Как я вылечила эндометриоз и родила

https://www.komarovskiy.net/faq/endometrioz-svyaz-s-besplodiem-i-lechenie.html

Может ли эндометриоз являться причиной бесплодия? Лечится ли он медикаментозно?

Первый вопрос очень каверзный. Потому что во многих литературных источниках вы найдете упоминание, что у 20-50% женщин, страдающих бесплодием, может присутствовать эндометриоз. Однако такие данные являются в некоторой степени спекулятивными, потому что возникает вопрос: а у скольких женщин, не страдающих бесплодием, есть эндометриоз? Этого как раз никто не знает. Есть еще одни данные: у 15% женщин, страдающих хронической болью в малом тазу, может быть эндометриоз. Опять же, другие данные показали, что только в 10% случаев хронической боли внизу живота (в малом тазу) причины боли гинекологические, т.е. могут быть со стороны репродуктивных органов, и одной из многочисленных гинекологических причин может быть эндометриоз. Но эти 15% никак не вписываются в общие 10%. Так почему же в литературе такие разногласия? Потому что эндометриоз стал выгодным коммерческим диагнозом, в первую очередь из-за возможности применения дорогостоящего инвазивного метода диагностики и лечения – лапароскопии. Эндометриоз выгоден и для фармацевтических компаний, потому что женщины становятся пожизненными (до менопаузы) пользователями всеразличных гормональных (к тому же, каких дорогостоящих!) и обезболивающих препаратов.

Таким образом, диагноз эндометриоза – выгодный для современной медицины и фармацевтики, потому что продуцирует хронических пациентов на многие годы. Поэтому не удивительно, что этот диагноз начали ставить всем подряд. Болезненные месячные у молоденьких девушек (даже подростков) и женщин – значит, эндометриоз. Предменструальный синдром с неприятными ощущениями в животе – вот вам эндометриоз. Что-то там помазалось – конечно, эндометриоз. Кольнуло внизу живота – эндометриоз. Проблемы с зачатием (никто толком не разбирается, были ли вообще условия для зачатия) – получайте эндометриоз. На какую женщину не глянь – у нее эндометриоз. Сейчас стало модным еще добавлять эндометрит и железистую гиперплазию. Все в кучу.

Самое неприятное, что коммерчески настроенных врачей, каковых очень много, меньше всего интересует вопрос, планирует женщина беременность или нет, потому что то лечение, которое назначают врачи автоматически отрицает любую возможность беременности.

Теперь поговорим о лечении. Есть две кардинально различные группы женщин: планирующие беременность и не планирующие беременность. Увы, такое различие меньше всего берется во внимание. Что означает «планирующая беременность» женщина? Что для зачатия у нее должна быть овуляция, у нее должны быть нормальные трубы и матка, а также мужчина с хорошей репродуктивной спермой. Плюс регулярные половые акты. Значит, любое лечение эндометриоза у таких женщин не должно влиять противоположно, т.е. быть контрацептивным лечением. А такового, кроме обезболивающих (и далеко не всех), не существует. Потому что развитие эндометриоидных очагов полностью зависит от наличия овуляции. Это заболевание зависит от наличия регулярной овуляции, нормальных менструальных циклов. Это также означает, что как раз с гормональным уровнем у таких женщин все в порядке и циклы регулярные. На фоне ановуляторных циклов эндометриоз практически не развивается – нет гормональной стимуляции для роста эндометриоидных очагов.

Самое лучшее и самое безопасное лечение для женщин, страдающих эндометриозом, является БЕРЕМЕННОСТЬ. Потому что она выключает овуляцию на целых девять месяцев, т.е создает физиологическую менопаузу, а потом и период кормления тоже лечит эндометриоз – овуляции нет минимум 6 месяцев при регулярном грудном вскармливании.

Еще не так давно наши бабушки и даже мамы (постарше) не имели понятия, что такое эндометриоз, потому что они беременели и рожали часто, да и кормить детей не боялись по году и дольше. Наши бабушки и прабабушки менструации не имели годами, потому что, не успев оправиться от одних родов, снова беременели. Эндометриоз был такой редкостью, что о нем едва упоминали в научной литературе. А сейчас куда не глянь – всюду ставят эндометриоз.

Кстати, именно благодаря использованию вытяжки желтых тел яичников, содержащих прогестерон, для лечения редких случаев эндометриоза у женщин, страдающих болевым синдромом, появилась гормональная контрацепция. Потому что врачи заметили, что у таких женщин на период лечения возникала искусственная аменорея (фактически менопауза), боли проходили, но и беременеть они не могли. И вот основное прогестероновое свойство основано на эффекте подавления овуляции, и все современные контрацептивы имеют это прогестероновое свойство.

Все гормональные препараты, которые используются для лечения эндометриоза, или подавляют овуляцию, или создают ановуляцию+аменорею, или могут не влиять на овуляцию, однако могут серьезно повлиять на развивающийся эмбрион, поэтому при их приеме беременность противопоказана. И ничего более ученые пока что не придумали.

Значит, медикаментозное лечение у женщин, планирующих беременность, применяться не может. Поэтому основная цель репродуктивной медицины – это позволить женщине забеременеть, с помощью репродуктивных технологий или без нее, но не посредством подавления овуляции, а наоборот, через стимуляцию овуляции и ускорение процесса зачатия. Потому что беременность – это прекрасное лечение для эндометриоза, плюс – это то, чего желает женщина.

А значит, когда женщине, планирующей беременность, назначают гормональные контрацептивы, вызывают искусственную менопаузу, запрещают беременеть, пока она не пройдет «полный курс лечения», растянувшийся в месяцы и годы – это не вписывается ни в какие рамки прогрессивной медицины. Эндометриоз – это болезнь репродуктивного возраста, т.е. она будет до наступления климакса, и только у небольшого числа женщин она излечится (и беременность, повторю еще раз, одно из лучших лечений).

