Как я вылечил парез лицевого нерва
4330 просмотров
6 ноября 2018
Здравствуйте, в феврале 2018 попала в больницу в неврологию с болями в области носовой перегородки и левой пазухи. Обследована ЛОРом и стоматологом, все хорошо. Поставлен диагноз неврит лицевого нерва. Назначено лечение (кеторал, фелепсин, мильгамма, физиопрецедуры)
Позже сделано МРТ головного мозга тоже все хорошо, КТ челюсти – все в норме. После лечения боль ушла на неделю. Затем все вернулось и продолжается по сей день. Делала 2 курса иглоукалывания, в сентябре проколола Мексидол. Ничего не помогает, лицо болит. Просыпаюсь с утра без боли, во второй половине дня начинает болеть. Работаю педагогом с большой речевой нагрузкой. Скажите пожалуйста, какие ещё обследования мне необходимы? И как мне избавится от этой боли?
Хронические болезни: Нет
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста мрт
Терапевт
Здравствуйте! Попейте Целебрекс,Нуклео ЦМФ,курантил
Терапевт
Целебрекс по 100 мг 2 р в день 7-8 дней под прикрытием эзомепразола 20 мг на ночь 3-4 нед
Нуклео ЦМФ( востанавливает структуру нерва)- сначала вм 1р в день 6 инъекций потом в капсулах по 1к 2 р в день 10-12 дней
Курантил( улучшает микроциркуляцию) 25 мг 3 р в юдень 1-1,5 мес
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. Необходимо энмг тройничного нерва.
Комплексное лечение.
1. Противоотечное Lлизин эсцинат
2. Нейротропные витамины Мильгамма Нейромультивит
3. Противосудорожное препараты: карбамазепин конвулекс.
4. Физика.процедуры: лазер, магнитотерапия, блокады
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте, вы, наверно, имеете ввиду невралгию тройничного нерва? При неврите лицевого нерва должен быть парез мимических мышц?
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Екатерина, здравствуйте. В выписки написано неврит лицевого нерва. Изменений на лице не было, кроме небольшого отека в области пазухи
Педиатр, Пульмонолог
Лицевой нерв является двигательным, при его поражении будет парез или паралич, вне зависимости от уровня его поражения.
Педиатр, Пульмонолог
Опишите, как у вас болит лицо, характер боли и место.
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Екатерина, характер боли часто меняется, чаще распирающая боль в области переносицы, ощущаю отек в области пазухи, иногда стреляет по левой стороне лица, ноют зубы с этой стороны
ЛОР
Скорее всего у вас неврит второй ветви тройничного нерва,а не неврит лицевого нерва.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Ольга. При невралгических болях очень эффективны следующие препараты -Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин
Терапевт
Хорошо также электрофорез с лидокаином , УВЧ, лечение микротоками., легкий массаж и специальная гимнастика
Ортопед, Травматолог
какие ещё обследования мне необходимы?
Больше ничего не нужно.
И как мне избавится от этой боли?
Боль должен снимать финлепсин (карбамазепин).
Попробуйте иглоукалывание (рефлексотерапию).
Помогает очень хорошо, но нужен знающий специалист.
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Константин, здравствуйте. Сделала 2 курса иглоукалывания, около двух недель жила без боли после каждого курса, затем боль возвращалась.
Педиатр, Пульмонолог
У вас невралгия тройничного нерва, не долеченная. Препараты назначили правильные, они вам и помогли, но потом курс был приостановлен, боль вернулась. Вероятнее всего, триггером вашей боли выступает разговор, движение челюсти, может, что-то иное. Самые эффективные препараты и проверенные временем – это карбамазепин 200 мг ли в форме ретард (финлепсин, финлепсин ретард). Дозировка препарата увеличивается постепенно в течение недели до терапевтической (когда у вас не будет боли), общий курс лечения длится около 1.5-мес, препарат также постепенно отменяется. Поддерживающая дозировка обычно составляет 600 мг. При неэффективности карбамазепина – придется прибегнуть к другим средствам.
Педиатр, Пульмонолог
Забыла указать максимальную дозу препарата: 2 табл (200 мг) 3 раза – не более!!
Невролог
Здравствуйте! Рекомендую провести МРТ головного мозга с контрастированием (либо магнитно-резонансной томографии программы 3D TSE) для исключения вазоневрального конфликта тройничного нерва и сосудов и определить причину возникновения (аномально расположенный сосуд, аневризма сосуда).
