Эндометриоз шейки матки как вылечить
Эндометриоз шейки матки — это одна из разновидностей генитального эндометриоза, для которой характерно поражение эндометриоидными очагами слизистой цервикального канала и вагинальной части шейки матки. Нередко женщина даже не подозревает о том, что у неё развился эндометриоз шейки матки или ЭШМ, поскольку это заболевание протекает зачастую бессимптомно или со слабыми проявлениями. О том как диагностируют и лечат ЭШМ, а также о его влиянии на фертильность мы расскажем в данной статье.
Что такое эндометриоз шейки матки и как его лечить?
Публикующиеся учёные, занимающиеся изучением эндометриоидной гетеротопии шейки матки, сообщают о том, что ЭШМ обнаруживается у каждой четвёртой женщины с эндометриозом. За прошедшие 5 десятков лет отмечается рост патологии районе от 1.0 до 7.0%.
ЭШМ, как прочие формы эндометриоза, например внутренний эндометриоз, гормонозависим и по большей части развивается у молодых женщин, способных к репродукции. Случаев выявления ЭШМ у неполовозрелых девочек зафиксировано не было. Когда наступает постменопауза заболевание регрессирует.
Учитывая расположение патологических очагов разделяют 2 типа ЭШМ:
- Поверхностный. Разрастающийся на вагинальной ШМ;
- Глубокий. Поражающий дистальные отделы эндоцервикса.
Причины
Медицинское сообщество по сей день так и до конца и не определило причину эндометриоза вообще и ЭШМ в частности.
Однако, опираясь на мнение большей части специалистов в данной сфере, основной причиной появления разрастаний эндометрия на слизистой оболочке ШМ является имплантация его клеток в эндоцервикс или экзоцервикс из менструальной крови.
Риск развития ЭШМ повышается при:
- Патологиях шейки матки. Эндометриоидным клеткам проще прикрепиться к слизистой, поражённой воспалением, очагами эрозий или псевдоэрозий и другими изменениями, вызванными тем или иным заболеванием.
- Инвазивных вмешательствах. Вероятность развития ЭШМ увеличивается после абортов, гистероскопии, выскабливаний и других лечебно-диагностических процедур, вызывающих рубцевание.
- Частых или тяжёлых родах. В ходе родовой деятельности происходит травматизация эпителия, что способствует внедрению эндометриоидных клеток в слизистую ШМ.
Факторы риска
Нельзя игнорировать и существующие предрасполагающие факторы, повышающие риск развития заболевания.
Среди них выделяют:
- слабый иммунитет;
- нарушения гормонального фона, сопровождающиеся повышенным уровнем эстрогена;
- наследственная предрасположенность (если у мамы или сестры был диагностирован ЭШМ, то риск его развития у женщины повышается в 5 раз).
Механизм развития
Внедрённые клетки эндометрия в эпителий шейки матки ведут себя также, как эндометрий матки, реагируя на менструальные циклы и сопровождающие их гормональные изменения в организме женщины.
В начале происходит пролиферация клеток под воздействием эстрогенов, затем за счёт действия прогестерона происходит усиление секреции желёз кровоснабжение тканей. Завершением цикла становится асептический воспалительный процесс и отторжение эндометриоидных гетеротопий, как и при менструации.
Симптомы
Нередко яркие клинические симптомы эндометриоза шейки матки практически отсутствуют:
- Если разрастания расположены в вагинальной части ШМ, то женщина не будет испытывать выраженных болевых ощущений;
- При вовлечении в патологический процесс эндоцервикса и органов малого таза, женщина будет испытывать тянущие боли внизу живота разной интенсивности, зависящей от фазы менструального цикла.
Также женщины с ЭШМ могут обратить внимание на:
- необычные выделения из влагалища;
- диспареунию — боль во время полового контакта;
- кровотечение после полового акта;
- кровотечение между менструациями;
- тяжёлые, продолжительные или болезненные месячные.