Теперь несколько слов о хирургическом лечении. Оно стало модой. Хотя бы потому, что по ряду профессиональных рекомендаций, диагноз эндометриоза должен быть подтвержден гистологически. А это значит, что во многих случаях необходимо «залезть» в живот, найти очаг эндометриоза, провести биопсию и послать на гистологическое исследование. И вот здесь возникает каверзная мысль: раз мы уже в животе, то почему бы не удалить эти очаги и пролечить женщину. Кажется, рациональная идея, правда? Но, это далеко не так.

Данные нескольких последних исследований показывают, что хирургическое лечение эндометриоза у всех подряд женщин себя не оправдывает.

Давайте разберемся с категорий женщин, планирующих беременность и страдающих бесплодием. С одной стороны, вы найдете старые публикации, что якобы эндометриоидные очаги могут быть причастны к бесплодию, в частности из-за выделения определенных химических веществ (которые никто толком и не описал), которые якобы влияют на подвижность сперматозоидов и т.д. С другой стороны, это не доказано. Это всего лишь теоретическое предположение, до сих пор не нашедшее экспериментальное подтверждение. Мало того, удаление очагов эндометриоза уровень зачатий НЕ повышает (хотя на сайта многих клиник, где предлагается лапароскопия, вы найдете жизнеутверждающие цифры о пользе такого лечения).

Лапароскопия вызывает немало осложнений, в том числе возникновение спаечного процесса, непроходимости маточных труб, повреждения внутренних органов. И как раз современные данные клинических исследований отрицают пользу лапароскопического лечения в отношении повышении уровня зачатия и возникновения беременности.

Однако, в группе планирующих беременность с эндометриозом есть исключения. Лапароскопическое вмешательство рекомендуется женщинам с эндометриодными кистами больших размеров (больше 4-6 см) и/или страдающих выраженных болевым синдромом. Кисты предлагается удалить, потому что при их больших размерах существует риск разрыва кисты и перекрута яичника. Проблема в том, что удаление кисты нередко требует удаление части яичниковой ткани, а то и всего яичника, что может понизить яичниковый резерв. И получается, что женщина и так страдает бесплодием, а после лечения у нее шансы могут понизиться еще больше. Если учесть, что любое лапароскопическое вмешательство на яичники и маточные трубы повышает риск развития яичниковой недостаточности (ранней менопаузы), то рациональность проведения операции под большим вопросом. Поэтому у всех подряд женщин эндометриодыне кисты, особенно небольших размеров, удалять не рекомендуется.

В отношении болевого синдрома проведение лапароскопии себя оправдывает, потому что такое лечение может значительно улучшить качество жизни, хотя далеко не у всех, но не повысит шансы зачатия (это доказано). Попытка не пытка – планирующая беременность женщина не может использовать серьезные болеутоляющие препараты, поэтому лапароскопия может быть для ее вполне приемлемым методом лечения.

Если врач во время лапароскопии у женщины с бесплодием и без болевого синдрома обнаруживает небольшие единичные очаги эндометриоза на брюшине, их удаление не рекомендуется, потому что это чревато осложнениями. А если поражены маточные трубы? Здесь ситуация спорная. С одной стороны, важно проверить проходимость маточных труб. С другой стороны, маточные трубы не имеют большого запаса тканей, чтобы удалять очаги без риска повреждения маточной трубы. Здесь нужна работа ювелира. К счастью, повреждение маточных труб очагами эндометриоза встречается очень редко.

В группе женщин, не планирующих беременность, лапароскопическое лечение показано также только при наличии больших эндометриодных кист и/или выраженного болевого синдрома.

Классификация эндометриоза по стадийности среди заграничных врачей не популярна, потому что определить степень распространения эндометриоза не так просто. Но при слабо и средне выраженном эндометриозе, если нет серьезной симптоматики, лечение не рекомендуется. Особенно это относится к случаям, когда лапароскопия проводилась по другим показаниям и во время осмотра внутренних органов и органов репродукции были обнаружены очаги эндометриоза, хотя жалоб у женщины не было. В таких случаях рекомендуется очаги не трогать.

Вот так в нескольких словах о рекомендациях в отношении лечения эндометриоза.

Источник

/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Что такое эндометриоз
Причины эндометриоза
Симптомы эндометриоза
Диагностика эндометриоза
Лечение эндометриоза
Эндометриоз и беременность

Известно, что беременность и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах – на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии – эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.
Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.
Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Эндометриоз, симптомы и лечение. Эндометриоз и беременность - можно ли забеременеть при эндометриозе.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).
Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.
К факторам риска эндометриоза относятся:
гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;
угнетенный иммунитет;
генетическая предрасположенность;
частые внутриматочные вмешательства;
хроническое стрессовое состояние организма.

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
неприятные ощущения во время секса;
кровянистые выделения между менструациями;
нарушение менструального цикла;
трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом – ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза – нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

Гинекологический осмотр.
Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.
На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.
Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод – лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз – препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;
Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.

Комментарий специалиста

Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

Эндометриоз и беременность

Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

Комментарий специалиста

Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

6.06.2016

Беседовала Евгения Пельтек

Lencha09

Здравствуйте. В феврале сделала операцию по удалению кист на обоих яичниках. Прописали визанну, к сожалению на одном из яичников киста начала вновь расти. ((( через 3 мес.повторное узи, надеюсь киста”рассосётся”, если такое бывает.

ДЕВОЧКИ,ВСЕМ ЖЕЛАЮ ЗДОРОВЬЯ.