Ортопед, Травматолог
Нужно длительно глотать карбамазепин, постепенно уменьшая дозу.
Нельзя резко бросать.
Ну, вот сидите Вы на 2-х табл в день и не болит, потом переходите на полторы – еще пару недель, потом на 1 и так далее. Если сразу бросить – боль вернется.
С иголками то же самое. Делаете каждый день – не болит, переходите на через день, потом через 2 дня, 1 раз в неделю и так далее.
Постепенная отмена карбамазепина и иголок позволит Вам вернуться к нормальной жизни.
После резких отмен лечения боль всегда возвращается.
Педиатр, Пульмонолог
Подскажите, а не было ли сыпи, когда боль появилась в первый раз, когда щека отекла?
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! При неврите эффективен Ибупрофен 200 мг по 1т * 3 р/сут, 3 дня, после еды. Через 2 дня почувствуете облегчение. Применять до 5 дней. Если имеется в анамнез гастрит или язва желудка, то антациды добавить.
Педиатр, Пульмонолог
Это и хорошо, самое тяжёлое течение имеет именно постгерпетическая невралгия. Вы указали отек,поэтому причиной воспаления,скорее всего, выступила вирусная инфекция, но не герпес.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , рассмотрите карбамазепин
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. Диагноз не верен. Невропатия тройничного нерва вероятно инфекционной природы с выраженным болевым синдромом, затянувшееся обострение. Лечение лучше стационарное. При отсутствии такой возможности лечение : 1) нпвс (кеторолак или фламадекс); 2) витамины группы В; 3) препараты при нейропатической боли – лучше думаю Габапентин 300мг х 3 р/д у него меньше побочных эффектов. Лечение длительное, наберитесь терпения
Педиатр, Терапевт, Массажист
Лечение должно было быть более длительным. Само по себе оно неплохое. Возможно- массаж лица у опытного специалиста- посмотреть триггеры на челюсти. Прикус не меняли, коронки не ставили? Сустав нижнечелюстной может быть в порядке, но боли также может провоцировать нарушение прикуса- оно не сразу отражается на суставе.
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Наталья, прикус неправильный с рождения, никаких манипуляций не было.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! У вас скорее неврит тройничного нерва, а не лицевого! Скажите пожалуйста, что вы сейчас принимаете от боли? Боль у вас продолжается достаточно уже длительное время. Начинайте принимать препарат Финлепсин по 200 мг 1-2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 400-800мг в сутки в два приема.
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Шахселем, финлепсин принимать не могу, от него сильные головокружения и тошнота, а я каждый день за рулем. Пила карбамазепин, при сильных болях пью нурофен экспресс, но чаще просто терплю, стараюсь раньше ложится спать, зная что утром боль уйдёт. И так по кругу…
Невролог, Детский невролог
Т.е по 2таб 2 раза, до полного исчезновения болевого синдрома, и отменять также постепенно, без резкой отмены препарата. Лечитесь и не болейте!
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Ольга. МРТ проводили с контрастом или без? Можете подкрепить его сюда к вопросу? Очень важно исключить нейроваскулярный конфликт (это когда сосуд и нерв соприкасаются друг с другом как кончики двух оголенных проводов). Если это он, то таблетки и физио будут бессильны. Нейрохирурги решают эту проблему быстро и на ура. По описанной симптоматике речь идет о невралгии тройничного, а не лицевого нерва. Помимо финлепсина или карбамазепина следует добавить к лечению габапентины или прегабаллины, а также амитриптилин. Из физиопроцедур при невралгии эффективна рентгентерапия.
Невролог, Детский невролог
А карбамазепин почему отменили, не было эффекта?
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Шахселем, эффект был незначительный, побочных больше.
Ольга, 6 ноября 2018
Клиент
Шахселем, может быть есть подобные препараты в уколах?
Терапевт
Здравствуйте.У вас неврит тройничного нерва,а не лицевого.Лечение нужно делать комплексное.Медикаменты и физиотерапию.Нестероидные противовоспалительные+витамины +препараты для улучшение кровообращения.
Электрофорез с магний сульфатом и массаж хороший.И за 1-2 месяца все пройдет.Да нерви лечат долго.Но нужно так,как я написал.
