Как я вылечил увеит
04.04.2014, 21:57 | |
Новичок Регистрация: 04.04.2014 Адрес: москва Сообщений: 2 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Увеит – история успеха Здравствуйте, мне 30 лет. Позади 6 рецидивов. Последний рецидив успешно удалось погасить под руководством врача поликлиники – окомистином+полудан+дексаметазон+пимафуцин (свечи и таблетки). Как ответ на предполагаемую мной (официально врачами не сформулированную на бумаге) причину – кандидоз. (Успешно в моем понимании – это без уколов и прочего больничного ада, по-другому не скажешь). |
|
06.04.2014, 10:10 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,997 раз(а) Репутация: 88155867 | Здравствуйте, отвечу тем, кто будет читать. Автор путает “причины – действия – следствия”. Для размышления – Увеиты от Medscape и “Коммерция в медицине” Комментарии |
|
06.04.2014, 12:37 | |
Новичок Регистрация: 04.04.2014 Адрес: москва Сообщений: 2 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Уточню, что с момента обострения (появления красноты), в течение недели я к врачу не обращалась. Спустя неделю (когда появился туман) пришла к врачу, описав всю предысторию. Врач сказала, что новых спаек нет (что я списываю как дилетант исключительно на пимафуцин+декс) и приняла решение мидриатики не назначать. Назначила окомистин с полуданом. После назначения последних двух туман постепенно стал рассасываться. |
|
06.04.2014, 22:26 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,997 раз(а) Репутация: 88155867 | Истины ради… Отчаянная: Врач сказала, что новых спаек нет (что я списываю как дилетант исключительно на пимафуцин+декс) и приняла решение мидриатики не назначать. Назначила окомистин с полуданом. Вы сами начали пить пимафуцин или все же врач назначил? И что значит – “новых спаек нет”? Она вас видела раньше, а старые есть или вообще спаек нет? И почему она считает что мидриатики назначаются только если спайки есть… и т.д. и т.п. |
|
07.04.2014, 14:19 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 09.05.2010 Адрес: Орёл Сообщений: 7,970 Сказал(а) спасибо: 2,776 Поблагодарили 4,754 раз(а) Репутация: 100893662 | Увеит – история успеха. Успех – история самообманаКомментарии notonlylens одобрил(а): главное психологически человеку лучше, а мы тут.. __________________ Я отвечаю за то, что говорю. Но не отвечаю за то, что вы слышите. |
|
09.10.2014, 23:53 | |
Новичок Регистрация: 01.12.2013 Адрес: Москва Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | страдаю увеитом уже более двух лет. Посмотрело меня уже много офтальмологов в Москве, и где я только не лечилась. Профессор Танковский мне сказал, что это неизлечимая болезнь и, ложась на госпитализацию в НИИ Гельмгольца, не дал гарантий даже на купирование процесса. Все лечение – декс парабульбарно и по вене. При этом обследована с ног до головы и проблем не найдено. И слезную жидкость у меня брали, и ИОЛ из больного глаза на посев отправляли и ничего… |
|
10.10.2014, 06:45 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Адрес: Сибирь Сообщений: 7,223 Сказал(а) спасибо: 1,147 Поблагодарили 6,138 раз(а) Репутация: 53408254 | Цитата: Сообщение от Ирина83 При этом обследована с ног до головы и проблем не найдено. И слезную жидкость у меня брали, и ИОЛ из больного глаза на посев отправляли и ничего… Увы, таков увеит… Почти у половины больных его этиология остается неизвестной … И лечение у них, что стрельба на охоте с закрытыми глазами. Палим почаще во все стороны, авось во что-нибудь и попадем… Сложен организм человеческий, а медицина еще далеко не всесильна… Хотелось бы пожить в ту пору прекрасную, когда причина хронического увеита (да и многих других болезней) будет устанавливаться у всех больных без каких-либо затруднений да еще и за несколько минут! Как тест на беременность…Комментарии notonlylens одобрил(а): тесты на беременность тоже ошибаются порой, причем в обе стороны.. __________________ Здоровья и удачи |
|
Источник
наконец решилась написать пост о проблеме своего зрения. может кто сталкивался с увеитом* и его последствиями.
пс в тексте много мед.терминов
*Увеит -воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %). При увеите необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение
приглашаю под кат..