Возможные осложнения
Поражение ШМ эндометриозом крайне редко вызывает осложнения в сравнении с другими формами патологии, такими например, как эндометриоз кишечника.
Однако возможно развитие:
- Железодефицитной анемии. Осложнение может развиться, если поражена большая площадь множественными очагами с повышенной кровоточивостью.
- Распространения воспаления на отделы половой системы, расположенные выше. Это связано с нарушением защитной функции слизистой цервикального канала.
- Бесплодия. В случае с ЭШМ развивается редко.
- Рака шейки матки. Некоторые исследования указывают, что ЭШМ может стать причиной онкологического заболевания шейки матки.
Диагностика
ЭШМ нередко путают со следующими доброкачественными или злокачественными новообразованиями:
- устойчивым ростом гладких мышц, которые развиваются на шейке матки;
- воспалительной кистой;
- полипами шейки матки (о симптомах и лечении полипов на шейке матки в этой статье);
- миомами, которые выпирают в слизистую оболочку матки;
- меланомой (раком кожи);
- раком шейки матки.
Также одновременно с ЭШМ могут возникать состояния, способные осложнить диагностику, такие как:
- вирус папилломы человека (чем лечат ВПЧ у женщин подробнее здесь);
- бактериальная инфекция.
Учитывая всё вышесказанное и слабые клинические проявления ЭШМ решающее значение имеют результаты объективных исследований.
Наиболее информативными считаются:
- Гинекологический осмотр на кресле с использованием зеркал. Здоровый эпителий имеет бледно-розовой вид. При ЭШМ на нём отчётливо просматриваются небольшие очаги красноватого цвета от 2 до 5 мм в диаметре. Перед менструацией их размер немного увеличивается, а цвет меняется на сине-багровый.
- Мазок Папаниколау. Тест, позволяющий выявить атипичные клетки (предраковые или раковые) в шейке матки и влагалище.
- Кольпоскопия. Эндометриоидные разрастания выявляются при помощи бинокулярного микроскопа. Исследование информативно на последней неделе перед критическими днями.
- Прицельная биопсия. Биоптат берётся для гистологического исследования, которое позволяет выявить типичные эндометриоидные клетки.
- Диагностическое выскабливание. Выполняется для получения слизистой канала шейки матки.
Инструментальной диагностике: УЗ исследованию органов таза, рентгенологическим и эндоскопическим методам отводится вспомогательная роль при диагностике ЭШМ. С их помощью можно обнаружить разрастания эндометрия в других органах.
Список заболеваний для дифференциальной диагностики в ЭШМ:
- наботовы кисты (псевдоопухолевые новообразования влагалищной части и цервикального канала, содержащие геморрагический или слизистый секрет);
- хронический цервицит (воспаление тканей органа);
- телеангиэктазии (расширение мелких сосудов);
- экстравазаты (скопления крови);
- рак шейки матки.
Варианты лечения
Лечебная тактика ЭШМ всегда строится на основе индивидуального подхода, учитывается:
- возраст женщины;
- её желание сохранить детородную функцию;
- длительность и тяжесть заболевания, а также обширность распространения;
- развитие осложнений.
Консервативное лечение
Если выявлены небольшие эндометриоидные очаги и отсутствуют клинические проявления и осложнения, то врачи назначают динамическое наблюдение женщины с регулярным гинекологическим осмотром раз в 6 месяцев.
Кроме того, терапия ЭШМ всегда комплексная, в неё входят гормональные препараты и симптоматические средства.
Эффект гормонотерапии обусловлен гормонозависимостью эндометриоза.
Эстроген, выделяющийся яичниками и надпочечниками в первой фазе цикла, способствует росту эндометрия. Поэтому при ЭШМ и любых других формах заболевания этот гормон противопоказан, так он становится причиной прогрессирования патологического процесса.
Прогестерон, вырабатывающийся жёлтым телом во второй фазе, а также андроген и мужские гормоны, продуцирующиеся яичниками и надпочечниками, способствуют деформации и замедлению роста эндометрия. Поэтому консервативная терапия проводится только препаратами, содержащими прогестероны и андрогены.
