Гемангиома на веке как вылечит
Описание
Гемангиома век – это доброкачественное сосудистое
опухолевидное образование век, которое довольно часто встречается именно у
детей, при этом она преимущественно локализуется на поверхности верхнего века.
Разрастание кавернозных сосудов либо гемангиома век,
может проявляться разнообразной локализацией (на мышцах, коже, ресничном крае,
всех отделах глаза), а также формой, могут быть различны и размеры опухоли,
начиная с небольшой и практически незаметной точки и занимать практически всю
площадь глазницы. Цвет гемангиомы век может быть вишневым либо синюшным.
Не смотря на то, что гемангиома век относится к
числу доброкачественных опухолевидных образований, она может характеризоваться
и наличием склонностью к стремительному и внезапному росту. У новорожденных
детей проявляется опухоль сравнительно небольших размеров, при этом она
бледная, но уже на протяжении первых нескольких месяцев жизни малыша она
начинает стремительно и интенсивно расти (расширяется не только вширь, но и
вглубь). В результате этого появляется довольно сильный косметический, а также
функциональный дефект, который можно устранить при помощи пластической
операции, однако, это не всегда возможно.
Симптомы
Гемангиома век проявляется следующими симптомами –
образуется небольшая припухлость в области поражения, происходит изменение
оттенка кожи века, ветвление и контурирование отдельных сосудов, болезненность,
во время проведения пальпации, при напряжении увеличивается припухлость (к
примеру, во время наклона головы либо при кашле), побледнение и сжимаемость
опухолевидного участка.
Гемангиома век характеризуется прогрессирующим
ростом, в результате которого может происходить нарушение естественного
функционирования века, а также появляется серьезный косметический недостаток.
Довольно редко встречается ветвистаягемангиома,
которая выглядит, как клубок, состоящий из венозных и артериальных сосудов.
Ветвистые, а также кавернозные гемангиомы способны расти вглубь.
Кавернозная гемангиома слегка приподнимается над
поверхностью кожного покрова века, при этом она состоит из тонкостенных
сосудов, с расширенным и заполненным кровью просветом.
Капиллярнаягемангиома – это пятно темно-красного
цвета, которое может быть разнообразных размеров. Такая гемангиома состоит из
мелких сосудов, то есть капилляров, которые могут расширяться и переплетаться
между собой.
Диагностика
Диагностировать такое новообразование, как
гемангиома век, не очень сложно. В том случае, если гемангиома обнаружена у
новорожденного ребенка, педиатр должен учитывать тот факт, что есть вероятность
начала стремительного и довольно быстрого роста опухоли. Именно поэтому, если у
ребенка была обнаружена точечная гемангиома века, необходимо незамедлительно
обратиться за помощью к специалисту. Лечение опухоли может проходить с
использованием нескольких разнообразных методик, а в самых тяжелых случаях
проводится хирургическое удаление опухолевидного образования.
Довольно часто происходит локализация гемангиома на
первом и втором разделении пятого нерва. Если не будет вовремя начато лечение,
есть вероятность развития тяжелых последствий, вплоть до эпилепсии.
Маленькие кавернозные гемангиомы и капиллярные
гемангиомы могут самостоятельно и спонтанно исчезнуть. Однако, в том случае,
если происходит дальнейший рост образования, есть необходимость в проведении ее
удаления, так как могут появиться такие осложнения – косоглазие, амблиопия.
Если же размер опухоли не оказывает негативного действия на уровень остроты
зрения, тогда она не будет подвергаться лечению до того времени, как ребенок не
достигнет возраста трех-пяти лет, так как только в этом случае появится
возможность в проведении косметической операции.
Локализация гемангиомы век может приходиться не
только на область век, но так же и в конъюнктиве, и конечно, глазнице. Могут
возникнуть трудности во время диагностики внутриглазной опухоли, особенно, если
ее расположение приходится непосредственно в глазнице, и при этом не будет
касаться видимых тканей века (конъюнктива, веки и так далее).
Должна проводиться дифференциальная диагностика
гемангиомы век с нейрофиброматозом, мозговой грыжей, ретробульбарной либо
перинатальной гематомой, лейкозом, злокачественным экзофтальмом, лимфангиомой,
а также тромбозом кавернозного синуса и многих других опасных заболеваний.
