Как я вылечил спондилолистез
“латеролистез” упоминается –
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Юмашев С. :: Остеохондрозы позвоночника :: стр 52
де Ново (de Novo) сколиоз — сколиоз взрослых с первичной поясничной дугой, впервые проявляющийся после 45 лет без предшествующего анамнеза, вследствие поясничного спондилеза, дегенерации дисков или нестабильности с латеролистезом.
вопрос уже обсуждался ранее, приведу ответ лучевого диагноста, к сожалению не указана фамилия, ответ висит на сайте –
(Сайт практического рентгенолога – Рентгенология, компьютерная томография, лучевая диагностика)-
“Вы совершенно правы по поводу термина спондилолистез – смещение позвонка (ков), позвоночника кпереди. В свое время даже широко было распространено мнение, что спондилолистеза, без спондилолиза быть не может. Это мнение, и сейчас встречается во многих источниках по травматологии, и всем известно, что по данным рентгенометрии было выделено 4 степени данного страдания. НО многими рентгенологами, и практиками, и учеными (Тагер, Мазо и др.) было отмечено, что при рутинной рентгенографии регистрировалось «некоторое смещение» тел позвонков, как кпереди, так кзади и в сторону. Было отмечено (много статей в свое время было в журналах «Вестник рентгенологии и радиологии» и «Радиология – диагностика (Берлин)», что у данных пациентов при проведении функциональной рентгенографии позвоночника (с физиологической нагрузкой – сгибание, разгибание, наклоны в сторону) – «функциональная рентгенография» отмечалось увеличение степени смещения тел позвонков, что было связано с наличием нестабильности в сегментах позвонков, что свидетельствовало о развитии дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора, а также свидетельствовало о нарушении – жесткой связи между замыкательной пластинкой тела позвонка и фиброзным кольцом межпозвонкового диска. Эти смещения в свое время были названы «псевдоспондилолистезами», правда, в дальнейшем от этого отказались, и данные смещения стали дифференцировать, как анте – ретро – и латеролистезы, появился термин «ступенчатая комбинация». В дальнейшем появились работы по изучению межпозвонкового диска и его патологии. Появились сообщения, работы и монографии, которые чётко разграничили остеохондроз на две фазы – дискоз (хондроз), когда дистрофические изменения ограничивались только поражением межпозвонкового диска и остеохондроз, когда уже имелись изменения со стороны костной ткани в виде субхондрального склероза, остеофитов и т.д. и т.п. НО оказалось, что всё – это давным – давно было описано Шморлем, который давным – давно течение остеохондроза делил на две вышеуказанные фазы. И безусловно, перечисленные анте, ретро, и латеролистезы, свидетельствующие о нестабильности, в тех или иных сегментах, прямо свидетельствуют о наличии 1 фаза (стадии) остеохондроза – дискозе (хондрозе). А самая фундаментальная монография по данному вопросу – авторы Тагер и Мазо.”
лично не проводил изыскания по данной теме, но термин имеет свойство быть.
P.s. прошу отозвать неодобрялку.
с уважением Мазарский Е.Г.
Комментарии к сообщению:
Источник
Спондилолизный спондилолистез L5-s1 II ст. Как быть?
Добрый день уважаемые формучане!
Живу в Москве, хобби компьютер, реже велосипед. Работа сидячая. 7 лет на работу езжу на велосипеде примерно 3-4 раза в неделю 14 км. На момент обращения в поликлинику весил 165кг при росте 187см. Сейчас взялся худеть, пока 154 кг.
Жил не тужил, были привычные боли в пояснице при нагрузках. Не придавал особого значения.
В начале сентября сильно стала беспокоить спина с нарастающими болями и прострелами из поясницы в левую ногу. Был сделан рентген, где заключение было об искривлении позвоночника в области поясницы, на копии снимка непонятная каша, толком и костей не видно. Спустя пару дней сделал МРТ и там отчетливо видно смещение L5 позвонка относительно s1 на ½ вперед. Заключение рентгенолога: мр-картина спондилолизного спондилолистеза L5 II ст с сужением корешковых отверстий, в большей степени левого, с условиями для компрессии левого L5 корешка. Обратился по рекомендации к врачу Травматологу ортопеду послав один снимок МРТ (во вложении).
Получил рекомендацию на операцию. Врач сказал приходить на платный прием нет смысла, скажет то же самое. Получив рекомендацию посетил нейрохирурга. Нейрохирург настоятельно рекомендовал операцию, не затягивая, ибо сейчас все более-менее, но может стать куда хуже.
