Как можно вылечить рубец

Человеческая кожа очень чувствительна. Нежный покров призван защищать внутренние органы, сосуды и ткани от негативного внешнего воздействия. Кожа человека имеет сложную структуру, ее легко повредить, правда, она сравнительно быстро и заживает. Лечение рубцов – проблема, с которой сталкиваются все люди, у которых образовались шрамы после того или иного повреждения кожного покрова.

Разновидности шрамов

Многие люди думают, что все рубцы одинаковые. На самом деле, существует достаточно большая классификация этих косметических дефектов:

Разновидность	Описание
Стрии	Это особый вид рубцов, которые более известны в народе, как растяжки. Они возникают вследствие перерастяжения кожного покрова, что превышает его возможности к нормальной эластичности, а также из-за гормональных изменений в организме. Именно поэтому растяжки преимущественно появляются у подростков, которые быстро растут, у беременных женщин и у спортсменов – людей, у которых наблюдаются значительные гормональные изменения.
Атрофические	Для таких рубцов характерны углубления на коже. Своеобразные выемки, которые могут быть как незначительными, так и сильно выраженными, доставляя, тем самым, множество неудобств. Одна из причин возникновения атрофических рубцов – это угревая сыпь.
Гипертрофические	Если атрофические находятся ниже поверхности кожного покрова, то гипертрофические наоборот – выше. Соответственно, они более заметны. Они, как правило, образуются вследствие рваных или резаных ран, которые были сшиты.
Нормотрофические	По сути, это самые простые виды шрамов. Возникают из-за незначительного повреждения кожи, например, если вы поцарапались. Такие рубцы плохо заметны со стороны. Кроме того, это единственный вид, с которым даже не обязательно бороться – со временем они исчезнут сами.
Келоидные	Это уже серьезная проблема. Келоидный рубец возникает вследствие нарушения регуляции разрастания соединительной ткани. Причина – избыточное продуцирование коллагена. Такие шрамы, как правило, большие и хорошо заметные. Они имеют красноватый или розовый оттенок, иногда могут воспаляться, что влечет за собой появление болевого синдрома, ощущения зуда и жжения. Келоидный рубец возникает на месте, где было травматическое, химическое или термическое (ожог) воздействие на кожный покров. Провоцирующим фактором является и обширное хирургическое вмешательство. Проблема усугубляется тем, что лечить такие шрамы очень сложно. Кроме того, нет никакой гарантии, что они не появятся вновь.

Классические медикаменты – как они работают

Если вы обратитесь со своей проблемой к врачу, он гарантированно назначит вам какой-нибудь препарат. Современная фармакология может предложить целый перечень таких средств, которые способны на высоком уровне справляться с любыми видами шрамов, в том числе и келоидными.

Суть действия препаратов напрямую зависит от их состава. Как правило, большинство из них помогает нормализовать микроциркуляцию крови на поврежденном участке, благодаря чему можно предупредить распространение соединительной ткани на новые слои эпидермиса. Лекарственное средство проникает глубоко в кожный покров, способствуя регенерации его клеток.

Таким образом, достигается восстановление кожи, рубец светлеет, уменьшается в размерах и, в конце концов, исчезает.

Классические медикаменты – как они работают Если вы обратитесь со своей проблемой к врачу, он гарантированно назначит вам какой-нибудь препарат в виде крема или мази

Противорубцовый препарат также оказывает следующее воздействие на поврежденную кожу:

противовоспалительное – особенно актуально при лечении келоидных образований;
фибринолитическое – уменьшает количество соединительной ткани, путем ее рассасывания;
противотромботическое – улучшает циркуляцию крови, препятствуя появлению местных тромбов;
кератолитическое – размягчает плотные слои эпидермиса, делает кожу более мягкой и эластичной, то есть, нормальной.