Для постановления более точного диагноза может
понадобиться проведение дополнительных методик исследований, а именно
рентгенографии, эхографии (арериографии и венографии сосудов глазницы), а также
компьютерно-томографического исследования, которое будет сочетаться с наличием
определенных клинико-офтальмологических признаков. Только после получения
подтверждения диагноза, может назначаться курс лечения с учетом всех
индивидуальных особенностей развития опухолевидного образования.
Профилактика
На сегодняшний день, к сожалению, нет эффективных
методик для проведения профилактики начала развития такого новообразования, как
гемангиома век.
Для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие
опухолевидного образования и возможность появления более тяжелого течения
заболевания, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской
помощью, при появлении первых неприятных симптомов опухоли.
Лечение
Довольно часто, у новорожденных детей, на протяжении
нескольких дней жизни могут быть обнаружены опухоль, ярко насыщенного
красноватого либо синего оттенка – это и есть сама гемангиома век. Данное
новообразование может быть разнообразной формы – кавернозная, капиллярная,
рецемозная и другие.
Гемангиома, она проявляется, как плоское пятно, которое может быть
темно-красного оттенка, при этом она состоит из расширенных поверхностных
сосудов.
Довольно массивных размеров может достигать
кавернозная гемангиома, при этом она часто прорастает непосредственно в толщу
века, в результате чего начинают проявляться ее грубые и ярко выраженные
внешние изменения. Такие новообразования, как гемангиома век, обладают
склонностью к быстрому и экспансивному росту.
Максимальной эффективности можно добиться в случае
проведения раннего лечения гемангиомы век, то есть на протяжении первых
нескольких недель жизни новорожденного ребенка.
На сегодняшний день может проводиться оперативное
удаление гемангиомы век, лазерокоагуляция, рентгенотерапия, криокоагуляция,
слерозирующие медикаментозные инъекции, а также комбинированное лечение. В
зависимости от вида, формы и состояния гемангиомы век, в каждом случае, врач
будет определять строго индивидуальное лечение. Также, данные методики лечения
являются эффективными и активными способами профилактики развития возможных
осложнений не вылеченного данного новообразования.
В том случае, если произошло расширение гемангиомы
век вглубь и вширь, тогда ее можно будет полностью удалить только с учетом
ликвидации довольно обширных участков поврежденного века. Следовательно, в
результате проведения данной процедуры будет нанесен больному довольно большой
не только функциональный, но и косметический эффект. Однако, не стоит сильно
переживать, так как в будущем, благодаря проведению ряда специальных
пластических операций, можно будет избавиться от данного дефекта.
Довольно тяжело удалить полностью гемангиому
глазницы.Стоить помнить, чем раньше будет диагностировано данное
новообразование, тем быстрее должно быть начато адекватное и правильное
комбинированное лечение.
В случае опасности для зрения (есть риск резкого
ухудшения уровня остроты зрения), что может быть связано с увеличением самого
опухолевидного образования, рекомендуется провести перевязку именно питающего
опухоль кровеносного сосуда. Для нижнего века перевязывается наружная сонная
артерия, а для верхнего века ветви внутренней сонной артерии. Для проведения
уменьшения самой опухоли врач может назначить местные инъекции лекарственного
раствора, в состав которого входит триамцинол (40 миллилитров) и бетаметазон (6
миллилитров).
Большую часть диффузных опухолей можно будет
полностью вылечить благодаря своевременному введению достаточно больших доз
стероидов. Курс такого лечения может продолжаться на протяжении нескольких
месяцев, при этом сам больной находится под строгим контролем лечащего врача.
В качестве лечения подобного новообразования может
быть назначена и лучевая терапия (один раз в месяц в дозе от 100 и до 200 рад,
при этом общая доза не должна превышать 600 рад).
При начале лечения данного новообразования у
взрослых разовая доза облучения будет составлять 400 рад, а суммарная от 1800 и
до 2400 рад. Менее целесообразными являются локальные инъекции, так как в
результате их проведения есть большая вероятность начала появления выраженного
рубцевания, что способно вызвать довольно сильное чувство дискомфорта у
больного, так как в будущем может понадобиться и проведение дополнительной
пластической операции, чтобы избавиться от такого косметического дефекта.
Для лечения взрослых при наличиекапиллярнойгемангиомы
желаемый лечебный результат дает диатермокоагуляция. Гемангиомы, которые имеют
поверхностное расположение и сравнительно небольшие размеры, может быть
коагулирована под действием местной анестезии пуговчатым электродом.
При наличии глубокой капиллярной гемангиомы века
проводится диатермокоагуляция игольчатым электродом, длина которого равна 4
сантиметра (данная процедура называется обширная погружная диатермокоагуляция).
