Как можно вылечить фиброму матки

Как лечить фиброму матки, что это такое? Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительных тканей стенок матки. При таком заболевании, как фиброма, лечение матки может осуществляться консервативными, малоинвазивными или радикальными методами. Симптомы и лечение заболевания определяются динамикой роста опухоли. Диагностируется оно с помощью УЗИ, гистероскопии, КТ и МРТ.

Фиброма матки может быть представлена крупной единичной опухолью или множественными узловыми образованиями. Их размеры колеблются от нескольких мм до 30 см. Подобные новообразования практически не способны к злокачественному перерождению. Классификация фибром основывается на локализации их узлов в полости матки. Подслизистые формируются под эндометрием, при их развитии появляются боли, спазмы и межменструальные кровотечения. Подсерозные опухоли располагаются под наружной оболочкой матки. Длительное время заболевание протекает в скрытой форме, признаки появляются тогда, когда опухоль начинает давить на окружающие ткани.

Размеры фибромы матки могут достигать 30 см

Интерстициальные фибромы — новообразования, формирующиеся в стенках матки. Это наиболее распространенный тип доброкачественных новообразований, приводящий к увеличению размеров органа. Межсвязочные опухоли образуются в области поддерживающих связок. Удалению таких фибром сопутствует высокий риск травмирования соседних органов или кровеносных сосудов. Стебельчатые формы являются подвидом подсерозных опухолей. Их развитие сопровождается перекрутом ножки и сильными болями. Реже обнаруживаются паразитические типы фибромы, подсоединяющиеся к другим органам. Наиболее опасной считается опухоль, поражающая шейку матки.

Клиническая картина заболевания

У фибромы матки симптомы длительное время могут отсутствовать. На более поздних этапах клинические проявления зависят от степени воздействия опухоли на близлежащие органы и ткани. Менструации при фиброме матки принимают длительный и обильный характер, вплоть до развития кровотечений. На фоне этих состояний развивается железодефицитная анемия. В некоторых случаях появляются кровотечения, не связанные с менструациями. Месячные сопровождаются сильными болями и спазмами внизу живота, выделением кровяных сгустков. При стебельчатых опухолях боли имеют постоянный характер.

Опухоли небольших размеров не препятствуют наступлению беременности

При дальнейшем развитии патологии появляется чувство тяжести в малом тазу, связанное с давлением опухоли на близлежащие органы. Нередко появляются боли в прямой кишке и пояснице, отдающие в нижние конечности. Увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь, из-за чего происходит нарушение процессов выведения мочи — она выделяется часто и в небольших количествах. Сдавливание прямой кишки приводит к появлению запоров и болей при дефекации. Неприятные ощущения при половом акте — характерный признак фибромы.

Опухоли небольших размеров не препятствуют наступлению беременности. Исключением считаются новообразования, перекрывающие маточные трубы и преграждающие путь сперматозоидам, из-за чего оплодотворение становится невозможным. Наличие фибромы неблагоприятно сказывается на развитии плода. Из-за того что опухоль занимает свободное пространство, он начинает отставать в развитии. Фиброма матки считается одной из причин преждевременных родов и поздних выкидышей. Крупные опухоли способствуют неправильному положению плода, осложняющему течение родов. Наиболее опасными роды считаются при наличии шеечной фибромы. Это заболевание является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения.

Способы лечения заболевания

При наличии фибромы матки лечение может осуществляться разными способами. Небольшие опухоли подлежат постоянному наблюдению, подобная тактика может быть рекомендована пациенткам зрелого возраста. Консервативное лечение фиброма матки допускает при ее размерах до 10 недель беременности, субсерозной или интерстициальной локализации узлов, отсутствии кровотечений и болевого синдрома. Как вылечить фиброму матки без операции?

