Как можно вылечить перфорацию
Статья создана: 14 июня 2018 г.
Статья обновлена: 7 июля 2020 г.
Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать
Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае1, стоит ознакомиться с ней подробнее.
Важно! Очень часто зубам с перфорациями подписывают приговор на удаление, но только не те врачи, которые используют в своей практике дентальный микроскоп. Специалисты, работающие с прибором, четко контролируют лечебный процесс, без труда обнаруживают и вынимают сломанные инструменты, а также искусно восстанавливают перфорированные стенки каналов. Помните, что микроскоп – шанс для «безнадежного» зуба прослужить еще очень и очень долго.
Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.
Что такое перфорация и ее виды
Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:
- перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
- перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
- перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.
Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.
Возможные причины патологии
Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:
- физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
- запущенный кариес также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
- механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.
Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.
Что будет, если оставить проблему без решения
Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:
- пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
- гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
- нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.
Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.
Симптомы патологии
О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.
В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль. Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации пломбой.
Диагностические методы
Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.
Варианты лечения
Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.
Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.
Терапевтическое лечение
Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.
В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.
Хирургическое лечение
К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.
В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.
Профилактические меры
В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:
- обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
- использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
- постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
- снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.
Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.
Видео по теме
1 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.
Источник
О том, что такое перфорация барабанной перепонки, знает не каждый. В случае повреждения барабанной перепонки в ней возникает разрыв. Этот разрыв принято называть перфорацией. По этой причине изменяется восприятие звука, и у человека появляются проблемы со слухом. Перфорация перепонки опасна тем, что посредством нее запросто может попадать инфекция в среднее ухо. Очень важно своевременно выявить патологию и начать излечение перфорации барабанной перепонки. На этой почве многие задаются вопросом о том, как правильно обрабатывать ухо при перфорации и какие капли можно применять.
Причины перфорации барабанной перепонки
Первопричины разрыва могут быть разные. Обычно они имеют воспалительную или травматическую природу возникновения. К механическим травмам относят:
- резкий звук;
- повреждение инородным телом;
- прокол в момент чистки уха;
- резкие скачки давления.
Повреждение инородным телом чаще всего встречается у детей.
К воспалительным причинам можно отнести:
- отит среднего уха;
- проникновение жидкости в ухо;
- гнойный отит;
- хронические воспалительные болезни органа.
Какой бы ни была причина патологии необходимо в срочном порядке посетить врача.
Симптомы
Сразу после повреждения барабанной перегородки у человека возникает сильная боль. Симптомами перфорации барабанной перепонки выступают:
- посторонние звуки в ушах;
- выход гнойной слизи из органа, если порыв возник вследствие отита;
- при перфорации барабанной перепонки вследствие травмы могут проявиться кровянистые отделения;
- понижение слуха.
В случае травмирования внутреннего уха у пациента возникает головокружение. Если барабанная перепонка полностью разорвана, то при чихании выходит воздух из органа слуха. При малом травмировании признаки не ярко выраженные. Степень выраженности зависит от того, насколько поврежден орган. При несильном повреждении боль отступает оперативно и лишь немного понижается слух. При обширном травмировании воспалительный процесс может перейти на весь орган.
Осложнения
При перфорации барабанной перепонки, симптомы которой могут быть не сильно проявляющимися, важно начать своевременное излечение. В противном случае могут возникнуть осложнения. Если лечение перфорации барабанной перепонки было не грамотным, то возникают последствия порыва барабанной перепонки, что опасно для здоровья. К ним можно отнести:
- появляются неприятные признаки в ухе, которое не было повреждено;
- перфоративный отит;
- неврит нерва;
- временная потеря памяти;
- структурные изменения некоторых элементов ушных раковин;
- лабиринтит;
- энцефалит;
- менингит;
- отделение ликвора из ушей.
При обширном порыве перегородки возможна полная потеря слуха.
Лечение
О том, как лечить болезнь, сможет ответить только врач. Чаще всего назначаются капли. Прободение барабанной перепонки должно подвергаться грамотному своевременному лечению. Особенно, если повреждение наблюдается у ребенка. В случае если барабанная перепонка подверглась разрыву, необходимо как можно скорее вернуть ее нормальный вид. Первым делом, если появилась дырка в барабанной перепонке, необходимо не допустить проникновение инфекции через нее во внутреннее ухо. Для перекрытия отверстий необходимо вставить в ухо ватный шарик и наложить повязку.
