Эритремия можно ли вылечить и как
- Причины возникновения эритремии
- Как лечить эритремия?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение эритремии в домашних условиях
- Какими препаратами лечить эритремия?
- Лечение эритремии народными методами
- Лечение эритремии во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас эритремия
Причины возникновения эритремии
Эритремия(истинная полицитемия, болезнь Вакеза) – прогрессивное миелопролиферативное заболевание, которое характеризуется, прежде всего, увеличением массы эритроцитов, а у 2/3 больных – одновременным увеличением количества лейкоцитов и тромбоцитов.
Распространенность эритремии колеблется в пределах 0,5-1 на 100 тыс. населения и с возрастом растет. Преимущественно болеют мужчины в возрасте 50-60 лет. Этиология заболевания неизвестна.
Эритремия развивается вследствие повреждения стволовой клетки-предшественницы миелопоэза, однако существует мнение, что пролиферативный процесс при этой патологии развивается на уровне полипотентной стволовой клетки. Это объясняет вовлечение в патологический процесс всех трех клеточных линий костного мозга.
В течении эритремии различают три стадии:
- I – начальная, безсимптомная, характеризуется умеренной плеторой, незначительным эритропитозом, селезенка не увеличена;
- II – стадия развернутых клинических проявлений
- IА – нет миелоидной метаплазии селезенки, наблюдается гепатоспленомегалия; в крови – эритроцитемия, тромбоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества базофилов; в костном мозге – тотальная гиперплазия трех ростков (мегакариоцитоз);
- IIВ – характеризуется метаплазией селезенки, выраженной плеторой, сплено- и гепатомегалией; в анализе крови – панцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы до миелоцитов;
- III – терминальная (анемичная), характеризуется развитием вторичного миелофиброза, анемии, тромбоцитопения, лейкопения; в печени и селезенке – миелоидная метаплазия.
Заболевание характеризуется длительным и относительно доброкачественным течением. Наблюдается красно-цианотический цвет кожи лица, ушей, носа, шеи, дистальных отделов конечностей (симптом плеторы). У половины больных возникает зуд кожи, особенно после водных процедур. Частыми симптомами являются головная боль, общая слабость, головокружение, быстрая усталость, изменения памяти, бессонница, онемение, пощипывание и боль в кончиках пальцев (эритромелалгия), нарушения зрения.
Как лечить эритремия?
Наиболее широко для лечения эритремии применяют кровопускание на фоне терапии антикоагулянтами: перед проведением кровопускания больному подкожно в переднюю брюшную стенку вводят 5000 ЕД гепарина. Если возникает угроза тромбообразования, в последующие после кровопускания дни можно продолжать применение антикоагулянтов прямого действия в половинных дозах.
Обязательной является гемодилюция солевыми растворами или низкомолекулярными декстринами (реополиглюкин), которые улучшают микроциркуляцию. Для профилактики тромбообразования назначают дезагреганты: трентал, дипиридамол (курантил), тиклид, аспирин и тому подобное.
Цитостатическую терапию применяют у больных с выраженной пролиферацией – тромбоцитарной или всех трех ростков гемопоэза, с прогрессивным увеличением селезенки или печени.
На сегодняшний день в лечении эритремии используются миелосан, который назначают при гипертромбоцитозе и прогрессивной спленомегалии. Короткий период применения объясняется выраженным миелосупрессивным влиянием препарата.
Гидроксимочевина – цитостатик, который влияет на пролиферирующие клоны клеток – дает кратковременный эффект, поэтому параллельно проводят кровопускание.
Больным с гиперурикемией показан аллопуринол (милурит). Пациентам, которым часто проводят кровопускание, допускается назначение препаратов железа, поскольку в них часто развивается сидеропении.
С какими заболеваниями может быть связано
При эритремии нарушение микроциркуляции крови, склонность к повышенному тромбообразованию приводят к возникновению у таких больных ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, инсультов.
У 25% больных могут наблюдаться:
- язвенные поражения пищеварительной системы вследствие тромбозов сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки,
- ишемии,
- нарушения трофики слизистой оболочки иногда могут возникать кровотечения из варикозных расширенных вен пищевода, желудка,
- тромбозы брыжеечных сосудов.
