Проказа, известная также как болезнь Хансена, это хроническая бактериальная инфекция кожи, вызываемая бактерией Mycobacterium leprae или недавно обнаруженной бактерией Mycobacterium lepromatosis. [1][2] В основном, проказа поражает кожу, периферические нервы, верхние дыхательные пути, глаза и яички. При отсутствии лечения проказа будет прогрессировать и вызовет необратимые повреждения кожи, нервов, конечностей и глаз. Конечности потеряют чувствительность и их внешний вид будет обезображен.[3]

Человечество болеет проказой с древности и эта болезнь была хорошо известна в древних цивилизациях Китая, Египта и Индии;[4] с появлением антибиотиков против проказы в двадцатом веке, проказа стала излечимой болезнью.

Шаги

  1. 1

    Обратитесь за помощью на ранней стадии. Если проказу не лечить, она может прогрессировать и привести к необратимому повреждению кожи, нервов, конечностей и глаз.

  2. 2

    Принимайте Дапсон, Рифампицин и Клофазимин в течение двенадцати месяцев. Эта схема известна под названием лекарственной терапии с применением нескольких лекарств, которая необходима для того, чтобы минимизировать риск привыкания к антибиотикам. При самостоятельном применении Дапсона для лечения проказы организм быстро привыкал к лекарству и лечение было не эффективным.[5] Сочетание лекарственных препаратов является весьма эффективным способом лечения, с низким уровнем рецидивов и отсутствием известных случаев сопротивления организма лечению.[4] Малобациллярную или туберкулоидную проказу можно лечить только Дапсоном и Рифампицином в течение более короткого срока в шесть месяцев.[5] Дозировка, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), выглядит следующим образом: World Health Organisation (WHO)

    • Малобациллярная или туберкулоидная проказа: . ≤ 5 поражения кожи, отсутствие обнаруженных бактерий на образцах, взятых с пораженных областей. [6] Туберкулоидная проказа характеризуется одним или несколькими гипопигментированными пятнами на коже (плоские повреждения на коже, отличающиеся от нормальной кожи только по цвету), участками кожи, потерявшими чувствительность в результате повреждения периферических нервов от атаки иммунных клеток, положительный тест на лепромин и небольшое количество кислотоустойчивых микобактерий, полученных в результате биопсии кожи.
      • Взрослые: Дапсон 100 мг в день; Рифампицин 600 мг один раз в месяц; в течение шести месяцев.
      • Дети: Дапсон 50 мг в день; Рифампицин 450 мг один раз в месяц; в течение шести месяцев.
    • Мультибациллярная или лепроматозная проказа : ≥ 6 поражения кожи, бактерии, обнаруженные на образцах пораженной кожи.[6] Лепроматозная проказа характеризуется обилием симметричных повреждений кожи, наличием бляшек, утолщенной дермы, обилием слизи в носу, что приводит к заложенности носа и носовому кровотечению, отрицательным тестом на лепромин и наличием в большом количестве кислотоустойчивых микобактерий, полученных в результате биопсии кожи.
      • Взрослые: Дапсон 100 мг в день; Clofazamine 50 мг в день и 300 мг один раз в месяц; Рифампицин 600 мг один раз в месяц; в течение двенадцати месяцев.
      • Дети: Дапсон 50 мг в день; Clofazamine 50 мг в день и 150 мг один раз в месяц; Рифампицин 450 мг один раз в месяц; в течение двенадцати месяцев.

  3. 3

    В Соединенных Штатах лечение проказы осуществляется другим способом:

    • Для мультибациллярной проказы: прием 600 мг Рифампицина ежедневно и 100 мг Дапсона в день в течение трех лет, а затем продолжить принимать Дапсон на неопределенный срок для лепроматозной проказы и в течение десяти лет для пограничной проказы.[6]
    • Для олигобациллярной проказы: прием 600 мг Рифампицина ежедневно и 100 мгДапсона в день в течение шести месяцев, а затем продолжить принимать Дапсон в течение трех лет для туберкулоидной проказы и в течение пяти лет для пограничной проказы.[6]

  4. 4

    При желании можно лечить отдельное поражение проказой, применяя одну дозу из Рифампицина, Офлоксацина и Миноциклина.[7] Это является эффективным и экономически выгодным способом.