При проблемах с ухом очищение может проводить только врач. Очистка проводится только при помощи стерильных инструментов. Если после травмы у больного болит ухо, то в этом случае назначаются анальгетики. Не менее эффективны антифлогистические нестероидные средства.
Если разрыв незначителен, то восстановление перфорированной перепонки происходит без дополнительного лечения.
Полную статью можете прочитать на сайте первоисточнике https://lor-uhogorlonos.ru/uho/boleznilechenieuha/perforatsiya-barabannoj-pereponki-priznaki-i-lechenie.html
Источник
Как вовремя обнаружить перфорацию зуба – и как ее лечат в современной стоматологии
Лечение в стоматологии не ограничивается только лишь кариесом или пульпитом. Есть множество других патологий – и некоторые из них очень опасны, т.к. без своевременной и адекватной помощи можно вовсе остаться без зуба или даже без нескольких. Одной из таких патологий считается перфорация зуба. Далее в статье расскажем о том, что это такое, что делать и чем закрыть перфорацию зуба, и какие последствия ожидают человека при отказе от лечения.
Перфорация – что это такое
Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне, нарушающего их целостность. Причем даже небольшой по размеру дефект может со временем перерасти в длинную трещину. Перфорация приводит к патологическому сообщению внутренней части зуба с внешней средой или со связками, удерживающими корни в лунке.
«Перфорация – одно из самых распространенных осложнений проведенного ранее стоматологического вмешательства. Пациентов с подобной проблемой часто направляют на удаление зуба, но не в клиниках, где применяют дентальный микроскоп. Плюс высокоточного оборудования в том, что оно позволяет аккуратно перепломбировать, обработать каналы, вытащить отломки инструментов, закрыть перфорации, и, соответственно, тем самым спасти зуб. В процессе работы врач будет воздействовать только на пораженные области, а здоровые сохранит в максимально первозданном виде. Если же пациент изначально будет лечить зубы под микроскопом, то он никогда не столкнется с таким осложнением, как перфорация», – поясняет Орлова Елена Владимировна, стоматолог-терапевт.
Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне
Важно знать! Пациенты иногда путают понятия «перфорация зуба» и «перфорация гайморовой пазухи». Последний дефект относится именно к гайморовой пазухе, когда после удаления бокового жевательного зуба нарушается целостность ее дна (если зубные корни были очень близко расположены ко дну, были кисты или гранулемы у корней). В этом случае для лечения обращаться нужно не только к стоматологу, но и обязательно к ЛОР-специалисту.
Разновидности перфорации зуба
В зависимости от совокупности различных факторов перфорацию подразделяют на следующие группы – по месту расположения (локализации), по сроку возникновения. Рассмотрим классификацию более подробно.
1. По месту расположения
Перфорация зубной стенки зуба
- перфорация зубной стенки: ее зачастую можно заметить даже без специальных обследований – на коронке будет видно отверстие или темное пятно (от начинающихся деструктивных изменений),
- перфорация дна зуба: обнаружить такой дефект легче прочих, но лечению он поддается слабо. Основная причина появления – небрежное использование стоматологических инструментов,
- перфорация зубного корня: самая сложная в диагностике и лечении разновидность. Различают перфорацию верхушки корня зуба, его срединной части и бифуркационной (наиболее близкой к коронке) части.
2. По сроку возникновения
- свежая: с момента появления перфорации до начала ее устранения прошло не более суток. Только в этом случае прогноз лечения будет относительно благоприятным в долгосрочной перспективе,
- старая: это все остальные случаи, т.е. когда лечение начато спустя более 24 часов после возникновения патологии.
Также в отдельную группу можно вынести перфорацию молочного зуба и, соответственно, постоянного. Родителям ребенка следует вовремя распознать проблему и обратиться к стоматологу, иначе можно потерять не только молочный, но и формирующийся зачаток постоянного.
Патологию разделяют по месту возникновения и по сроку возникновения
Причины появления перфорации
Причины, которые приводят к перфорации зуба, в основном имеют механическое происхождение. Стимулировать появление дефекта могут и специфические анатомические особенности – искривление корневых каналов, тонкость эмали, гормональные изменения, неправильный прикус (мезиальный, глубокий, перекрестный), стираемость эмали, бруксизм, клиновидный дефект.