Если у вас будут ко мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Ольга, 7 ноября 2018
Клиент
Невролог, Детский невролог
Подобных нет в уколах. Попробуйте начать прием с препарата Габапентин или топамакс Плюс ещё витамины группы В. Если будут вопросы пишите в личные сообщения! Постараюсь помочь
Ольга, 7 ноября 2018
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Хороший ортопед- стоматолог обязательно должен посмотреть. Место такое, упорное течение- обязательно.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Методы лечения паралича лицевого нерва
а) Консервативное лечение пареза лицевого нерва. Консервативное лечение паралича лицевого нерва зависит от его этиологии. Конкретные алгоритмы лечения приведены на схемах ниже. Всем пациентам с параличом лицевого нерва до разрешения лагофтальма требуется уход за глазом (естественная слеза, мази).
б) Хирургическое лечение пареза лицевого нерва. Существует большое число методов лечения паралича лицевого нерва и сопутствующих ему расстройств. Выбор конкретного метода зависит от этиологии заболевания у конкретного пациента, от его потребностей и желаний. Индивидуальный план лечения должен составляться совместно с пациентом. Очень часто для достижения оптимального косметического и функционального результата лечение проводится в несколько этапов.
При необходимости проводятся консультации офтальмолога, отиатра, физиотерапевта и других специалистов.
в) Лечение острого паралича лицевого нерва (0-21 дней). Если причина паралича лицевого нерва известна, сразу после установления требуется срочно начать соответствующую медикаментозную терапию. В редких случаях для устранения инфекции и/или отека вокруг лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство.
При пересечении лицевого нерва в арсенале хирурга имеется несколько способов экстренного восстановления его целостности, которые минимизируют проявления паралича и способствуют ускорению восстановления функции нерва. Для успешного ушивания нерва его края должны быть сопоставлены без натяжения. После обнаружения обоих концов нерва их следует мобилизовать, отделив от окружающих мягких тканей на протяжении нескольких сантиметров.
При обширных повреждениях могут использоваться местные (большой ушной нерв) или отдаленные (латеральный кожный нерв предплечья или икроножный нерв) трансплантаты. Культи нерва ушиваются под микроскопом тонкими узловыми швами мононитью (например, 9-0 нейлон).
Дифференциальная диагностика и лечение при остром параличе лицевого нерва продолжительностью 0-21 дней (нарушена целостность нерва).
Дифференциальная диагностика и лечение при остром параличе лицевого нерва продолжительностью 0-21 дней (лицевой нерв интактен).
Стандартный протокол ухода за глазом: естественная слеза 5 капель 3 раза в день и по требованию, глазные мази (утром и на ночь),
консультация офтальмолога при наличии признаков воспаления или раздражения (эритема, хемоз и т.п.).
Эти операции никак не влияют на восстановление лицевого нерва. На более поздних стадиях, в случаях, когда данные ЭМГ свидетельствуют в пользу неблагоприятного прогноза, предпочтение отдается методикам пересадки нервной ткани, которые позволяют восстановить передачу нервного импульса к мимическим мышцам. С это целью может использоваться трансплантат из соседнего (чаще всего подъязычного, XII пара) нерва. При помощи данного метода удается сохранить естественный тонус собственной мимической мускулатуры, однако, побочным эффектом данной методики являются синкинезии (непроизвольные одномоментные сокращения нескольких мимических мышц). В качестве альтернативы на этой стадии может применяться реконструкция васкуляризованной тонкой мышцей бедра.
Алгоритм выбора метода лечения пациента с подострым параличом лицевого нерва (3 недели — 2 года).
ЭМГ—электромиография. 2 года — примерный промежуток времени, во время которого в нервно-мышечных соединениях происходят дегенеративные, рубцовые и фиброзные изменения.
д) Лечение хронического паралича лицевого нерва (более двух лет):
1. Паралич. Тактика лечения при хроническом параличе лицевого нерва зависит от множества факторов, в том числе от пожеланий и предпочтений пациента. В некоторых ситуациях определенные медицинские состояния могут ограничивать спектр возможных вариантов лечения. Например, пожилым и ослабленным лицам не рекомендуется проведение операций по пересадке мышц и нервов. Возможные методы реконструкции варьируют от статической поддержки до динамического восстановления при помощи пересадки мышечной ткани к парализованной области. Обе методики имеют свои преимущества, используемые в эстетической и функциональной реабилитации пациентов с параличом лицевого нерва.
Наиболее простым методом лечения с минимальным периодом восстановления является использование статических петель. С их помощью изменяется положение провисающих тканей лица, обеспечивается более плотное смыкание губ (с целью предотвращения выпадения пищи). С подобной целью можно использовать самые разные материалы: аутофасцию, инородные материалы (AlloDerm; Life Cell Corporation, Branch-burg, NJ), швы, различные искусственные материалы (гортекс; W. L. Gore&Associates, Newark, DE). Иногда со временем петли могут расслабляться и провисать, что потребует повторного натяжения.