Как лечат эндометриоз шейки матки:
- Гормональные препараты. Назначается курс лечения гестагенными или комбинированными контрацептивами для перорального приёма, андрогенами, агонистами и антагонистами гонадолиберинов. Гормональную терапию могут назначить как самостоятельное лечение и, как подготовку к хирургическому вмешательству.
- Симптоматические средства. Основная задача комплексного лечения — уменьшение симптоматических проявлений и осложнений, а также коррекция иммунитета. Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами. Если в крови снижены эритроциты и гемоглобин назначаются препараты железа.
Если консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое удаление эндометриоидных очагов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство по поводу ЭШМ может быть выполнено при помощи малоинвазивных методик:
- Электрокоагуляция. В основе метода воздействие на эктопии эндометриоза постоянным или переменным током. Прижигание эндометриоза имеет недостатки, поскольку помимо эндометриоидных очагов высокие температуры оказывают воздействие и на неизменённые ткани, что способствует вызывает формирование рубцов. Наличие рубца негативно влияет на эластичность шейки матки, поэтому электрокоагуляцию не рекомендуют делать женщинам с нереализованным материнством.
- Лазерное воздействие. Эффективная методика, показывающая хорошие результаты. Её преимущество в том, что лазерный луч оказывает воздействие непосредственно на очаг поражения, не затрагивая окружающие здоровые ткани. Врач имеет возможность контролировать глубину воздействия луча, что существенно ускоряет восстановление органа.
- Радиоволновая хирургия. Суть метода заключается в использовании высокочастотных радиоволн. После их применения не остаются рубцы, кроме того снижается риск инфицирования тканей. Показан молодым девушкам.
Радикальное хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление матки и придатков назначается только в случаях существенной распространённости эндометриоза в вовлечением в процесс соседних органов и при ярко выраженных болях у женщин, не планирующих беременность.
Эндометриоз шейки матки и беременность
ЭШМ может не повлиять на шансы зачатия человека. Однако любая рубцовая ткань на шейке матки может блокировать попадание спермы в матку, хотя вероятность этого очень мала.
Эндометриоз с большей вероятностью влияет на фертильность, если разрастания также присутствуют в других местах таза, таких как яичники. Если вы хотите узнать, чем опасен эндометриоз яичников пройдите сюда.
Если женщина обеспокоена этой проблемой, то ей необходимо обсудить с лечащим врачом возможность удаления эктопий эндометриоза.
Эндометриоз шейки матки и роды
Даже при условии, что в течение беременности при ЭШМ отсутствовали какие-либо нарушения, роды будут проходить под пристальным вниманием врачей.
Опасность родоразрешения при ЭШМ заключается в:
- преждевременных родах;
- тяжёлой степени гестоза — преэклампсии;
- большой потере крови до или в процессе родовой деятельности;
- сокращении шансов на то, что недоношенный ребёнок сможет выжить;
- повышенной вероятности рождения ребёнка с врождёнными патологиями;
- необходимости кесарева сечения.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной тактике лечения ЭШМ прогноз обычно благоприятный. После того, как эндометриоидные разрастания будут удалены рецидивы заболевания минимальны. Эффект от лечения будет ещё лучше, если перед удалением женщина пройдёт курс гормонотерапии. При таком подходе шансы на полное выздоровление увеличиваются в восемь раз.
Полезная информация о том, как меняется положение шейки матки в разные периоды цикла:
Особо важную роль играет профилактика ЭШМ и других форм эндометриоза. С этой целью женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра, нужно заниматься сознательным планированием семьи, чтобы не прибегать к абортам. Также следует отказываться от инвазивных процедур, назначенных без серьёзных обоснований.
О причинах осадка в желчном пузыре читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник
Эндометриоз занимает 2-е место в структуре женских болезней, поражая шейку матки у 30% больных, проявляется довольно неприятными симптомами и нуждается в профессиональном лечении.
