Хронический насморк как вылечить операция
Часто при запущенной форме вазомоторного ринита операция является результативным решением проблемы. Указанное заболевание представляет собой отек тканей носа, возникающий из-за сбоя нейрорегуляции наполнения кровеносных сосудов данной области. Признаками хронического ринита, требующего оперативного вмешательства, следует считать сильный насморк, невозможность свободного носового дыхания, постоянную сухость в горле, заложенность уха, проблемы со слухом, головную боль и пр.
Виды хирургических вмешательств
Чтобы сделать правильный выбор оперативного вмешательства, когда симптомы и диагностика указывают на вазомоторный ринит запущенной формы, необходимо выявить причины возникновения болезни. Согласно статистическим данным ученых-медиков, сегодня наблюдается увеличение числа заболевших аллергическим вазомоторным ринитом.
Показаниями к операции при лечении любого ринита надо считать:
- затруднение или полную несостоятельность носового дыхания;
- ухудшение общего состояния из-за проблем с дыханием — частые головные боли, невозможность полноценного сна и пр.;
- неэффективность консервативного лечения.
Операцию для лечения хронического ринита, подобранную по показаниям и после проведенного обследования, игнорировать не нужно. Она приведет к быстрому облегчению состояния больного.
В зависимости от тяжести патологии могут назначаться щадящие (лазерная коагуляция, УЗД) или радикальные (конхотомия, подслизистая резекция) операции.
Ультразвуковая дезинтеграция (УЗД)
Ультразвуковая дезинтеграция представляет собой малоинвазивный способ лечения хронического ринита. Часто применяется в детской практике. Бескровная операция проводится под местной анестезией в виде специального спрея. Длительность проведения вмешательства составляет несколько минут.
Техника проведения операции заключается в следующем.
Волновод с высокочастотным ультразвуком вводится в нижнюю раковину носа больного, проводится им по задней стенке и удаляется. В результате данных манипуляций часть атрофированных подслизистых сосудов внутри носа разрушается, вокруг них мягкие ткани зарубцовываются. В ходе проведения вмешательства происходит быстрое устранение непрекращающегося насморка и отека раковины носа.
В послеоперационный период пациенту назначается прием болеутоляющих средств и промывание нижней носовой части раковины солевым раствором.
Вылечить вазомоторный ринит данным способом невозможно, т.к. поврежденные ткани носа полностью не удаляются. Через непродолжительное время вновь нарушается нейрорегуляционное сосудистое содержание, симптомы болезни возобновляются.
Лазерная коагуляция
Другим распространенным методом борьбы с запущенным ринитом, не требующим разреза тканевой поверхности, считается лазерная коагуляция. Назначается операция, чаще всего для взрослых пациентов.
Необходимо знать, как проходит данное оперативное вмешательство. Такое лечение сходно по многим показателям с методом УЗД, только вместо ультразвука применяется хирургический лазер высокой частоты.
Проведение коагуляции производится с применением местной анестезии. Время проведения операции не превышает 15-20 минут.
Врач после обезболивания внутренней поверхности носа лазерным лучом прижигает сосуды кровоснабжения, находящиеся под слизистой носовых раковин. При грамотном проведении операции при вазомоторном рините состояние больного сразу улучшается. На месте проведения манипуляций образуется фибриновая пленка, под которой происходит восстановление тканей.
После проведения операции больной должен несколько дней провести в стационаре под наблюдением врача. Пленка удаляется через 3-4 дня. Ожоговая поверхность носа смазывается кортикостероидными мазями. Убедившись, что пациент идет на поправку, врач выписывает его домой.
Большим преимуществом лазерной коагуляции надо считать ее долговременный эффект, отсутствие рецидивных состояний.
Подслизистая резекция и конхотомия
Конхотомия и вазотомия нижних отделов носа (подслизистая резекция) — считаются радикальными методами лечения хронического ринита. Данные операции производятся в исключительных случаях, при тяжелой форме болезни.
Подслизистая резекция носовой раковины осуществляется под местным обезболиванием в условиях стационара медицинского учреждения.
Врач при помощи хирургического скальпеля в области нижней раковины носа производит рассечение сосудов, расположенных между надкостницей и слизистой оболочкой. После чего рана тампонируется с использованием антисептических средств. Могут применяться и другие кровоостанавливающие процедуры. По времени операция занимает 10-15 минут.
