Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин как вылечить
Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин диагностируется обычно после 40 лет, но может развиться и у молодых. Синдром проявляется частыми резкими (ургентными, императивными) позывами к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать. Некоторым мужчинам даже приходится менять работу. Кроме этого, возрастает риск развития мочеполовых инфекций. Из-за недосыпания развивается хроническая усталость и депрессия. Проблема в том, что не всегда удается точно установить и устранить причину, в результате люди вынуждены «подсаживаться» на симптоматическую терапию.
Что такое синдром ГАМП
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП, ГМП) диагностируют при любых ургентных позывах к мочеиспусканию. Часто, но не обязательно он сопровождается недержанием мочи и ноктурией (частые позывы по ночам).
Как правило, причиной является неконтролируемое сокращение выталкивающей мочу мышцы – детрузора. В норме она растягивается при наполнении мочевого пузыря и сжимается при получении от нервной системы сигнала на его опорожнение. При ГАМП этот процесс происходит беспорядочно.
Схема мочевого пузыря
Нарушение нервной проводимости может произойти из-за патологий отдаленных регуляторных центров головного и спинного мозга или вследствие дисфункции стенок мочевого пузыря.
Синдром ГАМП, возникший по причине неврологических заболеваний, называется нейрогенным. Если происхождение патологии установить не удается, то диагностируется идиопатическая форма.
Частота возникновения различных форм ГАМП по данным ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова:
- Идиопатическая – 64%;
- Нейрогенная – 23,5%;
- Без гиперактивности детрузора (не нейрогенная) – 12,5%.
Терминология для определения ГАМП
Причины гиперактивности мочевого пузыря у мужчин
Причины нейрогенной формы ГАМП (нейрогенного мочевого пузыря):
- Болезнь Альцгеймера, паркинсонизм.
- Рассеянный склероз.
- Сосудистые и иные патологии головного и спинного мозга.
Высшие центры нервной системы в головном мозге – это так называемый супраксальный уровень. Среди прочих они контролируют и сократительную способность детрузора. В спинном мозге находятся проводящие пути. Их повреждение вследствие травмы, опухоли, недостаточности кровообращения приводит к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря.
Причиной не нейрогенной формы ГАМП может быть гипоксия детрузора – недостаточность кровоснабжения. Подобное обычно возникает на фоне закупорки мочевыводящих путей, ухудшения кровоснабжения из-за сосудистых патологий. Этим объясняется тот факт, что ГАМП диагностируют у мужчин с гиперплазией простаты (более 50% страдают ГАМП) и у пожилых.
Гипоксия провоцирует изменения в структуре детрузора. Происходит разрастание соединительной ткани, плотность нервных волокон снижается. Мышечные клетки (миоциты) из-за разрушения межклеточных соединений буквально наползают друг на друга. Слишком сильно сблизившись, они становятся гиперчувствительными – это своеобразная компенсация недостатка нервной регуляции. В результате при малейшем накоплении мочи и последующем растяжении пузыря отдельные миоциты сокращаются и запускают цепную реакцию (весь детрузор сжимается). Данная теория не нейрогенного происхождения синдрома ГАМП называется миогенной.
Идиопатическая форма ГАМП считается самостоятельным заболеванием до тех пор, пока не будет обнаружена спровоцировавшая его патология.
Симптомы
Преобладающие признаки ГАМП – учащение дневного и ночного мочеиспускания («сухой» ГАМП). Позывы настолько сильные, что терпеть практически невозможно. В результате человек ходит только в те места, где есть туалет, поскольку его приходится искать каждые 1-2 часа.
Более тяжелым проявлением является ургентное недержание – непроизвольное выделение мочи сразу после позыва («мокрый» ГАМП). Примерно у 1/3 пациентов симптомы ГАМП самопроизвольно затухают и также беспричинно рецидивируют. Самым стойким признаком является учащенное мочевыделение, которое доходит до нескольких десятков раз в сутки.
Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич подробнее о том, как проявляется ГАМП у мужчин
Симптомы ГАМП становятся выраженнее после употребления большого количества жидкости или алкоголя, а также при переедании, ожирении, приеме некоторых лекарств.