Естественно, как и у любого другого фармакологического препарата, у средств, которые борются с рубцами и шрамами, тоже есть ряд противопоказаний. Справедливости ради, нужно отметить, что их не так уж и много. В первую очередь, речь идет о:

индивидуальной повышенной чувствительности к отдельным компонентам препарата;
аллергической реакции со стороны кожного покрова;
наличии открытых ран в обрабатываемой зоне;
воспалительных процессах, а также некрозе тканей, язвенных и гнойных процессах;
онкологических процессах в области рубца.

Перечень противопоказаний и ограничений может быть другим. Все зависит от типа препарата, а конкретнее – от его состава. Поэтому перед использованием любого средства обязательно нужно внимательно изучить инструкцию по применению.

Иногда проявляются такие побочные эффекты, как зуд, покраснение, местное увеличение температуры кожи, какие-нибудь высыпания, дерматит. Это говорит о том, что появилась аллергия. Следовательно, прием препарата следует немедленно прекратить, после чего обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.

Востребованные препараты

Как уже говорилось выше, на сегодняшний день существует достаточно большое количество медикаментозных средств, способных справиться с подобными косметическими проблемами. Лечение рубцов и шрамов может осуществляться с применением следующих препаратов:

Дерматикс

Современный препарат на основе силикона. Способствует сохранению влаги в эпидермисе, благодаря чему хорошо подходит для лечения не только новых, но и застарелых рубцов. Выпускается в виде геля. Помогает смягчить ткань, разгладить ее, уменьшить пигментацию, что автоматически положительно скажется на видимости шрама. Устраняет зуд и дискомфорт.

Востребованные препараты “Дерматикс”

Дерматикс наносится на предварительно очищенный участок кожи. Втирать ничего не нужно – просто оставляете до полного высыхания. После геля можно наносить другие косметические средства. При условии регулярного использования препарата, можно будет добиться заметных результатов через, сравнительно, короткий промежуток времени.

Следоцит

Данное средство отлично подходит для лечения атрофических рубцов, а также акне и угрей. Мазь успокаивает кожу, снимает воспаление, запускает регенерационные процессы. Кожа восстанавливается очень быстро. Следоцит препятствует образованию новых дефектов. Мазь наносится два-три раза в день. Ее нужно оставлять до полного высыхания, и ничем не вытирать.

Контратубекс

Читайте также: Как вылечит суставы рук

Один из самых известных противорубцовых препаратов. Предназначен для лечения свежих и застарелых шрамов любого типа, в том числе и келоидных. Способствует устранению воспалительного процесса, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Смягчает рубец, благодаря чему он становится не таким заметным. Эффективность мази настолько высока, что она может справиться даже со следами, оставшимися после ветрянки.

Востребованные препараты фото “Контратубекс”

Препарат наносится по несколько раз в день. Следует понимать, что мгновенного результата вы не получите. Длительность лечения зависит от сложности случая. Чем старее шрам, тем дольше нужно применять мазь.

Zeraderm Ultra

Пожалуй, наиболее эффективный препарат, имеющий соответствующую цену. Мазь борется с косметическими дефектами любой сложности, будь то нормотрофический или келоидный рубец. Воздействие на соединительную ткань осуществляется на молекулярном уровне. Особый состав на основе изомеров позволяет препарату размягчать даже самые застаревшие и огрубевшие шрамы.

После обработки на коже остается незаметная водоотталкивающая пленка. Зерадерм способствует запуску регенерационных процессов, а также надежно защищает от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Подходит для лица и тела. Очень часто назначается для лечения рубцов и шрамов у детей.

Самостоятельно назначать себе любой из вышеперечисленных средств, а также все другие противорубцовые препараты, категорически запрещено. Обязательно потребуется предварительная консультация у лечащего врача. То же самое касается и популярных народных средств. Часть из них вообще не оказывают никакого эффекта, другие что-то помогают, но, тем не менее, эта помощь не сравнится с эффективностью медикаментов.

Источник

В фильмах супергерои падают с высоты, сбивают колени, их пытают, в них стреляют и уже в следующем кадре мы видим лишь легкие ссадины и ушибы. В жизнеутверждающем кино нет места шрамам и рубцам – на то оно и кино.