1. Ятрогенные причины – напрямую зависящие от медицинского вмешательства
Сюда относят последствия стоматологического лечения – прохождение корневых каналов1 или удаление кариозного дентина из зубной полости с большим усилием, когда бором или файлом в их стенках «пробивается» отверстие. Вообще, именно эта причина является «лидером» возникновения перфорации зуба.
«Как-то у меня разболелся нижний коренной, тянул-тянул и пошел в поликлинику. Но доктор что-то не очень меня утешил. Сказал, что канал один искривлен и вылечить его сложно. Но что-то там все-таки насверлил и домой меня отправил с временной пломбой. Думал, что через 4 дня пойду постоянную ставить, а в итоге остался без зуба. Потому что в прошлый раз, оказывается, мне пробили корень сверлом, и не заметили».
Артем П., 36 лет, отзыв с сайта otzovik.com
Одной из причин появления проблемы являются последствия стоматологического лечения
Дефект может появиться при ношении брекетов во время беременности – в некоторых случаях у таких пациенток наблюдалась резорбция зубных корней на фоне гормональных изменений, снижающих плотность костей. Также встречаются перфорации из-за неграмотного протезирования и лечения после него. К примеру, при установке металлического штифта или культевой вкладки. Или при лечении зуба через отверстие в коронке (металлической или металлокерамической) – у стоматолога просто нет хорошего обзора.
Интересный факт! Вообще, перфорация зуба диагностируется почти у 10% пациентов стоматологических клиник – даже в странах с высоким уровнем качества медпомощи. Из них у 90% обнаруживается дефект зубной стенки, который устраняется намного проще остальных.
2. Травмы лица и зубов
Ушибы, драки, падения, аварии, в результате которых пострадала лицевая зона, могут привести к перфорации в виде трещины в зубе (в коронке, корне). У детей дефект зачастую возникает из-за накусывания игрушек, столовых и бытовых приборов – любых чрезмерно жестких предметов.
3. Появление кариеса
Особую опасность представляют пришеечный кариес и кариес корня – ведь именно в этих зонах эмалевый слой очень тонкий, т.е. защита зуба слабеет. Кариесу способствует целый ряд причин – плохая гигиена полости рта, обилие сладкой и мягкой пищи в меню, гингивит и пародонтит (характеризующиеся воспалительными процессами в области зубной шейки и корней).
Пришеечный кариес может стать причиной появления перфорации
О каких опасных симптомах следует знать
Если стоматолог во время лечения не обнаружил, что произошла перфорация зуба (и не устранил ее), или же дефект появился вследствие не ятрогенных причин, то человеку нужно знать об опасных признаках патологии. Выглядят они следующим образом (причем одновременно может наличествовать как несколько, так и один симптом):
- боль при жевании или использовании зубной щетки,
- боль от кислого, сладкого, холодного и горячего,
- на коронке есть выступ или отверстие: ощущается языком или виден в зеркало,
- отечность и покраснение десен,
- кровотечение и гноетечение из-под десны,
- ощущение инородного тела под десной,
- ощущение подвижности зуба,
- головные боли,
- повышение температуры тела,
- появление неприятный запах изо рта: даже при адекватной гигиене и своевременном удалении зубного камня в стоматологии.
Как проводится диагностика
Для диагностики проблемы используется рентген
Основной метод диагностики – это рентгенологическое обследование. Причем в зависимости от ситуации врач может назначить как прицельный снимок, так и компьютерную томографию, которая более информативна. Можно применить окрашивание кариес-индикатором для дифференциальной диагностики.
Для оценки жизнеспособности зубного «нерва», выявления пульпита или периодонтита используют ЭОД (электродиагностика током слабой силы). Также существуют специальные стоматологические аппараты для выявления перфораций – метод QLF (световая флюоресценция) и лазерная диагностика.
Как происходит лечение
Тактика лечения перфораций зависит от состояния зуба. В настоящее время стоматологи больше склоняются к зубосохраняющему терапевтическому лечению, но иногда единственным выходом становится хирургическое вмешательство или удаление. Причем большинство стоматологов едины во мнении, что зуб после лечения даже совсем небольшой перфорации не прослужит так долго, как если бы этого дефекта не было вовсе. Поэтому надо настраиваться на то, что в обозримом будущем придется ставить протез или имплант.