  5. 5

    Пейте много воды. Употребление воды в больших количествах помогает организму избавиться от токсинов, вырабатываемых бактериями, вызывающими проказу.

  6. 6

    Лечения рецидивов проказы. Частота рецидивов колеблется от 0.65до 3.0% для олигобациллярной проказы и 0.02-0.8% для мультибациллярной проказы.[8]Лечить рецидивы нужно следующим образом:[9]

    • Если рецидив произошел после курса лекарственной терапии с применением нескольких лекарств: начать еще один курс лекарственной терапии с применением нескольких лекарств.
    • Если рецидив произошел после монотерапии Дапсоном: начать курс лекарственной терапии с применением нескольких лекарств.
    • Если рецидив произошел после монотерапии Дапсоном с последующим курсом лекарственной терапии с применением только Дапсона и Рифампицина: принимать Клофазимин 50 мг в день в течение 24 месяцев плюс два из следующих препаратов в течение шести месяцев: Офлоксацин 400 мг в день, Миноциклин 100 мг в день или Кларитромицин 500 мг в день; затем Офлоксацин 400 мг ежедневно или Миноциклин 100 мг в день в течение оставшихся 18 месяцев.

Советы

  • Реакции 2 типа, также известные как эритема лепрозная узловатая (ЭНЛ), являются системными воспалительными реакциями, влияющими на сосуды и жировую прослойку под кожей, и вероятно включают в себя уменьшение сопротивляемости иммунной системы или повышенную функцию иммунных Т-хелперов. После добавления Клофазимина в лекарственную терапию случаи ЭНЛ стали более редкими.[6] Реакции 2 типа могут привести к появлению красных, болезненных, возвышающихся повреждений кожи, которые могут вызывать появление гноя и язв, лихорадку, воспаление нервов, лимфатических узлов, яичек, суставов (особенно крупных суставов, как правило, коленей), почек, разрушение эритроцитов или угнетение костного мозга, что приводит к анемии и воспалению печени, что в свою очередь может вызвать легкое отклонения показателей функции печени.[6] Легкие случаи ЭНЛ лечат с применением аспирина, а тяжелые случаи- с 40-60 мг Преднизолона в день плюс антибиотики. При рецидивах следует принимать 100-300 мг Талидомида в день. Избегайте приема Талидомида во время беременности, так как он является мощным тератогенном. Побочные эффекты Талидомида включает мягкий запор, мягкую лейкопению (уменьшение количества лейкоцитов) и седативный эффект.[6]
  • Чтобы вылечить проказу, крайне важно принимать все три препарата во время прохождения лечения. Прием только одного препарата может привести к быстрому развитию резистентности.
  • При адекватном лечении карантин не является необходимым, так как заболевание становится намного менее заразным при прохождении лечения и не заразным вообще после одного месяца терапии. [4]
  • Из-за многолетней стигмы, связанной с проказой (в библейские времена, например, прокаженные провозглашались неочищенными, их изолировали и избегали), проказа может привести к серьезному стрессу и социальным проблемам для тех, кто страдает этим заболеванием. Ищите поддержку у семьи и друзей и обращайтесь за психологической помощью, если это необходимо.
  • Обоснование лечения рецидива проказы заключается в следующем. Очень часто трудно проверить лекарственную устойчивость, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Таким образом, если при монотерапии было произведено лечение, например, одним только Дапсоном, считается, что рецидив проказы произошел из-за устойчивости организма к примененной монотерапии. Применение курса лекарственной терапии несколькими препаратами считается достаточным при одновременном применении двух или более препаратов, к которым организм больного не имеет лекарственной устойчивости. При рецидивах проказы после адекватного курса лекарственной терапии несколькими препаратами, может помочь просто повторный курс лекарственной терапии, как в случае новой инфекции проказы. В случае рецидивов после применения Дапсона, считается, что организм устойчив к Дапсону, но можно применить курс лекарственной терапии из Рифампицина и Клофазимина, так как ни один из этих препаратов не был использован ранее. Для рецидива после монотерапии Дапсоном, а затем курса лекарственной терапии только Дапсоном и Рифампицином, считается, что проказа обладает устойчивостью к Дапсону, поскольку была проведена монотерапия Дапсоном. Кроме того, поскольку курс лечебной терапии Дапсоном и Рифампицином применялся только после монотерапии Дапсоном, курс лечения Дапсоном и Рифампицином, по существу, являлся монотерапией Рифампицином, так как у больного наблюдается устойчивость к Дапсону. То же самое касается случаев рецидива проказы при устойчивости к Рифампицину, при котором требуется новая схема из трех препаратов.