По мере заживления раны, примерно через 3 дня, тампоны удаляются. Для снятия болезненных корочек, образующихся после вазотомии, больному проводится ежедневные очистительные процедуры и смазывание раны вазелиновым маслом.
Неправильный послеоперационный уход может привести к формированию синехий (сращений) между тканями носа. Для избежания неблагоприятных последствий после операции больной должен и после выписки из стационара соблюдать врачебные рекомендации до полного выздоровления.
Самым сложным оперативным вмешательством при вазомоторном рините считается конхотомия. Она может быть проведена в комплексе с восстановлением искривления носовой перегородки. Больной госпитализируется в стационар. Перед операцией проводится подробная диагностика болезни, риноскопия в которой занимает ведущее место.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим или местным наркозом. Чтобы не допустить большого кровотечения в ходе операции, по всей длине нижней раковины носа устанавливается специальный зажим. Удаление части тканей производится изогнутыми хирургическими ножницами. Передний край раковины отрезают щадящим способом, чтобы в дальнейшем не допустить возникновения постоянной сухости в носу.
После проведения всех необходимых манипуляций производится тампонирование так же, как при вазотомии. На 3-4 день тампоны убираются. В период реабилитации применяются мази для удаления корок с раны и более быстрого заживления. Через неделю больной может быть выписан на амбулаторный режим лечения. После радикального вмешательства добиться улучшения состояния больного — устранения отека, восстановление тканей носа — можно через 1,5 месяца.
Возможные осложнения
Опираясь на отзывы практикующих врачей и их прооперированных по поводу вазомоторного ринита пациентов, можно сделать вывод о минимальном риске возникновения неблагоприятных последствий после проведения такого рода хирургических вмешательств.
Но не надо забывать о том, что в ходе такого радикального лечения ринита, как операция, происходит повреждение целостности кровеносной системы слизистой носа. Только правильно составленная реабилитационная программа свободное дыхание через нос возобновляет, восстанавливает разрушенные ткани слизистой оболочки.
В редких случаях у больных после оперативного лечения вазомоторного ринита наблюдались осложнения в виде:
- формирования воспалительного процесса в поврежденном месте;
- возникновения фиброзных доброкачественных образований и полипов в носовой полости;
- появление синуситов;
- снижения местного иммунитета с присоединением инфекции носоглотки;
- образования грубых рубцов с временным нарушением носового дыхания;
- проявления аллергии.
С целью устранения осложнений следует срочно обратиться к лечащему врачу для недопущения ухудшения состояния.
Когда операцию проводить нельзя
Любая операция при хроническом рините запрещается при следующих обстоятельствах:
- в период вынашивания ребенка;
- при грудном вскармливании;
- при остром течении хронических патологий;
- при наличии в организме очага инфекции;
- при острых заболеваниях органов дыхания;
- в связи с проблемами, связанными со свертываемостью крови;
- при сложном психофизическом состоянии больного с бесконтрольным поведением.
Противопоказания к проведению операции и возможные осложнения устанавливаются во время диагностики заболевания.
Источник
Лечением данного заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР).
Что такое хронический ринит?
Хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, перешедшее в хроническую форму. Проще говоря — это насморк, который всегда с тобой. В отличие от синусита, который задействует придаточные пазухи, при рините поражаются только носовые ходы, но два этих заболевания часто ходят «парой».
Механизм развития ринита подразумевает воспаление слизистой и ее отек в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Воспалительные изменения провоцируют переполнение сосудов слизистой, пропотевание плазмы в межклеточное пространство, что сопровождается гиперемией и увеличением толщины слизистой, а также нарушением носового дыхания.
Активное воспаление сопровождается обильной экссудацией, из-за чего при рините появляются сопли (обильное отделяемое из носа). Нарушения вентиляции синусов, застойные явления, дыхание ртом, провоцируют распространение воспаления. Хроническому риниту нередко сопутствуют отит, тонзиллит, синусит, фарингит, ларингит, бронхит. Вялотекущий воспалительный процесс является причиной нарушений трофики слизистых с последующим изменением их структуры и свойств.