Слленомегалию обнаруживают у 90% пациентов, реже наблюдается увеличение размеров печени.
Лечение эритремии в домашних условиях
Больные с эритремией притом, что это заболевание часто сочетается с болезнями сердца, почек или пищеварительного тракта, требуют госпитализации и проведения всех последующих процедур под тщательным контролем профессиональных медиков.
Самолечение на этапе диагностированной эритремии недопустимо, больной выписывается домой лишь после нормализации показателей крови.
Какими препаратами лечить эритремия?
- гепарин – 5000 ЕД подкожно в переднюю брюшную стенку, перед кровопусканием;
- гидроксимочевина – назначают в дозе 1-1,5 г в сутки;
- миелосан – в дозе 2-6 мг в сутки продолжительностью не более 4-6 недель.
Лечение эритремии народными методами
Применение народных средств в рамках лечения эритремии не запускает процесс нормализации показателей крови. Для лечения требуется комплексный подход, с участием профессиональных методов, применением специфических процедур и фармацевтических препаратов. Экстракты лекарственных растений должного эффекта не производят, их использование выступает лишь затягиванием драгоценного времени.
Лечение эритремии во время беременности
Лечение эритримии в период беременности проводится на основании профильной диагностики и профессиональной консультации. Медик должен быть осведомлен о положении женщины, эта же информация, как и проведенные ранее с ней анализы, ложатся в основу постановки диагноза. Лечение обычно проводится по стандартной схеме.
К каким докторам обращаться, если у Вас эритремия
- Гематолог
Диагностика эритремии базируется на цитоморфологическом исследовании крови, костного мозга, данных дополнительных методов обследования. Заподозрить эритремию можно у мужчин при увеличении уровня гемоглобина более 170 г/л, количества эритроцитов более 6*1012/ л, у женщин – соответственно 150 г/л и 5,3*1012/л.
Наиболее информативным является определение радиологическим методом общего объема эритроцитов, который при эритремии у мужчин превышает 36 мл/кг, а у женщин – 32 мл/кг.
Кроме упомянутых показателей, у больных с настоящей полицитемией обнаруживают увеличение уровня гематокрита, с прогрессированием заболевания присоединяется тромбоцитоз, может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов; в 5-8 раз возрастает вязкость крови. СОЭ резко уменьшена (0-2 мм за 1 час). Увеличение активности основной фосфатазы нейтрофилов является патогномоничным для эритремии.
Исследование пунктата костного мозга часто малоинформативное, поэтому для верификации диагноза целесообразно проводить гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсию), по которому определяют гиперплазию эритроцитарного или всех трех ростков миелопоеза, умеренное увеличение количества эритро- и нормобластов. Это исследование позволяет отделить эритремию от миелофиброза. В первом случае полностью замещается жировое депо гиперплазированной гемопоэмичной тканью, особенно мегакариоцитов, признаков фиброза нет или они незначительны. При второй патологии обнаруживают измененную архитектонику кости, гемопоэтическая ткань вытеснена соединительной.
В сыворотке крови у больных эритремией проявляют повышенный уровень витамина В12, увеличение вязкости крови, высокий гематокрит, высокий уровень мочевой кислоты. У больных с частыми кровопусканиями может развиваться сидеропения (синдром дефицита железа).
Для объективизации диагностики эритремии предложены стандартизированные критерии симптомов:
- категория А
- увеличение общего объема эритроцитов выше 36 мл/кг у мужчин и 32 мл/кг у женщин;
- нормальное насыщение артериальной крови кислородом;
- спленомегалия;
- категория В
- тромбоцитоз более 400 г/л;
- лейкоцитоз выше 12 г/л;
- показатель активности щелочной фосфатазы нейтрофилов выше 100 у.ед.; повышенный уровень витамина В12.
Диагноз считают вероятным, если у больного есть все три критерия категории А или две категории А и две любые категории В.
Заболевания нужно дифференцировать с вторичными и относительным эритроцитозом.
