Как можно вылечить аденому щитовидной железы
Аденома щитовидной железы представляет собой новообразование доброкачественного характера, которое формируется из клеток железистой ткани. Опухоль может иметь различные размеры. В большинстве случаев диагностируется у женской половины населения. Как правило, мужчины в меньшей степени подвержены заболеванию.
Для устранения патологического процесса требуется длительное время и регулярное наблюдение со стороны специалистов. Иногда при наличии определенных противопоказаний проводят лечение без операции. Но чаще всего терапия болезни заключается в проведении оперативного вмешательства.
Возможно ли безоперационное лечение
На основании полученных результатов диагностического обследования врач выбирает оптимальную тактику проведения терапевтических мероприятий.
По теме
Показаниями к проведению консервативной терапии являются:
- период вынашивания ребенка;
- неактивность опухолевого образования;
- пожилой возраст больной;
- тяжелое состояние здоровья пациентки;
- имеющиеся сопутствующие патологические состояния, которые при операции могут только осложнить ситуацию.
Медикаментозное лечение детей и взрослых практически ничем не отличается. Главное, что нужно помнить, это соблюдение назначенной дозировки и сроков терапии.
При неактивной форме аденомного новообразования специалисты применяют лечение лекарственными препаратами и постоянный контроль за состоянием опухоли. В этом случае наиболее эффективным методом будет считаться назначение супрессивной терапии, действие препаратов которой направлено на подавление тиреотропного гормона.
В большинстве случаев максимально положительный результат показывает Левотироксин. Но не всегда такое воздействие приводит к полному излечению заболевания.
Если диагностирована токсическая аденома, то предпочтение отдается средствам радиоактивного йода при наличии противопоказаний к операции.
По теме
Суть процедуры заключается в том, что при активном скоплении вещества в патогенных клетках и его воздействии происходит разрушение опухоли.
Когда от такого лечения заметен положительный результат, то в дальнейшем требуется только регулярное посещение врача-эндокринолога. Чтобы не допускать повторного появления заболевания, необходимо в перерывах между посещениями строго соблюдать все предписания специалиста.
Также для лечения аденомы щитовидки практически во всех случаях больным прописывают иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты противовоспалительной группы.
Подготовка к операции
Если поставлен диагноз тиреотоксическая аденома, то при отсутствии ограничений назначается оперативное вмешательство. Однако нужно запомнить, что операция возможна только при эутиреозном состоянии, то есть, когда концентрация гормонов в составе кровяной жидкости находится в пределах нормы.
Чтобы нормализовать гормональный уровень и подавить выработку гормонов щитовидной железой, перед хирургической процедурой пациент в обязательном порядке должен пройти подготовительный курс медикаментозной терапии.
Подготовка заключается в приеме определенных лекарственных средств.
Карбимазол
Действие данного препарата направлено на предотвращение поступления йода в гормоны железы. В результате их интенсивная выработка прекращается.
По теме
Эффективность медикамента особенно высокая в том случае, когда наблюдается повышение функционирования щитовидной железы вне зависимости от того, какой патологический процесс в ней развивается.
Назначает прием препарата только специалист после проведения диагностического обследования и подтверждения наличия повышенного гормонального уровня в составе крови.
Применять лекарственное средство нельзя при тяжелых патологиях печени, а также при предрасположенности к появлению аллергической реакции на отдельные компоненты медикамента.
Тиамазол
Также препятствует присоединению йодактивного вещества к гормонам, тем самым угнетая их чрезмерный синтез. Кроме того, при наличии йода в щитовидной железе, он способствует его выведению.
Прием лекарства также возможен только с назначения специалиста. Лечение возможно только после лабораторного исследования, которое позволяет доказать, что в крови гормон присутствует в избыточном количестве.
Среди противопоказаний к применению выделяют аллергию, низкий уровень лейкоцитов и застойные процессы желчи.
Пропицил
Действие медикамента также направлено на снижение концентрации йода в щитовидке. При этом происходит подавление гормонального процесса.
Прием средства осуществляется строго по назначенной специалистом схеме. Не рекомендуется пациентам с повышенной чувствительностью к отдельным компонентам, также при патологиях печени и при недостатке лейкоцитов в кровяной жидкости.