При хроническом течении воспаление поражает все слои слизистой оболочки, а в запущенных случаях — и носовые костные стенки. Болезнь отнюдь не пустяковая и доставляющая далеко не только этические неудобства. Это патология, требующая серьезного лечения и представляющая собой непростую задачу, решить которую под силу только специалисту.
Хронический ринит классифицируют по патогенетическому механизму и причинам возникновения. Заболевание может протекать в следующих формах:
- Катаральной. Сопровождается увеличенной выработкой слизи. Проявляется умеренной периодической заложенностью носа и нарушениями носового дыхания. Как правило, заложенность проходит при смене среды или положения тела в пространстве. При эндоскопическом исследовании обнаруживается гиперемия слизистой.
- Гипертрофической. Сопровождается умеренной выработкой слизи. Проявляется выраженной постоянной или периодической заложенностью носа, от которой не всегда помогают избавиться лекарственные препараты. При эндоскопическом исследовании обнаруживается сужение носовых ходов по причине разрастания слизистой. Гипертрофический хронический ринит может быть очаговым (при гиперплазии отдельных участков слизистой) или диффузным (когда соединительная ткань разрастается по всей площади оболочек носа).
- Атрофической. Сопровождается истончением слизистой носа, выделением желтоватой или зеленоватой слизи, которая высыхает с образованием тонких корочек, что приводит к нарушению носового дыхания, несмотря на расширение носовых ходов. При атрофическом рините больного беспокоят сухость и зуд в носу. Постепенно слизистая теряет защитные функции, легко травмируется. На месте травм формируются кровоизлияния или язвочки. При инфицировании ранок клебсиеллой, развивается озена – зловонный насморк, с обильным образованием грязно-серых корок.
- Вазомоторной. Бывает аллергическим и нейровегетативным. Первый тип обусловлен постоянным контактом с аллергенами (пылью, шерстью животных, пыльцой растений) и сопровождается чиханием, зудом в носу, выраженной ринореей (обильные жидкие сопли). Нейровегетативная форма хронического вазомоторного ринита базируется на нарушениях тонуса сосудистых стенок, часто сопутствует другим сосудистым патологиям, ВСД, неврологическим расстройствам. Проявляется попеременной заложенностью носа, выделением прозрачной жидкой слизи при перемене положения тела, перепадах температуры или на фоне стресса.
Отдельно выделяют хронический медикаментозный ринит. Эта форма возникает при длительном употреблении препаратов системного действия или сосудосуживающих капель в нос. Проявляется как вазомоторный вариант. Нередко сопровождается атрофическими или гипертрофическими изменениями слизистой.
Симптомы хронического ринита для всех форм заболевания похожи и включают такие проявления:
- Нарушения носового дыхания. Иногда пациенты жалуются на резкую заложенность, периодические нарушения дыхания, только в ночное время или при определенных условиях (при выходе на улицу, физических нагрузках, после наклонов).
- Выделения из носа. Слизь может быть прозрачной и жидкой, как вода. В некоторых случаях наблюдаются густые и вязкие сопли. Желтый или зеленоватый окрас указывает на присоединение бактериальной инфекции.
- Сухость. Пациенты предъявляют жалобы на частое ощущение сухости в носу, зуд, щекотание, чихание.
Из-за расстройств дыхания носом пациенты с хроническим ринитом храпят, страдают от периодических пауз дыхания во сне, просыпаются ночью. Нередко постоянному насморку сопутствуют головные боли. При отеке слизистых возможно распространение воспаления на слуховые трубы, что проявляется ушной болью и снижением слуха.
Воспалительные изменения в полости носа могут быть вызваны воздействием следующих факторов:
- Температура и влажность. Сухой и горячий воздух высушивает слизистые оболочки, в результате чего они теряют защитные свойства. Низкие температуры отрицательно влияют на тонус сосудистых стенок.
- Местные воспалительные изменения. На слизистую носа легко распространяются патологические изменения в близлежащих областях (придаточных синусах, миндалинах).
- Аллергены. При сенсибилизации организма к определенным веществам, частый контакт с ними провоцирует повышение интенсивности патологической реакции.
- Травмы. Ушибы, переломы, застревание инородных тел становится причиной изменения анатомии носа, нарушений вентиляции и дренажа слизи, что благоприятно для развития воспаления.
