Как быстро вылечить перелом плюсневой кости

Травмы стопы во врачебной практике встречаются достаточно часто, поскольку на эту область приходится большая нагрузка, которая распределяется между косточками плюсны, предплюсны, фалангами пальцев. Одним из частых повреждений считается перелом 2 плюсневой кости стопы. Подобная травма приводит к нарушению свода стопы, разрушению хрящевой ткани, что снижает функции амортизации и опоры.

При нарушении целостности плюсневой кости важно не медлить с лечением, поскольку его отсутствие приведет не только к хроническим болям, но и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Немного анатомии

Стопа человека имеет сложное строение, состоит из нескольких костей, 5 из которых являются трубчатыми плюсневыми соединениями и находятся между пальцевыми фалангами и предплюсной. Они служат своеобразным амортизатором, помогают стопе при передвижении, прыжках, сохраняют устойчивость.

Стопа

Анатомия стопы

В сравнении с 1, 4 и 5 костями плюсны, 2 и 3 плотно зафиксированы, поэтому нарушение их целостности отмечается значительно реже. Более того при переломе 2 плюсневой кости одновременно происходит повреждение соседних структур. Из числа всех переломов, данная травма встречается у 4-5% больных. Происходит полное или частичное разрушение костной ткани, деформация анатомических структур с выраженной симптоматикой.

Причины и симптомы

Причиной перелома 2 плюсневой кости, чаще всего, является стороннее силовое воздействие на область стопы.

Это может быть:

падение тяжелого или острого предмета на ногу;
приземление на ноги при прыжке;
падение с высоты;
удар стопой обо что-либо твердое.

Помимо механического воздействия, подобная травма может произойти на фоне заболеваний, при которых присутствует повышенная хрупкость или ломкость костей:

остеопороз;
генетические аномалии костной ткани;
опухоли костной ткани.

Выделяют еще 1 группу переломов – стрессовые. Появляются на фоне незначительных травм, чрезмерных нагрузках или вывихе стопы.

Распознать перелом 2 плюсневой кости можно по следующим симптомам:

хруст в момент получения травмы;
резкая и острая боль, которая усиливается при малейшем движении ноги;
невозможность стать на поврежденную ногу;
отек ступни;
синюшность, нарастающая гематома в месте удара.

Как показывает практика, не всегда перелом плюсневой кости проявляется выраженной клиникой. Иногда человек воспринимает его за сильный ушиб или растяжение связок, особенно если травма не травматическая, а развивается при резких механических воздействиях или является стрессовой. Стресс-переломы чаще диагностируются у спортсменов, начинаются с появления небольших трещин, сопровождаются ноющей болью при ходьбе, отеком при чрезмерных нагрузках.

Классификация травмы

Учитывая анатомическое строение стопы, перелом одной плюсневой кости встречается очень редко. В основном происходит повреждение 2 или 3 структур. Если говорить о повреждении только 2 плюсневой структуры, удар должен быть прицельным, без воздействия на соседние кости, а это маловероятно.

Перелом стопы

Перелом плюсневой кости

В травматологии выделяют несколько классификаций:

по количеству поврежденных костей – единичный и множественный;
по отклонению костных отломков – без смещения и со смещением;
по типу – обычный и оскольчатый;
по повреждению – закрытый и открытый;
по расположению – проксимальный и дистальный.

Травмы такого рода часто сопровождаются повреждением фаланг пальцев стопы. В группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками. Это могут быть спортсмены, строители, танцовщицы, балерины.

Первая помощь

При повреждении плюсневой кости важно оказать потерпевшему первую доврачебную помощь.

Алгоритм состоит из следующих действий:

Зафиксировать стопу в одном положении. Для этого нужно наложить шину из подручных средств: доска, которую крепят к стопе при помощи ткани или бинта. Проводить процедуру нужно с осторожностью, чтобы не усилить повреждение.
При быстром нарастании отека для снижения развития гематомы к месту удара прикладывают холодный компресс или кусок льда, предварительно завернув его в ткань. Достаточно приложить холод на 10-15 минут.
Для купирования боли потерпевшему можно дать обезболивающий препарат: «Нурофен», «Кетанов», «Темпалгин», «Ортофен», «Нимид».
Поврежденной стопе нужно обеспечить полный покой. Нельзя на нее наступать, двигать пальцами ног.

Если перелом открытый, рану следует обработать антисептиком, приложить чистую тканевую повязку. При использовании йодного раствора обрабатывать нужно только край раны. В случае повреждения артерий на нижнюю конечность накладывают жгут.

После оказания первой помощи человека, получившего травму, нужно как можно быстрее доставить в стационар, где ему будет оказана соответствующая медицинская помощь.