Виды хирургического вмешательства
Проводить операцию можно только в том случае, если показатели гормонов находятся в пределах нормы.
По теме
Показаниями к такой процедуре являются следующие ситуации:
- эффективность медикаментозной терапии отсутствует;
- аденома имеет фолликулярную форму;
- опухоль достигла больших размеров;
- новообразование сдавливает рядом расположенные органы;
- развивается тиреотоксикоз.
Оперативное вмешательство может быть проведено несколькими методами.
Энуклиация
Считается одной из наиболее востребованных методик удаления опухолевого образования. Может применяться только в том случае, если отсутствует клиническая картина озлокачествления уплотнения и изменения в близлежащих областях.
Иссечению подлежит только опухоль и ее капсула. После процедуры в обязательном порядке делают биопсию.
Субтотальная резекция
Назначается при обширном поражении органа, когда в патологический процесс вовлечены обе доли железы, а также есть подозрение на перерождение в злокачественное новообразование. Метод операции заключается в полном удалении обеих долей и перешейка.
Оставляют только незначительную часть здоровых тканей. После процедуры больному назначается гормональная терапия в течение всей дальнейшей жизни.
Гемитиреоидэктомия
Удаляется левая или правая доля и перешеек. Используется такой метод, если есть риск малигнизации, а также при изменениях окружающей ткани.
После такого вмешательства могут возникать осложнения в виде гипофункции щитовидки, повреждения нерва гортани или удалении паращитовидной железы по ошибке.
Тиреоидэктомия
Применяется в том случае, если есть первые признаки перехода новообразования в злокачественный процесс. Щитовидная железа подвергается полному удалению. После операции также применяется заместительная терапия.
Реабилитация
После проведения оперативного вмешательства удаленные патологические ткани направляют на дальнейшее гистологическое изучение. В случае подтверждения озлокачествления заболевания назначается химиотерапия и полное удаление органа.
После резекции больной в течении всей жизни находится на гормональном лечении, поскольку требуется поддержание нормального уровня гормонов в организме. Предпочтение отдают Левотироксину или Тироксину.
Первое время, примерно в течение 30 дней, пока шов полностью не заживет, пациент должен соблюдать определенные правила:
- отказаться от принятия ванны;
- не употреблять алкоголь и не курить;
- не допускать переохлаждения организма;
- не подвергаться стрессовым и эмоциональным перенапряжениям;
- соблюдать определенную диету с большим содержанием белковой пищи;
- правильно распределять время на отдых и сон.
По теме
Кроме того, специалисты рекомендуют по возможности каждый год ездить к морю.
Аденома щитовидной железы – заболевание, которое не всегда проявляется характерной симптоматикой на ранних стадиях развития. Поэтому необходимо регулярно проходить медицинское обследование, что позволит вовремя обнаружить заболевание и предотвратить возможные осложнения.
Источник
Над статьей доктора
Лукьянова Сергея Анатольевича
работали
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 16 сентября 2019Обновлено 15 декабря 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Аденома щитовидной железы — доброкачественная, часто бессимптомная опухоль, расположенная в щитовидной железе. Представляет собой узел в фиброзной капсуле, состоящий из железистых клеток. Аденома щитовидной железы (узелки в щитовидной железе) в той или иной форме встречается почти у каждого второго человека [12].
По классификации ВОЗ, самой распространённой формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма аденомы [14]. Другие формы новообразований щитовидной железы могут иметь злокачественных характер. По результатам исследований, у 4-7% обратившихся за помощью пациентов, у которых были обнаружены узлы в щитовидной железе, был диагностирован в дальнейшем рак щитовидной железы[13].
У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются “токсическими аденомами”. Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.
Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.
Фолликулярную аденому щитовидной железы важно при диагностике отличать от фолликулярной карциномы — одного из видов рака щитовидной железы. Фолликулярная карцинома встречается в 10 % всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы в тех географических регионах, где присутствует достаточно йода в продуктах питания, и в 25-40 % случаях злокачественных новообразований щитовидной железы в областях йодного дефицита [3][9].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аденомы щитовидной железы
Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.
Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров
Если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.