Пик обострения прошел. Тесты нейрохирурга на поднятие стопы и хождение на мысках прошли успешно. Проблемы остались, лежа на спине не могу поднять вытянутые ноги, идет нарастающая боль в левой части поясницы при повышении градуса поднятия. По общим симптомам:
При обострении прострелы во время изменения положения тела, ходьбе, из поясничного отдела левой стороны в левое бедро. Вне обострения ноющая боль в районе поясницы во время хождения 20+ минут без корсета. Сидя тянущая боль слева в районе тазобедренного сустава. Сидя и при ходьбе проявляются “мурашки” в задней верхней части внутренней стороны бедра. Есть при определенных движениях хрусты в пояснице.
На форуме много разных случаев и мнений, как и в общем в интернете. В статьях по болезни пишут, что консервативное лечение помогает при спондилолистезе L5 II ст с большой вероятностью. Но я не смог найти подтвержденных излечившимися сообщений и наоборот чаще встречаю хорошие отзывы на восстановление жизни после операции. Понятно, что оба варианта связаны с изменением стиля жизни, борьбой с болью и собой. Тут как говорится выбирать не приходится. Но какой из способов лечения выбрать мне не ясно. Где-то пишут, что 12-18 месяцев консервативного лечения, а если не помогло, то операция.
Нейрохирург говорит «сам себе навредишь и будет операция сложнее и дороже. С моим весом минимизировать нагрузки для консервативного лечения не выйдет.»
Вопросы основные мучают.
Делать операцию, или пытаться проводить консервативное лечение пока не будет ясно помогает ли?
Нейрохирург в целом с хорошими отзывами, жалуются только на настойчивость в коммерциализации операции. Если и по квоте, то в любом случае с платными имплантатами Medtronic за 250000. Утверждает, что бесплатно по квотам ставят Китайские, или наши, у которых чистота метала плохая и высок риск осложнений. При этом в Америке Medtronic в 2012г судили за взятки врачам. В России они с 1990 и я не поверю, что они не делают откатов нашим врачам. Денег у меня лишних нет. Это все мои сбережения. Каков ваш опыт, мнение?
Предложение по методике операции от врача: Операция со спины, фиксация позвоночника L5 за S1 с попыткой втянуть его на место, но говорит полностью не выйдет т.к. нужна 2я точка опоры на здоровый L4 позвонок чего он делать не хочет. И замена диска на кейдж с расчетом на срастание. Так же предположил, что может подойти и лазерный прогрев существующего диска, но это нужно решать на месте. При моей массе этот кейдж не разрушит позвонки до сращивания? По сути это жесткий «колун» между двух позвонков в моем представлении. Я читал есть еще операция где всверливают сквозной стержень через L5 в S1. Это не лучше?
У меня есть подозрение на нестабильный позвонок, только так я могу объяснить, что на рентгене, сделанном стоя не увидели смещения, а на МРТ лежа есть. И есть при определенных движениях хрусты в пояснице. Как правильно диагностировать нестабильность?
Источник
Патологии позвоночника часто доставляют сильные болевые ощущения и создают проблемы при движении.
На начальной стадии спондилолистеза, заболевание протекает бессимптомно.
Затем пациенты начинают жаловаться на легкие или ярко проявляющиеся дискомфортные ощущения в пояснице, крестце, копчике или ногах.
Как правило, на начальной стадии данное заболевание удается устранить с помощью консервативных мер.
Хирургическое лечение применяется только в особо тяжелых случаях. После него требуется довольно длительный курс реабилитации.
Что такое спондилолистез
Спондилолистез является заболеванием позвоночника, которое развивается при смещении одного позвонка относительно другого. Как правило, в этом случае верхний позвонок несколько соскальзывает с нижнего. Если он выдвигается вперед, то диагностируется передний спондилолистез, если назад, то задний.
Чаще всего наблюдается поражение поясничного отдела позвоночника в области пятого позвонка и крестца. У данного заболевания нет возрастных ограничений, ему могут быть подвержены даже дети раннего возраста.
Данная патология позвоночника развивается из-за растяжения межпозвоночного диска. Это приводит к тому, что вышележащий позвонок смещается относительно нижнего. Обычно первичное смещение является незначительным, не доставляет проблем и не приносит дискомфорта. Но без применения консервативных методов лечения, со временем ситуация усугубляется, степень заболевания прогрессирует и появляются болевые ощущения.
По клиническим показателям спондилолистез может быть:
- Стабильным, при котором позвонки остаются зафиксированными в любом положении тела пациента;
- Нестабильным, когда позвонки смещаются при изменении позы.
