Как можно вылечить ицн
Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.
Общие сведения
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.
При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.
Истмико-цервикальная недостаточность
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).
Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.
Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.
Классификация истмико-цервикальной недостаточности
С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:
- Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
- Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.
Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.
V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.
Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.
В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.
Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности
При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.
Источник
Итак, вчера мы начали говорить о серьезной проблеме, возникающей среди беременных – так называемой шеечной недостаточности (ее еще по-другому называют истмико-цервикальная). Это особый вид проблемы с мышцами, которые расположены в области перешейка матки и самой шейки, и которые во время беременности удерживают растущий плод. Это проблема, которая актуальна только во время беременности, вне беременности эта проблем как таковая патологией являться не может, так как шейка матки вне беременности не растягивается и никакой поддерживающей функции не исполняет.
Мы уже поговорили о проявлениях и признаках истмико-цервикальной недостаточности, и о том, что во многих случаях первые симптомы данной патологии могут быть настолько субъективно мало ощутимыми, что для женщины в дальнейшем начавшийся выкидыш или преждевременные роды станут неприятным сюрпризом на фоне полного, казалось бы, здоровья. Именно поэтому, чтобы не пропустить различного рода патологии, необходимо регулярно посещать врача и рано вставать на учет в женской консультации, а если возникает необходимость – госпитализироваться в стационар по показаниям, находиться в нем, сколько будет считать нужным врач. Нужно с большим вниманием относиться ко всем процедурам, которые вам будет предлагать врач с целью лечения шеечной недостаточности или ее профилактики.
Как же ставится диагноз?
Основа диагностики данного вида патологии – это визуальная и ручная оценка степени проблемы. Ее проводят только во время беременности, вопроса об истмико-цервикальной недостаточности вне беременности быть просто не может. Самый достоверный способ поставить диагноз – это провести влагалищное исследование на гинекологическом кресле, а затем провести осмотр области шейки матки при помощи влагалищных зеркал.
При проведении данных исследований могут быть обнаружены следующего рода признаки:
– укорочение длины шейки,
– ее размягчение, порой очень выраженное,
– истончение области шейки,
– наружный зев у первородящих будет закрыт или будет зияющим,
– цервикальный канал (внутри шейки матки) может быть как закрытым, так и пропускающим кончик пальца, а в тяжелых случаях пропускает один палец либо два пальца врача, иногда возможно даже с разведением,
– в тяжелых случаях осмотр в зеркалах может давать открытие наружного зева в области шейки матки с выступающим в эту зону плодным пузырем.
Иногда, если влагалищное исследование в ранних стадиях развития недостаточности в области шейки матки не показывает особых данных, определить начинающиеся проблемы помогает ультразвуковое обследование, которое будет показывать расширение внутреннего зева.
Чем опасно развитие данного вида патологии?
Одними из самых тяжелых патологий, которые могут возникнуть в результате формирования истмико-цервикальной недостаточности, являются угроза прерывания беременности и поздние выкидыши, либо же начало преждевременных родов на сроке, когда плод еще глубоко недоношен и его органы и системы еще не способны полноценно функционировать.
Начало преждевременной родовой деятельности может предварять излитие околоплодных вод или их периодическое подтекание. При подтекании околоплодных вод особенно опасным может стать состояние инфицирования околоплодных оболочек и попадания инфекции к плоду, с формированием внутриутробной инфекции. Это происходит потому, что приоткрытая шейка матки теряет свою слизистую пробку, выполняющую роль барьера от внешней среды, а приоткрытый шеечный канал легко пропускает микробов из влагалища и внешней среды, так как среда влагалища не стерильна. Микробы, которые не опасны во влагалище, могут стать патогенными, находясь в полости матки или попадая на околоплодные оболочки. За счет внутриутробного инфицирования плод может получить тяжелые пороки развития или даже погибнуть, родиться с тяжелыми болезнями или патологиями.
Методы лечения шеечной недостаточности у беременных.
Несмотря на все успехи, достигнутые сегодня медициной и акушерством в частности, проблема истмико-цервикальной недостаточности не потеряла своей актуальности, до сих пор такие случаи встречаются не редко, и без правильного и адекватного лечения могут привести к плачевным последствиям. Поэтому, проблеме лечения данной патологии посвящено немало трудов и научных статей, и методы терапии все совершенствуются. Из всех методов можно принципиально выделить два больших направления – оперативные методы и консервативные.