Медикаментозное лечение заболевания начинается с приема противовоспалительных, железосодержащих и витаминных препаратов. Традиционный способ консервативного лечения фибромы матки — гормональная терапия. Для снижения выработки женских половых гормонов могут использоваться синтетические андрогены. Они применяются длительным курсом, после которого размеры опухоли уменьшаются. Гестагены приостанавливают распространение эндометрия за пределы матки. Их эффективность при фиброме невысока, поэтому назначаются они только при сочетании подобных новообразований с эндометриозом.

Фиброма матки диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, КТ и МРТ

Хороший лечебный эффект дает применение внутриматочной гормональной спирали Мирена, содержащей левоноргестрел. Регулярное выделение этого вещества в полость матки сдерживает рост фибромы и препятствует наступлению беременности. Применение гормональных противозачаточных препаратов замедляет рост небольших опухолей. Курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство показано при:

субмукозной локализации опухоли;
наличии выраженной клинической картины заболевания;
крупных фиброидных узлах;
сочетании фибромы с патологиями яичников;
некрозе тканей новообразования.

К органосохраняющим операциям относится консервативное удаление опухоли лапароскопическим, полостным или влагалищным способом. В ходе операции удаляются фиброидные узлы, матка сохраняется. При расположении опухоли в пределах слизистых оболочек используется эндоскопическая миомэктомия. Органосохраняющие операции назначаются женщинам, планирующим беременность в будущем.

Гистерэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, которое также может выполняться несколькими способами. Такая операция показана женщинам зрелого возраста, не планирующим беременность. Более безопасным методом лечения фибромы является эмболизация маточных сосудов. После проведения данной процедуры опухоль лишается питания, ее рост прекращается.

Народные способы лечения

Лечение фибромы матки народными средствами подразумевает применение отваров и настоев лекарственных растений. Японская софора — эффективное средство лечения доброкачественных опухолей. Ее измельчают и смешивают со спиртом. Препарат настаивают в течение 14 дней в темном прохладном месте. Содержимое банки ежедневно перемешивают. По истечении указанного срока настойку процеживают и принимают 2-3 раза в день по 1 ч. л.

Иногда фиброму можно вылечить народными средствами

50 г сухих цветков календулы измельчают и заливают 0,5 л водки. Средство настаивают в течение 2 недель , периодически взбалтывая. Принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды.
Не менее эффективными считаются народные рецепты на основе меда. В стакан меда добавляют 1 каплю йода, препарат принимают по 1 ст. ложке по утрам натощак. Курс лечения длится 3 недели , после чего делается перерыв на 7 дней. Для избавления от миомы придется пройти не менее 5 таких курсов.

Листья земляники заливают кипятком, после чего настаивают в термосе в течение 3 часов. Настой процеживают, охлаждают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

Замедлению роста опухоли способствуют средства на основе трилистника. Это растение собирают в момент появления на нем четвертого листка. Траву срезают вместе со стеблем, измельчают и заливают 70% спиртом в соотношении 1: 10 . Препарат настаивают в темном прохладном месте в течение 10 дней, процеживают и принимают в разбавленном виде 3 раза в день перед едой. В первый день на 1 ст. л. воды добавляют 1 каплю настоя, во второй — 2. Прием препарата продолжают до тех пор, пока доза не дойдет до 52 капель, после чего лекарство пьют по 1 ч. л. Для проведения 1 курса лечения хватает 200 мл настоя.

При фиброме матки лечение народными средствами ни в коем случае не подразумевает отказа от применения препаратов, которые назначает лечащий врач.

Источник

фиброма матки: лечение с помощью оперативного вмешательства

Для многих женщин диагноз миома матки является чем-то пугающим. Причина тому – проведение радикальных операций по удалению матки. Но в настоящее время показания к хирургическому лечению определены строго.

Как альтернатива разработаны терапевтические методы, присоединяется народная медицина.

О заболевании

Миома, фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из гладкомышечных волокон и соединительной ткани. Развитие ее связано с повышенным уровнем эстрогенов. Поэтому иногда рост провоцируется беременностью, а при наступлении климакса может быть регресс фибромиомы.