Диагностика
С синдромом ГАМП изначально обращаются к урологу. Порядок диагностики следующий:
- Сбор анамнеза;
- Визуальный осмотр, физикальное обследование, включающее ректальную пальпацию простаты;
- Оценка частоты мочеиспусканий на основании заранее заполненного дневника мочеиспусканий (количество позывов за последние 72 часа);
- Бактериоскопический анализ осадка мочи, бакпосев;
- УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря, определение остаточной мочи.
Дневник мочеиспускания является ключевым элементом диагностики. Подозрения на ГАМП обоснованы, если в сутки возникает более 8 ургентных позывов к мочеиспусканию либо не менее 2-3 эпизодов недержания.
Для уточнения формы ГАМП применяют цистометрию (цистоманометрию). Это инвазивная процедура, в ходе которой в мочевой пузырь через уретральный катетер вливают физраствор, параллельно измеряя динамику давления. Задача исследования – оценка функциональности (тонуса) детрузора, его реакции на наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Оборудование фиксирует наступление позывов. В норме первый терпимый возникает при вливании 150-250 мл раствора, затем уже идут императивные. Если рефлекс срабатывает уже при 50-200 мл (в зависимости от начального объема пузыря), диагностируется детрузорная гиперрефлексия, характерная для неврологических заболеваний (нейрогенный ГАМП). Гиперрефлекторный мочевой пузырь начинает последовательно сокращаться после введения минимального объема раствора.
Детрузорная гиперактивность является показанием для подробного неврологического обследования (электромиография тазового дна, исследование кожной чувствительности, проверка рефлексов).
Цистометрия
При диагностике необходимо исключить опухоль, мочекаменную болезнь, инфекционные воспаления, пролапс гениталий. Нередко в ходе обследования выявляются патологии, с характерными для ГАМП симптомами, но не имеющие к этому синдрому отношения.
Лечение
Лечение синдрома ГАМП направлено на восстановление контроля над сокращениями мочевого пузыря. Для этого применяют медицинские препараты, методы физиотерапии и хирургическое вмешательство.
Препараты
Медикаменты назначают при всех формах ГАМП. Препаратами так называемой первой линии являются М-холиноблокаторы. В детрузоре есть рецепторы (типа М2, М3), которые реагируют на воздействие посланника парасимпатической нервной системы – ацетилхолина. М-холиноблокаторы предотвращают их взаимодействие, в результате чего мочевой пузырь перестает беспорядочно сокращаться. Препараты данной группы применяют под строгим контролем врача, поскольку есть риск развития хронической задержки мочи и повреждения почек.
Эффективным средством нового поколения является «Толтеродин». Отличается минимумом побочных реакций и быстрым действием. Первый результат будет уже через 1-2 недели, максимальный эффект развивается к 8 неделе приема.
Другие препараты, применяемые для лечения ГАМП
«Оксибутинин» вводят внутрь мочевого пузыря. Есть также таблетки с эффектом медленного высвобождения.
Физиотерапия при ГАМП
Физиотерапевтические методы лечения ГАМП включают различные способы воздействия:
- Электростимуляция мускулатуры тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, корешков спинного мозга. Процедуры проводятся при помощи игольчатых или нательных электродов. Воздействие направлено на снижение чувствительности рецепторов детрузора. Длительность терапии не менее 3 месяцев. Эффективность составляет 75-80%.
- Тренировка мочевого пузыря. Заключается в постепенном увеличении интервалов между мочеиспусканиями. Эффективность по разным данным составляет от 12 до 90%.
- Комплекс упражнений Кегеля для укрепления мышц мочевого пузыря.
Мышцы мочеполовой диафрагмы до, в процессе и после регулярного выполнения упражнений
- Тренировка мускулатуры тазового дна способом биологической обратной связи. Техника основана на анально-детрузорном и уретрально-детрузорном рефлексах. Сокращение уретрального и анального сфинктеров должно вызывать рефлекторную задержку мочи – торможение сжатия детрузора. Рекомендуемый режим занятий – от 30 до 50 сокращений в день. Желательно довести время каждого сжатия до 15-20 секунд.