Патология характерна для репродуктивного возраста (28-45 лет), но растет число случаев у молодых женщин и общая заболеваемость, что позволяет специалистам считать эндометриоз болезнью XXI века.
Что такое эндометриоз шейки матки
Внутренняя оболочка, выстилающая полость матки, или эндометрий, обладает свойством разрастаться при гормональных нарушениях. Он выходит за пределы органа и способен приживаться в любой ткани.
Эндометриоз шейки матки – это прорастание его в шеечный канал и в плотную ткань.
Практически всегда поражается и влагалищный отдел шейки, потому что его слизистая оболочка предрасположена к заболеванию из-за частых внешних воздействий.
Эндометриоз выглядит как небольшие красноватые образования округлой формы на поверхности шейки диаметром от 2 до 5 мм, одиночные или множественные, с легко кровоточащей поверхностью.
Кольпоскопия (осмотр оптическим прибором): сделано фото эндометриоза, который имеет вид красного узелка на влагалищной части шейки с зоной покраснения слизистой оболочки вокруг.
Симптомы
Поражение шейки матки, как правило, является следствием распространения эндометриоза из полости матки.
Заболевание развивается постепенно, в первые несколько лет может никак себя не проявлять и диагностироваться во время профилактического осмотра у гинеколога.
Первые признаки эндометриоза ограничиваются незначительными мажущими выделениями после окончания менструации в течение 2-3 дней, эти симптомы не вызывают у женщин беспокойства.
По мере развития болезни присоединяются кровянистые выделения, не связанные с месячными, они появляются после полового контакта, тяжелой физической нагрузки.
При тяжелых формах заболевания могут возникать маточные кровотечения.
Симптоматика будет также зависеть от формы эндометриоза – внутренний он, поражающий канал, или наружный, располагающийся на внешней, влагалищной части шейки матки, нередко встречается смешанная форма с поражением всей шейки.
При внутренней локализации эндометриозных узелков раздражается множество нервных окончаний в шеечном канале, возникают боли в нижних отделах живота, в области таза, во время половой близости.
Эти образования также могут закрывать просвет канала, препятствовать проникновению сперматозоидов и зачатию.
На фото: 1 – распространение эндометриоза на шейку матки; 2 – наружная форма заболевания (на влагалищной части); 3 – внутренняя форма (на слизистой оболочке канала).
Терапия
При выборе методов лечения учитывается форма эндометриоза, его локализация на шейке матки, распространенность, а также возраст женщины и ее планы – будет ли она рожать.
Только после полного обследования врач принимает решение, как лучше лечить данную форму эндометриоза в конкретном случае. Применяются следующие виды лечения:
- хирургическое;
- гормональное;
- дополнительное медикаментозное.
Хирургический метод
Еще десятилетия назад эндометриоз шейки матки расценивался как опухолевое заболевание, поэтому выбор делался в пользу хирургической операции.
По этой причине немало молодых женщин лишались детородной функции. Современная гинекология применяет хирургическое лечение лишь по определенным показаниям:
- если консервативное лечение, проводимое в течение 3-4 месяцев, не дало эффекта;
- когда имеется распространение заболевания за пределы матки и придатков – на органы таза, брюшной полости, забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, нарушением функции кишечника;
- если пациентка не собирается больше рожать или уже вышла из детородного возраста.
Интересен редчайший случай: родители 12-летней девочки обратились с ней по поводу болей в пояснице, крови в моче. При обследовании был выявлен эндометриоз с распространением на почку, ребенок оперирован.
Среди хирургических методов предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим вмешательствам – эндоскопическим, лапароскопическим, которые не требуют разрезов, а удаление узлов выполняется под контролем видеокамеры через зонд.
Широко применяется и дает хороший эффект лазерная вапоризация (испарение) очагов, а также криодеструкция (удаление холодом), ультразвуковая и радиоволновая коагуляция.