  • Проказа передается воздушно-капельным путем во время тесных и частых контактов с больными проказой, не прошедшими лечения. Избегайте контакта с жидкими продуктами тела больных проказой и соприкасания с пораженными участками тела больного.
  • Обратите внимание, что альтернативная терапия, используемая в США, отличается от стандартной схемы тем, что Рифампицин применяется ежедневно, а не ежемесячно. В отличие от Дапсона, который дешевле, Рифампицин слишком дорогое лекарство, чтобы его использовать каждый день в большинстве стран мира за пределами Соединенных Штатов.
  • Для предотвращения заболевания проказой после контакта с больным проказой вы можете принять одну дозу Рифампицина, который уменьшает процент заболевания при контакте с проказой на 57% в течение двух лет, при этом количество людей, нуждающихся в лечении, составляет 265 человек (т.е. 265 людям пришлось пройти лечение, чтобы предотвратить один случай проказы).[10]
  • Знайте, что реакция на проказу может развиться у пациентов, прошедших и не прошедших лечение. Первый тип реакции является результатом спонтанного увеличения клеточного иммунитета и может вызвать лихорадку, воспаление кожи и периферические нервные повреждения, что приводит к отеку, покраснению, болезненности и ухудшению работы нервной системы. Первый тип реакции также известен как обратная реакция, так как иммунная система увеличивается при данной реакции, в отличие от уменьшения нервной системы при переходе лепры от туберкулоидную в лепроматозную. Лечат первый тип реакции при помощи системных кортикостероидов, таких как Преднизолон 40-60 мг (для взрослых) или 1 мг/кг (для детей) в сутки на начальном этапе, а затем поддерживают в более низкой дозе 10-15 мг в день в течение нескольких месяцев. Если реакция первого типа не реагирует на Преднизон, можно рассмотреть вопрос о применении 0,1 % мази Циклоспорина на пораженный участок кожи, эффективность которого документально подтверждена.[11]
  • Инкубационный период проказы (от контакта с прокаженным до появления симптомов) составляет от шести месяцев до десяти лет, со средним показателем 5-7 лет. Возбудитель болезни проказы, Mycobacterium leprae, имеет очень низкую скорость роста (две недели для двойного роста). [6]
  • Курс лекарственной терапии безопасен, эффективен и доступен бесплатно для всех больных проказой во всем мире.[12]
  • Также отметим, что для альтернативной схемы, используемой в Соединенных Штатах, монотерапия Дапсоном применяется после завершения курса лекарственной терапии с применением нескольких лекарств. По данным ВОЗ, это не является необходимой схемой лечения и используется в основном для того, чтобы пациенты пришли для повторной проверки, и в случае с пациентами, которые не хотят прекращать лечение.[13] Хотя монотерапию Дапсоном после завершения курса лекарственной терапии с применением нескольких лекарств применяют в некоторых лечебных центрах, этого следует избегать
  • БЦЖ может дать некоторую защиту от проказы и туберкулеза и этим следует пользоваться там, где болезнь является распространенной.[14][15]
  • Три препарата, применяемых в в лекарственной терапии, действуют против Mycobacterium leprae несколькими способами:
    • Дапсон является сульфонамидом, который действует путем ингибирования бактериального синтеза дигидрофолата (необходимый субстрат для синтеза ДНК), через борьбу с пара-амино-бензоатом за активную роль в дигидроптероатсинтазе синтетазы.[16] Дапсон также обладает противовоспалительным эффектом через ингибирование нейтрофильной миелопероксидазы.[17][18][19][20][21]
    • Рифампицин ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу в Mycobacterium leprae, путем связывания ее бета-субъединицы, что предотвращает ее переход в РНК и затем трансформацию в белок.[22]
    • Клофазимин действует путем привязки к гуанину оснований ДНК в Mycobacterium leprae, тем самым блокируя функцию шаблона ДНК и препятствуя развитию бактериальной пролиферации. [23][24][23][24][25][26]