Эффективность поведенческих методик при ГАМП во многом зависит от желания самого пациента. При регулярных занятиях количество эпизодов ургентного недержания сокращается на 60-80%.
Хирургические методы
Хирургическое вмешательство при ГАМП применяют в случае отсутствия положительной динамики от консервативной терапии. Основные методы:
- Лидокаиновая блокада крестцовых и половых нервов;
- Невротомия (пресечение нервных стволов);
- Спиртовые блокады;
- Принудительное сближение седалищно-пещеристой мускулатуры;
- Отведение мочи через цистостому;
- Инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря (эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев).
Дренажная (цистостомическая) трубка при задержке мочи
Серьезной полостной операцией при ГАМП является миэктомия детрузора (аутоаугментация). Это увеличение объема сморщенного мочевого пузыря путем иссечения части мышечной ткани детрузора (примерно 20% вокруг пупка). Слизистую при этом не трогают. Впоследствии в этой области образуется дивертикул (выемка, выпячивание). Альтернативой является миотомия (рассечение) детрузора.
Для улучшения адаптационных способностей детрузора применяют расширительную пластику мочевого пузыря – замещение его части заплаткой из тонкой кишки или иными аутоматериалами.
Хирургическое вмешательство при ГАМП применяют редко, только в случае выраженного ухудшения качества жизни пациента.
Коррекция образа жизни
Симптомы ГАМП усугубляются при токсичном воздействии на нервные рецепторы, создании дополнительного давления на мочевой пузырь. Соответственно, без коррекции образа жизни лечение будет неэффективным.
Следует исключить прием алкоголя, свести к минимуму курение, постараться сбросить лишний вес, меньше пить зеленого чая и кофе. ГАМП усиливается при запорах, поэтому рекомендуется исключить из рациона мучные и крахмалистые блюда, добавить больше растительной клетчатки.
Важна регулярная физическая активность для стимуляции кровотока в районе малого таза с целью обеспечения нормального питания мышечных волокон.
Народными средствами
Народными средствами синдром ГАМП не вылечить, но можно ослабить симптомы. Мышечные спазмы снимает отвар перечной мяты. Уменьшить сократимость мочевого пузыря и предупредить развитие инфекции помогут травы:
- Настой зверобоя (20 г на 1 л).
- Лист подорожника. Столовую ложку залить стаканом кипятка, настаивать час.
- Чай на брусничном листе.
Настой зверобоя
Можно практиковать методику так называемого двойного мочеиспускания: по завершении процесса выполнить несколько сокращений сфинктеров, затем с усилием повторить попытку мочеиспускания.
Осложнения и последствия
При отсутствии лечения синдром ГАМП может повлечь негативные последствия:
- Сокращение или полный отказ от физической активности.
- Проблемы в личной жизни, отсутствие секса.
- Комплексы из-за необходимости принятия дополнительных мер для соблюдения гигиены.
- Отказ от социальных контактов, замкнутость, депрессия.
Синдром ГАМП приводит к тяжелым психологическим расстройствам, которые постепенно сказываются и на физическом состоянии.
Как жить с ГАМП
Многие с синдромом ГАМП считают себя чуть ли не инвалидами и отказываются от социальной жизни. Такая позиция разрушительна и для физического, и для психологического состояния. Ввиду сложности диагностики точных причин ГАМП люди вынуждены «сидеть» на симптоматических препаратах, которые лишь частично облегчают их состояние.
Людям, страдающим синдромом, существенно помогает общение на специализированных форумах, например: https://www.pobedish.ru/forum/viewtopic.php?t=20897, https://www.pobedish.ru/forum/viewtopic.php?f=13&t=20820, https://vezha.com/threads/37934.html.
В повседневной жизни для подстраховки можно пользоваться тонкими урологическими прокладками. При ГАМП ввиду частого выделения мочи ее порционный объем небольшой, поэтому в крайнем случае можно опорожнить мочевой пузырь незаметно для окружающих. Это непросто, лучше заранее потренироваться дома. Осознание того, что не нужно срочно искать туалет, зачастую помогает существенно увеличить интервалы между мочеиспусканиями.