Полное удаление матки с шейкой и придатками выполняется в запущенных случаях болезни, а также у женщин, вышедших из фертильного возраста.
Гормональное воздействие
Лечебная тактика при впервые выявленном эндометриозе заключается в коррекции гормонального фона, чтобы подавить процесс активного разрастания эндометрия под воздействием избытка эстрогенов.
Гормональное лечение сегодня является ведущим методом борьбы с эндометриозом. Выбор препаратов и их дозировка базируется на лабораторном определении содержания половых гормонов в крови.
Среди антагонистов эстрогена назначают Тамоксифен, Лейпролерин, а также антагонисты прогестерона (Гестринон), антагонисты синтеза половых гормонов (Данол, Нафарелин).
В легких случаях эндометриоза курс начинают с назначения таблетированных контрацептивов, которые нормализуют пропорции гормонов (Жанин, Новинет, Линдинет и другие аналоги).
Когда эстрогенная активность слишком выражена, прибегают к назначению мужских половых гормонов – андрогенов (Метилтестостерон и аналоги).
Пациентки, уже лечившиеся в прошлом с помощью гормонов, у которых выявлен рецидив заболевания, подлежат удалению очагов на шейке матки одним из методов.
На фото гормональные препараты, применяющиеся у женщин для лечения эндометриоза.
Дополнительные консервативные методы
Независимо от того, оперирована пациентка или получает гормональное лечение, в обязательном порядке назначаются средства, устраняющие симптомы болезни, повышающие защитные свойства организма женщины, улучшающие процессы восстановления тканей.
К ним относятся:
- обезболивающие и противовоспалительные препараты (Напроксен, Нурофен), также назначают свечи с индометацином или диклофенаком, но не вагинальные, а ректальные;
- стимуляторы иммунитета – растительного происхождения, Интерферон, Циклоферон, Пентаглобин, хороший эффект дает противораковая вакцина РЕСАН, которая заставляет организм вырабатывать антитела против разрастания клеток эндометрия;
- препараты железа – назначаются при кровотечениях для повышения уровня гемоглобина (Актиферрин, Ферроплекс, Феррум-лек, Мальтофер, Гемохеллер);
- витаминно-минеральные комплексы, куда обязательно входят витамины А, С, Д, Е, фолиевая кислота, магний, кальций, цинк, железо, селен (Менопейс, Мультитабс, Мультицентрум, Дуовит, АлфаВИТ).
Народные средства
На просторах виртуальной «паутины» предлагаются тысячи методов, якобы гарантирующих стопроцентное излечение от эндометриоза, в том числе расположенного на шейке матки.
К сожалению, есть женщины, которые доверяют сомнительным лекарям, боясь лечения гормонами, а тем более хирургического вмешательства.
В итоге теряется время, заболевание прогрессирует, чем осложняет и удлиняет процесс лечения.
Нисколько не умаляя достоинства народной медицины, отметим, что при эндометриозе ее средства могут быть использованы лишь как дополнительные, вспомогательные, но вылечить болезнь ими нельзя.
Среди народных снадобий при эндометриозе применяются отвары и настойки боровой матки, чистотела, корня змеевика, пастушьей сумки, аира, лапчатки и другие травы.
Прежде чем применять такие средства, нужно посоветоваться с врачом – не будут ли они вредить основному курсу лечения.
Диагностика
Для диагностики эндометриоза шейки матки применяют следующие поэтапные методы:
- Опрос женщины: изучение жалоб, анамнеза (характер менструального цикла, наличие беременностей, родов, абортов).
- Осмотр с помощью влагалищных зеркал: позволяет обследовать наружную часть шейки, обнаружить очаги заболевания.
- Кольпоскопия – осмотр оптическим прибором с увеличением: обнаруживает в очагах характерные клетки эндометрия.
- Цитологическое исследование – подтверждает диагноз: берут пораженный участок ткани шейки или материал выскабливания канала и отправляют в патогистологическую лабораторию.