Также существует классификация, составленная на основании степени смещения верхнего позвонка относительно нижнего, согласно ей при:
| 1 степени | позвонок смещается на одну четверть |
| 2 степени | позвонок смещается на одну вторую |
| 3 степени | позвонок смещается на три четверти |
| 4 степени | позвонок смещается более чем на три четверти |
| 5 степени | позвонок полностью смещен вперед |
На какой стадии спондилолистеза требуется операция
При диагностировании спондилолистеза хирургическое вмешательство требуется в случаях, неподдающихся лечению методами консервативной терапии, которые применялись не менее полугода.
Основанием к операции служит ухудшающееся состояние здоровья больного, которое сопровождается:
- Сильными, постоянными, интенсивно нарастающими болевыми ощущениями;
- Увеличением неврологических симптомов (корешковый симптом, поражение спинного мозга и прочее);
- Нарастанием смещения позвонков.
В обязательном порядке хирургическое лечение назначается при 4-5 степени смещения позвонков при стабильном спондолистезе. При нестабильной форме заболевания операция может быть рекомендована уже при 2 степени болезни, в том случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата.
Также операционное вмешательство показано детям до 14 лет, так как данное заболевание в таком возрасте очень быстро прогрессирует и приводит к тяжелым патологиям позвоночника. Поэтому потеря времени в данном случае может нанести серьезный вред здоровью ребенка.
Задачей хирурга при проведении операции является восстановление первоначального положения позвонков и нервных окончаний, а также их надежное фиксирование. До начала хирургического вмешательства врач должен определить, на какой степени находится смещение позвонков, а также процент деформации и сужения в межпозвоночных отверстиях.
Для этого после предварительно осмотра проводят следующие медицинские исследования:
- Лабораторные анализы;
- Рентгенограмму, которая должна содержать как прямую, так и боковую проекцию в повороте корпуса на 45 градусов;
- Компьютерную спиральную томографию;
- Электромиографию;
- Магнитно-резонансное обследование.
Эффективность операции и дальнейшей реабилитации зависит от правильности и качества проведенной диагностики заболевания.
Методы проведения операции при спондилолистезе
Проведение операции при спондилолистезе применяется несколькими методами, которые определяются только после точного определения факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В настоящее время хирургическое вмешательство проводится ортопедическим и нейрохирургическим способом.
Ортопедический способ
Ортопедический способ лечения спондилолистеза направлен на восстановление положения позвонков и их дальнейшее скрепление между собой, для которого используются специальные фиксирующие винты.
Они способствуют качественному сращиванию позвонков и предотвращают их повторное смещение.
На сегодняшний день данная операция не представляет собой никаких сложностей.
При ее правильном проведении пациент очень быстро избавляется от всех болевых ощущений и после курса реабилитации возвращается к полноценной жизни.
Нейрохирургический способ
Так как спондилолистез часто сопровождается невралгическими отклонениями в позвоночнике, то больному нужна дополнительная помощь нейрохирурга. Он поможет устранить защемление (декомпрессию) нервных окончаний позвоночника. Именно эта проблема часто вызывает у пациента сильные боли. С помощью несложных действий специалист восстановит правильное расположение нерва.
Для того чтобы правило выбрать тип операционного вмешательства, нужно правильно определить структуру, которая давит на нервные окончания и вызывает болевой синдром.
Защемление корешка нерва происходит по нескольким причинам:
- Грыжа межпозвоночного диска. При грыже межпозвоночного диска проводится дискэтомия, при которой происходит удаление части диска, давящей на нервные окончания. При этом происходит дестабилизация позвоночника. Поэтому требуется дальнейшее сращивание его сегментов. Для этого, образовавшееся после проведения операции пространство, заполняют имплантатами, трансплантатами и синтетическими веществами, которые стимулируют рост костной ткани. Во время сращивания позвонков пользуются крепежными винтами и стержнями;
- Сужение корешкового канала. Прогрессирующий спондилолистез вызывает сужение отверстий позвоночника, которые обеспечивают выход нервным окончаниям. Эта проблема устраняется при помощи фораминотопии, которая позволяет увеличить корешковые каналы и снять компрессионный синдром. Данная операция является малоинвазивной (мало проникающей) и широко используется на любых отделах позвоночника;
- Центральный стеноз позвоночного канала. Центральный стеноз характеризуется сужением спинно-мозгового канала, при этом происходит защемление спинного мозга. В этом случае специалисты проводят ламинэктомию, при которой производится рассечение задней дуги поврежденного позвонка. При этом удаляется небольшой участок избыточной рубцовой ткани в месте сдавливания нервных окончаний. После этого, выполняются манипуляции, направленные на стабилизацию позвоночных сегментов.