В повседневной жизни наша кожа мужественно выполняет свою защитную функцию, спасая нас в тысячи случаях, но порой ее восстановительного резерва бывает недостаточно, и на нашем теле или лице появляются участки замещенные соединительной тканью, то что мы знаем под названием шрам, рубец, растяжка…

Долгое время устойчиво считалось, что бороться с рубцами и шрамами неблагодарное занятие. «Что есть – то есть» или «тут ничего не поделать » и другие фразы, заставляющие погаснуть глаза и смириться, успокоить себя мыслью, что с годами все рубцы бледнеют, почти сливаются с цветом кожи и не стоит так на этом концентрироваться. Но неизбежное стремление к совершенству не позволяет остановиться и просто ждать.

Проблема коррекции рубцов является общей и для хирургов и для дерматокосметологов. Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно выделять стадии рубцевания и подбирать процедуры направленной коррекции рубца, исходя из «срока давности», сформированной рубцовой ткани.

В этой статье мы хотели провести обзор современных методов коррекции уже сформированных рубцов, вне зависимости от их происхождения (травма, ожог, постакне или послеоперационный рубец) на разных стадиях рубцевания.

Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов практически не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

Стадии формирования рубцов

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

I – стадия воспаления и эпителизации

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II – стадия образования «молодого» рубца

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III – стадия образования «зрелого» рубца

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV – стадия окончательной трансформации рубца

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:

1-я стадия – фибробластическая – продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
2-я стадия – волокнистая – формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь – коллагеновых волокон.
3-я стадия – гиалиновая – формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Читайте также: Как быстро вылечить флюс

Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.

Виды рубцов

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы – часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).

Гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении – иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.

Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).

Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.

Поговорим подробнее о методах коррекции.

рубцы, стадии рубцов, виды рубцов, методы коррекции рубцов

Коррекция рубцов: обзор методов

Хирургическое иссечение рубцов

Хирургическая коррекция рубцов позволяет заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца.

Хирургическое иссечение рубцов способствует:

уменьшению ширины рубца;
коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца;
удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть);
перемещению рубца в скрытую зону.

Хирургическая коррекция рубцов предполагает использование местной инфильтрационной анестезии (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеального наркоза. Рубец иссекают скальпелем или лазером (лазерная коррекция рубцов). Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического иссечения рубцов является наложение швов.

В удалении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После того как было проведено хирургическое удаление рубцов, на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.

Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен.

В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких показателей, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя хирургическое иссечение рубцов воспаление вызывает крайне редко, тем не менее, всегда назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.

Хирургический метод коррекции является вариантов выбора при обширных гипертрофических рубцах. Очень важно провести дифференциальную диагностику от келоидных рубцов перед иссечением.

Химические пилинги

Химические пилинги очень успешный инструмент для работы с рубцами уже на ранних этапах их формирования. Наилучшим образом для работы с рубцами и стриями зарекомендовали себя поверхностные и срединные пилинги.

Курс поверхностных химических пилингов при атрофических и гипертрофических рубцах условно может быть разделен на два этапа:

Подготовительный этап
На первом этапе используются поверхностные химические пилинги с частотой раз в шесть-семь дней проводится две-четыре процедуры поверхностного пилинга( используются гликолевая, салициловая , молочная и пировиноградные кислоты).
Этап стимуляции естественных репаративных (восстановительных) процессов
На этом этапе проводят пять – десять процедур, увеличивая время экспозиции кислоты – для стимуляции естественных физиологических процессов, реорганизации капилляров дермы и коллагеновых волокон. Кроме того, пилинг оказывает дефиброзирующее воздействие, улучшая трофические процессы в окружающих здоровых тканях.