Терапия

Если опухоль небольших размеров (увеличена до 12 недель беременности), нет нарушения функции соседних органов, есть противопоказания к хирургическому лечению, то применяют консервативные методы. Их основные цели приведены ниже.

Принудительное снижение уровня эстрогенов

С этой целью используют антагонисты гонадотропин-риллизинг гормона. Они действуют через блокирование рецепторов аденогипофиза к эндогенному ГнРГ. Далее по цепочке не оказывается стимулирования выработки эстрогенов, размер миомы уменьшается.

Препараты этой группы вызывают состояние, которое напоминает физиологический климакс – нет овуляции, развивается аменорея. Но такое состояние обратимо, функции яичников восстанавливаются после отмены препарата.

Золадекс – представитель данной группы, выпускается в форме капсул для подкожного введения. Вводится на 2-4 день цикла, действует в течение 28 дней. После этого необходимо повторное введение. Лечение длится от 4 до 6 месяцев.
Декапептил также представляет собой депо-форму. Инъекцию выполняют подкожно на животе, ягодице или плече, каждая новая доза вводится в разное место.
Назальные спреи Бусерелин и Нафарелин содержат 200 мг действующего вещества, суточная доза составляет 400-800 мг, определяется индивидуально.

как лечится узловая фиброма

Нормализация роста эндометрия

Фибромиома часто сопровождается гиперплазией эндометрия. Виной тому повышенная концентрация эстрадиола. Как следствие – обильные кровотечения, мажущие выделения между менструациями.

Для устранения этого симптома используют препараты гестагенов – Дюфастон, Норколут. Существенной разницы между режимом приема нет. Их назначают с 5 дня цикла по 25, в некоторых случая перерыв не делают, пьют в непрерывном режиме.

Суточная доза подбирается индивидуально в зависимости от переносимости и лечебного действия. Клинический эффект заметен через 3 месяца, оптимально применять до 6 месяцев.

Спираль

Уменьшать воздействие эстрадиола можно изнутри, используя гормональную спираль. В ее составе находится левоноргестрел – гестаген, который уменьшает чувствительность половых органов к воздействию эстрогенов. Доза гормона в спирали минимальна, он не проникает в системный кровоток и действует местно.

Сниженная пролиферация эндометрия выражается в уменьшении менструальных кровотечений вплоть до аменореи. Уменьшается пролиферация миометрия, рост узлов прекращается или регрессирует.

Спираль устанавливается один раз на 5 лет. По истечении этого срока, если женщина не планирует беременность, можно установить новую спираль.

Комбинированные оральные контрацептивы

Миоматозные очаги до 1,5 см еще не сформировали автономные механизмы поддержания гиперэстрогении. Поэтому для их лечения успешно применяют оральные контрацептивы. Гестагены в их составе способны контролировать рост узла, уровень эстрогенов также поддерживается на оптимальном уровне, нет дополнительной стимуляции роста фибромы.

Если у женщины нет миомы, прием КОК служит профилактической мерой. Стабилизируется гормональный фон, а также устраняется одна из возможных причин начала роста фибромы – аборт.

Гипоэстрогения

Снижения уровня эстрогенов без побочных явлений искусственной менопаузы можно добиться с помощью Гестринона. Это синтетический препарат, который обладает антиэстрогенным, антипрогестероновым и небольшим андрогенным действием.

гормональный препарат Гестринон

При использовании его при миоме чрез 4 месяца происходит уменьшение ее в размерах, как от ГнРГ. Признаков искусственной менопаузы нет, но возникают побочные эффекты, связанные с андрогенным действием. Плюсом использования является снижение количества рецидивов опухоли после отмены препарата.

Оперативное вмешательство

Для выбора определенного метода вмешательства существуют свои показания. Молодым женщинам, желающим сохранить детородную функцию, проводят удаление миоматозных образований, иногда в сочетании с гормональной терапией. Женщинам старшего возраста при наличии показаний, матку удаляют, оставляя придатки, чтобы избежать последствий гипоэстрогении.