Предупреждения

  • Эта статья предназначена в качестве руководства и не должна никоим образом заменить рекомендации вашего врача. Если вы думаете, что больны проказой, пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом в кратчайшие сроки.
  • Не принимайте только один препарат вместо комбинации нескольких препаратов, иначе может быстро развиться лекарственная устойчивость, что сделает болезнь гораздо более трудной для лечения.
  • Основной побочный эффект Клофазимина – временная пигментация кожи. [6] Это может привести к косметическим проблемам у светлокожих больных, так как это лекарство может вызвать красно-черную пигментацию кожи, особенно, на коже, пораженной проказой, что делает болезнь заметной для других.
  • Побочные эффекты Дапсона включают в себя гемолитическую анемию (которая, как правило, не является серьезной проблемой, но может привести к серьезным проблемам у людей с недостатком глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа), аллергические дерматозы (которые могут быть очень серьезными), и, реже, синдром Дапсона, выражающийся эксфолиативным дерматитом, высокой температурой, мононуклеозом белых кровяных клеток (преобладание лимфоцитов).
  • Побочные эффекты Рифампицина включают в себя токсичность печени, гриппоподобные заболевания, и, реже, низкие тромбоциты и почечную недостаточность. Рифампицин может изменять цвет телесных жидкостей, такие как моча и слезы, на оранжево-красный цвет, что может напугать больного, хотя это абсолютно безвредный побочный эффект лекарства. Оранжево-красный цвет может навсегда окрасить мягкие контактные линзы. Рифампицин индуцирует микросомальные ферменты цитохрома Р-450, ферменты печени, которые метаболизируют различные препараты, в том числе кортикостероиды, варфарин (Coumadin) и противозачаточные таблетки, что требует увеличения дозы этих препаратов при приеме одновременно с Рифампицином. Например, если дозу Варфарина не увеличить, при долгосрочном применении вместе с анти-коагулянтами может увеличиться риск тромбоэмболии. Точно так же, при одновременном использовании Рифампицина с оральными контрацептивами, последние могут быть менее эффективны, если их дозу не увеличить.

