Как вылечили гормональное бесплодие

Планирование беременности – это всегда длительный и сложный процесс. К сожалению, очень часто при наличии нормально развитых внутренних и наружных половых органов женщина не может забеременеть. Виной тому эндокринные расстройства.

Что такое эндокринное бесплодие?

В медицине существует понятие эндокринного бесплодия. Оно означает невозможность забеременеть, либо выносить ребенка по причине нарушения гормонального фона в организме. При этом наблюдаются нарушения овуляции у женщин, вплоть до полного ее отсутствия. У мужчин данная патология проявляется изменением состава спермы и активности в ней жизнеспособных форм сперматозоидов.

Парам, которые в течение нескольких месяцев пробуют забеременеть, однако у них не выходит, необходимо обратиться за медицинской помощью. При этом необходимо быть готовыми к тому, чтобы услышать диагноз эндокринное бесплодие. Однако переживать по этому поводу не стоит – несмотря на большую частоту постановки такого диагноза, при надлежащей диагностике и лечении у 70-85% пар получается восстановить нормальный гормональный баланс в организме и зачать ребенка.

Эндокринные причины бесплодия

Выделяют основные состояния, которые приводят к эндокринному бесплодию:

• Патология щитовидной железы с развитием гипотиреоза.
• Гиперплазия коры надпочечников.
• Гиперпролактинемия.
• Нарушения работы гипофизарно-гипоталамической системы.
• Развитие гипогонадотропного гипогонадизма.
• Гипофункция желтого тела.
• Нормогонадотропная аменорея.
• Недостаточность лютеиновой фазы, сопровождающейся синдромом поликистоза яичников.
• Психогенная аменорея.

Нередко причиной эндокринного бесплодия становится патология яичников – дисгенезия, синдром резистентных яичников, первичная гиперандрогения (с сопутствующим синдромом поликистоза яичников либо нет), синдром истощенных яичников, лекарственные повреждения.

Признаки патологии

Главным симптомом женского эндокринного бесплодия является нарушение менструации. Другие симптомы:

• Нерегулярность цикла.
• Длительные промежутки между циклами, либо его полное отсутствие.
• Ожирение.

Эндокринная патология в структуре женского бесплодия встречается у 40% пациенток. Достаточно часто хроническое эндокринное бесплодие перестает быть исключительно гормональной патологией. При этом встречается смешанное поражение – к гормональной дисфункции присоединяется поражение маточных труб, цервикального канала, а также матки. Смешанная патология развивается из-за влияния гормонов на тонус стенок полых органов и развития их дисфункции.

Признаком эндокринного бесплодия считается гипофункция желтого тела. При этом наблюдается незначительный подъем прогестерона, который приводит к:

• недостаточной трансформации эндометрия;
• нарушению имплантации зародыша человека;
• функциональной дисфункции маточных труб.

Такое состояние приводит не только к развитию бесплодия, но и выкидышам на ранних сроках беременности.

Быстрая диагностика

Эндокринное бесплодие может быть заподозрено уже при первом обращении пациентки в женскую консультацию и предъявлению жалоб на нарушения менструального цикла.

Сопутствующая патология также может быть выявлена при физикальном обследовании. Благодаря опросу и осмотру пациентки можно заподозрить болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, либо гипофункцию щитовидной железы.

У женщин с отсутствием нарушений менструального цикла подтвердить эндокринное бесплодие – ановуляция свидетельствует об этом состоянии, либо недостаточность лютеиновой фазы.

Проверить наличие либо отсутствие овуляции женщина может по назначению врача в домашних условиях. Существуют доступные тесты на овуляцию, которые женщина способна провести самостоятельно. Для этого были созданы тест-полоски, которые реагируют на мочу и определяют в ней количество лютеинезирующего гормона.

Такой простой тест позволяет женщинам отказаться от необходимости ежедневно в течение месяца мерить базальную температуру для определения момента наступления овуляции.

На этапе диагностики обязательным является определения количества следующих гормонов:

• пролактин;
• эстрадиол;
• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинизирующий гормон;
• тиреотропный гормон, уровни T3 и T4;
• тестостерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭАС).