Источник
Врожденная капиллярная гемангиома (земляничная гемангиома) века глаза: признаки, гистология, лечение, прогнозНекоторые сосудистые опухоли и псевдоопухоли развиваются в том числе и на веках и соседних тканях (1-39). Наиболее часто из них встречается врожденная кожная капиллярная гемангиома (инфантильная гемангиома, доброкачественная гемангиоэндотелиома, «земляничный» невус). Эта опухоль представляет собою доброкачественную сосудистую ткань, видимую при рождении или появляющуюся через несколько недель после рождения. Это одна из наиболее часто встречающихся в младенческом возрасте опухолей (1). Кожная капиллярная гемангиома младенцев может локализоваться как поверхностно, так и в глубоких слоях, или же прорастать и поверхностные, и глубокие слои кожи. Отмечается развитие этого новообразования у сиблингов, также описано появление этой опухоли у тройни (38). Изредка кожная капиллярная гемангиома сопутствует обширному гемангиоматозу, поражающему внутренние органы и другие ткани. Крупные висцеральные опухоли могут задерживать в своих сосудистых каналах тромбоциты, вызывая тромбоцитопению и вторичную коагулопатию, состояние, получившее название синдром Kasabach-Merritt, которое может приводить к смерти больного (1,3). Другой важный синдром, сопровождающийся наличием крупной (>5 см) гемангиомы лица — синдром РНАСЕ. Определены большие и малые критерии, включающие в себя анатомические аномалии церебральных сосудов, головного мозга, сердечнососудистой системы и глаз, а также вентральные и срединные дефекты (5). а) Клинические проявления. Поверхностная капиллярная гемангиома век и периокулярной области («земляничная» гемангиома) первоначально проявляется в виде красного сосудистого пятна, в течение 3-6 месяцев после постановки диагноза постепенно увеличивающегося в размерах и все более выступает над уровнем окружающей кожи. Новообразование обычно стабилизируется примерно к возрасту 12-18 месяцев, а затем медленно регрессирует. По некоторым оценкам, приблизительно 30% кожных капиллярных гемангиом полностью исчезают к трем годам жизни, и от 75% до 90% — к возрасту семи лет. Почти полный регресс наблюдается примерно в пятилетием возрасте. Хотя на ранних стадиях эта опухоль может вызывать выраженный косметический дефект, постепенно происходит ее значительный регресс, и, в конце концов, остается лишь небольшой косметический дефект или отмечается истончение кожи на месте опухоли. В отличие от поверхностной формы, глубокая капиллярная гемангиома локализуется в подкожных слоях и совсем немного захватывает эпидермис или не захватывает его вовсе. Она имеет сине-серый цвет, мягкая при пальпации и становится более заметной при плаче или напряжении. Опухоль, прорастающая глубоко в глазницу, может вызывать экзофтальм и смещение глазного яблока, что имеет большое значение при дифференциальной диагностике опухолей глазницы у младенцев. Поверхностная и глубокая капиллярные гемангиомы могут сосуществовать. Естественное течение глубокой гемангиомы аналогично изменениям поверхностной гемангиомы в течение нескольких лет. Глубокая капиллярная гемангиома описывается в настоящем атласе в разделе, посвященном опухолям глазницы. ПОВЕРХНОСТНАЯ ВРОЖДЕННАЯ ГЕМАНГИОМА ВЕК: ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТИППоверхностный тип капиллярной гемангиомы («земляничная» гемангиома) имеет характерную клиническую картину и может демонстрировать выраженный спонтанный регресс.
ВРОЖДЕННАЯ КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ВЕК: ГЛУБОКИЙ ТИПГлубокий тип капиллярной гемангиомы не прорастает эпидермис и выгладит как мягкая синяя или розовая подкожная масса.
ВРОЖДЕННАЯ КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ВЕК: ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТИП, РЕГРЕСС
ВРОЖДЕННАЯ КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ВЕК: ГЛУБОКИЙ ТИП, РЕГРЕСС
ВРОЖДЕННАЯ КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ВЕК: ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕИногда капиллярную гемангиому можно полностью иссечь с хорошими результатами, не дожидаясь, пока она вырастет до крупных размеров.