Последствия травмы

При переломе 2 плюсневой кости важно вовремя и правильно оказать помощь потерпевшему, провести соответствующее лечение, иначе могут проявиться осложнения:

деформация стопы;
артроз при повреждении суставных тканей;
периодические боли ноющего характера;
остеомиелит;
ограничение амплитуды движений.

Любое из осложнений снижает качество жизни человека, не позволяя быстро вернуться к привычному образу жизни.

Диагностика

Перелом плюсневых костей, особенно закрытого типа без смещения или стрессовый, можно перепутать с сильным ушибом или вывихом, поэтому после получения травмы нужно обратиться в травматологическое отделение. Для определения подобного рода травмы врач собирает анамнез. Во время физикального обследования присутствует отечность и деформация стопы, пациенту больно опираться на пятку или держать стопу в «подвешенном» состоянии.

При пальпации, определяются отек, боль и крепитация. На фоне осмотра врач определяет перелом, но для получения полной клинической картины назначает рентгенологическое обследование. Рентген стопы поможет определить локализацию перелома, провести оценку соседних костных тканей. При необходимости врач может назначить лабораторные методы исследования: анализ крови, мочи. При открытых переломах – бактериоскопическое исследование.

Полученные результаты обследования позволяют получить полную картину травмы, назначить необходимое лечение.

Методы лечения

Лечение перелома 2 плюсневой кости напрямую зависит от степени и тяжести повреждения. В условиях стационара больному будет оказана необходимая медицинская помощь, которая может включать:

Иммобилизацию с помощью ортеза. Применяется, когда нет смещения кости. Ортез позволяет плотно зафиксировать стопу, снять нагрузку, исключить дальнейшее разрушение тканей.
Иммобилизацию гипсовой повязкой. На поврежденную стопу накладывают гипсовый сапог. Если перелом несложный, врач может ограничиться гипсовой лангетой. Гипс накладывают на 1-3 месяца. Время ношения такой повязки зависит от сложности травмы.
Закрытую репозицию. Состоит из вправления костных обломков без нарушения целостности кожи с последующим наложением гипсовой повязки. Методика имеет существенный недостаток, поскольку при неправильном сопоставлении отломков есть риск неправильного сращивание костей.
Остеосинтез. Представляет собой хирургическую операцию, которую проводят при оскольчатых или множественных переломах плюсневых костей. В процессе оперативного вмешательства врач использует спицы, винты, пластины или аппарат Илизарова. После фиксации костей накладываются швы.

Остеосинтез

Остеосинтез кости

Пациентам в первые дни нужно ограничить любое передвижение, рекомендуется использовать костыли, запрещено наступать на больную ногу. Чтобы ускорить заживление, врач назначает препараты кальция, витамин D. Для купирования боли назначаются анальгетики. В случае открытого перелома, проведения операции, врач может назначить курсовой прием антибиотиков, чтобы снизить риск вторичной инфекции.

Реабилитация после травмы

Полное заживление 2 плюсневой кости происходит через 3-5 месяцев. Это зависит от вида и степени перелома.

Ранний реабилитационный период включает время, когда стопа человека еще находится в гипсе. В первые 2 недели любые нагрузки противопоказаны. Разрешено сгибать и разгибать ногу в колене, поднимать ее вверх, лежа на спине. Рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, которое будет включать продукты, богатые на белок, фосфор, кальций.

После снятия гипса, спустя 1-1.5 месяца после полученной травмы, врачом назначается:

массаж;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика;
ношение ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

От того, насколько правильно пациент будет соблюдать рекомендации врача, зависит, как быстро он сможет восстановиться после полученной травмы.

Массаж при переломе позволяет улучшить кровообращение, устранить застой лимфы, снять воспаление. Проводить процедуру должен специалист. По мере восстановления допускается проведение самомассажа. Одна процедура должна длиться не больше 10 минут, постепенно увеличиваясь до 30 минут.

Лечебная физкультура считается одним из результативных методов восстановления после переломов. Комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке врачом-реабилитологом.

В домашних условиях рекомендуется выполнять такие упражнения:

вращать ступней по часовой стрелке;
положить на пол карандаш, сидя на стуле пытаться пальцами ног их подобрать;
катать по полу теннисный мячик;

Упражнения рекомендуется проводить 3 раза в день, начиная с минимальных движений, постепенно увеличивая нагрузку. Если появилась боль, их нужно прекратить или снизить интенсивность.

Ускорить восстановление помогут физиотерапевтические процедуры, это может быть:

электрофорез;
магнитотерапия;
парафиновые аппликации;
гидромассаж.

Физиотерапия улучшает кровообращение, снимает боль, ускоряет заживление поврежденных костных структур. В среднем, врач назначает 10 процедур.