Вторичный эритроцитоз можно разделить на физиологический, то есть такой, который возникает вследствие компенсаторной гиперпродукции эритропоэтина, и эритроцитоз вследствие неадекватной продукции эритропоэтина. К первой группе относятся:
- гипоксическое состояние вследствие пребывания на высоте,
- сердечнососудистые заболевания,
- особенно врожденные пороки сердца,
- заболевания легких с альвеолярной гиповентиляцией,
- у заядлых курильщиков,
- метогемоглобинемия,
- родственные полицитемии (аномальный гемоглобин с высокой аффинностью к кислороду).
Ко второй группе относятся:
- заболевания почек
- гидронефроз,
- кисты,
- гипоксия почек вследствие тромбирования почечных артерий,
- массивные фибромиомы матки,
- первичный рак печени на начальных стадиях,
- гемангиома мозжечка.
К относительным эритроцитозам относятся эритроцитоз, который возникает вследствие уменьшения объема циркулирующей крови и вторичного сгущения крови с относительным преобладанием количества эритроцитов в единице объема крови – при обезвоживании организма, перераспределении плазмы крови, при ожогах, нейрососудистых реакциях.
Лечение других заболеваний на букву – э
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
Эритремией называют болезнь, поражающую кроветворную систему и сопровождаемую превышением нормы концентрации эритроцитов в крови. Эритремию относят к коду C94 по МКБ-10.
Что представляет собой эритремия?
Эритремия – опухолевое заболевание крови, проявляющееся преимущественно после пересечения пациентом 40-50-летнего возрастного рубежа. Для недуга характерно продолжительное течение и появление осложнений на поздних стадиях. Усугубление симптоматики связано с переходом эритремии в злокачественную форму.
Классификация эритремии
В зависимости от характера течения заболевания диагностируются острая или хроническая эритремия.
Исходя из клинических проявлений и результатов исследований крови, выделяют следующие стадии эритремии:
- Начальную. Развивается в течение нескольких (до пяти) лет. Протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматической картиной, проявляющейся незначительным повышением содержания эритроцитов в крови (не более 7×1012/л).
- Эритремическую (полицитемическую). Прогрессирует в течение 5-15 лет. Концентрация эритроцитов в крови достигает 8×1012/л (возможно превышение этого показателя), возрастает содержание свободного гемоглобина, мочевой кислоты. Обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышается риск закупорки сосудов тромбами. Селезёнка, печень увеличиваются в размерах. По мере развития эритремической стадии возможно снижение уровня тромбоцитов в крови, сопровождаемое учащающимися кровотечениями. Происходит рубцевание костного мозга.
- Анемическую (терминальную). Обнаруживается спустя 10-20 лет после начала развития эритремии. Объёмы продуцируемых костным мозгом клеток снижаются до опасного уровня, что объясняется замещением клеток костного мозга соединительной тканью. Функции кроветворения «перекладываются» на селезёнку и печень, испытывающие перегрузки. Хроническая эритремия сопровождается многочисленными нарушениями в жизнедеятельности органов и систем.
Анализируя факторы, влияющие на симптоматику эритремии и динамику изменения эритроцитарной массы, диагностируют:
- Истинную полицитемию. Концентрация эритроцитов в крови пропорциональна степени тяжести недуга.
- Ложную (относительную) эритремию. Неблагоприятные симптоматические явления связаны не с эритроцитарным всплеском, а со снижением объёма кровяной плазмы, объясняемым обезвоживанием, пагубным воздействием других факторов.
Причины развития заболевания
Точные причины эритремии не определены. Врачи, изучая каждый из клинических случаев, принимают во внимание потенциальные факторы риска.
Повышение вероятности развития эритремии обуславливается:
- Генетическими аномалиями (генными мутациями).
- Пагубным воздействием ионизирующего излучения (повышенные дозы получают пациенты, работающие в сфере атомной энергетики, проходящие курсы лучевой противораковой терапии, проживающие в зоне аномального радиационного фона).
- Попаданием в организм ядовитых (токсических) веществ.
- Систематическим использованием сильнодействующих цитостатиков.
- Тяжёлыми болезнями сердца, лёгких.