- УЗИ органов таза: выявляет очаги распространения болезни в матке и придатках, мочевом пузыре, кишечнике.
В сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию – осмотр фиброоптическим зондом с видеокамерой полости таза, брюшной полости, взятие биопсии.
На фото кольпоскопия — осмотр микроскопом шейки матки при эндометриозе.
Классификация
В зависимости от глубины поражения тканей, выделяют 4 стадии эндометриоза:
- Поражается вся толща слизистой оболочки (эндоцервикса).
- Разрастания эндометрия проникают в мышечный слой шейки.
- Поражается насквозь вся стенка органа.
- Очаги распространяются за пределы шейки – на влагалище, в малый таз.
Стадию заболевания определяют на УЗИ, при необходимости проводят более точное исследование – МРТ (магнитно-резонансную томографию), данные учитываются при выборе методов лечения.
Причины
Специалисты в области гинекологии говорят: «эндометриоз шейки матки никогда не развивается на пустом месте», это подтверждается клинической практикой и медицинской статистикой.
Заболевание, как правило, развивается на фоне проблем с женским здоровьем, к ним относятся:
- Аборты.
- Перенесенные операции на органах таза.
- Кесарево сечение.
- Осложнения при родах.
- Многократные роды.
- Эрозия шейки матки, которую лечили коагуляцией.
- Внутриматочные контрацептивы.
- Гиперфункция яичников, избыток эстрогенов.
Выделяется еще так называемая группа риска, куда входят женщины с воспалительными заболеваниями половой системы, ослабленным иммунитетом, анемией, недостаточностью функции печени, гиповитаминозом, сахарным диабетом, ожирением, ведущие малоактивный образ жизни.
Играет немалую роль и наследственная предрасположенность, которая имеет место у 10-15% пациенток.
Беременность и эндометриоз
Есть 2 варианта проблемы: беременность при эндометриозе и заболевание, выявленное после наступления беременности.
Согласно статистике, причиной 40% случаев женского бесплодия является именно эта болезнь, и, если она обнаружена, не стоит планировать беременность до окончания лечения.
С другой стороны, случается, что эндометриоз выявлен у беременной женщины. В этом случае не стоит бояться осложнений и делать аборт без рекомендации врача.
Начальные стадии этой патологии неплохо лечит сама беременность благодаря гормональной перестройке организма.
Следует иметь в виду, что расположение очагов в шеечном канале может спровоцировать выкидыш. Поэтому вопрос о возможности вынашивания плода и родов нужно решать с врачом-гинекологом, пройдя специальное обследование.
Прогноз и профилактика
Эндометриоз шейки матки – неопасное для жизни заболевание, он успешно лечится комплексными методами терапии.
При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.
В значительной мере «болезнь XXI века» можно предупредить внимательным отношением к своему здоровью и соблюдением профилактических мер:
- регулярно проходить осмотры у гинеколога, женщинам группы риска выполнять лечебно-профилактические рекомендации врача;
- планировать беременность, предварительно пройдя гинекологическое обследование;
- менять противозачаточные средства, не пользоваться длительно внутриматочными спиралями;
- соблюдать гигиену интимной жизни, избегать инфекций и воспалительных заболеваний;
- поддерживать на уровне защитные свойства организма: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, достаточно двигаться.
Осложнения
Поражение шейки матки редко приводит к осложнениям, но все же они имеют место. В большинстве случаев это частые кровотечения и развитие анемии. Бледнеют кожные покровы, снижается гемоглобин, появляется общая слабость.
Второе место занимает бесплодие из-за невозможности проникновения сперматозоидов через канал шейки. Эта проблема устраняется в результате лечения.
Мнение о злокачественном перерождении очагов преувеличено. Описаны лишь единичные случаи малигнизации (перехода в рак) в запущенных случаях.
Однако и такую вероятность нужно иметь в виду, чтобы вовремя и правильно лечиться.
Источник