Лапароскопическая хирургия
Все вышеописанные хирургические методы лечения спондилолистеза уже давно и успешно используются для восстановления позвонков и снятия декомпрессии. К тому же в настоящее время параллельно с полостными операциями получает широкое распространение лапароскопическая хирургия.
При этом методе проводятся маленькие надрезы, а процесс проводится с помощью оптических приборов, например, эндоскопов и микрохирургического медицинского инструмента.
Превосходство этого оперативного способа лечения состоит в меньшей потере крови и сохранении в неприкосновенности многих мышц, связок и сухожилий в отличие от полостных операций. В связи с этим после лапароскопии происходит быстрое и безболезненное течение послеоперационного периода. Поэтому на сегодняшний день все чаще осуществляется применение лапароскопических операций, а также их совмещение с открытыми.
Реабилитация и методы ее проведения
Реабилитация в послеоперационный период представляет собой соблюдение противопоказаний и комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий, которые направлены на исключение ремиссии и осложнения заболевания.
Послеоперационный период всегда является достаточно сложным временем для больного. Это связано с тем, что при любом хирургическом вмешательстве организм испытывает сильную стрессовую ситуацию, из которой сложно выйти, не применяя специальных способов реабилитации. Особенно важно это при операциях на позвоночнике, для того чтобы вернуться к полноценному активному образу жизни.
После хирургического лечения спондилолистеза в зависимости от состояния пациента, ему большую часть времени следует находиться в лежачем, полусогнутом положении тела на протяжении от 2 до 4 месяцев.
В первые 5 дней после операции нельзя вставать с постели совсем, чтобы не допустить повторного смещения позвонков. В процессе реабилитационного периода идет сращивание позвонков, они пытаются привыкнуть к своему восстановленному положению.
К тому же на них значительно давят винты или стержни. Поэтому в это время периодически будут возникать болевые ощущения. В этом случае следует воспользоваться обезболивающими препаратами, которые должен назначить лечащий врач. Также рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.
Далее около года нужно пользоваться жестким корсетом. Более длительное ношение корсета не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы спины, что может вновь привести к проблемам с позвоночником.
Противопоказания в этот период
Реабилитационный период после операции включает в себя ряд противопоказаний, которые следует тщательно соблюдать в течение некоторого времени.
В этот период специалисты советуют:
- На протяжении 2-4 месяцев не сидеть, не находиться на ногах более 2 часов, не совершать резкие движения, повороты и наклоны;
- В течение года не поднимать тяжести и испытывать интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем рекомендуется поднимать не более 3 килограмм;
- В первые месяцы ездить в автомобиле только в лежачем положении на разложенном сиденье;
- Не посещать баню и сауну около 4 месяцев.
Несоблюдение этих рекомендаций приводит к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациента.
Упражнения для восстановления
Спустя 2-4 месяца после операции врачи рекомендую приступать к активным методам реабилитации, которые включают в себя лечебную гимнастику. Изначально лучше это делать в санатории или реабилитационном центре под наблюдением опытного инструктора.
По медицинским показаниям он подберет индивидуальный комплекс упражнений, который в дальнейшем можно использовать самостоятельно. При этом важно помнить, что после данной операции в течение длительного периода, упражнения выполняются только в положении лежа на спине или животе. В дальнейшем после консультации специалиста рекомендуется регулярное посещение бассейна.
Видео: “Реабилитация после операции при спондилолистезе: отзыв пациента”
Физиотерапия
Физиотерапия позволяет ускорить процесс излечения. Она включает в себя применение лазеротерапии, диадинамотерапии, синусоидальных модулированных токов, электрофореза. Какой именно метод подойдет в том или ином случае, должен определить врач.
Прогноз выздоровления и жизнь после операции
На сегодняшний день специалисты дают достаточно благоприятные прогнозы после хирургического лечения спондилолистеза. Как правило, пациенты, обратившиеся за помощью в нужное время, полностью восстанавливаются и ведут привычный образ жизни без ощущения боли и дискомфортных ощущений. У больных, которые имеют поздние стадии заболевания, осложненные неврологическими проблемами, некоторые функции организма могут восстановиться лишь частично.
Заключение
Изучив вышеизложенную информацию, можно прийти к следующим выводам:
- Спондололистез считается заболеванием позвоночника, причиной которого является смещение позвонков относительно друг друга;
- На ранних этапах развития оно может быть устранено консервативными методами лечения;
- На поздних стадиях заболевания может помочь только хирургическое вмешательство;
- После операции требуется длительный период реабилитации, направленный на восстановление привычного образа жизни.
Комментарии для сайта Cackle
Источник