Урологические прокладки «MoliMed». Цена от 350 руб.Как пользоваться урологическими прокладками
Заключение
ГАМП – неприятный симптом, но не приговор. С ним можно бороться и в большинстве случаев вполне успешно. Хорошие результаты дает сочетание медикаментозной и физиотерапии. Важным условием является всесторонняя диагностика, поскольку провоцирующим фактором может послужить что угодно: нарушение гормонального баланса, сопутствующие хронические заболевания, возрастная слабость мускулатуры, аденома простаты, нервные расстройства. Самолечение без диагностики может быть не только бесполезно, но и опасно.
Источники:
- https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Medikamentoznoe_lechenie_giperaktivnogo_mochevogo_puzyrya/
- https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/179-cistometriya.html
- https://medbe.ru/materials/andrologiya/metody-lecheniya-giperaktivnogo-mochevogo-puzyrya/
- https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr/viewer
- https://uroweb.org/wp-content/uploads/13_Neurogenic.pdf
Источник
Около 16-ти процентов мужчин страдают гиперактивностью мочевого пузыря. Представленному заболеванию свойственно внезапное сокращение мышц МП, которое вызывает позывы к мочеиспусканию. В данном случае неважно насколько пузырь заполнен, что доставляет дискомфорт больному.
Формы
У ГАМПа (аббревиатура, принятая в медицинских сообществах) существует две формы:
- идеопатическая — когда невозможно выявить причину возникновения заболевания;
- нейрогенная — проявляется при нарушении работы центральной нервной системы.
Для людей, не страдающих этим недугом норма опорожнения — 6 раз в день. Если же количество увеличивается, то это считается сигналом и следует обратиться к специалисту за консультацией.
Симптоматика ГАМПа
Основным симптомом рассматриваемого заболевания является внезапное желание сходить в туалет независимо от времени, позывы чаще возникают ночью.
Выделяют и другие симптомы:
- небольшое количество урины при опорожнении, а также частые позывы. Если они превышают количество 8-9 раз, это не является нормой;
- непроизвольное мочеиспускание — возможно как частичное, так и полное;
- двойное выделение мочи — означает, что после полного опорожнения мочевика, больной продолжает выделять урину.
Возможно, обнаружение этих симптомов у пациента одновременно, или же несколько из них.
Основания для возникновения
Гиперактивный мочевый пузырь у мужчин является следствием патологии в организме. Лечение без консультации невозможно, потому что следует определить причины возникновения данного состояния.
При нейрогенных случаях выделяют такие причины, как:
- поражение ЦНС, вызванное травмой, болезнями Паркинсона или Альцгеймера;
- нарушение работы спинного или головного мозга (последствия после травм, рака либо оперативного вмешательства);
- в связи с грыжами и хирургическим вмешательством возникновение проблем с центральным каналом;
- недостаточное снабжение головного мозга кровью.
Гиперактивность мочевого пузыря у мужчин наступает и не по нейрогенным причинам:
- теряется эластичность стенок мочевика;
- аденома простаты;
- аномальные особенности мужского мочевого пузыря;
- сбои в гормональной деятельности организма;
- изменения психического состояния больного: стрессы на работы, агрессия;
- проявление воспаления в соседних органах: простатит, орхит;
- образование камней в почках;
- зависит от возраста больного, чаще обнаруживается у мужчин от 60 лет.
Бытовое происхождение ГИМПа:
- употребление жидкости в больших количествах. При каждодневном употреблении более двух литров, МП теряет свою эластичность;
- злоупотребление алкоголем, особенно касается пива;
- затруднённая дефекация.
Своевременное обращение к урологу помогает диагностировать рассматриваемое заболевание и вернуть пациента к привычному для него образу жизни.
Диагностика
Перед тем, как поставить диагноз, специалист должен провести обследование и исключить иные заболевания мочевыводящей системы.
Чтобы верно поставить диагноз, проводят следующие исследования:
- УЗИ брюшных органов;
- анализ мочи и крови;
- бактериальный посев урины;
- цитоскопия;
- уродинамическое исследование.