- Лекарства. Изменения тонуса сосудов слизистой носа происходит на фоне приема антигипертензивных препаратов и применения сосудосуживающих капель от насморка (дольше 7 дней).
- Внешние факторы. Хронический ринит может возникать, если человек работает на вредном производстве, контактирует со строительной или металлической пылью, грибками, газами.
Экспертное мнение врача
По мнению врачей, немаловажную роль в развитии хронического ринита играет безответственное отношение больных к своему здоровью. Многие люди игнорируют сопли или заложенность месяцами, предпочитая обращениям к ЛОРу поход в аптеку, «за очередным флаконом сосудосуживающих капель».
Правильное лечение гриппа и ОРВИ подразумевает увлажнение воздуха в доме, обильное питье, постельный режим. Насморк после простуды нельзя считать безобидным остаточным явлением, которое «само пройдет». Именно это проявление указывает на неполноценное восстановление слизистых носа и возможное вялотекущее воспаление, что и является началом хронического ринита.
Если через неделю после перенесенного заболевания носовое дыхание не восстановилось полностью, необходимо обратиться к ЛОРу, выяснить причину нарушений и пройти лечение.
Фуки Евгений Михайлович
Врач-отоларинголог, к.м.н.
Обследование по поводу хронического ринита включает сбор анамнеза и жалоб больного, по которым врач может выявить момент перехода острого насморка в хроническую форму и возможные причины этого состояния. Для обнаружения патологических изменений ЛОР проводит осмотр (переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа). При осмотре могут быть выявлены объективные симптомы хронического ринита, атрофия или гипертрофия слизистых. По показаниям назначают рентгенографию или КТ, чтобы оценить состояние придаточных пазух.
Лабораторное обследование включает общий и биохимический анализы крови, микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из носа. При подозрении на аллергическую или неврологическую природу заболевания, ЛОР направляет к неврологу или аллергологу-иммунологу. Каждый из этих врачей может назначить собственное обследование.
Характер лечебных мероприятий зависит от формы данной патологии (катаральная, вазомоторная, гипертрофическая, атрофическая и др.), а их итоговая эффективность — во многом от точно установленной первопричины. Поэтому так важна диагностика и лечение у опытного специалиста.
Терапия направлена на восстановление носового дыхания и повышение качества жизни пациента. В составе комплексного лечения назначают диету (отказ от острых, жареных, жирных продуктов и пищевых добавок), а также дыхательную гимнастику. Медикаментозное лечение выбирают, исходя из формы и причин заболевания.
При катаральном рините назначают антибактериальные средства, при атрофическом – раздражающие препараты, при вазомоторном – антигистаминные средства. При медикаментозной форме отменяют провоцирующий препарат и назначают средства, стимулирующие регенерацию. Также при консервативном лечении применяются физиопроцедуры, витаминотерапия, неспецифические методики укрепления иммунитета.
Пациентам с хроническим гипертрофическим или вазомоторным ринитом, не поддающимся консервативной терапии, врач может предложить операцию. Современная медицина располагает щадящими бескровными методиками хирургического вмешательства, направленными на уменьшение объема слизистой в области носовой раковины.
Радиоволновая вазотомия носовых раковин подразумевает контролируемое воздействие лучом определенной интенсивности на зоны гипертрофии. Процедуру проводят под местной анестезией. Она занимает не более 20 минут. Медицинское наблюдение за пациентом длится 1-2 часа.
При их неэффективности рекомендуется инструментальное физическое удаление части носовой раковины. Выбор операционной техники зависит от индивидуальной клинической картины, а ее результат — от опыта ЛОР-хирурга и качества оборудования.
Инструментальная вазотомия носовых раковин подразумевает удаление избыточной ткани с помощью хирургического инструментария. Операция занимает до 40 минут, проводится под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня.
Чтобы предотвратить хронический ринит необходимо вести здоровый образ жизни, уделять время закаливанию, отказаться от деятельности, которая подразумевает контакты с химическими веществами. Важно полноценно лечиться во время простуды, чаще увлажнять слизистые носа с помощью солевых растворов. Прогулки на свежем воздухе всегда идут на пользу, однако стоит избегать переохлаждения или перегревания. Необходимо рационально использовать медикаменты, отказаться от самолечения.
Источник