У женщин без нарушений менструаций данные гормоны рекомендуют определять в крови на 2-4 день менструального цикла. При нарушениях (олигоменорее) уровни гормонов определяют также на 2-4 день цикла, индуцированного гестагенами, либо естественного цикла. При отсутствии менструаций более шести месяцев, уровень гормонов могут определять в любой день.

Выше приведены только основные исследования. Для установления причины эндокринного бесплодия врач может назначать и другие методы диагностики, которые способны подтвердить тот или иной диагноз.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации гормона пролактина в крови. Избыток данного гормона угнетает функцию желтого тела, в результате чего нарушается овуляция.

Для подтверждения диагноза гиперпролактинемии необходимо минимум два раза исследовать венозную кровь на содержание в ней уровня пролактина.

Генитальный эндометриоз

Часто гиперпролактинемия может быть вызвана генитальным эндометриозом и носить транзиторный характер. Это означает, что даже при наличии патологии, в анализе крови не всегда могут наблюдаться повышенные уровни пролактина. Чтобы исключить данное состояние, необходимо диагностировать генитальный эндометриоз, а также провести исследование крови не менее двух раз.

В данном случае диагноз эндокринного бесплодия может быть снят после лечения генитального эндометриоза и нормализации уровня пролактина.

Гипотиреоз

Гипофункция щитовидной железы и развитие гипотиреоза также могут приводить к развитию гиперпролактинемии. Для диагностики данного состояния необходимо проверить уровни гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Лечение гипотиреоза у женщин с помощью препаратов заместительной терапии позволяет не только нормализовать функцию щитовидной железы, но и нормализовать уровень пролактина в организме в большинстве случаев.

Патология гипофиза

Иногда постоянное повышение пролактина может свидетельствовать о развитии опухоли гипофиза. Это может быть макропролактинома – большая опухоль, либо микропролактинома, соответственно, маленькая опухоль.

Выявить их можно с помощью контрастной томографии – компьютерной, либо магнитно-резонансной. Обычный рентген черепа способен выявлять только огромные опухоли, поэтому данный вид диагностики не используется.

Лечение опухолей гипофиза может быть хирургическим, лучевым, либо медикаментозным. Не всегда в данной ситуации даже при снижении уровня пролактина удается вылечить бесплодие. Таким женщинам необходимо пройти полное медицинское обследование и решить вопрос о возможности экстракорпорального оплодотворения.

Гипергонадотропная аменорея

Гипергонадотропная аменорея может развиваться при повышении уровня фолликулостимулирующего гормона совместно с эстрадиолом. Повышенная концентрация данных гормонов приводит к снижению функции яичников. Выделяют несколько причин возникновения данной патологии:

• дисгенезия яичников;
• синдром преждевременного истощения яичников;
• инволюция гонад в период менопаузы;
• синдром резистентных яичников.

Для диагностики данных состояний применяют следующие методы:

• Гинекологический осмотр в зеркалах.
• УЗИ органов малого таза, включая яичники.
• Определение уровня ФСГ.
• Определение уровня эстрадиола в крови.
• Консультация генетика и проведение кариотипирования.
• Проведение биопсии яичников.

Лечение данного состояния связано с причиной, которая его вызывает. Однако достаточно часто устранить ее не возможно. Поэтому женщинам с данной патологии рекомендуют задуматься об ЭКО.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Именно гормоны гипофиза и гипоталамуса контролируют работу яичников. Недостаточность функционирования данных органов ведет к угнетению функции яичников и развитии эндокринного бесплодия.

О гипофизарно-гипоталамической недостаточности может свидетельствовать снижение уровней сразу трех гормонов – фолликулостимулирующего, эстрадиола, лютеинезирующего. При врожденной либо наследственной патологии отмечается первичная аменорея (отсутствие менструации у девочек, достигших 14 лет), либо изменения вторичных половых признаков, которые обнаруживаются при осмотре гинеколога.

Признаком недостаточной работы гипофиза может быть либо полное отсутствие менструации, либо появление цикла 1-2 раза в течение года.