Несмотря на то, что перечисленные причины эритремии относятся к разряду гипотетических, многочисленные медицинские исследования смогли объяснить, почему заболевание провоцирует ряд осложнений. При эритремии повреждается (искажается) регулирующий механизм продуцирования кровяных клеток (их число становится чрезмерным). Нарушается кровоток, дестабилизируется тканевое кровоснабжение, возникают функциональные сбои различной тяжести.
Основные признаки и симптомы
Преобладающая симптоматика определяется стадией эритремии.
Признаки начальной стадии
На начальных этапах патология протекает бессимптомно. По мере развития эритремия проявляется:
- Изменением оттенка (покраснением, порозовением) слизистых оболочек, кожи вследствие накопления эритроцитов в сосудах. Признаки выражены слабо, жалобы отсутствуют, поэтому диагностирование и лечение эритремии проводится далеко не в каждом клиническом случае.
- Головными болями. Появление симптома объясняется дестабилизацией мозгового кровообращения.
- Болями в пальцах конечностей. Неприятные симптомы возникают вследствие нарушения процесса транспортировки кислорода к тканям, ишемии.
Проявления эритремической стадии
Эритремическая стадия сопровождается:
- Болезненными ощущениями в суставах (объясняются скоплением продуктов распада кровяных клеток в суставных тканях).
- Увеличением селезенки, печени.
- Гипертензивной симптоматикой.
- Покраснением, зудом кожных покровов, интенсифицирующимся при контактах с водой.
- Расширением сосудов.
- Некрозами пальцев.
- Повышенной кровоточивостью (после стоматологических вмешательств, нарушения целостности кожи).
- Обострениями язв органов пищеварительного тракта (связаны со снижением барьерных функций слизистых оболочек на фоне циркуляторных нарушений). Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, болезненные ощущения в животе.
- Увеличением печени (следствие переполнения органа кровью), болями, тяжестью в области правого подреберья, пищеварительными сбоями, дыхательными нарушениями.
- Анемической симптоматикой (искажением вкусового восприятия, пищеварительными нарушениями, расслоением ногтевых пластин, ломкостью волос, пересушенностью слизистых и кожи, появлением трещин в уголках рта, снижением сопротивляемости инфекционным агентам).
- Образованием тромбов, создающих препятствия для транспортировки крови.
- Сбоями в функционировании миокарда, растяжением сердца, аритмией, инсультом, инфарктом (сформировавшиеся тромбы закупоривают сосудистые просветы, ткани мозга и сердца испытывают острый дефицит питательных веществ и кислорода).
Симптомы терминальной стадии
Распространённое проявление наиболее тяжелой стадии эритремии – кровотечения, появляющиеся без воздействия внешних факторов или в результате травмирования мышечных, суставных тканей, кожных покровов. Ключевая причина развития кровотечений при эритремии заключается в существенном снижении концентрации тромбоцитов в крови.
На фоне прогрессирующей анемии ухудшается самочувствие, что проявляется ощущениями нехватки воздуха (даже при минимальных нагрузках), утомляемостью, слабостью, обмороками, побледнением слизистых и кожных покровов.
При отсутствии действенных терапевтических мероприятий возможен летальный исход.
Что входит в диагностику эритремии
Перечень диагностических процедур, предписываемых врачом-гематологом, определяется клинической картиной эритремии, результатами осмотра и изучения анамнеза.
Лабораторные исследования крови
Анализ крови – первостепенное обследование, проводимое при подозрении на диагноз «эритремия». Для получения наиболее достоверных результатов забор биоматериала производят натощак в утреннее время суток.
Уровни тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит повышаются на средней стадии, снижаясь на анемической стадии. СОЭ снижается на эритремической стадии, характеризуясь повышенными показателями на терминальной стадии эритремии.
При проведении биохимии крови обнаруживается снижение концентрации железа, повышение содержания мочевой кислоты (чем тяжелее стадия эритремии, тем существеннее отклонение от нормы). Возможно незначительное увеличение билирубиновых показателей крови, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы.
Оценка железосвязывающей способности сыворотки крови помогает определить прогрессирующую стадию болезни. На средней стадии эритремии обнаруживается существенный рост параметра ОЖСС. Если анемическая стадия эритремии сопровождается кровотечениями, показатель снижается. Для фиброза костного мозга характерно повышение ОЖСС.