Симптомы токсической аденомы щитовидной железы
Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).
На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:
- снижение работоспособности;
- быстрая утомляемость;
- приливы и ознобы;
- снижение веса без соблюдения диеты и специальных упражнений (редко);
- повышенное потоотделение ладоней [15].
Со стороны сосудов и сердца — тахикардия, которая плохо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами, и головная боль.
Со стороны нервной системы — сонливость, бессонница, апатия, депрессия.
У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.
Симптомы со стороны органов зрения для аденомы щитовидной железы нехарактерны.
Патогенез аденомы щитовидной железы
Функционирующие (токсические) фолликулярные аденомы возникают в результате моноклонального расширения фолликулярных клеток щитовидной железы с высокой распространенностью активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы) и реже в гене стимулирующего аденилатциклазу G Альфа-белка, что приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов независимо от ТТГ [4].
Для понимания того, какая разница существует между патогенезом доброкачественных опухолей в щитовидной железе и рака, нужно учитывать, что пусковым механизмом развития опухоли является мутация в определенных генах. Примерно 80% фолликулярных карцином содержат мутации гена саркомы RAS [1]. Также установлено, что четыре микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) имеют значительно большую экспрессию в фолликулярной карциноме, чем в фолликулярной аденоме [2].
Считается, что дефицит йода и эндемический зоб являются факторами, предрасполагающими к развитию фолликулярной опухоли. Добавление йодида в рацион питания приводит к снижению заболеваемости фолликулярным раком и аденомой щитовидной железы [11].
Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы
Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:
I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.
Формы патологии
После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]
Доброкачественные опухоли
- фолликулярная аденома;
- гиалинизирующая трабекулярная опухоль;
- фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
- высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
- неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа.
Выделяют гистологические подтипы фолликулярной аденомы: папиллярную, онкоцитарную, атипичную, оксифильную. Это доброкачественные опухоли, поэтому принципиального значения, какой именно подтип выявлен, нет.
Токсическая фолликулярная аденома развивается при избыточном производстве тироксина — основного гормона щитовидной железы.
Злокачественные опухоли
- фолликулярная карцинома, минимально инвазивная;
- фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией;
- фолликулярная карцинома, широкоинвазивная.
Осложнения аденомы щитовидной железы
В большинстве случаев аденомы щитовидной железы не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья пациента, если в результате исследования было установлено, что опухоль точно доброкачественная. Аденома никогда не может переродиться в рак[1]. Это связано с тем, что любая опухоль моноклинальная: она развивается из одной единственной клетки, и вероятность того, что миллионы клеток, из которых состоит фолликулярная аденома, вдруг переродятся в злокачественные, практически равна нулю.
Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.
Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.
Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.
Диагностика аденомы щитовидной железы
К кому обратиться
При подозрении на аденому щитовидной железы следует обратиться к врачу-эндокринологу. На осмотре у эндокринолога узлы больших размеров заметны визуально. Для уточнения диагноза доктор назначит анализы и выпишет направление на УЗИ.
Что нужно обследовать
Щитовидную железу.
Какие анализы необходимы
Если фолликулярная аденома щитовидной железы выявлена впервые, то достаточно определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (свободного Т4). Если они в норме, то контролировать их в дальнейшем не обязательно. Если врач назначил лечение, то контроль гормонов проводится индивидуально.
Инструментальная диагностика
УЗИ — это основной метод выявления аденом щитовидной железы. С помощью УЗИ можно следить за аденомой во времени (есть рост или нет). Для диагностики аденомы проводят тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗИ-контролем с последующим (при необходимости) молекулярно-генетическим исследованием.
КТ или МРТ проводятся крайне редко, например, когда есть подозрение на загрудинное расположение аденомы щитовидной железы.
Единственным показанием к проведению сцинтиграфии щитовидной железы при обнаружении в ней аденомы является синдром гипертиреоза (повышенное содержание Т4 и Т3 и сниженный ТТГ).
При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.
Как обследовать:
Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный” диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение “Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии”, относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.
