаратов. В том числе одного из наиболее действенных – Леводопы. В старшей возрастной группе этот препарат назначается осторожно, так как требует постоянного увеличения дозировок. Отмена приводит к резкому ухудшению состояния здоровья.

У пожилых пациентов быстрее начинаются психические и вегетососудистые нарушения. Больной становится требовательным и капризным, нарушается обоняние и вкусовые ощущения.

Диагностика

Раннее диагностирование болезни Паркинсона помогают выявить патологию на самых ранних стадиях. Превентивные анализы и проверки рекомендованы людям, у которых в семейный анамнез включает большое число случаев выявления неврологических заболеваний. В медицинской практике это так и называется неврологический анамнез».

Ранняя диагностика избавит пациента от обращения к специалисту уже только на стадии выраженных внешних нарушений. Дополнительные обследования на поздней стадии уже не требуются.

В перечень вариантов ранней диагностики входит:

проведение осмотра;
выполнение обонятельного теста, нарушение обоняния становится одним из первых выраженных проявлений;
мигреней;
в ходе личной беседы врач уточняет качество сна, уровень раздражительности.

Анализы выявить присутствие этого неврологического нарушения не в состоянии. В ситуации присутствия в семье неврологического анамнеза требуется тщательно контролировать наличие или отсутствие первых проявлений в виде минимального тремора, болей между лопатками.

Подтверждение диагноза проводится с помощью использования КТ или МРТ. Часто именно проведение таких исследований, например, после травмы головы или при исследовании гайморовых пазух, позволяют определить патологические нарушения еще до первых внешних проявлениях.

Стадии развития болезни Паркинсона

Заподозрить потенциальную возможность начала развития болезни Паркинсона могут стать бессонница, беспричинная усталость, запоры, нарушение обоняния. Но специалисты диагностируют старт патологии только в случае присутствия точных признаков. Далее болезнь проходит следующие стадии:

Односторонний дебют двигательной симптоматики, проявляется ригидность шеи, тремор отмечается только с одной стороны. Продолжительность первой стадии составляет от 6 месяцев до трех лет.
На второй стадии наблюдаются двусторонние, но несимметричные проявления. Продолжительность для пациентов зрелого возраста до трех лет, для молодых до 10 лет.
Третья стадия характеризуется присоединение к двусторонним нарушениям движений неустойчивости. При правильно подобранной терапии длительность можно «растянуть» до 15 и более лет.
На четвертой стадии пациенту становится сложно поворачиваться в кровати, развивается заметная аксиальная апраксия, стоя, пациент теряет равновесие, возникают проблемы при переходе или положения сидя в положение стоя, подъеме с кровати после положения лежа. Пациент начинает нуждаться в постоянной сторонней помощи. Он уже не в состоянии самостоятельно совершать пешие прогулки и часто даже просто самостоятельно ходить. Максимальная продолжительность 5 лет.
На пятой стадии больной полностью прикован к кровати или инвалидному креслу. Практически теряет способность к движению, не может глотать. Болезнь переходит в термальную стадию. Одной из частых причин смерти становится застойная или аспирационная пневмония.

Применение современных препаратов позволяет максимально продлить продолжительность каждой стадии, отводя как можно дальше термальный период.

Лечение болезни Паркинсона

Продолжительность и качество жизни пациента непосредственно зависит от выбранной терапии и своевременно начала приема препаратов. Требуется постоянный контроль состояния здоровья лечащим неврологом.

На ранних стадиях используется медикаментозное лечение препаратами, активирующими выработку и синтез дофамина. Дополнительно применяются препараты, снижающие распад данного нейромедиатора. Назначаются антагонисты рецепторов дофомина. Они выполнятся на основе прамипексола, ропинирола, ротиготина. Назначаются МАО-ингибиторы типа Б, основанные на резалгине. К третьей стадии начинается назначение Леводопы. У пациентов старше 70 лет использование данного средства рекомендовано с момента диагностирования. Минусом Леводопы становится быстрое привыкание с необходимостью стабильного увеличения дозировки. В старшей возрастной группе Леводопа назначается с учетом сопутствующих возрастных диагнозов.

Дополнительно рекомендован прием витаминов, с включением магния. Витаминов А и D. В диету включается шпинат, морковь, помидоры, зеленый лук и другие овощи.

При отсутствии противопоказаний может быть рекомендовано оперативное вмешательство:

глубокая электростимуляция головного мозга;
стереотаксия;
использование стволовых клеток способных при подсадке заменять погибшие нейроны.

Операция часто заметно улучшает состояние пациента.

Лечение паркинсонизма, препараты

При лечении паркинсонизма используется два типа лекарственных средств:

противопаркинсонические антихолинергические лекарственные средства, к которым относится динезин, беллазон, циклодол, этпенал, тро-пацин, норакин;
противопаркинсонические дофаминэргические препараты левопа, глудантан, мидантан, депренил.

Лекарства имеют противопоказания. Многие способны провоцировать отрицательные реакции. В том числе провоцировать галлюцинации.

Болезнь Паркинсона и продолжительность жизни

Точную продолжительность жизни при диагностировании заболевания не в состоянии указать даже очень опытный врач. При этом нейро-физиологическом заболевании клетки головного мозга отмирают постепенно. С чем связан прогноз продолжительного развития болезни до тяжелых стадий при постоянно лечении и контроле специалистом. Многие пациенты проходят стадии болезни за несколько десятков лет.

Самый плохой прогноз дается пожилым больным. В этом случае болезнь Паркинсона способна дойти до термальной стадии всего за полтора-два года. Также скоротечным развитием и прохождением всех стадий отличается акинетико-регидный вид болезни. Многие молодые пациенты при адекватной терапии способны прожить полноценную жизнь и уйти в иной мир просто от старости по естественным причинам.

На продолжительность течения влияют многие дополнительные факторы. В том числе постоянный контакт с лечащим врачом, коррелирующим курс терапии. В среднем продолжительность развития всех стадий заболевания длится 20-25 лет. В случае начала патологии с молодые годы, этот срок может увеличиться до 40-50 лет.

Сокращение срока связано с поздним диагностированием или отказом от лечения. В этом варианте пациент может умереть в течение 2-8 лет после постановки диагноза.

Прогноз и профилактика болезни Паркинсона

В наши дни данное заболевание продолжает оставаться неизлечимым. Сегодня медики не могут предложить препараты, способные восстанавливать структуру мозга. Прогноз развития связан с возрастом больного, наличием сопутствующих диагнозов.

Выраженность симптоматики позволяет снизить своевременное диагностирование и назначение действенной терапии. Прогноз развития зависит:

возраста первых проявлений, чем моложе, тем больше у организма сил на сопротивление скорому развитию с частыми атаками, приводящими к гибели нейронов;
перспективы использования современных препаратов, в том числе Леводопы. Это средство сегодня в РФ входит в список медикаментов, назначаемых федеральным льготникам по СНИЛС;
возможности использования инновационных операционных методов, чаще всего предлагаемых пациентам молодого и среднего возраста, которые способны выдержать оперативное вмешательство.

За счет отсутствия точных данных о причинах начала болезни Паркинсона точные методы профилактики также неизвестны. Но для снижения рисков рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от приема наркотических препаратов, алкоголя. Важным вариантом профилактики становится регулярное прохождение диспансеризации.