Во время реабилитации рекомендуется исключить любые физические нагрузки. Уделить особое внимание следует питанию, в котором должны присутствовать полезные и витаминизированные продукты с большим содержанием витаминов и минералов.

Длительность восстановления не превышает 2-6 месяцев. Данная травма встречается нечасто, но все же требует своевременной диагностики, грамотного лечения и правильной реабилитации.

Как лечить перелом плюсневой кости стопы, смотрите в видео:

Источники:

https://okeydoc.ru/perelom-plyusnevyx-kostej-lechenie-process-zazhivleniya/
https://www.pharmindex.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy-priznaki-lechenie-vosstanovlenie_/
https://perelomu.net/nogi/plyusnevaya-kost-stopy-lechenie-pereloma.html

Источник

Перелом плюсневой кости — полный или неполный разрыв в одной из пяти длинных трубчатых костей между предплюсной и фалангами пальцев. Самая толстая из них – первая, длинная и тонкая – пятая. Травмы связаны с нарушением биомеханики бега или подворачиванием лодыжки.

Строение стопы и причины ее повреждения

Стопа включает пять плюсневых (метатарзальных) костей, каждая из которых состоит из головки, тела и основания.

На проксимальной стороне они образуют суставы: первая плюсна с медиальной клиновидной костью, вторая и третья – с промежуточной и латеральной клиновидными, а четвертая и пятая с кубовидной.

На дистальной стороне они соединяются с основанием проксимальных фаланг. Предплюсне-плюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Относительно плоские суставные поверхности и сильные короткие связки допускают небольшие перемещения и наклонные движения. Основа плюсневых костей окружена тремя связками, и самая сильная из них – дорсальная связка Лисфранка.

Примерно 5-6% всех переломов ступни связаны именно с поражением плюсневых костей. Они случаются в десять раз чаще, чем смещение сустава Лисфранка. Частота переломов одинакова у обоих полов, не зависит от возраста.

Чаще всего страдает пятая плюсна – почти в 56% случаев, потом третья, четвертая и вторая – 14, 13 и 12% соответственно, а первая – всего в 5% случаев. Множественные переломы происходят в 15-20% травм.

Переломы плюсны распространены в детском возрасте, и на них приходится до 60% всех костных повреждений. До пятилетнего возраста чаще страдает первая (метатарзальная) кость, а после 5 лет – пятая и третья. У марафонцев и детей, который занимаются легкой атлетикой, встречается перелом 4 плюсневой кости из-за нагрузок.

Травмы плюсны чаще носят стрессовый характер, могут быть острыми и хроническими. Перелом третьей плюсневой кости касается средней и дистальной части тела. Повреждениям подвержены бегуны, у которых на травму метатарзальных костей приходится до 20% случаев.

Прямые травмы распространены на производстве и связаны с падением тяжелого предмета на ногу. Косвенные – вызваны скручиванием задней части стопы при фиксированной ее передней части.

Распространенность травматических повреждений выглядит следующим образом: супинационная травма в 48% случаев, падение с высоты – 26%, ранения – 12%. Изучением симптомов и лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

При появлении крепитации и боли нельзя игнорировать жалобы, поскольку стрессовые переломы заживают дольше и склонны к рецидивам.

Основные признаки переломов плюсневых костей:

болезненная припухлость;
пальпируемое нарушение целостности;
боль при осевой нагрузке.

Пациенты с метатарзальными переломами не могут полностью перенести вес тела на пораженную стопу, которая отекает и становится болезненной. Сильные деформации наблюдаются только при сложных травмах, когда происходит смещение костей.

В зависимости от местоположения перелома существуют определенные признаки:

Центр роста первой плюсны расположен у детей в проксимальном направлении, потому переломы тяжело определяются.
Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости провоцируют боль в середине стопы и у основания плюсны, болезненность ладьевидной кости. Пациент не может наступить на ногу сразу или спустя 4-5 шагов.
Переломы головки плюсневой кости вызывают отек, гематому, усложняют ходьбу. Вначале боль возникает только во время активности. Отек иногда мешает согнуть ступню. На месте перелома возникает болезненность. Осевая нагрузка усиливает боль. При травме мягких тканей этого не происходит.
Перелом пятой плюсневой кости вызывает боль по боковой части стопы, затрудняет ходьбу. Острые повреждения сопровождаются отеками и гематомами, а стрессовые – обычно связаны с прогрессирующим увеличением боли, которая осложняется активностью.
Стрессовые переломы приводят к боли во время ходьбы, которая исчезает после отдыха. Со временем признаки усиливаются, появляется припухлость или болезненность при касании.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще встречается у спортсменов, танцоров балета, физически активных людей. Травмам подвержены первая и четвертая кости плюсны, но реже.