Эмоциональная проблема

Патология гипоталамуса может быть вызвана чрезмерными нагрузками – эмоциональными, либо физическими. Очень часто такие расстройства возникают у спортсменок и женщин, живущих в постоянном стрессе.

Очень важным и малодиагностируемым фактором является психогенная аменорея у женщин – отсутствие менструаций более чем 6 месяцев по причине постоянного пребывания в стрессовых условиях, либо посттравматического расстройства. При этом показатели гормонального статуса женщины в большинстве случаев немного превышают границы нормы.

Для данного состояния характерна чрезмерная подавленность пациентки, либо наоборот преувеличенная активность, симуляция радостного состояния. Чтобы исключить патологию, кроме визита к гинекологу, женщине также необходимо посетить психолога.

Гипофизарный гипогонадизм

Гипофизарный гипогонадизм – это состояние, при котором возникает изменение структуры гипофиза, что в свою очередь приводит к нарушению выработки половых гормонов и недостаточному развитию внутренних половых органов. Гипофизарный гипогонадизм часто вызван другими патологиями мозга – опухолями, выпячиванием мозговых оболочек, патологией турецкого седла.

Для проведения дифференциальной диагностики между патологией гипоталамуса и гипофиза используют пробу с гонадолиберинами. После введения вещества оценивают уровни лютеинезирующего, либо фолликулостимулирующего гормонов через 30-120 минут. Повышение концентрации данных гормонов свидетельствует о поражении гипоталамуса. Если концентрация не изменяется, либо снижается, врачи говорят о поражении гипофиза.

Достаточно часто патология гипофиза связана с изменениями гипоталамуса. Оценить гипоталамо-гипофизарную дисфункцию можно, просто определив соотношение фолликулостимулирующего гормона к лютеинизирующему. Если оно превышает 2,5, это свидетельствует о сочетанной гипоталамо-гипофизарной дисфункции, связанной с синдромом поликистоза яичников.

Гиперандрогения

Данное состояние характеризуется повышением количества мужских половых гормонов у женщины. При этом наблюдается излишняя растительность на лице, руках, изменения голоса, а также ожирение по мужскому типу.

Для выявления данной патологии обязательным является оценка уровня ДГЭАС в крови. Это надпочечниковый андроген. Увеличение его уровня свидетельствует о врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Также обязательным является определение уровня тестостерона у женщины. Высокие уровни данного гормона могут свидетельствовать о возникновении опухолей надпочечников, либо яичников. Для диагностики данных состояний необходимо в обязательном порядке проводить УЗИ яичников. Также могут быть выполнены пробы с дексаметазоном, либо тетракозактидом. Для диагностики патологических образований надпочечников выполняется контрастная компьютерная томография. При неэффективности вышеперечисленных исследований может выполняться биопсия данных органов.

В случае наличия явных клинических признаков гиперандрогении, при нормальном или сниженном уровне тестостерона и ДГЭАС, необходимо исследовать состояния глобулинов крови, которые связывают половые гормоны. Если их количество снижено, это может быть признаком поражения печени. Поэтому дальнейший диагностический поиск будет направлен на выявление патологии данного органа.

Приводить к пониженному содержанию глобулинов может также патология Иценко-Кушинга и гипотиреоз. Однако диагностика данных состояний не требует таких сложных исследований и, как правило, проводится много раньше оценки уровня глобулинов.

Лечение

Существуют главные принципы, которых стараются достичь при лечении эндокринного бесплодия:

• Устранение причины.
• Коррекция произошедших нарушений в организме.
• Поддержание постоянного нормального гормонального фона.

К сожалению, вылечить эндокринное бесплодие удается не всегда. До 85% пациентов поддаются успешному лечению, итогом которого является нормализация состояния организма человека и наступление беременности.

Однако остается около 15-30% людей, вылечить у которых эндокринное бесплодие не представляется возможным. Как правило, это люди, которые испытывают трудности с зачатием малыша, при этом женщины в большинстве случаев способны выносить ребенка. В такой ситуации прибегают к методу экстракорпорального оплодотворения. Если женщина также не может выносить ребенка, паре предлагают подумать о возможности усыновления малыша.