При помощи трансплантации мышечной ткани можно добиться восстановления симметричности лица и вернуть подвижность парализованной стороне. По сравнению с наложением статических петель данный метод требует значительно больше времени, а восстановительный период после подобных операций дольше. Пациентам, которым было выполнено перемещение височной мышцы, для того, чтобы улыбнуться, необходимо сильно стиснуть зубы. Операцией выбора для восстановления произвольной улыбки является двухэтапная пересадка малой мышцы бедра. Во время первой операции на здоровой стороне лица выделяется ветвь лицевого нерва, отвечающая за улыбку. Затем с помощью трансплантата из икроножного нерва эта ветвь перекидывается на больную сторону.
Примерно через 6-9 месяцев, после регенерации аксонов и появления симптома Тинеля, проводится второй этап, во время которого сегмент мышцы бедра переносится на парализованную сторону лица и подшивается к нервному трансплантату. Примерно через шесть месяцев мышца начинает функционировать, обеспечивая движения парализованной половины лица. По сравнению с перемещением височной мышцы, использование трансплантата из мышцы бедра позволяет более точно восстановить способность улыбаться и обеспечивает более полную подвижность угла рта.
а – Забор икроножного нерва с левой голени. Обратите внимание на длину нерва и на то, что доступ к нему выполняется из нескольких небольших разрезов.
б – Выделена ветвь лицевого нерва, отвечающая за подъем угла рта. Ветвь пересекается и подшивается к трансплантату икроножного нерва.
в – Трансплантат икроножного нерва проходит в деснево-щечной борозде к парализованной стороне лица.
г – Трансплантат из тонкой мышцы бедра, забран и готов к установке. Обратите внимание на разрез для установки трансплантата (верхний левый угол).
2. Синкинезии. Синкинезии представляют собой нескоординированные, одновременные непроизвольные сокращения нескольких мимических мышц, которые возникают при попытке пациента подвигать мышцами лица. Например, при смыкании век происходит перемещение кверху и кончика рта, в результате чего на лице пациента появляется нежелательная для него улыбка. Такая нескоординированность сокращений является следствием хаотичного характера аксональной регенерации, происходящей во время восстановления функции лицевого нерва. Успешное лечение синкинезий заключается в избирательной хемоденервации при помощи парализующего агента (ботулотоксина А), сочетающейся с физиотерапией.
Поскольку эффект ботулотоксина постепенно снижается, инъекции нужно повторять каждые 3-4 месяца. Другие методы лечения, например, радиочастотная абляция, могут снизить частоту выполнения инъекций, но в настоящее время они является преимущественно экспериментальными.
Алгоритм выбора метода лечения пациента с хроническим параличом лицевого нерва (более двух лет).
в) Прогноз лечения пареза лицевого нерва. Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва зависит от этиологии паралича и от времени обращения пациента за помощью. При правильном консервативном лечении у многих пациентов с параличом инфекционной или системной этиологии отмечается полное восстановление. Предсказать исход хирургической реабилитации сложнее. На него влияет целый ряд факторов, относящихся и к пациенту, и к ходу проводимой операции.
г) Ключевые моменты:
• Для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов подход к каждому пациенту с параличом лицевого нерва должен быть индивидуальным.
• Восстановление функции лицевого нерва может привести к появлению синкинезий. Оптимальным методом их лечения является хемоденервация при помощи ботулотоксина А с последующей физиотерапией.
• Для четкой формулировки цели предстоящей операции необходима последовательная оценка всех зон лица пациента (лобная, окологлазничная, периоральная, шейная).
• При хроническом параличе лицевого нерва используют либо методики статической поддержки, либо динамической реиннервации. Выбор метода лечения зависит от желаний и целей пациента, а также от индивидуальной клинической картины.
– Также рекомендуем “Причины искривления ушных раковин уха”
Оглавление темы “Пластическая хирургия лица”:
- Все причины паралича лицевого нерва
- Методы обследования при параличе лицевого нерва
- Методы лечения паралича лицевого нерва
- Причины искривления ушных раковин уха
- Симптомы искривления ушной раковины и ее оценка
- Методы лечения искривления ушной раковины
- Причины искривления носа
- Симптомы искривления носа и его оценка
- Методы лечения искривления кончика носа
- Методы ринопластики искривления спинки и крыльев носа
Источник