вообщем началось все еще весной 2013 года. сперва появилась мутность на правом глазу, я подождала недельку, не прошло-пошла в платную клинику, офтальмолог там, парень лет 25 не внушал доверия, поставил диагноз-передний увеит. написал лечение-капли и уколы субконъюнктивально. я, честно говоря, охренела от перспективы ставить уколы В ГЛАЗ.. спросила кто будет ставить, он говорит-я. охренела еще больше. вообщем сказала что обойдусь каплями, через 3 дня поехала в микрохирургию глаза на полное обследование. диагноз там подтвердили, но врач, который писал заключение после обследования в довольно грубой форме сказал, что они оперируют глаза а не занимаются терапией, при этом ни фига не сказал о возможных последствиях этой заразы, если вовремя не принять меры. короче послал меня дядя в поликлинику к участковому окулисту. и началась маета с уколами, каплями и анализами… тем временем причину увеита не установили. все анализы-хоть в космос лети. лечение было постоянным (неделю ставили уколы, капали капли) и воспаление снималось, но стойкой ремиссии не наступало. проходила неделя-две и снова та же мутность и болезненность. так просто увеит перетек в хронический рецидивирующий увеит. я махнула рукой и стала реже обращаться с этим воспалением за уколами. ну правда, смысл издеваться над глазом, если лучше ничего не становится. да и к самим уколам в глаз, стала относиться, как в/м уколам.. вообщем осенью 2014 году у меня начались сильные головные боли в правой части головы, я стала связывать их с проблемным глазом. снова начались обследования и поиск причин этого воспаления (к этому времени правым глазом я видела только силуэты и зрачок вообще не реагировал на свет).. снова куча анализов на инфекции, даже успела полежать в тубдиспансере, ибо увеиты могут сопровождать туберкулез. туберкулез у меня не нашли, выписали. в строке диагноз добавилось-зарощение зрачка. теперь были очевидны показания к хирургическому вмешательству, но на воспаленном глазу операцию никто делать не будет, стойкой ремиссии, более месяца, добиться не могли. в августе 2015 я снова приехала в микрохирургию глаза на обследование. диагноз мой уже звучал так: осложненная катаракта, хронический вялотекущий увеит, макулопатия правого глаза, миопия 1 степени обоих глаз, сложный миопический астигматизм обоих глаз.
в срочном порядке отправили сдавать все анализы и готовиться к операции. порекомендовали получить консультацию ревматолога, ибо оказывается, увеит сопровождает болезни суставов. ревматолог предположил наличие болезни бехтерева и отправил сдавать анализ на наличие гена HLA-B27, анализ был отрицательным, следовательно причина опять осталась неизвестной.
в МХГ предупредили, что они устранят именно осложнения возникшие в следствии этого постоянного воспаления, а не причину. обещали вернуть 30% зрения. операцию сделали ровно через месяц после обращения 29.09.15 и что самое удивительное бесплатно. я не платила ни за искусственный хрусталик, ни за стационар.
вот что написано в выписке в поле о ходе операции: ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель бесшовно с имплантацией ИОЛ + передняя виктрэктомия + разделение синехий, удаление зрачковой мембраны, задний капсулорексис. оперировал сам директор нашей микрохирургии, у него золотые руки. после операции водил интернов-показывать результат операции.
простую катаракту оперируют под местным наркозом, меня даже не спрашивали-дали общий. на 2е сутки после операции зрение было уже 55%, хотя обещали всего 30! я была счастлива, что снова вижу 2мя глазами, но увы и ах, счастье прозрения длилось недолго. я забеременела буквально спустя 2 недели после операции. меня очень пугало, что я, не зная об интересном положении, капала прописанные капли, такие как атропин, непафенак, цикломед и кучу других… как только стало известно о беременности, естественно все капли были отменены. но из-за понижения иммунитета снова вернулись воспаления.. пришлось вернуться к поддерживающим дозам дексаметазона.. зажимая слезный канал и капая по 2 капли раз в день. сейчас зрение вернулось на дооперационный уровень а к диагнозу добавился кистозный отек сетчатки. врач-офтальмолог, которая наблюдает меня после операции, успокаивает, мол из ее практики после беременности увеит переходит в стадию длительной ремиссии. я надеюсь, что у меня так все и будет.