Источники

  1. ↑ Sasaki S, Takeshita F, Okuda K, Ishii N (2001). “Mycobacterium leprae and leprosy: a compendium”. Microbiol Immunol 45 (11): 729–36.
  2. ↑ New Leprosy Bacterium: Scientists xxxx Use Genetic Fingerprint To Nail ‘Killing Organism’
  3. ↑ G S Kulkarni (2008). Textbook of Orthopedics and Trauma (2 ed.). Jaypee Brothers Publishers. p. 779
  4. ↑ 4,04,14,2″Leprosy”. WHO. Retrieved 2010-01-28.
  5. ↑ 5,05,1″WHO Communicable Diseases Department, Leprosy FAQ”. World Health Organization. 2006-05-25. Retrieved 2010-01-28
  6. ↑ 6,06,16,26,36,46,56,66,76,8Leprosy (Hansen’s Disease) Merck Sharp & Dohme Corp. 2009. Retrieved 29 January 2010.
  7. ↑ WHO Expert Committee on Leprosy. World Health Organ Tech Rep Ser. 1998;874:1-43.
  8. ↑ The Leprosy Unit, WHO. Risk of relapse in leprosy. Indian J Lepr 1995;67:13-26.
  9. ↑ Kaimal S, Thappa DM. Relapse in leprosy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Mar-Apr;75(2):126-35.
  1. ↑ Moet FJ, Pahan D, Oskam L, Richardus JH (2008). “Effectiveness of single dose rifampicin in preventing leprosy in close contacts of patients with newly diagnosed leprosy: cluster randomised controlled trial”. BMJ 336: 761.
  2. ↑ Safa G, Darrieux L, Coic A, Tisseau L. Type 1 leprosy reversal reaction treated with topical tacrolimus along with systemic corticosteroids. Indian J Med Sci. 2009 Aug;63(8):359-62.
  3. ↑ Treating leprosy World Health Organization. Retrieved 2010-01-29
  4. ↑ Frequently asked questions about treatment, World Health Organization Regional Office for the Western Pacific. Retrieved 29 January 2010.
  5. ↑ Fine PE, Smith PG (1996). “Vaccination against leprosy—the view from 1996”. Lepr Rev 67 (4): 249–52.
  6. ↑ Karonga prevention trial group (1996). “Randomized controlled trial of single BCG, repeated BCG, or combined BCG and killed Mycobacterium leprae vaccine for prevention of leprosy and tuberculosis in Malawi”. Lancet 348: 17–24.
  7. ↑ “Medscape.com”. Retrieved 2010-03-07.
  8. ↑ Bozeman P, Learn D, Thomas E. Inhibition of the human leukocyte enzymes myeloperoxidase and eosinophil peroxidase by dapsone. Biochem Pharmacol 1992; 44:553-563.
  9. ↑ Stendahl O, Molin L, Lindroth M. Granulocyte-mediated release of histamine from mast cells. Effect of myeloperoxidase and its inhibition by antiinflammatory sulfone compounds. Int Arch Allergy Appl Immunol 1983; 70:277-284.
  10. ↑ Kettle A, Gedye C, Winterbourn C. Superoxide is an antagonist of antiinflammatory drugs that inhibit hypochlorous acid production by myeloperoxidase. Biochem Pharmacol 1993; 45:2003-2010.
  11. ↑ Kettle A, Winterbourn C. Mechanism of inhibition of myeloperoxidase by anti-inflammatory drugs. Biochem Pharmacol 1991; 41:1485-1492.
  12. ↑ Van Zyl J, Basson K, Kriegler A, van der Walt B. Mechanisms by which clofazimine and dapsone inhibit the myeloperoxidase system. A possible correlation with their anti-inflammatory properties. Biochem Pharmacol 1991; 42:599-608.
  13. ↑ “Rifampin”, Retrieved 2010-03-07.
  14. ↑ 23,023,1Arbiser JL, Moschella SL. Clofazimine: a review of its medical uses and mechanisms of action. J Am Acad Dermatol. 1995 Feb;32(2 Pt 1):241-7.
  15. ↑ 24,024,1Morrison, N. E., and G. M. Morley. 1976. The mode of action of clofazimine: DNA binding studies. Int. J. Lepr. 44:133-135.
  16. ↑ Dennis, E. A. 1983. Phospholipases, p. 307-353. In P. D. Boyer (ed.), The enzymes, 3rd ed., vol. 16. Lipid enzymology. Academic Press, Inc., New York.
  17. ↑ Kagan, V. E. 1989. Tocopherol stabilizes membrane against phospholipase A, free fatty acids and lysophospholipids. Ann. N.Y. Acad. Sci. 570:121-135.

Об этой статье

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 16 человек(а). Количество просмотров этой статьи: 7198.

Эту страницу просматривали 7198 раз.

Была ли эта статья полезной?