Риск послеоперационных осложнений и послеоперационный гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии, существенно снижают качество жизни пациентов. К этому следует добавить психологическую потерю здоровья и неудобство, связанное с необходимостью частых визитов к врачу [5]. Финансовые потери, связанные с неоправданными операциями на щитовидной железе, также значительны [6].
Молекулярно-генетические панели
С целью улучшения предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы в последние 5 лет за рубежом были разработаны различные молекулярно-генетические панели (Afirma-GEC, ThyroSeq v2, ThyGenX/ThyraMIR). Исследования показывают, что при получении заключения “доброкачественно” по результатам этих тестов вероятность выявления рака щитовидной железы составляет менее 4% (как при доброкачественном цитологическом заключении Bethesda 2 класса), а это значит, что при получении подобного заключения пациентам можно рекомендовать наблюдение вместо операции [7][8]. Опыт применения этих панелей в РФ пока что незначительный и подразумевает необходимость отправки биологического материала в другую страну.
В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.
Лечение аденомы щитовидной железы
Фолликулярная аденома щитовидной железы является доброкачественной опухолью. Если она не выделяет избыточное количество тироксина и не вызывает сдавления органов шеи, то её не нужно удалять и можно оставить под наблюдением. Наблюдаться пациенту предстоит пожизненно — невозможно предсказать, будет ли фолликулярная аденома увеличиваться со временем и появится ли её гормональная активность. Тем не менее, наблюдение значительно безопаснее, чем оперативное лечение, после которого часто требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Основная проблема в том, что не во всех случаях можно узнать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной лишь на основании цитологического исследования. До последнего времени удаление пораженной доли щитовидной железы являлось окончательным вариантом лечения для пациентов с доброкачественной фолликулярной аденомой. Однако применение молекулярно-генетических панелей в дооперационной диагностике может в корне поменять эту тактику. В США и Европе генетическое типирование уже стало широко применяться, в нашей же стране эта методика только зарождается [7].
Медикаментозное лечение
Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы. При токсической аденоме щитовидной железы (болезни Пламера) необходим приём тиреостатических препаратов. Их назначают при подготовке перед операцией.
Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме
Если аденома является гормонально-активной (токсическая аденома, болезнь Пламера), то перед операцией необходимо снизить уровень гормонов щитовидной железы. Если гормоны изначальное в норме, то подготовка ничем не отличается от подготовки при обычных плановых оперативных вмешательствах.
Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы
Удаление аденомы щитовидной железы показано в следующих случаях:
- аденома щитовидной железы является гормонально-активной (токсическая аденома, болезнь Пламера);
- сдавлены органы шеи;
- по пункции или по молекулярно-генетическому исследованию, например ThyroidINFO, есть большие подозрения на рак щитовидной железы.
Операция может быть выполнена:
- обычным “открытым” способом;
- малоинвазивным доступом — MIVAT, когда аденому удаляют через небольшой разрез на шее;
- эндоскопическим способом — ABBA, в этом случае аденому удаляют через небольшой разрез в подмышечной области, после операции на шее не остаётся рубцов.
Реабилитация после операции
После “открытой” операции пациент находится в стационаре 5-7 дней, средний срок нетрудоспособности — до 30 дней. При малоинвазивных и эндоскопических операциях — один день в стационаре и пять дней на больничном.
Другие методы при невозможности хирургического лечения. Лечение народными средствами
Операция — основной метод лечения аденомы щитовидной железы. Также для лечения аденомы щитовидной железы назначают йод-131. Применение средств народной медицины может негативно влиять на здоровье пациентов из-за отказа от своевременного эффективного лечения.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.
С целью профилактики развития фолликулярной аденомы щитовидной железы необходимо следить за нормальным уровнем тиреодных гормонов. Для этого достаточно раз в год контролировать уровень ТТГ в крови.
Рекомендации по образу жизни для пациентов с аденомой щитовидной железы
Если пациент проживает в йододефицитном регионе, то не лишним будет приём препаратов йода [11]. Также необходимо соблюдать ряд несложных правил: укреплять иммунитет, защищать организм от различных патологий, нарушающих работу иммунной системы, заботиться о своем здоровье, выбирать правильное питание и соблюдать здоровый образ жизни, по возможности оградить себя от стрессов, обеспечивая полноценный отдых и сон.
Источник