б) Осложнения. Основным осложнением периокулярной капиллярной гемангиомы являются косоглазие и амблиопия. Косоглазие может вызываться сдавлением опухолью прямых мышц или быть следствием амблиопии. Амблиопия развивается при прикрывании опухолью зрачка, либо же вследствие анизометропии, вызванной сдавлением глазного яблока опухолью. Аномалия рефракции часто сохраняется даже после регресса опухоли (4). в) Дифференциальный диагноз. Когда на коже века наблюдается характерное образование красного цвета, диагноз очевиден. Дифференциальный диагноз глубокой капиллярной гемангиомы включает в себя несколько других новообразований переднего отдела глазницы, таких, как лимфангиома, рабдомиосаркома и миелоидная саркома (лейкоз). Эти опухоли обсуждаются ниже в разделе, посвященном опухолям глазницы. г) Патологическая анатомия. Гистологически капиллярная гемангиома состоит из образованных капиллярами долек, разделенных фиброзными перегородками. Пролиферирующие эндотелиальные клетки могут вызывать облитерацию этих капилляров. По мере регресса капиллярной гемангиомы клеточная структура опухоли утрачивается, количество сосудов уменьшается, и опухоль замещается фиброзной тканью. д) Патогенез. Патогенез кожной капиллярной гемангиомы, ранее неизученный, в последнее время стал предметом внимания. Было установлено, что плацента и кожные капиллярные гемангиомы имеют общие характерные иммуногистохимические особенности. Это вызвало предположение, что инфантильная гемангиома может быть производным плаценты. Для объяснения такого гемангиома-плацентарного сопряжения были предложены две теории. Согласно первой, в зоне развития гемангиомы ангиобласты могут пролиферировать в ткань плаценты. Согласно второй любопытной теории, клетки плацентарного происхождения в виде эмболов попадают в зону развития опухоли, пролиферируют и формируют гемангиому («метастатическая плацента») (36,37). е) Лечение. Поскольку большинство капиллярных гемангиом младенцев спонтанно регрессирует, наблюдение является более адекватной тактикой по сравнению с хирургической резекцией. Однако большое значение имеет визо- и рефрактометрия. При развитии или угрозе развития амблиопии необходимо назначать заклеивание парного глаза. Большинство авторов для ускорения разрешения опухоли применяют местные или системные стероиды. Ранее отмечалась тенденция к лечению системными кортикостероидами или инъекциями кортикостероидов в новообразование с целью ускорения регресса капиллярной гемангиомы области глаза, имеющей амблиогенный потенциал (6-18). У большинства пациентов, получавших такое лечение, наблюдались хорошие результаты при минимальном количестве осложнений. Однако редкие осложнения введения кортикостероидов в новообразование включали в себя обструкцию центральной артерии сетчатки, линейную перилимфатическую атрофию подкожной жировой клетчатки, депигментацию век, некроз век и супрессию надпочечников (9-17). В качестве альтернативы иногда применяются кортикостероиды местно (19-21). При капиллярных гемангиомах, не реагирующих на терапию кортикостероидами, применялось введение в ткань опухоли интерферонов а-2а и -2Ь (19). Для лечения отдельных случаев гемангиом кожи предлагалось использовать лазертерапию (22,23). Ранее хирургическое удаление капиллярной гемангиомы приводило к плохим результатам вследствие риска развития у младенца быстрой кровопотери и косметически неприемлемого рубцевания. Однако выдвигаются весомые аргументы в пользу выполнения в отдельных случаях частичной хирургической резекции (34-37). Одним из показаний к хирургической резекции является увеличивающаяся в размерах круговая подкожная гемангиома у младенца, угрожающая развитием амблиопии со сдавлением глазного яблока. Такая опухоль до начала регресса может увеличиться еще больше, раннее хирургическое вмешательство поможет избежать более трудного лечения еще более крупной опухоли. Разрез через складку века с удалением опухоли единым блоком, если это возможно, с ушиванием кожи тонким абсорбируемым швом, может в итоге дать очень неплохие результаты (34). Однако следует избегать хирургических вмешательств при более крупных поверхностных образованиях, обширно прорастающих эпидермис. В 2008 г. Leaute-Labreze et al. (25) одновременно открыли эффект перорального пропранолола при лечении младенцев с крупными кожными капиллярными гемангиомами. В настоящее время пропранолол считается стандартом лечения этого состояния, он ускоряет регресс опухоли, при этом количество побочных эффектов незначительно (26, 29). При глубоких опухолях применяется пероральный пропранолол, при поверхностных новообразованиях эффективно местное применение пропранолола (26-31). ж) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Приобретенная гемангиома (вишневая гемангиома, старческая гемангиома) века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2020 Оглавление темы “Новообразования век глаз.”:
|
Источник