вряд ли я найду здесь такую же несчастную с похожей катастрофой на глазу, но мало ли.. вдруг кто слышал что-то о такой заразе, как увеит.
Источник
Увеит неясной этиологии. Случай из практики.
Года полтора назад пришёл ко мне мужчина, средних (45-47) лет с жалобами на небольшое покраснение, светочувствительность. Обьективно – vis 1.0 OU, биомикроскопически небольшая коньюнктивальная иньекция, передние отрезки без особенностей, хрусталики прозрачные, стекловидное тело, сетчатка, сосудистая без видимой патологии (биомикроскопия с линзами фундус, гольдмана). Назначены инстилляции а/б. Всё прошло.
Месяца через 2 появляется он снова, с теми же жалобами, и снижением зрения до 0.8 на правом глазу (левый сохр. 1.0). При осмотре то же как и в первом случае, плюс перикорнеальная иньекция на правом глазу. Задний отрезок – без особенностей. Назначено лечение а/б плюс, дексаметазон, плюс цикломед инстилляции, глюкоза+аскорбинка в/в. Зрение восстановилось, воспаление прошло.
Ещё через 2 месяца больной является с теми же жалобами и снижением зрения до 0.5 на правом и 0.9 на левом глазу. Перикорнеальная иньекция на 2 глазах, на правом глазу – флёр в стекловидном теле. Сетчатка чистая. Забегая вперёд могу сказать что передняя камера никак не реагировала, ни разу не было даже “тиндаля”, не говоря уже о задних синехиях… Назначено лечение: циклоплегия, антибиотики, гормоны. Улучшение наступало медленно, пришлось назначить пульс-терапию дексаметазоном в/в. В итоге воспаление побороли, зрение улучшилось до 0.9 OD, 1.0 OS.
Когда мужчина пришёл ещё через 1 месяц, у нас опустились руки, он с подробнейшими выписками был направлен на консультацию к одному из профессоров (скорее всего его многие знают, но вроде, по правилам, называть имена здесь не стоит). Профессор полечил мужчину практически по той же схеме (а/б, гормоны, циклоплегия, пульс в/в) плюс ввёл в дексаметазон интревитреально. Воспаление опять купировалось. При выписке vis OD 0.7, OS 1.0.
Был он и на консультации в МНТК МГ в Москве. Сказали, доктора всё делают правильно. Лечитесь.
За время наблюдения в нашей клинике больной сдал практически все известные анализы на всевозможных возбудителей (ЦМВ, ВПГ, токсоплазма, ВИЧ, туберкулёз, и т.д и т.п) – ни одного не нашли. Обследовал у врачей разных специальностей весь организм. Всё нормально (максимум что могут сказать терапевты – артериальная гипертензия 1 ст). Такое ощущение что воспаление аутоимунное.
В августе-месяце я ещё раз вводил ему кеналог интравитреально, но до сего дня любое проводимое лечение вызывает лишь временное улучшение. А зрение при выписке медленно, но верно снижается после каждого рецидива. Я обсмотрел ему всё что мог, и ora serrata и за ней, “вывернул весь глаз наизнанку”, никаких признаков ни периферического увеита, ни парспланита, ни воспаления в передней камере, ничего. Только смешанная иньекция, светобоязнь и стекло становится всё более и более мутным Причём равномерно, без тяжей, хлопьев и шварт.
Сетчатка сейчас уже видна плохо, но до сих пор ИМХО не изменена.
А у мужичка – кушингоид, зрение 0.03 OD и 0.1 OS. И вторая группа инвалидности. Работает (или работал) начальником лесной опытной станции, живёт в деревне. С ядами, радиацией и тому подобными вещами не встречался.
Я в тупике. Что дальше? Витрэктомия? Слышал есть способ лечения увеитов с помощью задней витрэктомии? Или всяческие иммунологи с аллергологами? Что-то верится с трудом, мне кажется что это уже дебри.
Ваши мнения, уважаемые коллеги. буду благодарен за советы в любом направлении: как дальше действовать, куда направить, как или где лечить, как разговаривать с ним и как ему обьяснить что медицина не всесильна…
Хоть к бабкам повитухам его веди! Чесслово!!!