Лечение ГАМПа
Процесс лечения гиперактивного мочевого пузырь у мужчин довольно долгий, потому что не всегда удается сразу установить очаг возникновения. Только после диагностики специалист может назначить курс лечения.
Возможен медикаментозный способ, или же комплексный, включающий в себя физические нагрузки и изменение рациона.
Если есть возможность, врач отказывается от препаратов, предлагая больному следующие терапевтические способы лечения:
- правильное питание и выявление подходящего количества выпиваемой жидкости;
- специальные упражнения;
- нейромодуляция.
Построение правильного питания способствует улучшению состояния пациента. Из рациона следует исключить продукты и блюда, раздражающие стенки МП.
Чаще всего в список запрещенной пищи относят:
- кислые и острые продукты;
- продукты, содержащие кофеин;
- минеральная вода.
Под запретом:
- арбузы;
- дыни;
- огурцы;
- алкоголь.
Употребление белка выше нормы, дает нагрузку на почки, что является источником увеличения выработки урины. Пациенту предлагается сократить количество белка и отдать предпочтение продуктам, содержащих клетчатку.
Сокращение количества потребляемой жидкости, также входит в данный способ. Пациенту рекомендуется урезать потребляемый объем жидкости из супов, соков и отдать предпочтение чистой воде. С осторожностью стоит относиться к чаю и кофе, они могут оказывать мочегонный эффект.
Подходящее меню — часть лечения, специалисты предлагают ещё один метод — упражнения Кегеля, повышающее эластичность мышц мочевого пузыря. Помимо МП в нем задействованы мышцы простаты и полового члена.
Также врачи советуют не посещать сразу уборную, как только появились позывы, а постараться отстрочить поход туда. Выработка графика походов в туалет, также считается действенным способом борьбы с недугом.
В аптеках можно приобрести памперсы для взрослых, которые помогают избежать неудобств.
Последний способ — нейромодуляция, не является хирургическим вмешательством. Действие его заключается в том, что при помощи электрических импульсов идет воздействие на спинальные нервы.
Препараты
Однако традиционным методом лечения ГАМПа считается прием препаратов группы М-холинолитиков.
Популярными являются:
- Оксибутинин;
- Толтеродин;
- Везикар.
Медикаментозное лечение полностью не устраняет проблему гиперактивности мочевого пузыря, помогая только на 6-8-ом месяце. После этого признаки ГАМПа возвращаются, приходится вновь проходить курс.
У препаратов этой группы могут возникнуть побочные действия:
- сухость во рту;
- изменение артериального давления (повышение или понижение);
- ухудшается память, больной становится рассеянным;
- обстипация;
- прогрессирует плохое зрение.
Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях и является нежелательным. Врач предлагает оперировать только, если остальные методы не дали результатов.
Народные средства
Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, следует посетить врача, и проконсультироваться о безопасности такого метода.
В лечение народными средствами входит прием настоек на различных травах, которые способствуют улучшению работы МП и восстановлению его функций.
Ниже приведено несколько рецептов:
- настой на зверобое. Принимается за место чая, для этого следует залить 1-м литром кипятка 40 г травы и оставить настаиваться на несколько часов;
- к зверобою ещё добавляют золототысячник. Рецепт схож с первым, однако сокращается количество зверобоя до 20 г и добавляется 20 г золототысячника, все это заливают кипятком в объеме 1-го литра, и принимается по 1-2 стакана в день;
- на 1 стакан кипятка потребуется 1 ст. л. подорожника, отвар следует оставить на 1 час и принимать по 2-3 ст. л. в день перед едой;
- вместо чая можно выпить настоянные листья брусники, которые также оказывают благоприятное воздействие на МП;
- вскипятить семена укропа в 200 мл вода 3 минуты, затем остудить и выпить;
- для лечения вам потребует мед, лук и яблоко. Превратить эти продукты в кашицу и употреблять перед обедом за час.
Зверобой
Рекомендуется проводить курсы от 2-х до 3-х недель. Для большего эффекта стоит смешивать два вида отваров, но учитывать норму потребляемой жидкости.
Источник