1. Терапевтическое лечение
После всех диагностических процедур стоматолог составляет план лечения. Проще всего устранить дефект стенки коронки, т.к. здесь у стоматолога хороший обзор, и установка пломбы или восстановительной вкладки не составит проблем.
При лечении корней или дна полости (если, например, периодонт не поражен, нет кист, явных воспалений) канал пломбируется. Причем здесь не подойдет любой пломбировочный состав. После множества клинических испытаний было определено, что лучшие результаты при закрытии перфорации канала зубного корня показали цементы, известные как MTA и CEM. Эти материалы не только качественно закрывают дефекты, но и не усаживаются со временем, и даже ускоряют заживление пародонта.
Если дефект все же привел к периодонтиту, то лечение продлится дольше. Нужно будет обеспечить отток патологических жидкостей, для этого раз в 10-14 дней в полость закладывается лекарственный препарат. А после купирования воспаления отверстие пломбируется, каналы также пломбируются и укрепляются штифтами (к примеру, гуттаперчевыми).
Так выглядят гуттаперчевые штифты
2. Хирургическое лечение
Когда у корней обнаруживается киста или гранулема, не поддающиеся терапевтическому лечению, то показано хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня. Для этого сбоку отслаивается десна, из кости выпиливается небольшой блок, открывающий доступ к корню (который отсекается). После этого накладывается специальная мембрана – например, из обогащенного тромбоцитами фибрина для ускорения регенерации тканей, костный блок возвращается на место, а десна ушивается. Резекция может показаться для пациента довольно сложной, но для профессионального хирурга это рядовая операция.
На фото показана схема проведения операции
Показания к удалению
Восстановление перфорации корня или дна полости возможны не во всех случаях – здесь все зависит от множества факторов, которые выявляет стоматолог. И тогда единственным выходом остается удаление больного зуба, которое проводится при следующих показаниях:
- продольная трещина в корне,
- образование гнойного содержимого под деснами,
- корень разрушен более чем на 30% от своей высоты,
- воспаление десен на соседних участках,
- подвижность зуба 3-4 степени,
- сильное повреждение околозубных тканей (пародонта).
При сильных осложнениях зуб следует удалить
Что делать дома после лечения или удаления
После стоматологического вмешательства пациенту назначается курс восстановительной терапии, в который входят аптечные препараты и полоскания полости рта. В зависимости от тяжести ситуации прописывают курс антибактериальных и антигистаминных препаратов (на 5-14 дней), использование антисептических гелей и мазей для десен, полоскания раствором соды или отваром ромашки. В процессе реабилитации не рекомендуются активные физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение бань (и даже горячие ванны лучше не принимать).
Возможные осложнения при отказе от лечения
Отказ от лечения может привести к образованию кисты и гранулемы
Если человек затягивает с обращением к стоматологу, то осложнения не заставят себя ждать. Например, в образовавшееся отверстие могут проникнуть микробы, прорасти фиброзная ткань из пародонта (тогда боль при накусывании будет очень сильна).
Развитие воспалительного процесса приводит к деструкции связочного аппарата – периодонта, который еще выполняет амортизирующую функцию (своеобразная «подушка»). Поэтому зуб начинает шататься в лунке, десны и костная ткань воспаляются от постоянного трения корня. В конечном итоге человек либо обзаводится пародонтитом, либо кистой или гранулемой. И все эти патологии ведут к утрате зуба.
Читайте по теме: что такое пародонтит, и чем опасно это заболевание.
Профилактические меры для сохранности зубов
Тщательный выбор специалиста поможет избежать проблемы
В первую очередь следует очень тщательно подходить к выбору клиники и врача, поскольку именно неграмотное лечение чаще всего приводит к перфорации. Оптимально, если терапевтические манипуляции проводятся под микроскопом. Да, такое лечение может быть в 2-3 раза дороже обычного, но оно практически исключает риски.
Также нужно самому заботиться о здоровье полости рта – регулярно пользоваться щеткой с пастой, ополаскивателями и т.д., а также регулярно посещать стоматолога для профосмотра и профессиональной гигиены. Уделяйте особое внимание детским жалобам на боль во рту, ведь молочный прикус намного слабее постоянного, и все стоматологические патологии у детей развиваются стремительно.
- Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение, 2014.
Источник