Трансгистероскопическая миомэктомия

Данный способ удаления узла используется при его подслизистой локализации. Это операция малотравматичная, разрезы на брюшной стенке не выполняют. Вмешательство проходит через влагалище, используя гистероскоп и специальный набор инструментов, под наркозом.

Расширяется шейка, через нее в полость вводится оптический прибор. Для лучшей визуализации матку расширяют изнутри с помощью жидкости. Удаляют узел, дополнительно проводят выскабливание. Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Видео с реальной операции:

Лапароскопическая миомэктомия

Операция проводится под наркозом. Доступ к матке осуществляется через несколько проколов на брюшной стенке. Через один вводится оптическое оборудование, остальные – хирургические инструменты. Таким способом удаляют субсерозные и интерстициальные узлы. В случае расположения узла в толще мышц, он «вылущивается» из них, дефект ушивается.

Лапароскопическое вмешательство малотравматично, уменьшает количество возможных осложнений после операции. Такой способ лечения позволяет сохранить детородную функцию. У женщины есть шанс забеременеть.

фиброма исчезнет без операции

Эмболизация маточных артерий

Как известно, прекращение кровотока в сосуде приводит к кислородному голоданию и гибели органа, от которого он зависит. Такой же подход используется при эмболизации маточных артерий.

В просвет сосуда, питающего определенный участок, вводится искусственный эмбол – желатиновая губка, поливинилалкоголь. Питание узла, расположенного в зоне данного сосуда, прекращается, его рост останавливается.

На общем состоянии органа данное вмешательство не сказывается, у нго развита система коллатерального кровотока.

Подробнее о способе в этом видео:

Ультразвуковая аблация

Лечение проводится под контролем МРТ. С помощью фокусированного ультразвука опухоль локально разогревается до 65-80 градусов. Процедура проходит без наркоза, возможны небольшие болезненные ощущения в связи с разрушением узла. Они купируются ненаркотическими анальгетиками.

Провести такую операцию невозможно у женщин с избыточной массой тела (ограничение для использования МРТ), с металлическими имплантами. Также не подлежат деструкции крупные узлы более 500 см3, подсерозные и субмукозные миомы на ножке и случаи, если имеется более 5 узлов.

Радикальное оперативное вмешательство

Радикальными операциями считаются любые по удалению половых органов. Это тяжелое состояние для женщин, они ощущают себя после нее неполноценными. Психотравма более выражена при желании иметь детей. В таком случае при сохраненных яичниках остается возможность для ЭКО с помощью суррогатной матери.

народные методы лечения

Дефундация матки

Такой тип операции возможен при локализации миоматозных узлов в области дна матки. Дном считается верхняя часть, расположенная выше прикрепления придатков.

Вмешательство проходит под наркозом. После получения операционного доступа к органу, производят отсечение придатков. В редких случаях может понадобиться разрез через яичниковую связку. Дно отрезают круговым разрезом через все слои, строго параллельно краю. Затем послойно ушиваются слои матки, подшиваются придатки.

Читайте также: Как я вылечил алкоголизм

В обратной последовательности зашивают операционную рану.

Экстирпация матки

Радикальная операция по удалению матки с придатками и шейкой. Проводится под наркозом. При небольших миомах возможно использование лапароскопического доступа. Большие опухоли, подозрение на злокачественные изменения и наличие других показаний вынуждают идти на открытую операцию лапаротомным доступом.

В ходе операции постепенно отсекаются связки, отделяется мочевой пузырь, пересекаются сосуды матки. Важно на этом этапе не задеть мочеточники, которые расположены близко от боковых поверхностей матки.

Вскрывается свод влагалища, удаляется шейка. Постепенно ушивается культя, с оставлением до конца операции марлевого тампона, смоченного йодонатом, во влагалище.