Методы оперативного лечения недостаточности шейки матки.
Одним из самых доступных и простых, хотя и достаточно относительно, является метод наложения особых швов на зону шейки матки для достижения полноценного ее сужения, при этом как полноценная хирургическая операция данная процедура проводится в стационаре. Каждый акушерский стационар практикует свои методы и способы наложения швов на область шейки матки – это зависит от квалификации и опыта работы оперирующих акушеров-гинекологов. Перед тем, как назначить операцию по наложению швов на зону шейки матки, проводится ультразвуковое исследование с оценкой состояния плода, оценки его состояния и уровня внутриутробного развития, оценивают, где расположена плацента, и каково состояние внутреннего зева матки.
Перед проведением операции по ушиванию шейки матки необходимо проведение обязательного мазка на флору, и если будет выявлено начало воспалительного процесса, проводится предварительное лечение, а только затем уже проводится сама операция. Проводят процедуру только под местным наркозом, так как на шейке матки нет окончаний болевых рецепторов, и после проведения самой процедуры с целью снятия тонуса матки и спазмов назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Это необходимо для профилактики тонуса и возможных, связанных с ним осложнений.
Спустя примерно два-три дня врачи обязательно оценят состоятельность швов на шейке, если все со швами благоприятно, тогда пациентку могут уже и выписать домой, под наблюдение врача из своей женской консультации. Но она будет регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой прогрессирования беременности и состоянием швов. Осложнением данной процедуры могут стать – повышенный тонус матки из-за раздражения ее во время процедуры, процесс дородового излития околоплодных вод, нарушение стерильности швов с их нагноением и воспалением, а самое опасное – это внутриутробное инфицирование плода.
Если же эффект от наложения швов не достигнут, и недостаточность шейки матки прогрессирует, тогда беременность сохранять и продлевать крайне не рекомендуют, так как могут прорезаться наложенные швы и они вызовут угрожающее жизни кровотечение, которое будет сложно остановить. Кроме того, для наложения швов на матку могут существовать еще и противопоказания – к ним можно отнести не вылеченную инфекцию мочевой и половой сферы, прерывания беременности во второй половине, так называемое привычное невынашивание. Кроме того, противопоказано наложение швов при пороках плода, выявленных на УЗИ и не совместимых с жизнью, при маточном кровотечении, при тяжелых сопутствующих болезнях матери, которые могут быть противопоказанием для продления беременности – это тяжелая патология печени и почек, сердечные заболевания и пороки сердца, нефропатии и гестозы, эклампсия. Кроме того, нельзя накладывать швы на шейку матки при постоянном ее тонусе, плохо поддающемся коррекции, при прогрессировании недостаточности и быстром укорочении шейки, ее размягчении и открытии зева.
Что делать, если швы нельзя?
Консервативная терапия или неоперационный метод лечения – это проведение процедур по сужению шейки матки, и в создании препятствий к ее раскрытию при помощи установки пессариев. Пессарием называют особую конструкцию в виде кольца из резины или латекса, которое как бы надевается на область шейки матки. При этом своими краями кольцо будет упираться в стенки влагалища прочно удерживаясь на месте. Данный метод лечения можно применить только при условии закрытого канала шейки матки, а это соответствует ранним стадиям формирования шеечной недостаточности или при подозрениях на формирование таковой. Кроме того, иногда акушерский пессарий применяют в качестве дополнительного метода к ранее наложенным швам.
Примерно каждые трое суток пессарии извлекают и подвергают дезинфекции, затем ставят вновь на место, метод менее эффективен, чем предыдущий, но при этом он бескровный, просто и легко выполняется, нет необходимости в постоянном нахождении в стационаре, т.к. пессарий женщина сможет поставить самостоятельно.
Не смотря на все достигнутые в вопросах лечения акушерской патологии успехи, пока еще полностью решить проблему недостаточности шейки матки не удается, у части женщин беременность все-таки прерывается ранее положенного срока. Поэтому, заранее, еще во время планирования беременности, особенно если были травмы шейки матки, необходимо пройти всестороннее обследование.
Источник