Пятая чаще страдает у молодых женщин, которые носят неудобную обувь и высокий каблук, потому подворачивают ногу.

На фото справа показан закрытый перелом пятой плюсневой кости – уплотнение в виде шишки, гематома.

Лечение перелома

Переломы без смещения или незначительной репозицией обломков лечат гипсовой повязкой до колена – накладыванием сапожка на срок 3-5 недель. После снятия фиксации назначают массажи, гимнастику.

При повреждении одной кости – реабилитацию начинают с третьей недели, а двух – с четвертой. Первую неделю рекомендовано применять тугое бинтование и ортопедическую обувь.

Переломы со смещением редко вправляются вручную. Чаще приходится выполнять скелетное вытяжение – с помощью шины Черкес-Заде, при этом пациент ходит на костылях.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство для сопоставления обломков металлическими стержнями. Операция позволяет раньше начать функциональное восстановление с помощью движения пальцами.

Длительность заживления и период реабилитации

Продолжительность лечения переломов зависит от тяжести. Первые недели после снятия гипсовой повязки кости продолжают кальцинировать, потому осевые нагрузки на ногу не применяются.

Терапевты проводят массаж голеностопного сустава и подошвы, разрабатывают пассивно плюсневые суставы и дистальные фаланги. Помимо мобилизации используют электротерапию, гидротерапию.

На протяжении 6 недель после операции нельзя выполнять упражнения, но активные движения нужно начинать сразу на первой неделе после вмешательства:

Первая неделя восстановления: физиотерапевт обучает пациента ходить с минимальной компенсацией ограниченного движения в ступне. Применяются упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног, подъемы прямой ноги лежа, мостики для укрепления ягодичных мышц, «велосипед» здоровой ногой, тренировка для верхней части тела.
Вторая-шестая недели – проводится контрольная рентгенограмма для отслеживания заживления, пациента обучают пользоваться тростью по необходимости. Применяются охлаждающие мази для снятия воспаления. Вводятся упражнения для мышечного корсета, тренировка баланса. Добавляют растяжку задней поверхности бедра, голеностопного сустава для восстановления диапазона движений.
После шестой недели продолжается укрепление мышц ног, туловища, используются функциональные движения. Рекомендовано избегать прыжков, активности, связанной с резкой сменой направления движения. Выполняются упражнения для мобильности голеностопа. Увеличиваются силовые нагрузки, постепенно пациент возвращается к прежней двигательной активности.

Возвращение к определенному виду спорта происходит после прохождения функциональных тестов, которые имитируют нагрузки.

Стрессовые переломы второй или третьей плюсневой кости редко требуют хирургического вмешательства и заживают без деформаций.

Но стрессовый перелом 5 плюсневой кости со смещением имеет тенденцию к осложнениям. Вариант лечения зависит от прежней активности пациента:

люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не должны нагружать ногу на протяжении 6-8 недель;
активные пациенты подвергаются операции с ранней фиксация интрамедуллярными винтами для ускоренного восстановления.

Из вышесказанного можно сделать вывод сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В зависимости от сложности это займет от 2 до 6 недель. Длительность реабилитации также напрямую зависит от тяжести перелома, смещения обломков.

Спортсмены, которым проводят операцию с пересадкой костей, приступают к восстановлению на 14-й день после вмешательства и почти за месяц возвращаются к тренировкам, еженедельно наращивая интенсивность на 10%.

Во время фазы восстановления (после снятия гипса) можно увеличивать нагрузку – выполнять упражнения для мышц ног, используя обувь на негнущейся подошве. Рекреационная терапия включает аква-аэробику, плавание и езду на велотренажере для поддержания физической формы.

Для ускоренного заживления применяется ударно-волновая терапия, электромагнитная терапия и ультрасонография.

Среди пациентов с переломами плюсневых костей распространен гиповитаминоз D, особенно, если они курят, имеют избыточный вес. Потому больным дополнительно назначают добавки витамина и кальция.

Упражнения для реабилитации

Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:

подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
выпрямление коленного сустава;
подъемы таза в положении лежа.

Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.

На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:

Сидя на стуле захватывать пальцами полотенце, касаться пальцами мягкого мячика.
Становиться на пенополиуретановую подушку, стараться цеплять поверхность пальцами. Упражнение выполняется поначалу с опорой.
Выполнять вставание с низкого стула, постепенно увеличивая мобильности голеностопа и силу мышц.
Использовать зашагивания на мяч Bosu, но избегать прыжков и резких движений.

Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.

Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.

Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:

массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.

Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.

Заключение

Переломы плюсневых костей стопы — явление достаточно частое, и в большинстве случаев такие повреждения без особых проблем заживают в течение месяца. Для того, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному ритму жизни, четко следуйте рекомендациям вашего врача в период реабилитации.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)