Проверяют гемостаз влагалищной трубки. Проводят перитонизацию брюшной полости. Послойно ушивают рану.

Все этапы операции продемонстрированы в этом видео:

Надвлагалищная ампутация матки

Тип операции, который может выполняться с одновременным удалением придатков или их сохранением. Отличие от экстирпации – сохранение шейки. Если нет изменений в морфологии шейки, то ее предпочитают сохранить, поскольку она играет роль в поддержании внутренних органов.

Операцию начинают с перерезания связок, удерживающих матку, затем отсекают придатки. Мобилизуют мочевой пузырь. Затем перевязывают сосуды, питающие матку. Контролируют тщательность гемостаза, чтобы в дальнейшем избежать кровотечения. Отсекают шейку и формируют ее культю. Проводят перитонизацию органов, проверяют гемостаз и ушивают рану.

Народные средства

препараты на основе целебных трав

Методы народной медицины можно использовать после консультации с врачом, в качестве вспомогательных средств.

Боровая матка способна сдержать рост узлов. Применяют в виде спиртовой настойки по чайной ложке 10 дней. Затем перерыв на неделю, курс повторяют. По заверениям народных целителей, через это время на УЗИ становится заметным эффект. Если его нет, корректируют дозу в сторону небольшого увеличения.
Чистотел применяют в форме настойки. Начинают с 1 капли в день, ежедневно увеличивая на единицу. Доводят до 15, а затем в таком же порядке сокращают. По результатам ультразвукового обследования, должно наблюдаться уменьшение фибромы.
Тампоны с водным или масляным настоем прополиса вводят во влагалище в течение 10 дней, после пятидневного перерыва курс повторяют. Контроль с помощью УЗИ.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Фиброма матки – это доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Общие сведения

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.

Представительницы негроидной расы более подвержены возникновению фибром, чем женщины европейской расы. Частота встречаемости фибромы матки коррелирует с возрастом: у женщин до 20 лет фиброидная опухоль диагностируется в 20%, до 30 лет – в 30%, до 40 лет – в 40% случаев.

Фиброма матки

Причины

Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда. Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия:

позднее наступление менархе;
искусственное прерывание беременности в анамнезе женщины;
отсутствие родов к 30 годам;
осложненные роды;
частые диагностические выскабливания;
прием эстрогенсодержащих гормональных средств в целях контрацепции или лечения климакса;
сопутствующие хронические женские заболевания;
отсутствие регулярной половой жизни и др.

Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д.

Патогенез

Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.

Классификация

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки.

Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения.
Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.
Интерстициальные фибромы матки – тип фиброидных опухолей, образующихся в стенках органа. С ними гинекология сталкивается наиболее часто. Рост интерстициальных фибром приводит к увеличению размеров матки.
Межсвязочные фибромы локализуются между поддерживающими связками матки. Удаление таких фиброидных опухолей сопряжено с высоким риском повреждения других органов или кровеносных сосудов.
Стебельчатые фибромы матки образуются в результате появления ножки у подсерозных опухолей. Рост стебельчатой фибромы матки сопровождается перегибом ножки и сильнейшими болями.
Редко встречающиеся паразитные фибромы матки характеризуются присоединением фиброидной опухоли к другим органам. В некоторых случаях развивается шеечная фиброма матки.

Симптомы фибромы матки

У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Осложнения

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Диагностика

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. Для подтверждения диагностической гипотезы требуется проведение ряда иснтрументальных исследований:

Сонография. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.
ГСС. Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине.
РДВ. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия с гистологическим исследованием тканей.
Томография. Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки, фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ.
Диагностическая операция. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Консервативное лечение

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при:

размерах фибромы матки менее 12 недель беременности;
субсерозном или интерстициальном расположении узлов;
отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома;
противопоказанности хирургической тактики.

Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств. Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться.

Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

Органосохраняющие операции. К данной группе относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность.
Радикальные операции. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.
Малоинвазивные методы. Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Профилактика

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки. Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.