Срединные пилинги

Один из наиболее частых вариантов срединного пилинга в коррекции рубцов предусматривает использование трихлоруксусной кислоты в сочетании с лимонной и аскорбиновой кислотами. Процедура срединного пилинга не ограничивается только удалением рогового слоя кожи, но и оказывает глубокое стимулирующее действие на все ее слои. Есть четкие критерии глубины проникновения кислоты. Глубина воздействия пилинга может быть от средне-поверхностной до средне-глубокой. Срединный пилинг это более серьезная процедура, чем поверхностный пилинг , однако в коррекции рубцов этот метод дает результат, во многом превосходящем все щадящие методики.

Химические пилинги применяются для работы как с атрофическими, так и гипертрофическими рубцами.

При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином.

Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов

Современная дерматокосметология и пластическая хирургия очень широко использует фракционный (селективный) фототермолиз для работы с изменной рубцовой тканью. Итак, подробнее о лазерной коррекции рубцов.

Фракционный принцип воздействия лазерного излучения на кожу заключается в следующем: достаточно тонкий сфокусированный луч лазера формирует в коже микрозону повреждения, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, находящиеся в вокруг микрозоны повреждения, активируются и начинают восстанавливать поврежденный участок. При операции важны как глубина так и диаметр микрозоны, поскольку от глубины зависит в ряде случаев эффективность лечения, а от диаметра – безопасность. В зависимости от длины волны лазера и от используемой энергии микрозона повреждения может представлять из себя столбик коагулированной ткани, зону абляции (выпаривания) ткани и зону абляции, окруженную коагулированной тканью. Всё зависит от способности лазера нагревать воду, поскольку в этом случае основным хромофором является вода. Удаление рубцов лазером достаточно популярно сегодня за счет надежности и эффективности.

Лазерная коррекция рубцов: принцип действия

Точечно (фракционно) воздействуя на поверхность кожи, проникая на глубину до 1 мм, лазерный луч запускает механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Коллаген, в свою очередь, буквально вытесняет соединительную ткань, из которой состоят рубцы, в этом и заключается лазерная коррекция рубцов. Результатом является сглаженность рельефа, улучшение текстуры рубцовой ткани. Положительный терапевтический результат достигается после курса процедур. Их количество индивидуально подбирает доктор на первичной консультации после оценки стадии и типа рубца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения следующих видов рубцов: атрофических, гипертрофических рубцов, стрий. Помимо этого, удаление рубцов лазером применяется при лечении постакне.

Лазерная коррекция рубцов требует соблюдения определенных рекомендаций непосредственно после операции. Очень важным моментом реабилитации после процедуры является использование солнцезащитных средств и необходимость избегать избыточной инсоляции в течение трех недель.

Наружная терапия

Какими бы интенсивными и революционными не были современные методы коррекции, например, удаление рубцов лазером, ни в коем случае нельзя забывать об использование наружных (топических) средств.

Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. В домашний уход важно включить средства с компонентами, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.

Во время проведения активных процедур в домашний уход назначается силиконовый дерматологический крем, с целью сглаживания рубцовой гипертрофии, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию.

Сравнительно новым методом избавления от рубцов является применение специальных силиконовых пластин. Они сдавливают рубец, делают его более плоским и, что немаловажно, предупреждают его разрастание.

Учитывая тот факт, что люди не биороботы и все мы подвержены риску получить нежелательный участок соединительной ткани на нашем теле, произойдет ли это случайно или вполне сознательно в ходе операции, тем не менее, нам нужен четкий алгоритм действия, чтобы минимизировать риск развития грубой рубцовой ткани:

Определиться с типом рубца и сроком эпителизации
Избегать травматизации этой зоны на ранних сроках заживления
Использовать силиконовый дерматологический крем или пластины на самых ранних сроках
Определиться со своим косметологом и пластическим хирургом с дальнейшей тактикой коррекции рубцовой ткани и последовательностью выбора методик.

И надо обязательно помнить, что если еще несколько лет назад сама идея окончательно побороть рубцовую ткань казалась недостижимой, то в настоящее время постоянно совершенствующиеся технологии позволяют нам смотреть на эту проблему гораздо оптимистичнее.