Иммуноферментный анализ крови проводится для подсчёта концентрации эритропоэтина (гормона, активизирующего выработку эритроцитов) в крови. Применяют раствор, содержащий антитела к антигену гормона (эритропоэтину). После подсчёта количества антигена оценивается содержание эритропоэтина.
Пункция костного мозга
Пункцию при эритремии проводят для получения максимальной информации о состоянии костного мозга. В кость (ребро, тазовую кость, позвонковый отросток или грудину) вводят полую иглу, производят забор материала, изучая его при помощи микроскопа.
Процедура сопровождается болезненными ощущениями, риском повреждения внутренних органов, располагающихся в зоне прокола. Во избежание искажения результатов пункции процедуру проводят без применения обезболивающих препаратов. Для предотвращения попадания инфекции проводится дезинфицирование (стерилизация) места прокола до и после забора костного биоматериала.
В ходе микроскопического анализа подсчитывают количество каждого из подтипов кровяных клеток, обнаруживают раковые клетки, идентифицируют очаги патологического роста соединительной ткани.
УЗИ органов брюшной полости
Показанием для проведения обследования служит увеличение размеров печени или селезёнки. Эритремия сопровождается:
- Накоплением крови в органах.
- Идентификацией очагов гиперэхогенности (признак фибротических процессов).
- Инфарктами (поражённые участки соответствуют конусовидным участкам повышенной эхогенности).
Допплерография
При помощи ультразвуковых волн определяется скорость кровотока, степень тяжести инфаркта, инсульта. Обнаруживаются участки, где кровообращение нарушено или отсутствует.
При необходимости комплекс обследований дополняется исследованием глазного дна, радиоизотопной, дифференциальной диагностикой эритремии (для исключения артериальной гипоксемии, заболеваний почек, различных форм миелозов).
Современное лечение и народная медицина
От того, насколько своевременно будет начато лечение эритремии, зависит прогноз и вероятность развития осложнений болезни.
Лекарственная терапия
В ходе лечения эритремии применяют:
- Противоопухолевые комплексы (цитостатики). Способствуют уничтожению мутировавших клеток крови. Предпосылками для прохождения лечебного курса служат тромбозы, инфаркт, инсульт, увеличение печени, селезёнки, критические (существенно превышающие допустимые значения) показатели содержания кровяных клеток. Длительность курса лечения, сопровождаемого постоянным контролем состояния пациента, составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Сосудорасширяющие, противовоспалительные препараты, медикаменты, которые угнетают факторы свертывания крови. Обеспечивают повышение текучести крови.
- Препараты железа (восполняют дефицит микроэлемента).
- Лекарственные средства, нарушающие процесс выработки мочевой кислоты, ускоряющие её выведение из организма с уриной. Результат – устранение обострений суставной симптоматики.
- Препараты, нормализующие артериальное давление (при гипертензии).
- Антигистаминные комплексы. Способствуют устранению зуда и других аллергических проявлений.
- Сердечные гликозиды, нормализующие жизнедеятельность сердца.
- Гастропротекторы, минимизирующие вероятность развития язвенной болезни желудка.
Коррекция кровотока
Улучшить клиническую картину эритремии помогает флеботомия (кровопускание), в ходе которой из кровотока удаляется до 300-400 мл. крови. Процедура, проводимая по методике забора венозной крови, способствует оптимизации кровообращения, снижению вязкости крови, нормализации состава крови, показателей давления, улучшению состояния кровеносных сосудов.
Эритроцитаферез, применяющийся в качестве альтернативы флеботомии, предусматривает пропускание крови через аппарат, удаляющий из нее эритроциты, с последующим возвращением крови в организм. Регулярность проведения манипуляции – еженедельно (курс – 3-5 процедур).
При необходимости производится переливание донорской крови.
В случае отсутствия эффекта от консервативных методик терапии на тяжелых стадиях эритремии проводят операцию по удалению поражённой эритремией селезёнки.