Источник
Увеит – группа глазных заболеваний, которые характеризуются тем или иным воспалением глаза, а именно средней (сосудистой) его оболочки (воспаление происходит внутри глазного яблока, а не снаружи, как например, конъюнктивит).
Немного важной статистики. Увеит находится на пятом месте среди всех глазных заболеваний, вызывающих потерю зрения в странах
с высоким уровнем доходов и может составлять до 5% случаев слепоты и слабовидения (данные по США). Видов увеитов очень много,
удельный их вес в общей офтальмологической практике составляет от 5 до 7%. Он может быть у детей, людей трудоспособного возраста
и у пожилых. В развивающихся странах слепота и слабовидение от того или иного увеита может составлять до 24%! Подчеркиваем, что
эти цифры относятся ко всем типам увеита (инфекционный и неинфекционный увеит), но стоит оговорить, что распространенность неинфекционного увеита намного ниже.
Воспаление, которое возникает преимущественно в передних отделах сосудистой оболочки, называется передним увеитом, который связан с поражением радужки
и цилиарного тела. Если воспалительный очаг формируется в задних отделах увеального тракта, возникает задний увеит, характеризующийся поражением хориоидеи, сетчатки, ее
сосудов и зрительного нерва.
Симптомы переднего увеита могут включать:
- «Красный» глаз
- Боль в глазу
- Светобоязнь, слезотечение
- Разница в размерах зрачка
- Затуманенное зрение
При увеите, который поражает заднюю часть глаза (так и называется – «задний») могут быть следующие симптомы:
- Затуманенное зрение
- Плавающие пятна, мушки
ВНИМАНИЕ! Наличие вышеперечисленных симптомов (и даже нескольких одновременно!) не обязательно означает, что у вас увеит! Глазных заболеваний, куда более безобидных, чем увеит, с подобными симптомами, тоже достаточно!
Причин для увеита очень много, в том числе:
- Инфекция – может быть вызвано бактериями (чаще) или вирусами (намного реже)
- Аутоиммунные заболевания, когда организм реагирует воспалением «сам на себя»
- Травма глаза
Какое минимальное обследование может понадобиться?
Общий осмотр офтальмолога с расширением зрачка, по необходимости – оптическая томография и ангиография сетчатки.
Врач-офтальмолог на приеме обязательно спросит о жалобах, соберет информацию о длительности и особенностях заболевания, общем статусе, возможно,
попросит заполнить спец. опросник для пациента с увеитом, проводит общий рутинный (и по необходимости – углубленный) офтальмологический осмотр, включающий авторефрактометрию
(определение типа зрения), визометрию (проверка остроты зрения), тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (осмотр всех сред глаза), офтальмоскопию (подробный осмотр глазного
дна), в случае показаний – гониоскопию (осмотр невидимой части глаза – угла передней камеры).
Диагностикой, лечением и определением тактики ведения увеита занимается только врач-офтальмолог. Для дополнительной диагностики врач может назначить различные анализы крови, рентген (или КТ) грудной клетки и отправить на консультацию к смежному специалисту (например, ревматолог).
Как лечить увеит?
Сложность эффективного лечения увеитов обусловлена тем, что даже при самом тщательном обследовании примерно в 30-40% случаев выявить истинную их причину не удается.
Поэтому фармакотерапия в большем количестве случае имеет общую и противовоспалительную направленность. Например, задний увеит лечат системными (действуют на весь организм, вводятся перорально или инъекционно) или местными (вводятся около или внутрь глаза) лекарствами, которые уменьшают воспаление (стероиды).
Во всех случаях переднего увеита назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей, по необходимости также проводят
инъекции под конъюнктиву и в периокулярное пространство. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок и расслабляющих цилиарную мышцу во избежание формирования
сращений и спаек. В некоторых случаях требуются средства для снижения повышенного внутриглазного давления.
Такой подход к лечению купирует воспалительный процесс, но не гарантирует устранения рецидива (обострения) увеита. Поэтому параллельно с
противовоспалительным лечением необходимо обследовать организм на предмет системных причин увеита (например, одно из скрытых ревматических заболеваний). Крайне важно попутно лечить
системную причину, чтобы справиться с увеитом (если такая причина выявилась).
Здоровья всем!
Арсланов Глеб Маратович
врач-офтальмолог
Источник