Средства народной медицины
Для улучшения состояния пациентов, страдающих от эритремии, по разрешению врача допускается употреблять:
- Сок из цветков конского каштана (снижает интенсивность тромбообразования).
- Настойку из лекарственного донника (нормализует давление, устраняет нарушения сна, проявления мигрени).
- Отвары на основе могильника, грабной травы, крапивы, барвинка (улучшают состояние сосудов, оптимизируют кровообращение).
- Спиртовую настойку на коре козьей ивы (способствует снижению содержания гемоглобина в крови).
Схемы приёма каждого из фитосредств необходимо согласовывать с медицинским специалистом.
Для получения эффекта, аналогичного флеботомии (эритроцитаферезу), проводят гирудотерапию, способствующую уменьшению объема, оптимизации состава циркулирующей крови.
Детская эритремия
Эритремия у детей встречается гораздо реже, чем во взрослом (пожилом) возрасте. К перечню потенциальных факторов риска развития эритремии относят обезвоживание (следствие ожогов, интоксикации), гипоксию, сердечные пороки, лёгочные недуги.
Родителям необходимо внимательно следить за симптоматикой, проявляющейся утомляемостью, общей слабостью, нарушениями сна, покраснением, посинением, кровоточивостью кожи и слизистых оболочек, кожным зудом, изменением формы пальцев, приобретающих вид барабанных палочек. При первых проявлениях эритремии следует проконсультироваться с педиатром.
Помимо четкого следования лечебному курсу, важно не допускать физических, психоэмоциональных перегрузок, проводить максимум времени на свежем воздухе, исключая солнечные ванны.
Возможные осложнения
Изменения состава крови, сопровождающие эритремию, провоцируют осложнения:
- Язвенную болезнь.
- Сосудистый тромбоз.
- Инсульт.
- Инфаркт селезёнки, сердца.
- Цирроз печени.
- Истощение организма.
- Мочекаменную, желчнокаменную болезнь.
- Подагру.
- Нефросклероз.
- Тяжёлые формы анемии, при которых требуются постоянные переливания крови.
- Злокачественное перерождение эритремии.
Особенности питания
Диетическое питание – один из важных элементов лечебных процедур. Диета при эритремии направлена на разжижение крови, минимизацию выработки эритроцитов, что положительно сказывается на состоянии больного.
Независимо от стадии заболевания, врачи рекомендуют воздержаться от употребления:
- Алкоголя, разрушающего ткани и органы.
- Фруктово-овощных блюд (на основе плодов красных оттенков).
- Пищи, богатой консервантами, красителями.
- Говядины, печени.
- Рыбных блюд.
- Продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (при высоких гемоглобиновых показателях крови).
- Простых (рафинированных) углеводов.
В рацион разрешается включать:
- Цельнозерновые продукты.
- Яйца.
- Молокопродукты (с невысоким уровнем жирности).
- Белую фасоль.
- Зелень.
- Орехи.
- Зеленый чай.
- Изюм, курагу (в ограниченных объёмах).
Рекомендуемая частота приемов пищи при эритремии – 4-6 раз в сутки (маленькими порциями). Норма суточного потребления очищенной воды, способствующей разжижению крови, – не менее 2 литров.
Профилактика и прогноз
Отсутствие специфической профилактики эритремии объясняется не полной изученностью механизмов развития заболевания. Рекомендации профильных специалистов сводятся к:
- Отказу от вредных привычек, потребления лекарств без согласования с медицинскими специалистами.
- Ограничению пребывания на открытом солнце.
- Недопущению воздействия вредоносных видов излучения.
- Укреплению иммунной системы.
- Поддержанию водного баланса.
- Повышению двигательной активности.
- Проведению диагностики (в том числе самодиагностики эритремии), направленной на своевременное выявление патологии.
Прогноз на продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии идентифицирована эритремия, а также от своевременности и эффективности лечебных процедур. При чётком выполнении предписаний врача, касающихся терапии эритремии, диеты, образа жизни, прогноз благоприятен: продолжительность жизни составляет 20 и более лет с момента диагностирования заболевания.
Если вы хотите поделиться своим мнением о материале, изложенном в статье, оставьте свои комментарии при помощи специальной формы.
Источник